En radioterapia , la planificación del tratamiento con radiación ( RTP ) es el proceso en el que un equipo formado por oncólogos radioterapeutas , radioterapeutas , físicos médicos y dosimetristas médicos planifica la radioterapia de haz externo o la técnica de tratamiento de braquiterapia interna adecuada para un paciente con cáncer .
Historia
En los primeros días de la radioterapia, la planificación se realizaba en imágenes de rayos X en 2D , a menudo a mano y con cálculos manuales. Los sistemas de planificación de tratamiento computarizados comenzaron a usarse en la década de 1970 para mejorar la precisión y la velocidad de los cálculos de dosis. [1]
En la década de 1990, las tomografías computarizadas , las computadoras más potentes, los algoritmos de cálculo de dosis mejorados y los colimadores de hojas múltiples (MLC) llevaron a la planificación conforme en 3D (3DCRT), categorizada como una técnica de Nivel 2 por el consorcio europeo Dynarad. [2] [3] 3DCRT usa MLC para dar forma al haz de radioterapia para que coincida con la forma de un tumor diana, reduciendo la dosis al tejido circundante sano. [4]
Las técnicas de nivel 3, como IMRT y VMAT, utilizan una planificación inversa para proporcionar distribuciones de dosis aún más mejoradas (es decir, una mejor cobertura de los tumores diana y preservación del tejido sano). [5] [6] Estos métodos se utilizan cada vez más, particularmente para cánceres en ciertos lugares que han demostrado obtener los mayores beneficios. [7] [8]
Planificación guiada por imágenes
Normalmente, las imágenes médicas se utilizan para formar un paciente virtual para un procedimiento de diseño asistido por computadora. Una tomografía computarizada es a menudo el conjunto de imágenes principal para la planificación del tratamiento, mientras que la resonancia magnética proporciona un conjunto de imágenes secundarias excelente para el contorno de los tejidos blandos. La tomografía por emisión de positrones se utiliza con menos frecuencia y se reserva para los casos en los que los estudios de captación específicos pueden mejorar la planificación de la delineación del volumen objetivo. [9] Los sistemas modernos de planificación de tratamientos proporcionan herramientas para la correspondencia de imágenes multimodal, también conocida como coregistro o fusión de imágenes. Las simulaciones de tratamiento se utilizan para planificar los aspectos geométricos, radiológicos y dosimétricos de la terapia mediante simulaciones y optimización del transporte de radiación . Para la radioterapia de intensidad modulada ( IMRT ), este proceso implica seleccionar el tipo de haz apropiado (que puede incluir fotones, electrones y protones), energía (por ejemplo, fotones de 6, 18 megaelectronvoltios (MeV)) y disposiciones físicas. En braquiterapia, la planificación implica seleccionar las posiciones adecuadas del catéter y los tiempos de permanencia de la fuente [10] [11] (en la braquiterapia HDR) o las posiciones de las semillas (en la braquiterapia LDR).
El proceso de optimización más formal se suele denominar planificación anticipada y planificación inversa . [12] [13] Los planes a menudo se evalúan con la ayuda de histogramas de dosis-volumen , lo que permite al médico evaluar la uniformidad de la dosis en el tejido enfermo (tumor) y preservar las estructuras sanas.
Planificación anticipada
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/c/ca/ONSM_Radiation_Treatment.jpg/440px-ONSM_Radiation_Treatment.jpg)
En la planificación anticipada, el planificador coloca los haces en un sistema de planificación del tratamiento de radioterapia que puede administrar suficiente radiación a un tumor, al mismo tiempo que evita los órganos críticos y minimiza la dosis al tejido sano. Las decisiones necesarias incluyen cuántos haces de radiación utilizar, desde qué ángulos se emitirá cada uno, si se utilizarán cuñas de atenuación y qué configuración de MLC se utilizará para dar forma a la radiación de cada haz.
Una vez que el planificador del tratamiento ha elaborado un plan inicial, el sistema de planificación del tratamiento calcula las unidades de monitor necesarias para administrar una dosis prescrita en un área específica y la distribución de la dosis en el cuerpo que esto creará. La distribución de la dosis en el paciente depende de la anatomía y de los modificadores del haz como cuñas, colimación especializada, tamaños de campo, profundidad del tumor, etc. La información de una tomografía computarizada previa del paciente permite un modelado más preciso del comportamiento de la radiación como viaja a través de los tejidos del paciente. Se encuentran disponibles diferentes modelos de cálculo de dosis, incluido el haz de lápiz , la convolución-superposición y la simulación de monte carlo , siendo la precisión frente al tiempo de cálculo la compensación relevante.
Este tipo de planificación solo es lo suficientemente hábil para manejar casos relativamente simples en los que el tumor tiene una forma simple y no está cerca de ningún órgano crítico.
Planificación inversa
En la planificación inversa, un oncólogo radiólogo define los órganos críticos y el tumor de un paciente, después de lo cual un planificador proporciona las dosis objetivo y los factores de importancia para cada uno. Luego, se ejecuta un programa de optimización para encontrar el plan de tratamiento que mejor se adapte a todos los criterios de entrada. [14]
A diferencia del proceso manual de prueba y error de la planificación anticipada, la planificación inversa utiliza el optimizador para resolver el problema inverso según lo establecido por el planificador. [15]
Ver también
Referencias
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