La tuberculosis es un graveproblema de salud pública en China . [1] China tiene el tercer mayor número de casos de tuberculosis del mundo (después de India e Indonesia ), pero el progreso en el control de la tuberculosis fue lento durante la década de 1990. La detección de tuberculosis se había estancado en alrededor del 30% del total estimado de casos nuevos, y la tuberculosis multirresistente [1] era un problema importante. Estos signos de un control inadecuado de la tuberculosis pueden estar relacionados con un mal funcionamiento del sistema de salud . La propagación del síndrome respiratorio agudo severo.(SARS) en 2003, sacó a la luz debilidades sustanciales en el sistema de salud pública del país . Después de que el gobierno se dio cuenta del impacto que tuvo el brote de SARS en el país, aumentó el liderazgo en su departamento de salud. [2] Después de que se controló la epidemia de SARS , el gobierno aumentó su compromiso y liderazgo para abordar los problemas de salud pública y, entre otros esfuerzos, aumentó la financiación de la salud pública, revisó las leyes relacionadas con el control de enfermedades infecciosas e implementó la red de Internet más grande del mundo. basado en un sistema de notificación de enfermedades para mejorar la transparencia, el alcance y la velocidad, y comenzó un programa para reconstruir las instalaciones de salud pública locales y la infraestructura nacional.
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/c/cb/Mycobacterium_tuberculosis.jpg/440px-Mycobacterium_tuberculosis.jpg)
Estas medidas contribuyeron a acelerar los esfuerzos por controlar la tuberculosis. Para 2005, la detección de casos de tuberculosis había aumentado al 80% del total estimado de casos nuevos, lo que permitió a China alcanzar los objetivos de control mundial de la tuberculosis de 2005. Al mismo tiempo, los esfuerzos específicos para mejorar el control de la tuberculosis también contribuyeron al fortalecimiento del sistema de salud pública. En este caso, el fortalecimiento del programa de control de enfermedades y el sistema de salud pública habían trabajado juntos para lograr el resultado de salud deseado.
El 23 de febrero de 2007, el gobierno chino llevó a cabo una revisión de la situación de la tuberculosis en China, que analizó el progreso en el control de la tuberculosis antes de la epidemia de SARS, describió las medidas tomadas para mejorar el sistema de salud pública después de esa epidemia, describió cómo esas medidas contribuyó a la aceleración de los esfuerzos de control de la tuberculosis y discutió los desafíos que China debe abordar para reducir a la mitad el número de casos y muertes por tuberculosis como parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM).
Epidemiología
En China, la tuberculosis ha sido la causa número uno de muerte por enfermedades infecciosas en adultos . En 1990, 360.000 personas en China murieron de tuberculosis.
La tuberculosis es uno de los principales problemas de salud pública de China. Según las estimaciones de la OMS de 2015 , China tiene el tercer mayor número de casos de tuberculosis del mundo, solo detrás de India e Indonesia , que representan alrededor del 10% del total mundial. [4] De las 37 enfermedades transmisibles de notificación obligatoria en China, la tuberculosis ocupa el primer lugar en términos de casos notificados y muertes. [5] A pesar de la gravedad de esta enfermedad, el progreso del país en el control de la tuberculosis fue lento durante la década de 1990 y principios del nuevo milenio. La proporción estimada de nuevos casos de baciloscopia -tuberculosis positiva que fueron diagnosticados y tratados por el programa de salud pública -un indicador clave de los esfuerzos para controlar la tuberculosis- se había estancado en alrededor del 30%, muy por debajo de la meta del 70% establecida por la OMS.
En 2003, estalló una epidemia de síndrome respiratorio agudo severo (SARS) en China. (Ver Progreso del brote de SARS .) La propagación del SARS sacó a la luz debilidades sustanciales en el sistema de salud pública del país. Después de que se controló la epidemia de SARS, el gobierno chino implementó una serie de medidas para fortalecer su sistema de salud pública . Este esfuerzo coincidió con la aceleración de los esfuerzos para controlar la tuberculosis. En 3 años, la implementación de la estrategia DOTS ( terapia de observación directa, tratamiento corto ) recomendada por la OMS para controlar la tuberculosis aumentó del 68% al 100% de los condados y la detección de casos de tuberculosis con baciloscopia positiva por parte del sistema de salud pública se duplicó con creces. del 30% de los casos nuevos al 80%. Junto con una tasa de éxito del tratamiento de la tuberculosis de más del 90%, China logró los objetivos globales de 2005 para el control de la tuberculosis.
