La reimplantación de dientes es una forma de odontología restauradora en la que un diente avulsionado o luxado se vuelve a insertar [1] y se fija en su alvéolo mediante una combinación de procedimientos dentales. El propósito de la reimplantación de dientes es resolver la pérdida de dientes y preservar el paisaje natural de los dientes. [1] [2] Si bien existen variaciones del procedimiento, incluido el alotrasplante , en el que un diente se transfiere de un individuo a otro de la misma especie. [3] Es una práctica en gran parte desaparecida debido a las mejoras realizadas dentro del campo de la odontología y debido a los riesgos y complicaciones involucrados, incluida la transmisión de enfermedades como la sífilis., [4] la histocompatibilidad , [5] así como la baja tasa de éxito del procedimiento, ha provocado que su práctica se abandone en gran medida. El autotrasplante , también conocido como reimplantación intencional en odontología, se define como el movimiento quirúrgico de un diente de un sitio en un individuo a otro lugar en el mismo individuo. [6] [7] [8] Aunque es poco común, la odontología moderna utiliza la reimplantación como una forma de cuidado proactivo para prevenir complicaciones futuras y proteger la dentición natural [9] en los casos en que los tratamientos de endodoncia quirúrgica y de conducto radicular son problemáticos. En el contexto moderno, la reimplantación de dientes se refiere con mayor frecuencia a la reinstalación de un diente permanente avulsionado o luxado en su alvéolo original.
Historia
Ambroise Paré realizó una de las primeras cirugías registradas con detalles sobre la reimplantación de dientes en 1962. [10] Sin embargo, las intervenciones dentales anteriores de esta naturaleza documentadas en el siglo XI dC fueron realizadas por Abulcasis , [11] quien describió la reimplantación y el uso de ligaduras para entablillar el diente replantado. Sin embargo, los primeros casos de reimplantación de dientes se remontan al antiguo Egipto, donde los esclavos se vieron obligados a entregar sus dientes al faraón. La reimplantación de dientes experimentó un mayor uso en la Europa de los siglos XVII y XVIII, y se hizo popular a fines del siglo XVIII con mayor frecuencia en forma de alotrasplante. En muchos casos, los pacientes mayores y ricos cuyos dientes se habían deteriorado a menudo pagaban a los pobres para que les extrajeran los dientes y los volvieran a colocar en la boca. [12] Otro caso de una situación similar ocurrió durante las guerras napoleónicas, donde los soldados se vieron obligados a donar sus dientes a los oficiales que habían perdido los suyos en la batalla. En 1685, Charles Allen escribió sobre el trasplante de dientes en el primer libro de texto de odontología en inglés, The Operator for the Teeth, y alentó la reimplantación de dientes de animales porque consideraba que era "inhumano" obtenerlos de personas. En 1890, Scheff J. Die destacó el papel del ligamento periodontal en el pronóstico a largo plazo de los dientes replantados. En 1955, Hammer H. destacó la importancia de dejar un PDL intacto en los dientes replantados intencionalmente. En 1974, Cvek M, Hollender L y Nord CE demostraron que la extracción de la pulpa dental después de la reimplantación era necesaria para prevenir la reabsorción radicular y también demostraron que el almacenamiento de los dientes caídos en solución salina podría mejorar el éxito de los dientes replantados. [13]
Procedimiento
Las avulsiones dentales son una emergencia dental y las reimplantaciones generalmente las realizan dentistas , endodoncistas o cirujanos orales .
Diagnóstico
Antes de la implantación, se debe evaluar la idoneidad del diente avulsionado y la encía para determinar el procedimiento correcto para la implantación del diente.
