La tularemia , también conocida como fiebre del conejo , es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Francisella tularensis . [4] Los síntomas pueden incluir fiebre , úlceras cutáneas y agrandamiento de los ganglios linfáticos . [3] Ocasionalmente, puede ocurrir una forma que resulte en neumonía o una infección de garganta. [3]
Tularemia | |
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Otros nombres | Tularemia, plaga del valle de Pahvant, [1] fiebre del conejo, [1] fiebre de la mosca del venado, fiebre de Ohara [2] |
Una lesión de tularemia en el dorso de la mano derecha. | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Síntomas | Fiebre , úlcera cutánea , ganglios linfáticos grandes [3] |
Causas | Francisella tularensis (transmitida por garrapatas , moscas de los ciervos , contacto con animales infectados) [4] |
Método de diagnóstico | Análisis de sangre, cultivo microbiano [5] |
Prevención | Repelente de insectos , usar pantalones largos, eliminar rápidamente las garrapatas, no molestar a los animales muertos [6] |
Medicamento | Estreptomicina , gentamicina , doxiciclina , ciprofloxacina [5] |
Pronóstico | Generalmente bueno con tratamiento [4] |
Frecuencia | ~ 200 casos por año (EE. UU.) [7] |
La bacteria generalmente se transmite por garrapatas , moscas de los ciervos o por contacto con animales infectados. [4] También se puede contagiar al beber agua contaminada o respirar polvo contaminado. [4] No se transmite directamente entre personas. [8] El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre o cultivos del sitio infectado. [5] [9]
La prevención consiste en usar repelente de insectos , usar pantalones largos, eliminar rápidamente las garrapatas y no molestar a los animales muertos. [6] El tratamiento es típicamente con el antibiótico estreptomicina . [9] También se pueden usar gentamicina , doxiciclina o ciprofloxacina . [5]
Entre la década de 1970 y 2015, se informaron alrededor de 200 casos en los Estados Unidos al año. [7] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [7] Ocurre con mayor frecuencia en los jóvenes y en las personas de mediana edad. [7] En los Estados Unidos, la mayoría de los casos ocurren en el verano. [7] La enfermedad lleva el nombre del condado de Tulare, California , donde se descubrió la enfermedad en 1911. [10] Otros animales, como los conejos , también pueden estar infectados. [4]
Signos y síntomas
Dependiendo del sitio de infección, la tularemia tiene seis variantes clínicas características: ulceroglandular (el tipo más común representa el 75% de todas las formas), glandular, orofaríngea, neumónica, oculoglandular y tifoidea. [11]
El período de incubación de la tularemia es de uno a 14 días; la mayoría de las infecciones humanas se hacen evidentes después de tres a cinco días. [12] En la mayoría de los mamíferos susceptibles, los signos clínicos incluyen fiebre , letargo, pérdida de apetito , signos de sepsis y posiblemente la muerte. Los mamíferos no humanos rara vez desarrollan las lesiones cutáneas que se ven en las personas. Las infecciones subclínicas son comunes y los animales a menudo desarrollan anticuerpos específicos contra el organismo. La fiebre es moderada o muy alta y los bacilos de la tularemia pueden aislarse de los hemocultivos en esta etapa. La cara y los ojos se enrojecen y se inflaman. La inflamación se propaga a los ganglios linfáticos , que se agrandan y pueden supurar (imitando la peste bubónica ). La afectación de los ganglios linfáticos se acompaña de fiebre alta. [13]
Causa
La tularemia es causada por la bacteria Francisella tularensis, que generalmente se transmite por garrapatas , moscas de los ciervos y el contacto con animales infectados. [4]
Bacterias