Año | Proporción (%) de casos nuevos de tuberculosis con baciloscopia positiva tratados con éxito | Proporción estimada (%) de todos los casos nuevos de tuberculosis con baciloscopia positiva detectados | Proporción (%) de condados que implementan la estrategia DOTS recomendada por la OMS |
---|---|---|---|
1991 | 69 | 4 | 5 |
1992 | 75 | 7 | 7 |
1993 | 79 | 10 | 19 |
1994 | 88 | 14 | 48 |
1995 | 92 | 21 | 58 |
1996 | 94 | 25 | 60 |
1997 | 94 | 26 | 61 |
1998 | 93 | 27 | 62 |
1999 | 92 | 28 | 63 |
2000 | 92 | 30 | 63 |
2001 | 91 | 29 | sesenta y cinco |
2002 | 91 | 26 | 64 |
2003 | 92 | 44 | 77 |
2004 | 90 | 63 | 89 |
2005 | 90 | 80 | 100 |
Centrándose en los grupos vulnerables
Un grupo de especial preocupación son los migrantes laborales , en su mayoría hombres pobres, que abandonan el campo para incorporarse a la economía asalariada en pueblos y ciudades de toda China. [6] [7] [8] [9] Algunos provienen de áreas como la provincia de Henan, donde un gran número de campesinos se infectaron con el VIH debido a las escandalosas prácticas de donación de plasma en la década de 1990. Muchos varones migrantes corren el riesgo de tener relaciones sexuales sin protección cuando están fuera de casa. Y los hombres también tienen un mayor riesgo de tuberculosis que las mujeres en China porque la proporción de hombres y mujeres de adultos con tuberculosis pulmonar es de aproximadamente 2: 1 o más, lo que refleja un exceso de riesgo real en lugar de una detección o notificación diferencial. [10] [11] Por lo tanto, varios factores convergen en los trabajadores migrantes varones jóvenes para ponerlos en riesgo de contraer el VIH y la tuberculosis, y esta convergencia ha sido motivo de gran preocupación. Con esta población migrante "flotante" que representa el 10% del total siendo más pobre y con más tuberculosis que el promedio, China tiene mucho más que su parte de tuberculosis ( carga de enfermedad ) en el mundo. Este problema se agrava porque los migrantes laborales internos de China a menudo viven y trabajan en circunstancias que promueven la transmisión de la tuberculosis e impiden su diagnóstico y tratamiento . [6] [7] [9] Suelen ser tan deficientes que el costo de un diagnóstico y tratamiento adecuados es prohibitivo. De hecho, es posible que no puedan recibir ningún tratamiento a menos que regresen a su aldea de origen en el interior pobre, porque la gestión subvencionada de la tuberculosis (y otro tipo de asistencia social) solo está disponible a través de instalaciones en el área donde se registraron al nacer. [8] Los nacidos en zonas rurales no pueden cambiar de registro para convertirse en residentes urbanos. Se les ha permitido salir de su área (temporalmente) o trabajar desde 1992 y ahora suman más de 100 millones. El rápido crecimiento económico de China depende de ellos, pero si contraen tuberculosis, tienen que regresar a casa para recibir tratamiento.
Ir a casa para recibir atención médica rural en China tampoco es lo ideal. En los últimos 30 años, esa parte del sistema de salud se ha agotado porque la financiación del gobierno ha caído mientras que todo lo demás se ha vuelto más caro. Los establecimientos de salud intentaron suplir las deficiencias cobrando tarifas cada vez más elevadas por el diagnóstico y el tratamiento, especialmente para una enfermedad difícil como la tuberculosis. En la China actual, los pagos de los pacientes mantienen en funcionamiento los servicios de salud y se ha alentado al personal médico a suministrar bienes y servicios de salud rentables, especialmente medicamentos. Sus propios trabajos dependen de fondos operativos adecuados, que se generan en gran medida a través de las tarifas de los usuarios. Mientras tanto, durante los mismos 30 años, el sistema socialista de seguro médico rural universal colapsó y no fue reemplazado, aparte de algunas pruebas piloto de un esquema comunitario de escasos recursos en la década de 1990. [12] [13] Hasta hace poco, prácticamente todos los residentes rurales, 900 millones en total, no tenían ningún seguro médico. Esta situación cambiará si los experimentos actuales con el seguro de salud comunitario tienen éxito y luego se adoptan a nivel nacional, pero mientras tanto, hasta el 10% de los hogares rurales tienen pagos médicos catastróficos (que superan el 40% de sus ingresos disponibles ) cada año. [13]
Control y prevención
Control de la tuberculosis antes del SARS
El control de la tuberculosis ha sido parte del programa de salud pública de China desde la década de 1950. China desarrolló e implementó dos planes nacionales quinquenales en la década de 1980 y un plan decenal en la década de 1990 para controlar la tuberculosis. Sobre la base de las encuestas nacionales de 1979 y 1990, la prevalencia de la tuberculosis se redujo en un promedio del 3,3% cada año durante los años ochenta. [14] En la década de 1990, el gobierno implementó dos importantes proyectos de control de la tuberculosis como parte de su plan decenal para controlar la tuberculosis.
