El cáncer de mama triple negativo (a veces abreviado TNBC ) es cualquier cáncer de mama que no expresa los genes del receptor de estrógeno (ER), receptor de progesterona (PR) y HER2 / neu . [1] Esto hace que sea más difícil de tratar, ya que la mayoría de las terapias hormonales se dirigen a uno de los tres receptores, por lo que los cánceres triple negativos a menudo requieren terapias combinadas . En ocasiones, triple negativo se utiliza como término sustituto de basal ; sin embargo, una clasificación más detallada puede proporcionar una mejor orientación para el tratamiento y mejores estimaciones para el pronóstico. [2]
Los cánceres de mama triple negativos comprenden un grupo muy heterogéneo de cánceres. Existe información contradictoria sobre el pronóstico para los diversos subtipos, pero parece que el índice de pronóstico de Nottingham es válido y, por lo tanto, el pronóstico general es bastante similar al de otros cánceres de mama del mismo estadio, excepto que se requiere un tratamiento más agresivo. [3] Se sabe que algunos tipos de cáncer de mama triple negativo son más agresivos y tienen un pronóstico precario, mientras que otros tipos tienen un pronóstico muy similar o mejor que los cánceres de mama con receptores hormonales positivos. [4] Entre las pacientes con cáncer de mama, entre el 15% y el 20% de las mujeres han sido diagnosticadas como triple negativo, mientras que se ha descubierto que la mayoría de las pacientes con TNBC son mujeres jóvenes o mujeres con una mutación en el BRCA1.gene. [5] Los datos agrupados de todos los subtipos triple negativos sugieren que, con un tratamiento óptimo, las tasas de supervivencia a 20 años son muy cercanas a las del cáncer de hormonas positivas. [2]
Los cánceres de mama triple negativos tienen un patrón de recaída que es muy diferente de los cánceres de mama hormonas positivos: el riesgo de recaída es mucho mayor durante los primeros 3 a 5 años, pero desciende drásticamente y sustancialmente por debajo del de los cánceres de mama hormonas positivos después. Este patrón de recaída se ha reconocido para todos los tipos de cánceres triple negativos para los que existen datos suficientes, aunque las tasas absolutas de recaída y supervivencia difieren entre los subtipos. [2] [4]
Una causa conocida de cáncer de mama triple negativo son las mutaciones de la línea germinal . Estas son alteraciones dentro del linaje hereditario que se transmite a la descendencia. Debido a su alta predisposición a los cánceres de mama, ovarios, páncreas y próstata, los genes BRCA1 y BRCA2 se identificaron como de alto riesgo de triple negativo (Pruss 2014). Los cambios o mutaciones en los loci 19p13.1 y MDM4 también se han asociado con el cáncer de mama triple negativo, pero no con otras formas de cáncer de mama. Por lo tanto, los tumores triple negativos se pueden distinguir de otros subtipos de cáncer de mama por un patrón único de alteraciones comunes y raras de la línea germinal (Kristen 2013).
Los cánceres de mama triple negativos (TNBC) a veces se clasifican en cánceres de "tipo basal" y otros cánceres; sin embargo, no existe un esquema de clasificación estándar. Los cánceres de tipo basal se definen con frecuencia mediante tinción con citoqueratina 5/6 y EGFR . Sin embargo, todavía no se han estandarizado criterios claros o valores de corte. [2] Aproximadamente el 75% de los cánceres de mama de tipo basal son triple negativo.
Algunos TNBC sobreexpresan el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) [6] [7] o la glucoproteína transmembrana NMB (GPNMB).