Las bacterias pueden penetrar en el cuerpo a través de la piel dañada, las membranas mucosas y la inhalación. Los seres humanos se infectan con mayor frecuencia por la picadura de garrapatas / moscas de los ciervos o al manipular un animal infectado. La ingestión de agua, tierra o alimentos infectados también puede causar una infección. Los cazadores tienen un mayor riesgo de contraer esta enfermedad debido al potencial de inhalar la bacteria durante el proceso de desollado. Se ha contraído por la inhalación de partículas de un conejo infectado molido en una cortadora de césped ( ver más abajo ). La tularemia no se transmite directamente de persona a persona. [14] Los seres humanos también pueden infectarse a través de intentos de bioterrorismo. [15]
Francisella tularensis puede vivir tanto dentro como fuera de las células del animal que infecta, lo que significa que es una bacteria intracelular facultativa . [16] Principalmente infecta a los macrófagos , un tipo de glóbulo blanco , y por lo tanto es capaz de evadir el sistema inmunológico. El curso de la enfermedad implica la diseminación del organismo a múltiples sistemas de órganos, incluidos los pulmones , el hígado , el bazo y el sistema linfático . El curso de la enfermedad es diferente según la vía de exposición. La mortalidad en pacientes no tratados (antes de la era de los antibióticos) ha sido tan alta como del 50% en las formas pneumoniac y tifoidea de la enfermedad, que sin embargo representan menos del 10% de los casos. [17]
Propagar
La forma más común de propagación de la enfermedad es a través de vectores artrópodos . Las garrapatas involucradas incluyen Amblyomma , Dermacentor , Haemaphysalis e Ixodes . [18] Los roedores , conejos y liebres a menudo sirven como reservorios , [19] pero las infecciones transmitidas por el agua representan del 5 al 10% de toda la tularemia en los Estados Unidos. [20] La tularemia también se puede transmitir por picadura de moscas, particularmente la mosca de los ciervos Chrysops discalis . Las moscas individuales pueden permanecer infecciosas durante 14 días y las garrapatas durante más de dos años. [ cita requerida ] La tularemia también puede transmitirse por contacto directo con animales o material contaminados, por ingestión de carne mal cocida de animales infectados o agua contaminada, o por inhalación de polvo contaminado. [21]
Diagnóstico
Patología
En las biopsias de ganglios linfáticos, el patrón histopatológico típico se caracteriza por áreas geográficas de necrosis con neutrófilos y granulomas necrotizantes. El patrón es inespecífico y similar al de otras adenopatías infecciosas. [22]
El aislamiento de laboratorio de F. tularensis requiere medios especiales como agar de extracto de levadura de carbón tamponado . No se puede aislar en los medios de cultivo de rutina debido a la necesidad de donantes de grupos sulfhidrilo (como cisteína). El microbiólogo debe ser informado cuando se sospeche tularemia no solo para incluir los medios especiales para un aislamiento adecuado, sino también para asegurarse de que se toman las precauciones de seguridad para evitar la contaminación del personal de laboratorio. Se realizan pruebas serológicas (detección de anticuerpos en el suero de los pacientes). disponible y ampliamente utilizado. La reactividad cruzada con Brucella puede confundir la interpretación de los resultados, por lo que el diagnóstico no debe basarse únicamente en la serología. Los métodos moleculares como la PCR están disponibles en laboratorios de referencia. [ cita requerida ]
Prevención
No existen vacunas seguras, disponibles y aprobadas contra la tularemia. Sin embargo, la investigación y el desarrollo de la vacunación continúan, siendo las vacunas vivas atenuadas las más investigadas y las candidatas más probables para su aprobación. [23] Los candidatos a vacunas de subunidades, como las vacunas de células enteras muertas, también están bajo investigación, sin embargo, la investigación no ha alcanzado un estado de uso público. [23]
Las prácticas preventivas óptimas incluyen limitar la exposición directa al manipular animales potencialmente infectados mediante el uso de guantes y mascarillas (sobre todo cuando se desollan animales muertos). [24]
Tratamiento
Si se produce o se sospecha una infección, el tratamiento generalmente es con antibióticos estreptomicina o gentamicina . [24] Anteriormente se usaba doxiciclina . [25] La gentamicina puede ser más fácil de obtener que la estreptomicina. [25] También hay pruebas provisionales que respaldan el uso de antibióticos quinolónicos . [25]
