Estrés en la primera infancia
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La primera infancia es un período crítico en la vida de un niño que incluye las edades desde la concepción hasta los cinco años. [1] [2] El estrés psicológico es una parte inevitable de la vida. Los seres humanos pueden experimentar estrés desde una edad temprana. Aunque el estrés es un factor para el ser humano promedio, puede ser un aspecto moldeador positivo o negativo en la vida de un niño pequeño. [3]

Una cierta cantidad de estrés es normal y necesaria para sobrevivir. Algunos factores estresantes pueden ser manejables para los niños pequeños; El estrés puede ser beneficioso al ayudar a los niños a desarrollar las habilidades necesarias para adaptarse a un nuevo conjunto de circunstancias y lidiar con situaciones peligrosas e intimidantes. Algunos expertos han teorizado que hay un punto en el que el estrés prolongado o excesivo se vuelve dañino y puede provocar efectos graves para la salud. [4] Cuando el estrés se acumula en la primera infancia, los factores neurobiológicos se ven afectados. [1] A su vez, los niveles de cortisol, la hormona del estrés, superan los rangos normales. [1]Sin embargo, esta teoría se basa en estudios en animales y estudios transversales en humanos, y los impactos propuestos en los centros cerebrales no se han encontrado en un estudio histórico de gemelos [5] y estudios en los que se midieron factores neurobiológicos en humanos antes de la exposición al estrés o al trauma. . [6] [7]

Los investigadores han propuesto tres tipos distintos de respuestas al estrés en los niños pequeños: positiva , tolerable y tóxica . [8] Estas etiquetas se basan en diferencias teorizadas en cambios fisiológicos duraderos que ocurren como resultado de la intensidad y duración de la respuesta al estrés. [9]

El estrés es causado por influencias internas o externas que alteran el estado normal de bienestar de una persona. [10] Estas influencias pueden afectar la salud al causar angustia emocional y conducir a una variedad de cambios fisiológicos. [4] Los factores de estrés internos incluyen condiciones fisiológicas como hambre, dolor, enfermedad o fatiga. Otras fuentes internas de estrés consisten en la timidez del niño, las emociones, el género, la edad y la capacidad intelectual. [3] El trauma infantil tiene un impacto de por vida.

La exposición a experiencias adversas de la niñez puede incluir separación de la familia, violencia en el hogar, disparidades raciales / étnicas, disparidades de ingresos, violencia en el vecindario, enfermedad mental o trastorno por uso de sustancias del cuidador, abuso físico / sexual, negligencia, divorcio, un nuevo hogar o escuela, enfermedad y hospitalización, muerte de un ser querido, pobreza, desastres naturales y técnicas de disciplina negativa de los adultos (por ejemplo, azotes). [3] Otros factores estresantes externos incluyen la exposición prenatal a las drogas , como el uso de metanfetamina por parte de la madre, el abuso de otras sustancias por parte de la madre y el padre, la depresión materna, el estrés postraumático y la psicosis. [3] [11] [12]

Niveles de estrés

Los investigadores han propuesto tres niveles diferentes de estrés que se observan en los niños durante la primera infancia; positivo , tolerable y tóxico . [1] [9]

El estrés positivo es necesario y promueve la resiliencia o la capacidad de funcionar de manera competente bajo amenaza. [13] Tal estrés surge de experiencias estresantes breves, de leves a moderadas, amortiguadas por la presencia de un adulto que se preocupa por ayudar al niño a sobrellevar el factor estresante. [9] Este tipo de estrés provoca cambios fisiológicos y hormonales menores en el niño pequeño; estos cambios incluyen un aumento en la frecuencia cardíaca y un cambio en los niveles de cortisol hormonal. [4] El primer día de clases, una boda familiar o hacer nuevos amigos son ejemplos de factores estresantes positivos. [4]Estas experiencias pueden promover un desarrollo saludable dentro de un entorno de relaciones de apoyo, dando a los niños la oportunidad de observar y practicar respuestas saludables a eventos estresantes. [9]

El estrés tolerable proviene de experiencias adversas que son de naturaleza más intensa, pero de corta duración y, por lo general, pueden superarse. [4] La respuesta al estrés del cuerpo se activa más intensamente debido a factores estresantes graves. [14] Algunos ejemplos de factores estresantes tolerables son los trastornos familiares, los accidentes o la muerte de un ser querido. Sin embargo, es importante darse cuenta de que tales factores estresantes solo son tolerables cuando se manejan de la manera correcta. El estrés tolerable puede convertirse en estrés positivo. [14] Con la atención adecuada de los adultos, los niños pequeños pueden sobrellevar fácilmente el estrés tolerable y convertirlo en estrés positivo. Sin embargo, si el apoyo de un adulto es deficiente en las etapas de afrontamiento de un niño, el estrés tolerable puede volverse perjudicial. [4]

