Trepanación , también conocida como trepanación , trepanación , trepanar o hacer un agujero de trépano (el verbo trépan deriva del francés antiguo de latín medieval trepanum de griego trypanon , literalmente "barrenador, taladro") [1] [2] es una intervención quirúrgica en la que se perfora o raspa un agujero en el cráneo humano . La perforación intencionada del cráneo expone la duramadrepara tratar problemas de salud relacionados con enfermedades intracraneales o eliminar la acumulación de sangre a presión de una lesión. También puede referirse a cualquier agujero de "rebaba" creado a través de otras superficies corporales, incluidos los lechos ungueales. Un trépano es un instrumento que se utiliza para cortar un trozo redondo de hueso del cráneo para aliviar la presión debajo de una superficie.
En la antigüedad, se perforaban agujeros en una persona que se comportaba de una manera que se consideraba anormal para dejar salir lo que la gente creía que eran espíritus malignos. [3] Se ha encontrado evidencia de trepanación en restos humanos prehistóricos desde el Neolítico en adelante. El hueso trepanado fue conservado por la gente prehistórica y puede haber sido usado como un amuleto para mantener alejados a los espíritus malignos. La evidencia también sugiere que la trepanación fue una cirugía primitiva de emergencia después de las heridas en la cabeza [4].para quitar trozos de hueso rotos de un cráneo fracturado y limpiar la sangre que a menudo se acumula debajo del cráneo después de un golpe en la cabeza. Accidentes de caza, caídas, animales salvajes y armas como palos o lanzas podrían haber causado tales lesiones. Las trepanaciones parecen haber sido más comunes en áreas donde se usaron armas que podrían producir fracturas de cráneo. [5] Las teorías principales para la práctica de la trepanación en la antigüedad incluyen propósitos espirituales y tratamiento para la epilepsia, dolor de cabeza, heridas en la cabeza y trastornos mentales. [6]
Hay algún uso contemporáneo del término. En la cirugía ocular moderna, se utiliza un instrumento trépano en la cirugía de trasplante de córnea . El procedimiento de perforar un agujero a través de una uña de la mano o del pie también se conoce como trepanación. Lo realiza un médico o cirujano para aliviar el dolor asociado con un hematoma subungueal (sangre debajo de la uña); se extrae una pequeña cantidad de sangre a través del orificio y el dolor asociado con la presión se alivia parcialmente. De manera similar, en la cirugía abdominal, una incisión trefina es cuando se extirpa un pequeño disco de piel abdominal para acomodar un estoma. Aunque la pared abdominal no contiene hueso, el uso de la palabra "trépano" en este contexto puede referirse a que el área redonda extirpada de piel tiene una forma similar a un orificio de trépano.
Historia [ editar ]
Evidencia prehistórica [ editar ]
La trepanación es quizás el procedimiento quirúrgico más antiguo del que existe evidencia arqueológica , [7] y en algunas áreas puede haber estado bastante extendido. Las principales piezas de evidencia arqueológica se encuentran en forma de pinturas rupestres y restos humanos. En un lugar de enterramiento en Francia que data de 6500 a. C., 40 de los 120 cráneos prehistóricos encontrados tenían agujeros de trepanación. [8] Muchos pacientes prehistóricos y premodernos tenían signos de curación de la estructura del cráneo, lo que sugiere que muchos de los sometidos a la cirugía sobrevivieron. Otro cráneo con un agujero de trepanación fue encontrado en el sitio de entierro Chalaghantepe ( Agdam Rayon , Azerbaiyán ) que data del quinto milenio a. C..
Se han descubierto más de 1.500 cráneos trepados del período Neolítico (que representan del 5 al 10% de todos los cráneos de la Edad de Piedra) en todo el mundo: de Europa, Siberia , China y América . [9] La mayoría de los cráneos trepados pertenecen a hombres adultos, pero también están representados mujeres y niños. En Francia se descubrió un cráneo de vaca que data de 3400-3000 a. C. sobre el que se había realizado la trepanación. [10]
Mesoamérica precolombina [ editar ]
En los tiempos más recientes de Postclásico precolombino Mesoamerica , la evidencia para la práctica de la trepanación y una variedad de otros craneales técnicas de deformación proviene de una variedad de fuentes, incluyendo restos craneales físicas de enterramientos, alusiones en obras de arte iconográficos e informes del post- período colonial.