Pronóstico
Desde la invención de los antibióticos, la tasa de muerte asociada con la tularemia ha disminuido del 60% a menos del 4%. [24]
Epidemiología
La tularemia es más común en el hemisferio norte , incluida América del Norte y partes de Europa y Asia. [24] Ocurre entre los 30º y 71º de latitud norte . [24]
En los Estados Unidos, aunque los registros muestran que la tularemia nunca fue particularmente común, las tasas de incidencia continuaron disminuyendo a lo largo del siglo XX. Entre 1990 y 2000, la tasa se redujo a menos de 1 por millón, lo que significa que la enfermedad es extremadamente rara en los Estados Unidos en la actualidad. [26]
En Europa, la tularemia es generalmente rara, aunque se producen brotes con cientos de casos cada pocos años en las vecinas Finlandia y Suecia . [27] En Suecia, durante un período comprendido entre 1984 y 2012, se produjeron un total de 4.830 casos de tularemia (la mayoría de las infecciones se adquirieron dentro del país). Aproximadamente 1,86 casos por cada 100.000 personas ocurren cada año con tasas más altas en las personas entre 55 y 70. [28]
Brotes
De mayo a octubre de 2000, un brote de tularemia en Martha's Vineyard , Massachusetts , resultó en una muerte y atrajo el interés de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos como un campo de investigación potencial para la Francisella tularensis en aerosol . Durante un tiempo, Martha's Vineyard fue identificado como el único lugar en el mundo donde los casos documentados de tularemia eran el resultado de cortar el césped . [29] Sin embargo, en mayo de 2015 [30] un residente de Lafayette, Colorado , murió de F. tularensis en aerosol , que también estaba relacionada con el corte de césped, lo que destaca este nuevo vector de riesgo.
En Kosovo se produjo un brote de tularemia en 1999-2000. [31]
En 2004, tres investigadores del Boston Medical Center , en Massachusetts, se infectaron accidentalmente con F. tularensis , después de aparentemente no seguir los procedimientos de seguridad. [32]
En 2005, se detectaron pequeñas cantidades de F. tularensis en el área del National Mall de Washington, DC , la mañana después de una manifestación contra la guerra el 24 de septiembre de 2005. Se activaron sensores de riesgo biológico en seis lugares que rodean el Mall. Si bien miles de personas estuvieron potencialmente expuestas, no se reportaron infecciones. Las bacterias detectadas probablemente se originaron de una fuente natural, no de un intento de bioterrorismo . [33]
En 2005, se produjo un brote en Alemania entre los participantes en una caza de liebres. Aproximadamente 27 personas entraron en contacto con sangre y carne contaminadas después de la caza. Diez de los expuestos, de 11 a 73 años, desarrollaron tularemia. Uno de ellos falleció debido a complicaciones provocadas por una enfermedad cardíaca crónica. [34]
La tularemia es endémica en la región de Gori del país euroasiático de Georgia . El último brote fue en 2006. [35] La enfermedad también es endémica en las deshabitadas islas Pakri frente a la costa norte de Estonia . Utilizado para la práctica de bombardeo por las fuerzas soviéticas , es posible que se hayan lanzado armas químicas y bacteriológicas en estas islas. [36]
En julio de 2007, se informó de un brote en la región autónoma española de Castilla y León que se remonta a la plaga de ratones de campo que infestan la región. Otro brote había tenido lugar diez años antes en la misma zona. [37]
En enero de 2011, los investigadores que buscaban brucelosis entre las poblaciones de jabalíes en Texas descubrieron una infección generalizada por tularemia o evidencia de una infección pasada en poblaciones de jabalíes de al menos dos condados de Texas, aunque la tularemia no se asocia normalmente con los cerdos . Se recomendaron precauciones para quienes cazan, visten o preparan cerdos salvajes. Dado que los cerdos salvajes deambulan a grandes distancias, existe la preocupación de que la tularemia se pueda propagar o ya esté presente en los cerdos salvajes en un área geográfica amplia. [38]