Proceso
Antes del comienzo del procedimiento, se debe administrar un anestésico local en los tejidos palatino y lingual para adormecer el área circundante y minimizar las molestias. Se debe realizar una irrigación suave con una solución salina en el diente para eliminar los coágulos de sangre y posibles contaminantes del diente. Después de la preparación, cualquier lesión en la encía se trata antes de que el diente se vuelva a insertar en el alvéolo y se mantenga estable mediante el uso de férulas en los dientes adyacentes. [14]
Cuidado por los convalecientes
El paciente puede recibir analgésicos leves como paracetamol para el dolor. También se pueden recetar antibióticos para prevenir infecciones. El paciente debe evitar enjuagarse la boca, escupir, practicar deportes de contacto o fumar durante las primeras 24 horas después de la cirugía y debe limitar los alimentos a una dieta blanda durante los próximos días. Después de la cirugía, es posible que se requieran controles posteriores para evaluar el éxito del procedimiento. [15]
Complicaciones y riesgo
Necrosis pulpar
Reabsorción de raíces
Una fuga de toxinas de la pulpa infectada a través de los túbulos dentinarios iniciará una reacción en cadena que estimula la reabsorción de los osteoclastos, no solo del cemento y la dentina, sino también del hueso alveolar. Esto inicia un proceso de reabsorción agresivo que puede provocar la pérdida de la mayor parte de la estructura de la raíz en unos pocos meses.
Decoloración de los dientes
Después de cualquier tipo de trauma en un diente, existe la posibilidad de que el diente se decolore. Cuando los dientes se dañan o se lesionan de alguna manera, a medida que se produce una hemorragia interna en la cámara pulpar, la sangre ingresa a los nervios dentinarios y queda atrapada en la pulpa, manchando la dentina. Después de un trauma, un diente puede decolorarse y volverse negro o gris en unos pocos días y si la lesión es leve, el diente puede volver a su estado original. Sin embargo, un diente severamente traumatizado puede oscurecerse gradualmente con cada día que pasa, lo que indica un mal funcionamiento de los nervios dentinarios. El diente finalmente pierde su vitalidad en unos pocos meses o un año y requerirá un tratamiento nervioso. [dieciséis]
Reemplazo de reabsorción ósea "Anquilosis"
La reabsorción ósea de reemplazo, también conocida como "anquilosis" de los dientes replantados, ocurre cuando la raíz ha sido despojada de su membrana periodontal, cuando los osteoclastos que se originan en el hueso alveolar circundante y, posteriormente, los osteoblastos, alcanzan la superficie de la raíz después de cruzar el ligamento periodontal dañado (PDL) y precementum [17] que permite la unión del cemento y el hueso. [18] Durante varios años, la cavidad ósea adyacente remodelará el diente, reemplazando la raíz con hueso, dejando el diente sin raíz. Una vez que se reemplaza la raíz, la parte visible del diente, la corona , eventualmente cederá y se perderá. [19]
Contraindicaciones
Dientes primarios
Se advierte uniformemente contra la reimplantación de dientes temporales, ya que los dientes temporales se encuentran en pacientes jóvenes cuyo desarrollo facial suele ser incompleto y no suelen tener raíces lo suficientemente largas para una reimplantación satisfactoria. [20] Debido a los riesgos y al mal pronóstico, se advierte la reimplantación de un diente temporal también debido a los posibles daños que puede representar para los futuros dientes permanentes. [14] [17]
Medio de almacenamiento
Para retrasar y minimizar la muerte de las células de la raíz del diente, el diente avulsionado debe almacenarse en un medio adecuado. [21] [22] El almacenamiento en medios inadecuados puede causar más daño a las células del diente, disminuyendo así la posibilidad de replantaciones exitosas y aumentando los riesgos potenciales. Al considerar posibles medios adecuados, es necesario tener en cuenta factores como la presión del fluido y la osmolaridad para mantener el metabolismo celular normal durante períodos prolongados. Algunos medios de almacenamiento adecuados que se adaptan a este criterio incluyen la solución salina equilibrada de Hank y la leche entera. [23]
Periodo de tiempo
La reimplantación tardía tiene un mal pronóstico a largo plazo debido a la muerte del ligamento periodontal [14], lo que aumenta la probabilidad de complicaciones como anquilosis, infección y necrosis pulpar. Los dientes avulsionados deben replantarse dentro de una hora para aumentar la probabilidad de una reimplantación exitosa. [24]
Daño celular
El daño a las células debe minimizarse durante la manipulación y el transporte del diente avulsionado. Debe evitarse el contacto con la raíz de los dientes y no deben producirse intentos de limpieza mediante el uso de jabones, productos químicos o pasta de dientes. [21] Se produce demasiado daño en la membrana periodontal o los fibrolastos, el reimplante dental puede volverse inviable debido a las complicaciones que presenta debido a la anquilosis y la reabsorción radicular.
Referencias
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