Entre las sociedades del Nuevo Mundo , la trepanación se encuentra más comúnmente en las civilizaciones andinas , como las culturas preincas . Por ejemplo, la cultura Paracas Ica , ubicada en lo que hoy se conoce como Ica, ubicado al sur de Lima. También se ha encontrado en la Confederación Muisca [11] (en la actual Colombia) y el Imperio Inca . En ambos existió incluso craneoplastia . Su prevalencia entre las civilizaciones mesoamericanas es mucho menor, al menos a juzgar por los relativamente pocos cráneos trepanados que se han descubierto. [12]
El registro arqueológico en Mesoamérica se complica aún más por la práctica de la mutilación y modificación del cráneo llevada a cabo después de la muerte del sujeto, para formar "cráneos trofeo" y similares de cautivos y enemigos. Se trataba de una tradición muy extendida, ilustrada en el arte precolombino que ocasionalmente representa a gobernantes adornados con los cráneos modificados de sus enemigos derrotados o portando los mismos, o de la exhibición ritual de víctimas sacrificadas . Varias culturas mesoamericanas usaron un estante de calaveras (conocido por su término náhuatl , tzompantli), en el que se empalaron cráneos en filas o columnas de estacas de madera. Aun así, ha sobrevivido alguna evidencia de trepanación genuina en Mesoamérica (es decir, donde vivía el sujeto). [ cita requerida ]
El primer estudio arqueológico publicado de cráneos trepanados fue un estudio de finales del siglo XIX de varios especímenes recuperados de las montañas Tarahumara por el etnógrafo noruego Carl Lumholtz . [12] [13] Estudios posteriores documentaron casos identificados en una variedad de sitios en Oaxaca y el centro de México , como Tilantongo , Oaxaca y el principal sitio zapoteca de Monte Albán . Dos especímenes de la tierra natal de la civilización Tlatilco (que floreció alrededor del 1400 a. C.) indican que la práctica tiene una larga tradición. [14]
Un estudio de diez entierros de bajo estatus del período Clásico Tardío en Monte Albán concluyó que la trepanación se había aplicado de manera no terapéutica y, dado que se habían utilizado múltiples técnicas y dado que algunas personas habían recibido más de una trepanación, concluyó que había sido hecho experimentalmente. [ cita requerida ] Al inferir que los eventos representan experimentos en personas hasta que mueren, el estudio interpretó que el uso de la trepanación como un indicador del clima sociopolítico estresante que no mucho después resultó en el abandono de Monte Albán como el principal centro administrativo regional en el Sierra de Oaxaca . [ cita requerida ]
Los especímenes identificados en la región de la civilización maya del sur de México, Guatemala y la península de Yucatán no muestran evidencia de las técnicas de perforación o corte que se encuentran en el centro y las tierras altas de México. En cambio, los mayas precolombinos aparentemente utilizaron una técnica abrasiva que trituraba la parte posterior del cráneo, adelgazando el hueso y, a veces, perforándolo, similar a los ejemplos de Cholula. Muchos cráneos de la región maya datan del período Posclásico (ca. 950-1400 EC) e incluyen especímenes encontrados en Palenque en Chiapas y recuperados del Cenote Sagrado en el prominente sitio Posclásico de Chichén Itzá en el norte de Yucatán. [15]
China antigua [ editar ]
Tan recientemente como en 2007, la evidencia arqueológica de trepanación en la antigua China era inexistente. Dado que la cultura china se centra principalmente solo en la medicina tradicional china que generalmente implica tratamientos no quirúrgicos como acupuntura , Qigong de equilibrio , ventosas , remedios a base de hierbas , etc., la idea errónea resultante fue que la trepanación no se practicaba en la antigua China. Sin embargo, en 2007, Han y Chen del Instituto de Arqueología de la Academia China de Ciencias Sociales observaron seis cráneos trepanados que abarcaban desde el período Neolítico hasta la Edad del Bronce y la Edad del Hierro (hace alrededor de 5000-2000 años) encontrados en cinco lugares diferentes. [dieciséis]Junto con el descubrimiento de estos cráneos trepanados, se descubrió otra colección de 13 cráneos trepanados que datan de hace 3.000 años. [16] En 2015, se descubrió una momia intacta de 3.600 años con un cráneo trepanado. Mientras tanto, el cráneo trepanado más antiguo (M382) analizado por Han y Chen fue fechado por radiocarbono hace unos 5.000 años y descubierto en el sitio de Fuija en Guangrao , Shandong . El cráneo, que pertenecía a un varón adulto, presentaba un defecto calvarial parietal derecho (31 x 25 mm) con evidencia de raspado con una herramienta similar a un trépano . [dieciséis] Además, la regeneración ósea y los bordes lisos sugieren que el sujeto se recuperó de la cirugía y vivió un tiempo relativamente largo después.