El primero, financiado en parte por el préstamo del Banco Mundial de $ 58,2 millones, cubrió la mitad de la población de China e implementó la estrategia DOTS en 13 provincias entre 1992 y 2001. [15] El segundo utilizó fondos limitados del Ministerio de Salud para subsidiar el tratamiento de pacientes en un 10-15% adicional de la población.
El proyecto financiado por el Banco Mundial dio lugar a varios logros importantes. Se diagnosticaron y curaron casi 1,5 millones de casos de tuberculosis con baciloscopia positiva. [15] Se capacitó a un gran grupo de trabajadores de la salud en los elementos fundamentales de DOTS, estableciendo firmemente estos métodos como la estrategia nacional para el control de la tuberculosis. Más importante aún, sobre la base de los resultados de la encuesta nacional de tuberculosis de 2000, hubo una reducción del 36% en la prevalencia de la enfermedad entre 1990 y 2000 en la mitad de China que implementó los proyectos. [dieciséis]
A pesar de estos logros, hubo indicios de dificultades en otras partes del programa de control de la tuberculosis del país. En la mitad de China que no implementó el proyecto financiado por el Banco Mundial, la prevalencia de tuberculosis no disminuyó durante la década de 1990. [16] Así, la caída de la prevalencia de la tuberculosis en todo el país se redujo a un 2,5% anual durante la década de los noventa. La encuesta nacional de tuberculosis de 2000 reveló que uno de cada diez pacientes con tuberculosis tenía enfermedad multirresistente (MDR), es decir, resistente tanto a la isoniazida como a la rifampicina . [16] Otros estudios confirmaron una grave epidemia de tuberculosis multirresistente en varias provincias chinas , con tasas de resistencia a múltiples fármacos en casos no tratados previamente que eran de cinco a diez veces más altas que la media mundial. [17] [18] [1]
El control inadecuado de la tuberculosis puede estar relacionado con un mal funcionamiento del sistema de salud. De 1978 a 2002, la participación del gobierno en el gasto total en salud cayó del 32% al 16%. [19] Esta reducción obligó a muchos establecimientos y proveedores de atención médica chinos a centrarse en la generación de ingresos, con poca preocupación por la salud pública. Los hospitales y las clínicas esencialmente funcionaron (y continúan funcionando) como entidades con fines de lucro . [20] En 2000, casi el 90% de los pacientes con tuberculosis iniciaron su proceso de diagnóstico y tratamiento en hospitales y establecimientos de salud no públicos, donde se les administraron pruebas y medicamentos siempre que pudieran pagar. [16] Muchos pacientes que mejoraron o se quedaron sin dinero interrumpieron el tratamiento. Por lo tanto, solo el 20% de los pacientes con tuberculosis tratados fuera del sistema de salud pública tomaron sus medicamentos para la tuberculosis con regularidad en 2000. [16] Este tratamiento irregular genera tuberculosis farmacorresistente . [1]
Para aquellos pacientes con tuberculosis que finalmente terminaron en el sistema de salud pública, los problemas no terminaron ahí. La financiación gubernamental para la salud pública también ha disminuido a lo largo de los años. En 2002, solo alrededor del 41% de los fondos para las instituciones del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) del país provenían del gobierno. [19] Para llegar a fin de mes, los CDC locales se concentraron en la generación de ingresos. Había pocos incentivos para emprender actividades de control de la tuberculosis, que requieren mucha mano de obra y generan pocos ingresos. Incluso en áreas donde los subsidios gubernamentales apoyan el diagnóstico y el tratamiento gratuitos de la tuberculosis, muchos CDC continúan cobrando a los pacientes por pruebas y medicamentos auxiliares, algunos de los cuales tienen un beneficio cuestionable.