En noviembre de 2011, se encontró en Tasmania . Los informes afirmaron que era el primero en el hemisferio sur . [39] Sin embargo, se documentó que el organismo causante fue aislado de una herida en un pie en el Territorio del Norte en 2003. [40]
En 2014, se informaron al menos cinco casos de tularemia en Colorado y al menos tres casos más a principios de 2015, incluida una muerte como resultado de cortar el césped, como se señaló anteriormente. [30] En el verano de 2015, una popular zona de senderismo al norte de Boulder fue identificada como un sitio de infección animal y se colocaron carteles para advertir a los excursionistas. [ cita requerida ]
Historia
La bacteria de la tularemia fue aislada por primera vez por GW McCoy del laboratorio de plagas del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos y reportada en 1912. [41] [42] Los científicos determinaron que la tularemia podría ser peligrosa para los humanos; un ser humano puede contraer la infección después de entrar en contacto con un animal infectado. La dolencia pronto se asoció con cazadores, cocineros y trabajadores agrícolas. [43]
Arma biológica
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) consideran a F. tularensis como un agente de guerra biológica viable y se ha incluido en los programas de guerra biológica de los Estados Unidos, la Unión Soviética y Japón en varias ocasiones. [44] Un ex científico de armas biológicas soviético, Ken Alibek , ha alegado que un brote de tularemia entre los soldados alemanes poco antes de la Batalla de Stalingrado se debió a la liberación de F. tularensis por las fuerzas soviéticas. Otros que han estudiado el patógeno "proponen que es más probable un brote por causas naturales". [45] [46] En los Estados Unidos, una investigación práctica sobre el uso de la fiebre del conejo como agente de guerra biológica se llevó a cabo en 1954 en Pine Bluff Arsenal , Arkansas , una extensión del programa Fort Detrick . [47] Se consideró un agente atractivo porque:
- es fácil de aerosolizar
- es muy infeccioso; entre 10 y 50 bacterias son suficientes para infectar a las víctimas
- no es persistente y fácil de descontaminar (a diferencia del ántrax )
- es muy incapacitante para las personas infectadas
- Tiene una letalidad comparativamente baja, lo cual es útil cuando los soldados enemigos están cerca de no combatientes, por ejemplo, civiles.
La cepa Schu S4 se estandarizó como "Agente UL" para su uso en la minibomba esférica explosiva M143 de Estados Unidos . Era un agente de guerra biológica letal con una tasa de mortalidad prevista del 40 al 60%. La tasa de acción fue de alrededor de tres días, con una duración de acción de una a tres semanas (tratada) y de dos a tres meses (sin tratar), con recaídas frecuentes. UL fue resistente a la estreptomicina. La estabilidad aerobiológica de UL fue una preocupación importante, ya que es sensible a la luz solar y pierde virulencia con el tiempo después de su liberación. Cuando la cepa 425 se estandarizó como "agente JT" (un agente incapacitante en lugar de letal), el símbolo de la cepa Schu S4 se cambió nuevamente a SR. [ cita requerida ]
Se examinaron los tipos secos y húmedos de F. tularensis (identificados con los códigos TT y ZZ) durante las pruebas de "Nube Roja", que se llevaron a cabo desde noviembre de 1966 hasta febrero de 1967 en el valle de Tanana , Alaska. [48]
Otros animales
Los gatos y los perros pueden adquirir la enfermedad por la picadura de una garrapata o pulga que se haya alimentado de un huésped infectado, como un conejo o un roedor. Para el tratamiento de gatos infectados, los antibióticos son el tratamiento preferido, que incluyen tetraciclina, cloranfenicol o estreptomicina. Pueden ser necesarios ciclos de tratamiento prolongados ya que las recaídas son comunes. [49]
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enlaces externos
- Tularemia en Curlie
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Recursos externos |
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