El cráneo perforado de 3.600 años de una mujer momificada que data de 1615 a. C. en la tumba de Xiaohe en la Región Autónoma Uygur de Xinjiang en China . [16] La única mujer conocida con un cráneo trepanado, que muestra signos de crecimiento de espolones óseos y retracción de los bordes sugiere que ella también sobrevivió a la cirugía. Encontrada en un sitio de entierro masivo, esta momia fue una de las cientos encontradas en el complejo de la tumba "Little River".
Se descubrió que la Edad del Bronce fue un período con el mayor número de cráneos trepanados en la antigua China. [dieciséis]
África oriental medieval [ editar ]
La trepanación tiene una larga historia en África Oriental . Los cirujanos de Bunyoro-Kitara elevaron los huesos de las fracturas deprimidas . [17] Es posible que el cabello se haya afeitado o no, según el lugar de la operación.
Trepanning al pueblo Kisii en Kenia se filmó en 1958. [18]
Europa premoderna [ editar ]
La trepanación también se practicó en los períodos clásico y renacentista [ cita requerida ] . Hipócrates dio instrucciones específicas sobre el procedimiento desde su evolución a lo largo de la época griega, y Galeno también profundiza en el procedimiento. Durante la Edad Media y el Renacimiento , la trepanación se practicó como cura para diversas dolencias, incluidas convulsiones y fracturas de cráneo. De ocho cráneos con trepanación de los siglos VI al VIII encontrados en el suroeste de Alemania , siete cráneos muestran evidencia clara de curación y supervivencia después de la trepanación, lo que sugiere que la tasa de supervivencia de las operaciones fue alta y la tasa de infección fue baja.[4]
En los cementerios de magiares precristianos ( paganos ) , los arqueólogos encontraron una frecuencia sorprendentemente alta (12,5%) de cráneos con trepanación, aunque más del 90% solo parciales (estos tenían probablemente propósitos rituales). [19] La trepanación se realizó solo en adultos, con frecuencias similares para hombres y mujeres, pero aumentando con la edad y la riqueza. Esta costumbre desapareció repentinamente con la conversión de los magiares al cristianismo.
Una pequeña área cerca (moderna) de Rostov-on-Don , en el sur de Rusia, puede haber sido un centro de trepanación ritual, hace unos 6000 años, según los arqueólogos que descubrieron restos de ocho destinatarios de la práctica, dentro de un área pequeña, todos con la incisión en la posición inusual del obelion , en lo alto de la parte posterior de la cabeza. [20]
Prácticas médicas modernas [ editar ]
La leucotomía prefrontal, precursora de la lobotomía , se realizó cortando un agujero de trépano en el cráneo, insertando un instrumento y destruyendo partes del cerebro. [21] Posteriormente, esto se hizo innecesario con el desarrollo de la lobotomía de "tránsito orbital", en la que se insertaba una espiga a través de las cuencas de los ojos.
La trepanación es un tratamiento que se usa para los hematomas epidurales y subdurales , y el acceso quirúrgico para ciertos otros procedimientos neuroquirúrgicos, como la monitorización de la presión intracraneal. Los cirujanos modernos generalmente usan el término craneotomía para este procedimiento. Sin embargo, a diferencia de nuestros antepasados, la craneotomía debe realizarse después de que las imágenes de diagnóstico (que incluían tomografía computarizada y resonancia magnética ) identificaron los problemas dentro del cerebro. Las imágenes preoperatorias permiten un examen y una evaluación precisos. A diferencia de la trepanación, la parte extraída del cráneo generalmente se reemplaza lo antes posible. Instrumentos de trepanación, actualmente sustituidos por taladros craneales, ahora están disponibles con llantas recubiertas de diamante, que son menos traumáticas que las clásicas trefinas con dientes afilados. Son lisos a tejidos blandos y solo cortan hueso. [22] Además, los taladros especialmente diseñados vienen con una característica de seguridad que evita que el taladro penetre en el tejido cerebral (a través de la duramadre). Junto con la antisepsia y la profilaxis de la infección, la neurocirugía moderna es un procedimiento común por muchas razones distintas al traumatismo craneoencefálico.