En este contexto, el gobierno central inició esfuerzos para revitalizar su programa de control de la tuberculosis en 2000. Lo más importante fue el mayor compromiso político para combatir la tuberculosis. En marzo de 2000, el Ministro de Salud Zhang Wenkang y el Viceministro de Finanzas Gao Qiang asistieron a la Conferencia Ministerial sobre Tuberculosis y Desarrollo Sostenible en Amsterdam , donde se comprometieron a fortalecer los esfuerzos del país para controlar la tuberculosis. En diciembre de 2000, el Consejo de Estado de China celebró una videoconferencia a nivel nacional sobre la tuberculosis. El viceprimer ministro Li Lanqing dio instrucciones explícitas para fortalecer el esfuerzo de control de la tuberculosis. En octubre de 2001, el gobierno emitió el segundo plan decenal (2001-2010) para controlar la tuberculosis. [21] En 2002, el gobierno central aumentó su financiación para la tuberculosis de 300 000 dólares EE.UU. por año a 4,8 millones de dólares EE.UU. por año.
El gobierno también organizó una asociación con agencias internacionales para apoyar los esfuerzos del país para controlar la tuberculosis. A principios de 2002, el gobierno firmó un préstamo de 104 millones de dólares a 7 años con el Banco Mundial, que incluía una subvención combinada del Departamento de Desarrollo Internacional del Reino Unido ; Además, el gobierno japonés comenzó a proporcionar medicamentos antituberculosos gratuitos en 12 provincias. A finales de 2002, China recibió una subvención de 48 millones de dólares del Fondo Mundial para luchar contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria para combatir la tuberculosis. La Fundación Damien Bélgica y la Agencia Canadiense de Desarrollo Internacional han apoyado los esfuerzos para controlar la tuberculosis en varias provincias. La OMS actuó como organismo técnico principal, proporcionando apoyo técnico y de políticas al programa nacional de tuberculosis. La OMS envió un asesor en el país y muchos consultores a corto plazo; la KNCV Tuberculosis Foundation también brindó un valioso apoyo técnico. A fines de 2002, con un mayor apoyo gubernamental e internacional, DOTS comenzó a expandirse a todas las provincias.
Esfuerzos para controlar la tuberculosis después del SARS
A principios de 2003, la epidemia de SARS prácticamente paralizó a China. La mayoría de las actividades de control de la tuberculosis se detuvieron. Sin embargo, una vez que se controló con éxito la epidemia de SRAS, las actividades de control de la tuberculosis se recuperaron rápidamente en la segunda mitad del año. A fines de 2003, el 43% del total estimado de casos nuevos de tuberculosis con baciloscopia positiva se había diagnosticado y tratado en el programa DOTS del país . Con una mayor aceleración de los esfuerzos de control de la tuberculosis, el 64% y el 80% de estos casos fueron diagnosticados y tratados en 2004 y 2005, respectivamente. La aceleración de los esfuerzos para controlar la tuberculosis después de la epidemia de SARS no habría sido posible si el gobierno no hubiera sentado las bases para revitalizar el programa de control de la tuberculosis antes de 2003. Sin embargo, los avances en el control de la tuberculosis después del SARS también fueron el resultado de medidas para mejorar la población. Sistema de salud.
La primera de las medidas clave que se han implementado en los 3 años desde que terminó la crisis del SARS fue un compromiso y un liderazgo mucho mayores por parte del gobierno para abordar los problemas de salud pública. Durante la epidemia de SARS, los líderes gubernamentales y de los partidos comunistas en todos los niveles, desde el líder de la Paramount Hu Jintao , el primer ministro Wen Jiabo y miembros del Consejo de Estado hasta los líderes de las aldeas, participaron en el abordaje de un solo problema de salud pública. La epidemia y su eventual control convencieron a los líderes chinos de que el gobierno debería involucrarse mucho más en abordar los problemas de salud pública. Después de la epidemia de SARS, el Consejo de Estado desarrolló un mecanismo para supervisar directamente las emergencias de salud pública. [22] El Consejo de Estado también se ha involucrado en otros desafíos urgentes de salud pública, incluidos el VIH / SIDA , la influenza aviar , la seguridad ocupacional y la salud ambiental .