El estrés tóxico puede ocurrir cuando las experiencias son de larga duración e intensidad. [14] Los niños necesitan adultos cariñosos y comprensivos que los ayuden porque es difícil para los niños manejar este tipo de estrés por sí mismos. [4] Por lo tanto, la respuesta al estrés puede activarse de semanas a meses o incluso años. [4] El estrés prolongado conduce a efectos adversos como daños emocionales o de desarrollo permanentes. [4] Si no hay suficiente apoyo disponible, este tipo de estrés puede resultar en cambios permanentes en el desarrollo del cerebro. [4] La investigación ha encontrado que los niños que sufren abuso severo y prolongado tienen cerebros más pequeños. [15]Si la situación no es tan grave, el estrés tóxico aún alterará el sistema de respuesta al estrés; Estos cambios harán que los niños reaccionen a una variedad más amplia de factores estresantes. [15] Sin embargo, con el suficiente cuidado y apoyo de los adultos, los niños pueden regresar sus niveles de estrés a tolerables o buenos. [4] Ejemplos de estrés tóxico son el abuso, la negligencia, la violencia y las dificultades generales sin el apoyo de un adulto. [14] El estrés tóxico puede tener un efecto acumulativo en la salud física y mental.

La carga alostática es "el desgaste del cuerpo" que se acumula cuando un individuo está expuesto a un estrés repetido o crónico. [16] Representa las consecuencias fisiológicas de la exposición crónica a una respuesta neural o neuroendocrina fluctuante o aumentada que resulta del estrés tóxico repetido o crónico . El término fue acuñado por Bruce McEwen y E. Stellar en 1993. [17]

Etapas de estrés

El estrés se encuentra en cuatro etapas diferentes en la primera infancia. [3] En la primera etapa, el estrés suele causar alarma. [3] A continuación, en la segunda etapa o de evaluación, el niño intenta encontrar el significado del evento. [3] La tercera etapa consiste en niños que buscan estrategias de afrontamiento. [3] Por último, en la etapa cuatro, los niños ejecutan una o más de las estrategias de afrontamiento. [3] Sin embargo, los niños con menor tolerancia a los factores estresantes son más susceptibles a la alarma y encuentran una gama más amplia de eventos estresantes. [3] Estos niños a menudo experimentan estrés crónico o tóxico . [3]

Causas

Los niños no blancos de un nivel socioeconómico más bajo son más propensos a exponerse a experiencias adversas de la infancia. Los niños negros de un nivel socioeconómico más bajo, en particular, tienen mayor riesgo de exposición a experiencias adversas de la infancia. [18] El estatus socioeconómico se puede medir por educación y nivel de ingresos. [19] Una exposición crónica al estrés conducirá al deterioro de la salud física y aumentará la susceptibilidad a las enfermedades. [20]

Las situaciones que pueden promover el estrés en la infancia incluyen: [4] [14] [21]

  • Pérdida del apego al cuidador: divorcio / separación, cuidado de crianza, encarcelamiento de los padres
  • Falta de atención
  • Racismo [22]
  • Separación de los padres
  • Exposición a la violencia: abuso físico , mental y sexual
  • Abuso de sustancias
  • Estar sobreprogramado
  • Sentirse presionado para desempeñarse o comportarse más allá de su capacidad.
  • Negligencia : negligencia emocional y física
  • Conocer gente nueva
  • Comenzando una nueva escuela
  • Muerte de un ser querido
  • Enfermedad: mental y física
  • Dificultad con el trabajo escolar
  • Mayor presión / responsabilidad en el hogar
  • Siendo intimidado

Estrés y desarrollo cerebral

Los circuitos cerebrales y los sistemas de testosterona se forman y activan en los primeros años de vida. [4] Estos sistemas neurobiológicos del cuerpo ayudan a mantener la viabilidad y son necesarios para la supervivencia en la primera infancia y a lo largo de la vida. [23] Cuando un niño o un adulto experimenta un factor de estrés, el cuerpo intentará regular el estrés mediante la liberación de hormonas que pasan a través del cuerpo. [4] Sin embargo, los efectos de la respuesta biológica prolongada o frecuente al estrés pueden aumentar el riesgo de futuros problemas de salud física y mental en la primera infancia. [23] Dado que los circuitos cerebrales son vulnerables en la primera infancia, los factores estresantes tempranos pueden afectar el desarrollo de las conexiones cerebrales necesarias. [4]Por lo tanto, la teoría del estrés tóxico es que el estrés podría alterar o deteriorar la formación de circuitos cerebrales y, esencialmente, resultar en un tamaño pequeño del cerebro en los niños pequeños. [4] Sin embargo, todavía no hay estudios que hayan medido estos circuitos cerebrales o volúmenes de centros cerebrales de manera prospectiva en niños pequeños para probar esta teoría.