Herramientas y métodos [ editar ]
Ya hace 7000 años, una de las prácticas de la medicina alternativa era perforar agujeros en el neurocráneo del paciente con el objetivo de curar y no de matar. Similar a la sangría , la trepanación se llevó a cabo tanto por razones médicas como por práctica mística.
En la antigüedad, los instrumentos de trepanación eran menos complejos y comúnmente estaban hechos de pedernal, obsidiana o material más duro como cuchillos de piedra, y más tarde con metales como bronce y cobre. [23] Además, el procedimiento fue realizado por chamanes o médicos brujos utilizando tumi (cuchillo ceremonial en el Perú temprano), conchas marinas afiladas (Pacífico Sur), un taladro trépano, cuchillo de bronce, etc. [23] Los griegos y romanos fueron los primeros haber diseñado instrumentos médicos que se utilizaron para penetrar el cráneo. [6] Dichos instrumentos incluyen la terebra serrata hecha para perforar el cráneo haciendo rodar manualmente el instrumento entre la mano del cirujano. [6]En el período del Renacimiento, cuando la trepanación se realizaba de forma rutinaria, se desarrolló una gama de instrumentos para adaptarse a la demanda.
Se encontraron hasta cinco métodos principales para la trepanación. La lista incluye (1) cortes de intersección rectangulares; (2) Raspado utilizando un instrumento abrasivo como el pedernal; (3) Ranurado circular; (4) Taladrado y corte con trépano circular o sierra de corona; (5) El orificio de rebaba se realiza perforando varios orificios circulares de cerca para crear un espacio y luego cortar / cincelar el hueso entre el orificio. [24] Se descubrió que el método de raspado es el más común en la prehistoria. [23] Las diferencias en el método varían en la cantidad y profundidad del hueso que se extrae. El procedimiento quirúrgico de trepanación incluye la exposición de la duramadre sin dañar los vasos sanguíneos subyacentes, las meninges y el cerebro. Con el tiempo, la piel se volverá a formar sobre el sitio de la punción, pero el agujero en el cráneo permanecerá.
La ubicación de la trepanación en el cráneo varía según la región geográfica y el período, las ubicaciones comunes son los huesos frontal y occipital . [25] En la mayoría de los casos, la trepanación fue una operación única, y solo un pequeño porcentaje de los cráneos trepaneados se sometieron a más de una cirugía. En aquellos con múltiples aberturas, la extensión de la remodelación ósea indica si la apertura se realizó aproximadamente al mismo tiempo o en diferentes momentos durante la vida del individuo. [25]
Riesgos [ editar ]
El procedimiento tiene repercusiones graves, como complicaciones perioperatorias directas o indirectas, que incluyen un mayor daño cerebral, infección, pérdida de sangre, hemorragia y potencialmente la muerte debido al trauma, ya que la cubierta protectora del cráneo se ve comprometida. [26] La operación deja un margen de error mínimo y una alta incidencia de mortalidad si se penetra la duramadre. Además, existe un alto riesgo de infección si la operación se realiza con herramientas contaminadas o con un cuidado higiénico inadecuado de las heridas. Si la infección no se detecta y trata de inmediato, puede ser fatal o provocar un daño cerebral significativo y permanente. Después de la cirugía, hiperemia y osteoclástica.se observa actividad en el hueso necrótico que rodea el sitio de trepanación, debido a la pérdida de riego sanguíneo.