El mayor compromiso político con la salud pública ha beneficiado el control de la tuberculosis. En marzo de 2004, el Viceministro de Salud Wang Longde asistió al segundo Foro de Socios de Alto a la Tuberculosis en Nueva Delhi , India , [23] y se comprometió en nombre del gobierno a lograr los objetivos globales de 2005 para el control de la tuberculosis. En junio de 2004, el Consejo de Estado celebró una video-teleconferencia con los vicegobernadores provinciales para discutir los pasos a seguir para acelerar los esfuerzos para controlar la tuberculosis. El Ministerio de Salud identificó 12 provincias con más del 85% de los casos "perdidos" necesarios para alcanzar el objetivo del 70% para la detección de casos en China y envió equipos de monitoreo a estas provincias para identificar y resolver los problemas existentes. En diciembre de 2004, el Viceministro Wang Longde y Shigeru Omi , Director Regional de la OMS para el Pacífico Occidental, copresidieron una reunión de alto nivel sobre tuberculosis en China. Participaron líderes gubernamentales de las 12 provincias, incluidos los vicegobernadores de ocho provincias.
Además de una mayor participación y compromiso, el gobierno central ha aumentado la financiación para la salud pública de $ 835 millones en 2002 a $ 1 · 44 mil millones en 2004. Durante este período, la proporción de la financiación total de los CDC proporcionada por el gobierno aumentó de 40 · 7% a 47 · 1%, revirtiendo una tendencia a la baja. [19] El gobierno central aumentado los fondos para enfermedades transmisibles cuatro prioritarias en particular- VIH / SIDA , la tuberculosis , la esquistosomiasis , y hepatitis B . La financiación para la tuberculosis se multiplicó por más de siete durante este período (alcanzando los 36 millones de dólares en 2005) y contribuyó al 26% de la financiación total disponible para el programa nacional de control de la tuberculosis en 2005. La financiación adicional se ha utilizado para ampliar las actividades de promoción de la salud , para proporcionar incentivos económicos a los trabajadores de las aldeas para que encuentren y traten la tuberculosis y proporcionen tratamiento gratuito a las personas con tuberculosis pulmonar con frotis negativo por primera vez.
Además, el gobierno central revisó la ley sobre el control de enfermedades infecciosas [24] en marzo de 2004. La revisión proporciona instrucciones para abordar los brotes de enfermedades infecciosas, mejorar la notificación de enfermedades infecciosas, implementar intervenciones para controlar la propagación de tales enfermedades, proporcionar servicios clínicos y financiar el control de enfermedades infecciosas. Esta ley benefició directamente al control de la tuberculosis al abordar el subregistro de casos de tuberculosis en los establecimientos de salud. La tuberculosis ahora debe notificarse a las autoridades locales de salud pública en un plazo de 24 horas. Debido a que no informar es ahora un delito , los hospitales han comenzado a tomar muy en serio la denuncia de tuberculosis.
En enero de 2004, el Ministerio de Salud implementó el sistema de notificación de enfermedades transmisibles basado en Internet más grande del mundo . [25] Este sistema abordó las demoras y la notificación incompleta de enfermedades transmisibles, que fueron más evidentes durante la epidemia de SARS, cuando las autoridades gubernamentales no pudieron evaluar rápidamente el alcance de la epidemia. A fines de 2005, el 93% de los 19 716 establecimientos de salud a nivel de condado y por encima de él y el 66% de los 38 518 establecimientos de salud a nivel de municipio notificaban las 37 enfermedades de declaración obligatoria del país a través de este sistema. El tiempo medio para informar desde un establecimiento de salud a nivel de condado al nivel central se ha reducido de 29 días a 1 día. [25]
Con este nuevo sistema de notificación basado en Internet, las personas involucradas en el control de la tuberculosis pueden identificar rápidamente casos de tuberculosis, tanto confirmados como sospechosos, en el vasto sistema hospitalario de China por primera vez. Esta información se utiliza para rastrear a los pacientes con tuberculosis y garantizar su diagnóstico y tratamiento adecuados. En 2004, se notificaron 447 777 casos presuntos o confirmados de tuberculosis en hospitales. Este número aumentó a 686 742 en 2005 a medida que más hospitales implementaron este sistema; casi el 64% de estos pacientes fueron seguidos con éxito. Sobre la base del análisis preliminar de los CDC de China, el 25% de todos los casos de tuberculosis en 2005 se notificaron inicialmente en hospitales a través de Internet.
