El cateterismo transradial es un procedimiento endovascular o un procedimiento de cateterismo realizado para diagnosticar y tratar enfermedades arteriales (p. ej., enfermedad arterial coronaria , enfermedad arterial periférica , etc.). El procedimiento endovascular se puede realizar logrando el acceso al sistema arterial del cuerpo desde la arteria femoral (en la ingle), la arteria braquial (en el codo) o la arteria radial en la muñeca. El abordaje transfemoral (a través de la ingle) para realizar el cateterismo cardíaco ha sido típicamente más frecuente en la cardiología invasiva. Pero el acceso radial ha ganado popularidad debido a los avances técnicos con catéteres y menores tasas de complicaciones que el acceso transfemoral. [1] ElLa Sociedad Europea de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón apoyan un primer enfoque radial en el síndrome coronario agudo . [2] [3]
En 1948, Radner [4] publicó una de las primeras descripciones del cateterismo arterial central transradial y los intentos de obtención de imágenes de la arteria coronaria mediante la incisión de la arteria radial. El acceso transradial para realizar procedimientos de cateterismo cardíaco de diagnóstico fue introducido por Campeau [5] y posteriormente fue adaptado para procedimientos terapéuticos de angioplastia coronaria por Kiemeneij y Laarman. [6]
En los últimos años, el acceso transradial para la intervención coronaria se ha vuelto cada vez más popular. El aspecto más ventajoso es que las complicaciones hemorrágicas en el sitio de acceso son muy bajas, incluso con el uso intensivo de anticoagulación y terapias antiplaquetarias . [7] [8] Durante los procedimientos de angioplastia y stent, los pacientes reciben dosis terapéuticas (altas) de anticoagulantes (diluyentes de la sangre) y medicamentos inhibidores de plaquetas . [ cita requerida ]
Con el acceso transfemoral, la tasa de complicaciones hemorrágicas es del 3 % al 6 %. Ocasionalmente, los pacientes pueden desarrollar hemorragia retroperitoneal (sangrado en la cavidad pélvica) y hasta el 1 % de los pacientes requieren una transfusión de sangre para tratar la complicación hemorrágica después de los cateterismos transfemorales. Los pacientes también pueden desarrollar hematoma doloroso, fístula AV o pseudoaneurismas. En la cardiología intervencionista moderna, las tasas de éxito de los procedimientos son altas y las complicaciones isquémicas son relativamente raras. Sin embargo, las complicaciones hemorrágicas asociadas con el cateterismo transfemoral no se han reducido significativamente incluso después de la introducción de nuevas estrategias farmacológicas. Existe una fuerte evidencia que sugiere que el sangrado posterior a la ICP se asocia con un pronóstico adverso. La transfusión de sangre posterior al procedimiento también se asocia con un mal pronóstico.[9] Las complicaciones hemorrágicas, el pseudoaneurisma y la formación de hematomas son menos del 2 % con el cateterismo transradial. [1] La posibilidad de requerir una transfusión de sangre es extremadamente rara después del cateterismo transradial. [ cita requerida ]
La otra razón del mayor uso del acceso radial son los avances tecnológicos en el diseño de la vaina y el catéter, y la mejora de la experiencia del médico con este enfoque. Con la mejora en la experiencia del médico, el acceso de la arteria radial ahora se usa con igual eficacia para tratar casi todas las enfermedades arteriales coronarias complejas, incluido el infarto agudo de miocardio, la oclusión total crónica, la enfermedad arterial coronaria en bifurcación y la rotación. El acceso radial también se ha utilizado con éxito para tratar la enfermedad arterial periférica, incluida la estenosis de la arteria ilíaca bilateral, la estenosis de la arteria renal y para intervenciones carotídeas. [10] [11]
Debido a la rápida deambulación posterior al procedimiento, las intervenciones radiales se volvieron particularmente atractivas para pacientes con dolor de espalda, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipertrofia prostática y pacientes de edad avanzada. [12] Al igual que después del cateterismo a través del abordaje femoral, generalmente se requiere que el paciente permanezca acostado con la pierna inmovilizada durante 4 a 6 horas. La deambulación temprana y el alta temprana después del cateterismo transradial mejoran la calidad de vida y reducen la morbilidad. Tanto los pacientes como el personal del hospital suelen preferir el abordaje transradial en lugar del acceso femoral. [13] [14]