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Trastorno de duelo prolongado
EspecialidadPsicología

El trastorno de duelo prolongado ( PGD ) se refiere a un síndrome que consiste en un conjunto distinto de síntomas después de la muerte de un ser querido. Aproximadamente el 10 por ciento experimenta PGD [1]de sobrevivientes en duelo, aunque las tasas varían según las circunstancias. La persona afectada está incapacitada por el dolor, tan concentrada en la pérdida que es difícil preocuparse por mucho más. Él o ella a menudo reflexiona sobre la muerte y anhela un reencuentro con el difunto, mientras se siente inseguro de su propia identidad y lugar en el mundo. La víctima desarrollará una visión plana y aburrida de la vida, sintiendo que el futuro no tiene perspectivas de alegría, satisfacción o placer. La persona en duelo que sufre de PGD se siente devaluada y en constante agitación, con una incapacidad para adaptarse a (si no una protesta franca contra) la vida sin el amado.

El PGD se define por sus síntomas, duración e intensidad. Los síntomas son un intenso anhelo por la persona, confusión de identidad, dificultad para aceptar la pérdida, amargura, entumecimiento emocional, incapacidad para confiar en los demás y la sensación de estar atrapado en el dolor. Estos están presentes todos los días, causan un malestar significativo y deterioro funcional, y permanecen intensos, frecuentes e incapacitantes durante seis meses o más después de la muerte. [2]

Presentación [ editar ]

Los síntomas de PGD se han asociado con:

Factores de riesgo [ editar ]

Los factores de riesgo conocidos incluyen afecciones y eventos únicos y continuos:

  • Aborto espontáneo [12]
  • Ansiedad por separación infantil [13]
  • Padres controladores [14]
  • Maltrato o muerte de los padres [15]
  • Relación de parentesco cercano con el fallecido (p. Ej., Padres) [16] [17]
  • Estilos de archivos adjuntos inseguros [18]
  • Dependencia emocional [18] [19]
  • Falta de preparación para la muerte [20] [21]
  • Muerte en el hospital [22]
  • Sin latencia de movimientos oculares rápidos (REM) acortada [23]
  • Activación del núcleo accumbens [24]

Se ha demostrado que estos factores de riesgo y correlatos clínicos se relacionan con los síntomas del PGD y no con los síntomas del trastorno depresivo mayor (TDM), el trastorno de estrés postraumático (TEPT) y el trastorno de ansiedad generalizada (TAG). [13] [23]

Diagnóstico [ editar ]

Los estudios de análisis de factores han determinado que los síntomas del PGD forman una construcción unitaria que está separada de los síntomas de la depresión y la ansiedad relacionadas con el duelo. [6] [7] [25] [26] [3] [27] [28] [29] [30] [31] Se ha llevado a cabo una amplia investigación para identificar y aislar los síntomas que constituyen el DGP y distinguirlos del diagnóstico " vecinos más cercanos "como el trastorno depresivo mayor o el trastorno de estrés postraumático. [6] [7] [25] [26] [3] [27] [29] [30] [31]Estos análisis integran conocimientos clínicos con análisis empíricos rigurosos para determinar el conjunto de síntomas que mejor indican qué sobrevivientes en duelo estarán en riesgo de sufrir disfunción y angustia a largo plazo (p. Ej., Tendencias suicidas, consumo excesivo de alcohol, días de discapacidad, trastornos del sueño, deterioro de la calidad de vida , presión arterial alta, hospitalizaciones por eventos médicos graves como ataques cardíacos). [6] [7] [4] [3] [8] [9] [10] [32] [11]

Prigerson y col. propuso criterios de diagnóstico para PGD para su inclusión en el DSM-5 y ICD-11. [6]

Descripción [ editar ]

El dolor es una respuesta normal al duelo. Los investigadores han descubierto que entre el 10 y el 20% [1] de las personas experimentan una respuesta prolongada al duelo que afecta el funcionamiento y tiene efectos adversos a largo plazo sobre la salud. [6] [33]