Vía de respuesta al estrés en humanos

En los seres humanos, la vía de respuesta al estrés consiste en el sistema simpático-adrenomedular (SAM) y el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (HPA). [23] El sistema SAM es parte del componente simpático del sistema nervioso autónomo . [23] Estos sistemas son responsables de liberar epinefrina y norepinefrina (NE), también conocidas como hormonas de respuesta de lucha o huida . [23] Cuando se libera epinefrina, se unirá a varios receptores en varios órganos diana; esto exhibirá múltiples roles en el mecanismo de lucha o huida. [23] El sistema HPA es responsable de producir glucocorticoides a partir decorteza suprarrenal ; el principal glucocorticoide en humanos es la hormona esteroide cortisol. [23] A diferencia de la epinefrina, cuya producción requiere poco tiempo, el cortisol tarda hasta 25 minutos en alcanzar los niveles máximos. [23] Además, el cortisol puede penetrar el cerebro a través de la barrera hematoencefálica, a diferencia de la epinefrina. [23] Por lo tanto, el cortisol tarda más en formarse, pero afecta al cerebro durante un período de tiempo más prolongado. [23] En conjunto, los sistemas SAM y HPA trabajan para regular el estrés y unirse en el hipotálamo , que a su vez regula el comportamiento. [23]

Infancia, primera infancia y estrés

Cuando el cuerpo atraviesa una situación estresante, se libera la hormona del estrés cortisol . El cortisol ayuda al cuerpo a prepararse para situaciones estresantes y peligrosas. Proporciona una rápida explosión de energía, mayor memoria y menor sensibilidad al dolor, entre otras cosas. [24] Sin embargo, cuando el cortisol está presente en el cuerpo en niveles altos y durante períodos prolongados, la respuesta inmunitaria del cuerpo puede verse inhibida. [4] Esto deja los cuerpos en desarrollo de los niños extremadamente vulnerables a daños y enfermedades. El cortisol generalmente se une a las proteínas en los adultos. La proteína se llama globulina transportadora de corticosteroides (CBG). [23] En los recién nacidos, los CBG permanecen bajos y aumentan durante los primeros seis meses después del nacimiento.[23] Por lo tanto, a medida que aumenta la cantidad de CBG, más cortisol se une a los CBG. Debido a esto, aumentan los niveles de cortisol plasmático y total. [23] Aunque hay niveles bajos de cortisol al nacer, los niveles son suficientes para tener efectos fisiológicos graves. [23]

Los recién nacidos no manifiestan los ritmos circadianos típicos de los adultos en la producción de cortisol. Por lo general, los recién nacidos tienen niveles máximos de cortisol cada 12 horas y esto no depende de la hora del día. [23] Después de tres meses de vida, los bebés comienzan a experimentar los patrones de producción de cortisol de los adultos, un pico de cortisol temprano en la mañana y niveles bajos de cortisol por la noche. [23] Estos cambios rítmicos del cortisol ocurren durante la infancia y la niñez temprana, junto con cambios en los patrones de sueño. [23] La actividad del sistema de estrés HPA se adapta mediante la exposición repetida a la estimulación estresante. [25]

A medida que los recién nacidos avanzan durante los primeros meses de vida, los bebés experimentan un aumento de los niveles de cortisol durante los exámenes médicos. Esto se caracteriza físicamente por el llanto y el llanto de los bebés. [23] Después de los tres meses de vida, los bebés no responden a los exámenes físicos con el sistema de respuesta al estrés HPA. Sin embargo, los bebés aún pueden responder a la angustia conductual. [23] Como otro ejemplo, si se extrae sangre de un bebé, el bebé experimenta un aumento del nivel de cortisol. [25] Cuando este proceso se repite 24 horas después, se observa el mismo aumento de cortisol. [25]Además, durante el primer año de vida, se vuelve difícil inducir aumentos en el nivel de cortisol a algunos factores estresantes leves. Estos factores estresantes incluyen el acercamiento de un extraño, eventos extraños, separaciones de unos pocos minutos de los padres y más. [23] La disminución de la sensibilidad de la respuesta al estrés de HPA puede deberse a cambios fisiológicos que ocurren en el sistema durante edades tempranas. Los cambios fisiológicos que pueden ocurrir incluyen una mejor regulación por retroalimentación negativa del sistema HPA y una menor sensibilidad de la corteza suprarrenal a la ACTH. [23] Además, la disponibilidad de apoyo de adultos para niños pequeños ayuda a salvaguardar la actividad del sistema de estrés HPA. [23]