El gobierno también ha iniciado un programa masivo para reconstruir las instalaciones de salud pública locales. El SARS reveló que las instalaciones de salud pública estaban en gran parte desactualizadas e inadecuadas para abordar los problemas de salud pública existentes, sin mencionar los desafíos nuevos o emergentes. Actualmente, el gobierno está invirtiendo $ 1 · 3 mil millones para reconstruir 2448 instalaciones de CDC en 27 provincias. Cuando esté terminado, más del 80% de las instalaciones de CDC del país serán nuevas. El gobierno central proporcionará el 28% de la financiación necesaria, y el resto procederá de los gobiernos de varios niveles. Sin embargo, las provincias occidentales más pobres de China recibirán apoyo preferencial, y el 65% de la financiación necesaria procederá del gobierno central. Los programas de control de la tuberculosis se beneficiarán directamente de este enfoque, ya que más del 80% de los dispensarios de tuberculosis de China están ubicados en las instalaciones locales de los CDC.
Aunque un sistema de salud pública fortalecido ha acelerado el esfuerzo nacional de control de la tuberculosis, los avances en el control de la tuberculosis también han fortalecido el sistema de salud pública. En términos de política, el programa nacional de control de la tuberculosis tiene objetivos claros y políticas técnicas bien definidas basadas en la estrategia DOTS . Los socios nacionales e internacionales trabajan de manera cohesiva hacia los mismos objetivos, con el mismo marco de implementación. Otros programas de salud pública están aprendiendo de este exitoso modelo. En términos financieros, el financiamiento de diferentes socios está armonizado bajo un plan de financiamiento con claras necesidades y brechas de financiamiento, otro modelo para otros programas. Además, el fracaso en el control de la tuberculosis en el pasado, cuando los servicios antituberculosos no eran gratuitos, y el éxito en el control de la tuberculosis en los últimos años, cuando los servicios antituberculosos eran gratuitos, han proporcionado a los responsables de la formulación de políticas argumentos para aumentar la financiación de la salud pública por parte del gobierno. Gobierno. Con respecto al manejo, varias características del DOTS, por ejemplo, la terapia de observación directa para manejar el tratamiento de los pacientes y el manejo de la logística y los medicamentos, ahora se utilizan para abordar el VIH / SIDA y en otros programas de salud pública. Además, aunque se está capacitando a muchos trabajadores de salud pública para implementar DOTS, los contratiempos causados por un número inadecuado de trabajadores capacitados han demostrado a los líderes gubernamentales la importancia de tales recursos en la salud pública y, por lo tanto, han aumentado la planificación para ellos. En términos de sistemas de información , el sistema de registro y notificación trimestral del programa de tuberculosis ha sido durante mucho tiempo un modelo para otros programas de control de enfermedades. Con el nuevo sistema de notificación de enfermedades transmisibles basado en Internet, el programa de tuberculosis abre el camino en el uso de la información para mejorar los resultados de salud pública. Finalmente, el modelo de colaboración entre hospitales e instalaciones CDC que brinda el programa de control de la tuberculosis es uno de los mejores ejemplos hasta la fecha de cómo los hospitales deben involucrarse en la prevención y control de enfermedades infecciosas, y ha influido en el desarrollo de nuevas políticas que involucran hospitales en el trabajo de salud pública .
La tuberculosis en China se previno de manera más eficaz mediante la sensibilización. La información se difundió ampliamente en toda China, principalmente en forma de folletos gratuitos financiados por el gobierno, distribuidos en eventos deportivos para niños.
Programa 2009-2014
Un nuevo programa de iniciativa quinquenal, anunciado el 1 de abril de 2009, tiene como objetivo utilizar tecnologías innovadoras para mejorar la detección y el tratamiento de la tuberculosis (TB) en China. Las pruebas de diagnóstico de vanguardia, los regímenes de medicamentos que reducen la cantidad de píldoras que un paciente debe tomar y las formas innovadoras de garantizar que los pacientes tomen sus medicamentos, como la mensajería de texto por teléfono móvil, se implementarán en el marco de un programa dirigido por el Ministerio de China. Salud. Se implementará en cinco provincias designadas y un municipio, cubriendo 20 millones de personas en riesgo de tuberculosis.