Se considera dolor prolongado cuando la capacidad de un individuo para funcionar y el nivel de angustia por la pérdida es extremo y persistente. Las personas con PGD se sienten "estancadas" en su dolor, experimentan un dolor y un anhelo crónicos por el ser querido fallecido, sienten que ya no son la misma persona (p. Ej., Inseguros de su identidad, pérdida del sentido de sí mismos y de la autoestima) , se desconecta emocionalmente de los demás y no tiene el deseo de "seguir adelante" (a veces siente que hacerlo sería traicionar a la persona que ahora ha fallecido). [6] [7] [25] [26] [4] [3] [27]

Tratamiento [ editar ]

El perfil de síntomas únicos y el curso del PGD requieren un tratamiento específico. Los ensayos controlados aleatorios (ECA) han demostrado que los antidepresivos tricíclicos solos o junto con la psicoterapia interpersonal son ineficaces para reducir los síntomas del PGD, mientras que la psicoterapia diseñada específicamente para el PGD ha demostrado ser beneficiosa. [34] [35] [36] [37] [38] Los resultados preliminares de una intervención de autocuidado en línea para prevenir el DGP en personas en duelo recientemente, en un estudio llamado "HEAL" (Experiencias saludables después de una pérdida), son muy prometedores . [39] Se está planificando un ensayo controlado aleatorio más grande.

Incidencia [ editar ]

De las personas encuestadas que han experimentado una pérdida, el 10-20% muestra una respuesta de duelo prolongada y severa. [6] [33] [40] La incidencia global necesita más investigación.

Historia [ editar ]

El DSM-IV y el ICD-10 no distinguen entre duelo normal y prolongado. [41] [42] Con base en numerosos hallazgos de los efectos desadaptativos del duelo prolongado, se propuso que los criterios de diagnóstico para el DGP se incluyan en el DSM-5 y la ICD-11. [6] [43] En 2018, la OMS incluyó el DGP en la CIE-11 [44] y actualmente es el único diagnóstico oficial para el DGP. [45] La APA está investigando la adición de PGD en el DSM-5-TR (revisión del texto). [46]

Los criterios de diagnóstico propuestos fueron el resultado del análisis estadístico de un conjunto de criterios acordados por un panel de expertos. [6] [27] Los análisis arrojaron criterios que eran los marcadores más precisos de las personas en duelo que sufrían de un PGD doloroso, persistente y destructivo. [6] Se han validado los criterios para el DGP y se están realizando y publicando decenas de estudios, tanto a nivel nacional como internacional, que validan los criterios del DGP en otras culturas, las relaciones de parentesco con los fallecidos y las causas de muerte (por ejemplo, terremotos, tsunamis, guerra, genocidio, incendios, bombardeos, entornos de cuidados paliativos y agudos). [47] [48]

Reconocer el duelo prolongado como un trastorno permitiría comprenderlo, detectarlo, estudiarlo y tratarlo mejor. Las compañías de seguros también serían más propensas a reembolsar su atención. Por otro lado, la inclusión del DGP en el DSM-5 y la CIE-11 puede malinterpretarse como la medicalización del duelo, que reduce su dignidad, convierte el amor en patología e implica que los sobrevivientes deben olvidar y "superar" rápidamente la pérdida. Las personas en duelo pueden ser insultadas al calificar su angustia como un trastorno mental. Mientras esta estigmatizaciónno sería la intención, podría ser una consecuencia no deseada. A pesar de esta preocupación, los estudios han demostrado que casi todas las personas en duelo que cumplieron con los criterios para el PGD fueron receptivas al tratamiento y sus familias se sintieron aliviadas al saber que tenían un síndrome reconocible. [49] Además, un estudio reciente encontró que etiquetar los síntomas de PGD con un diagnóstico específico de duelo no produce un estigma público adicional más allá del estigma de estas reacciones de duelo graves por sí solas. [50]

Diferencia del dolor normal [ editar ]

Although extremely painful, grief is the normal process of accommodating to a new life without the deceased loved one. Most bereaved survivors manage to get through the worst of their grief and continue to function and find meaning in life. Normal grief differs from PGD in that it is not as intense, persistent, disabling and life-altering and is not experienced as a severe threat to the survivor's identity, sense of self-worth, feeling of security, safety or hopes for future happiness. Although normal grief remains with the bereaved person far into the future, its ability to disrupt the survivor's life dissipates with time.[2]

References[edit]

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