Las perforaciones se encontraron con el crecimiento de espolones óseos finos, lo que indica que la trepanación se había realizado en sujetos vivos, en lugar de ser un ritual realizado después de la muerte. Existe evidencia de que algunas personas sobrevivieron a múltiples cirugías de cráneo. Existe evidencia de remodelado óseo alrededor de los defectos del cráneo, corroborado por los bordes lisos alrededor de la abertura, sellados por una densa corteza de hueso, lo que indica el éxito del procedimiento después de la trepanación. Además, la tasa de supervivencia de las operaciones fue más alta de lo esperado y la tasa de infección relativamente baja. [25] Sin embargo, varios cráneos también muestran el riesgo de la operación, y algunos indican que se detuvo a mitad de la operación ya que la trepanación es incompleta .
Trepanación voluntaria [ editar ]
La práctica de la trepanación también continúa hoy en día debido a la creencia en varios beneficios médicos pseudocientíficos . [ cita requerida ] Algunos proponentes afirman [27] que la trepanación da como resultado un aumento del flujo sanguíneo. [28] Las personas han practicado la trepanación que no es de emergencia con fines psicológicos. Un destacado defensor de la visión moderna es Peter Halvorson , quien hizo un agujero en la parte frontal de su propio cráneo para aumentar el "volumen de sangre cerebral". [8]
Uno de los defensores más destacados de la trepanación fue el bibliotecario holandés Bart Huges . En 1965, Huges se hizo un agujero en la cabeza con un taladro de dentista como truco publicitario. Huges afirmó que la trepanación aumenta el "volumen sanguíneo cerebral" y, por lo tanto, mejora el metabolismo cerebral de una manera similar a los vasodilatadores cerebrales como el ginkgo biloba . Estas afirmaciones no están respaldadas por investigaciones. Huges y su novia también hicieron varios cómics en la década de 1970, que promovieron la trepanación. [29]
En un capítulo de su libro Vidas excéntricas y nociones peculiares , el esoterista John Michell cita a Huges como pionero en la idea de trepanación en su monografía de 1962, Homo Sapiens Correctus , que a menudo es citada por los defensores de la autotrepanación. Entre otros argumentos, Huges sostiene que los niños tienen un estado de conciencia superior y, dado que los cráneos de los niños no están completamente cerrados, se puede volver a un estado de conciencia infantil anterior mediante la autotrepanación. Además, al permitir que el cerebro pulse libremente, Huges sostiene que se acumularán una serie de beneficios.
Michell cita el libro de Joey Mellen , Bore Hole . En el momento en que se escribió el siguiente pasaje, Joey y su compañera, Amanda Feilding , habían hecho dos intentos anteriores de trepanar a Mellen. El segundo intento terminó colocando a Mellen en el hospital, donde fue severamente reprendido y enviado para una evaluación psiquiátrica. Después de regresar a casa, Mellen decidió volver a intentarlo. Describe su tercer intento de autotrepanación:
Después de algún tiempo, se oyó un ruido siniestro y un burbujeo. Saqué el trépano y el gorgoteo continuó. Sonaba como burbujas de aire corriendo por debajo del cráneo mientras las sacaban. Miré el trepano y había un poco de hueso en él. ¡Al final!
Feilding también realizó una autotrepanación con un taladro, mientras que Mellen filmó la operación del cortometraje " Heartbeat in the Brain ", que durante mucho tiempo se pensó que se había perdido. Partes de la película se pueden ver en el documental A Hole in the Head . [30]
Michell también describe un grupo británico que aboga por la auto-trepanación para permitir que el cerebro acceda a más espacio y oxígeno. Otros practicantes modernos de la trepanación afirman que tiene otros beneficios médicos, como un tratamiento para la depresión u otras dolencias psicológicas. En 2000, dos hombres de Cedar City, Utah , fueron procesados por ejercer la medicina sin licencia después de realizar una trepanación en una mujer inglesa para tratar su síndrome de fatiga crónica y depresión . [31]
Ver también [ editar ]
- Craneotomía
- Taladro craneal
- Lobotomía
- Museo Mütter
- Cabeza reducida
Referencias [ editar ]
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Enlaces externos [ editar ]
 | Wikimedia Commons tiene medios relacionados con la trepanación . |
- "Hole in the Head" - documental sobre trepanación
- Instrucciones quirúrgicas de la OMS sobre agujeros de trépano
- Entrada del Diccionario del escéptico sobre la trepanación
- Una historia ilustrada de la trepanación
- Entrevista con la auto-trepanadora Heather Perry
- ABC: Una historia de craneotomía phisick.com 14 de noviembre de 2011