Las herramientas de diagnóstico propuestas incluirán el uso de microscopios LED y diagnóstico basado en ADN. El uso de LED en lugar de luces fosforescentes estándar en microscopios forma una imagen más clara y mejora las tasas de detección de TB en el esputo de los pacientes del 50 al 65 por ciento. Y las pruebas de ADN, que pueden determinar qué cepas de Mycobacterium tuberculosis están presentes en el esputo [1] tienen una precisión del 98% y pueden usarse para detectar cepas resistentes a los medicamentos en tan solo un día. El diagnóstico basado en el ADN también es rentable. Además del diagnóstico, se utilizarán nuevos métodos de gestión, como mensajes de texto en teléfonos móviles y botiquines de medicamentos con alarmas de recordatorio incorporadas, para mejorar el cumplimiento de los medicamentos por parte de los pacientes. [1] Las combinaciones de medicamentos, en las que se combinan diferentes medicamentos en la misma píldora, también se utilizarán para reducir la cantidad de píldoras que debe tomar un paciente de alrededor de 13 a tres o cuatro al día.
Después de dos años y medio, se ampliarán las intervenciones eficaces. Se deberían incluir unas 20 ciudades que cubren a 100 millones de personas al final del quinto año del programa, financiado con una subvención de 33 millones de dólares de la Fundación Bill y Melinda Gates .
Revisión de estrategia
Si bien China logró los objetivos mundiales de 2005 para el control de la tuberculosis, estos son solo objetivos para la implementación y el seguimiento en los esfuerzos nacionales e internacionales para controlar la tuberculosis. Más importantes son los objetivos de reducir a la mitad la prevalencia y la mortalidad por tuberculosis. Los países de la región del Pacífico Occidental se comprometieron con estos objetivos en 1999, al igual que la comunidad internacional en general como parte de los ODM . [26] [27]
Para lograr estos objetivos, China debe abordar los desafíos existentes en sus esfuerzos por controlar la tuberculosis. La más importante es la grave epidemia de tuberculosis multirresistente. La OMS estima que un tercio de los casos mundiales de tuberculosis multirresistente se encuentran en China, a pesar de que el país tiene solo el 15% de la carga mundial de tuberculosis. [28] La reciente expansión de DOTS debería ayudar a limitar el desarrollo de tuberculosis multirresistente. Pero la reducción de la carga existente de resistencia a múltiples fármacos llevará tiempo, especialmente porque los servicios DOTS de mala calidad en algunas áreas y el tratamiento inadecuado de la tuberculosis en partes del sistema hospitalario continúan generando nuevos casos de tuberculosis multirresistente.
La ausencia de un mecanismo de financiación sólido para financiar completamente los servicios de tuberculosis es otro problema. Aunque la financiación para los servicios de tuberculosis está en su nivel más alto hasta ahora, el Ministerio de Salud estima que el programa nacional de control de la tuberculosis todavía tenía un déficit de financiación del 23% en 2005. Además, más de una cuarta parte de la financiación actual proviene de subvenciones y préstamos externos , por lo que la financiación sostenible es un gran desafío.
Otro desafío es hacer que los servicios de tuberculosis sean accesibles a toda la población. Aunque China tiene una política de servicios gratuitos de tuberculosis, en la mayoría de los lugares estos están disponibles solo para los residentes permanentes de una comunidad en particular. Los migrantes urbanos, que se han trasladado de áreas rurales pobres para buscar un mejor sustento, no son elegibles para estos servicios gratuitos. Estos migrantes vulnerables, predominantemente jóvenes, que ahora suman más de 150 millones, tienden a vivir y trabajar en entornos abarrotados y es poco probable que busquen atención médica cuando se enferman. Estas personas contribuyen a la propagación de la tuberculosis, la infección por VIH y otras enfermedades infecciosas dentro de los centros urbanos . La creciente epidemia de coinfección con tuberculosis y VIH, si no se controla, aumentará sustancialmente el número de casos y muertes por tuberculosis. [29]
Otra dificultad la presenta la escasez de personal sanitario capacitado para el control de la tuberculosis. Las instalaciones de los CDC se están reconstruyendo en todo el país, pero muchas cuentan con personal inadecuado o por trabajadores de la salud mal capacitados y desmotivados. Por último, y quizás lo más importante, está el desafío de mantener y aumentar aún más el compromiso gubernamental a largo plazo con el control de la tuberculosis, que es esencial para abordar los otros desafíos.