Los efectos de los aumentos repetidos en los niveles de cortisol se han investigado en muchos estudios con animales, pero no es ético realizar este tipo de estudios controlados en humanos. [25] Se ha determinado que cuando los glucocorticoides, incluido el cortisol, se colocan en varias partes del cerebro de las ratas durante muchos días, la CRH se produce en mayores cantidades. [25]A su vez, esto provoca comportamientos de miedo, mayor precaución y activación de sistemas reguladores en competencia. El mecanismo de acción hipotético que causa daño permanente en la teoría del estrés tóxico es que los niveles excesivos de cortisol pueden causar la muerte de las células neuronales, particularmente en el hipocampo, que tiene niveles relativamente altos de receptores de glucocorticoides. Debido a que los cerebros de los niños se están desarrollando relativamente más en comparación con más adelante en la vida, existe la preocupación de que sus cerebros puedan ser relativamente más vulnerables a los factores estresantes en comparación con los adultos. [26] Las investigaciones han demostrado que los niños que han experimentado períodos prolongados de estrés extremo tienen cerebros más pequeños. Los niños que habían experimentado eventos estresantes más intensos y duraderos en sus vidas obtuvieron puntajes más bajos en las pruebas de memoria de trabajo espacial. [26]También tuvieron más problemas para navegar las pruebas de memoria a corto plazo. La región del cerebro que se ve más afectada por el aumento de los niveles de cortisol y otros glucocorticoides es el hipocampo . [25]

La investigación ha encontrado que los bebés y niños pequeños con niveles más altos de cortisol producen cambios eléctricos más pequeños en su cerebro cuando están formando recuerdos. [25] Esto perjudica la formación de nuevos recuerdos. [25] Además, los niños que tienen niveles elevados de cortisol, durante la guardería o el jardín de infancia, experimentan dificultades extremas para mantener la atención. [25] Mantener la atención es parte de la autorregulación, y estos niños no pueden regular sus comportamientos debido a los altos niveles de cortisol. [25] Por lo tanto, la producción de cortisol influye en la memoria, la capacidad de atención y la autorregulación. [25]

A pesar de las preocupaciones sobre el impacto del estrés y el cortisol en los cerebros en desarrollo, los datos existentes son inconsistentes. Algunos niños manifiestan niveles bajos de producción de cortisol bajo estrés y algunos experimentan niveles altos de cortisol. Si bien una vez la preocupación es que los niños con niveles más altos de glucocorticoides pueden ser propensos a tener la mayoría de los problemas con el desarrollo físico, social, mental y motor, [25] la investigación no ha determinado si estos efectos son permanentes, ni si estas asociaciones se mantendrían. bajo estudios prospectivos más rigurosos.

Estrés tóxico

El estrés tóxico es un término acuñado por el pediatra Jack P. Shonkoff del Center on the Developing Child de la Universidad de Harvard para referirse al estrés crónico y excesivo que excede la capacidad de un niño para sobrellevar la situación, especialmente en ausencia de cuidados de apoyo por parte de los adultos. [27]

Según Shonkoff, el estrés extremo y duradero en ausencia de relaciones de apoyo para amortiguar los efectos de una mayor respuesta al estrés puede producir daño y debilitamiento de los sistemas corporales y cerebrales, lo que puede conducir a una disminución de la salud física y mental a lo largo de la vida de una persona. La exposición extrema a tal estrés tóxico puede resultar en que el sistema de respuesta al estrés se vuelva más altamente sensibilizado a eventos estresantes, produciendo un mayor desgaste en los sistemas físicos a través de la sobreactivación de la respuesta al estrés del cuerpo. Este desgaste aumenta el riesgo posterior de diversas enfermedades físicas y mentales. [15]