China está desarrollando políticas e intervenciones específicas para la tuberculosis para abordar estos desafíos. El nuevo plan quinquenal de ejecución del programa nacional de control de la tuberculosis (2006-2010) [30] ha incorporado elementos clave de la nueva Estrategia Alto a la Tuberculosis [31] y el segundo Plan Mundial para Alto a la Tuberculosis. [32] Estos incluyen un enfoque programático para el diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis multirresistente, el control de la tuberculosis en los migrantes y las actividades de colaboración tuberculosis / VIH. [30] Además, el plan quinquenal para la implementación del programa nacional de VIH / SIDA tiene como objetivo detener el aumento de la epidemia de VIH / SIDA mediante la expansión de las actividades de prevención, tratamiento y atención. [33] La implementación de estas nuevas políticas e intervenciones requerirá un aumento sustancial tanto de los recursos domésticos como del apoyo internacional, especialmente para las áreas pobres en las provincias del centro-oeste de China.
Aunque las intervenciones específicas por enfermedades son importantes, será necesario un mayor fortalecimiento del sistema de salud pública si China quiere reducir a la mitad la prevalencia de la tuberculosis y el número de muertes causadas por la enfermedad. Para aumentar el acceso, un paquete de servicios de salud pública esenciales para los habitantes rurales y los migrantes urbanos debe recibir subsidios gubernamentales. Este paquete debe incluir servicios para, al menos, la tuberculosis, la inmunización , el VIH / SIDA, infecciones de transmisión sexual , y la madre y la salud del niño . [34] [35] El gobierno también debe abordar los incentivos deformadas en los hospitales que fomentan la generación de beneficios de medicamentos, pruebas y el estado de la técnica de las tecnologías . [36] Esta generación de beneficios alimenta el diagnóstico y el tratamiento inadecuados de muchas enfermedades, incluida la tuberculosis. Por último, el gobierno debería proporcionar los costos operativos de los servicios de salud pública y los salarios completos de los trabajadores de la salud, especialmente en el nivel del condado y por debajo del mismo, donde vive la mayoría de la población rural. [36] El número de personal necesario para las funciones esenciales de salud pública debe calcularse cuidadosamente y los trabajadores de la salud pública deben recibir una remuneración justa . Sin esto, será difícil el desarrollo y mantenimiento de una fuerza laboral de salud pública motivada y capacitada para enfrentar los desafíos del siglo XXI.
En última instancia, el progreso de China en el control de la tuberculosis y la reforma de la salud pública dependerá del grado de compromiso político para abordar estos desafíos. En este sentido, la indicación del primer ministro Wen Jiabao , hablando en el Congreso Nacional del Pueblo en marzo de 2006, de que la salud pública es un componente clave del undécimo plan quinquenal de desarrollo del país es muy alentadora. Destacó la necesidad de mejorar los servicios de salud rurales y urbanos , haciéndolos asequibles para todos, y mencionó específicamente la necesidad de controlar el VIH / SIDA , la tuberculosis y la esquistosomiasis . [37] Con un mayor compromiso y financiación del gobierno para mejorar la salud pública, China tiene motivos para creer que la prevalencia de la tuberculosis y las muertes causadas por la enfermedad se pueden reducir a la mitad en la próxima década.
En conclusión, la experiencia china ha demostrado que la inversión tanto en programas de control como en sistemas de salud, en lugar de invertir en uno u otro solo, era necesaria, y de hecho esencial, para alcanzar las metas mundiales de 2005 para la tuberculosis, y proporciona un ejemplo para el desarrollo. países que intensifican sus esfuerzos para alcanzar los ODM relacionados con la salud .
Ver también
Relacionado con China
- Salud pública en la República Popular China
- Medicina en China
- Industria farmacéutica en China
Relacionado con la tuberculosis
- 2007 miedo a la tuberculosis
- Abreugrafía
- Código ATC J04 Medicamentos para el tratamiento de la tuberculosis
- Úlcera de Buruli y lepra : otras enfermedades causadas por micobacterias
- Tuberculosis latente
- Lista de víctimas de tuberculosis
- Consorcio de Genómica Estructural Mycobacterium Tuberculosis
- Centro Nacional para la Prevención del VIH, las ETS y la TB
- Micobacterias no tuberculosas
- Superpoblación
- Philip D'Arcy Hart
- La tuberculosis en la historia y el arte
- UNITAID
- Infección nosocomial
Referencias
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enlaces externos
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