Otros síntomas y efectos del estrés en los niños

Físico

El estrés puede hacer que el cuerpo sea más susceptible a infecciones, problemas cardiovasculares como enfermedades cardíacas y presión arterial alta, obesidad , curación más lenta, virus y problemas gastrointestinales. [4] [28] El estrés puede afectar el crecimiento y el desarrollo de los niños, incluido el inicio de la pubertad . [28] Algunas de las señales físicas que pueden indicar estrés en los niños son erupciones cutáneas y enfermedades de la piel como eccema , acné y caída del cabello , empeoramiento del asma , insomnio o hipersomnia, dolores de cabeza frecuentes, dolores musculares, vómitos, estreñimiento y diarrea. . [28]La fatiga extrema, el dolor en el pecho, los latidos cardíacos acelerados, los temblores, las manos y los pies fríos y húmedos, las enfermedades frecuentes e incluso las úlceras son algunos otros síntomas físicos que se manifiestan debido al estrés. [28]

Emocional

Cuando los niños no pueden manejar el estrés, pueden comenzar a desarrollar problemas emocionales. Pueden deprimirse gravemente , carecer de energía y motivación. [28] Pueden desarrollar rasgos de personalidad extraños como la violencia y la desobediencia. [28] También pueden surgir trastornos de la personalidad. El trastorno de estrés postraumático puede ocurrir en niños que han experimentado factores estresantes que son traumáticos, como abuso o negligencia. [29]

Psicológico

Artículo principal: Estrés psicológico § Estrés psicológico y enfermedad

Los cambios en el estado de ánimo o la personalidad, el aumento de la irritabilidad o la agresividad son algunos síntomas psicológicos indicativos de estrés en los niños. Frustración, sentimientos de culpa o confusión, aislarse de familiares y amigos. Los niños también pueden presentar síntomas de ansiedad . Pueden comenzar a tener nuevos miedos y pesadillas o incluso paranoia. [19] Pueden mentir a los demás para evitar situaciones que encubran sus sentimientos. [30] La mayoría de las veces, la ansiedad en los niños se debe a factores de estrés académico y al estar abrumado por las responsabilidades con la carga de trabajo. [30] Sin embargo, la ansiedad también proviene de factores estresantes más graves.

Social

Artículo principal: Estrés social

Los niños sometidos a un estrés extremo tienden a alejarse de sus familiares y amigos. [28] Pasan más tiempo solos y carecen de motivación. Los niños pueden comenzar a tener dificultades en la escuela y en sus tareas. [31] Pueden tener dificultades para prestar atención y actuar con ira e irritabilidad hacia los demás. [4]

Conductual

Los niños pueden presentar síntomas de comportamiento como hiperactividad, desobediencia a las instrucciones de los padres o del cuidador. Pueden aparecer nuevos hábitos o hábitos de regresión, como chuparse el dedo, mojar la cama y rechinar los dientes. Los niños pueden presentar cambios en los hábitos alimenticios u otros hábitos como morderse las uñas o pellizcarse la piel debido al estrés. [28] Pueden volverse más propensos a los accidentes, llorar con más frecuencia, tartamudear o pelearse. [31]

Efectos a largo plazo del estrés en los niños

Artículo principal: Estudio sobre experiencias adversas en la infancia
La pirámide ACE representa el marco conceptual para el estudio ACE, que ha descubierto cómo las experiencias adversas de la niñez están fuertemente relacionadas con varios factores de riesgo de enfermedades a lo largo de la vida, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . [32] [33]

El histórico Estudio de Experiencias Adversas en la Infancia ( Estudio ACE ) realizado entre 1995 y 1997 en 17.337 participantes por el Dr. Vincent Felitti de la organización de mantenimiento de la salud Kaiser Permanente y el Dr. Robert Anda de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades demostró la asociación de experiencias adversas en la niñez (ACE) con problemas de salud y sociales en la edad adulta.

Se preguntó a los participantes sobre los siguientes tipos de trauma infantil:

  • Abuso físico
  • Abuso sexual
  • Abuso emocional
  • Negligencia física
  • Negligencia emocional
  • Trato violento de la madre
  • Abuso de sustancias en el hogar
  • Enfermedad mental del hogar
  • Separación o divorcio de los padres
  • Miembro del hogar encarcelado

El estudio ACE encontró que los ACE tienen una relación dosis-respuesta con muchos problemas de salud. A medida que los investigadores siguieron a los participantes a lo largo del tiempo, descubrieron que la puntuación ACE acumulada de una persona tiene una relación sólida y gradual con numerosos problemas de salud, sociales y de comportamiento a lo largo de su vida, incluidos los trastornos por uso de sustancias. Además, muchos problemas relacionados con las ECA tienden a ser comórbidos o concurrentes.

Notas

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