La artroplastia unicompartimental de rodilla (UKA) es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para aliviar la artritis en uno de los compartimentos de la rodilla en el que se reemplazan las partes dañadas de la rodilla. La cirugía UKA puede reducir el dolor posoperatorio y tener un período de recuperación más corto que un procedimiento de reemplazo total de rodilla , [1] [2] particularmente en personas mayores de 75 años. [3] Además, las UKA pueden requerir una incisión más pequeña , menos daño tisular y tiempos de recuperación más rápidos. [2]
Artroplastia de rodilla unicompartimental | |
---|---|
ICD-9-CM | 81,54 |
En los Estados Unidos, el procedimiento constituye aproximadamente el 8% de las artroplastias de rodilla . [4] En comparación con un procedimiento quirúrgico más extenso llamado osteotomía tibial alta , la UKA tiene resultados iguales o mejores. [1] [5]
Fondo
A principios de la década de 1950, Duncan C. McKeever teorizó que la osteoartritis podría aislarse en un solo compartimento de la articulación de la rodilla, [2] y que el reemplazo de toda la rodilla podría no ser necesario si solo se afectara un compartimento de la rodilla. [2] [6] El concepto UKA fue diseñado para causar menos trauma o daño que el reemplazo total de rodilla tradicional al remover menos hueso y tratar de mantener la mayor parte del hueso y la anatomía de la persona. [2] El concepto también fue diseñado para usar implantes más pequeños y así conservar la mayor parte del hueso de la persona, ayudándola a volver a su función normal más rápido. [3] [2]
Inicialmente, las UKA no siempre tuvieron éxito, porque los implantes estaban mal diseñados, las personas que necesitaban la cirugía no fueron examinadas a fondo para determinar su idoneidad y no se desarrollaron técnicas quirúrgicas óptimas. [7] Se han realizado avances para mejorar el diseño de los implantes. [1] [7] [8] Además, se hizo hincapié en la elección de las personas más adecuadas para garantizar que los cirujanos siguieran las indicaciones y contraindicaciones para el reemplazo parcial. La selección adecuada, [9] seguir las indicaciones / contraindicaciones y realizar bien la cirugía son factores clave para el éxito de la UKA. [1] [2]
Indicaciones y contraindicaciones.
UKA puede ser adecuado para personas con enfermedad articular moderada causada por osteoartritis dolorosa o lesión traumática, antecedentes de procedimientos quirúrgicos fallidos o densidad ósea deficiente que excluye otros tipos de cirugía de rodilla . [1] Las personas que pueden no ser elegibles para un UKA incluyen aquellas con una infección activa o sospechada en o alrededor de la articulación de la rodilla, pueden tener una sensibilidad conocida a los materiales del dispositivo, tener infecciones o enfermedades óseas que resultan en una incapacidad para sostener o fijar el nuevo implante en el hueso, tiene artritis inflamatoria, tiene deformidades importantes que pueden afectar el eje mecánico de la rodilla, tiene trastornos neuromusculares que pueden comprometer el control motor y / o la estabilidad, tiene algún trastorno neuromuscular mental, es obeso, [10] ha perdido un gran cantidad de hueso de la espinilla ( tibia ) o tiene deformidades tibiales graves, tiene subluxación recurrente de la articulación de la rodilla, tiene daño no tratado en la rótula y la articulación del fémur (articulación femororrotuliana), tiene daño no tratado en el compartimento opuesto o el mismo el lado de la rodilla no está siendo reemplazado por un dispositivo, y / o tiene inestabilidad de los ligamentos de la rodilla de manera que la estabilidad posoperatoria de la UKA se vería comprometida. [1]
El ligamento cruzado anterior (LCA) debe estar intacto, [11] aunque los médicos lo debaten en las personas que necesitan un reemplazo del compartimento medial. [2] Para las personas que necesitan un reemplazo del compartimento lateral, el LCA debe estar intacto y está contraindicado para las personas con rodillas con deficiencia de LCA porque el componente lateral tiene más movimiento que el compartimento medial. [2]
Historia y examen físico
Se realiza un examen físico y se obtiene el historial del sujeto antes de someterse a la cirugía. [2] Una persona con dolor en un área de la rodilla puede ser candidata para UKA. [2] Sin embargo, una persona con dolor en múltiples áreas de la rodilla puede no ser un buen candidato para UKA. [2] El médico puede tomar algunas radiografías (p. Ej., Radiografías) para verificar la degeneración de los otros compartimentos de la rodilla y evaluar la rodilla. [2] El examen físico también puede incluir pruebas especiales diseñadas para evaluar los ligamentos de la rodilla y otras estructuras anatómicas. [9] Lo más probable es que el cirujano decida realizar una UKA durante la cirugía en la que pueda ver directamente el estado de los otros compartimentos. [2]
Informacion quirurgica
El cirujano puede elegir qué tipo de incisión e implante utilizar para la rodilla del sujeto. Durante la cirugía, el cirujano puede alinear los instrumentos para determinar la cantidad de hueso que se debe extraer. [7] El cirujano extrae el hueso de la ( tibia ) y el hueso del muslo ( fémur ). [1] [7] El cirujano puede decidir verificar si se extrajo la cantidad adecuada de hueso durante la cirugía. [7] Para asegurarse de que se utiliza el implante del tamaño adecuado, el cirujano puede optar por utilizar una prueba temporal. Después de asegurarse de seleccionar el implante del tamaño adecuado, el cirujano colocará el implante en los extremos del hueso y lo asegurará con clavijas. Finalmente, el cirujano cerrará la herida con suturas. [7] [12]
El reemplazo unicompartimental es una opción mínimamente invasiva para las personas cuya artritis está aislada en el compartimento medial o lateral. El procedimiento ofrece varios beneficios para los pacientes con un estilo de vida moderadamente activo, que tienen artritis en un solo compartimento de la rodilla y que se encuentran dentro de los rangos de peso normales. El cirujano utiliza una incisión de solo 3 a 4 pulgadas; un reemplazo total de rodilla generalmente requiere una incisión de 8 a 12 pulgadas. El reemplazo parcial no altera la rótula, lo que hace que el período de rehabilitación sea más corto. Un reemplazo parcial también causa una pérdida mínima de sangre durante el procedimiento y resulta en un dolor posoperatorio considerablemente menor. El tiempo de hospitalización en comparación con un reemplazo total de rodilla también se reduce considerablemente. [1] [3] [5]
Beneficios
Los beneficios potenciales de la UKA incluyen una incisión más pequeña porque los implantes UKA son más pequeños que los reemplazos totales de rodilla y el cirujano puede hacer una incisión más pequeña. [2] Esto puede provocar una cicatriz más pequeña. [2] Otro beneficio potencial es menos dolor posoperatorio porque se extrae menos hueso. [1] Además, una operación más rápida y un período de recuperación más corto pueden ser el resultado de que se extraiga menos hueso durante la operación y el tejido blando puede sufrir menos trauma. [1] [13] Además, el proceso de rehabilitación puede ser más progresivo. [14] Los beneficios más específicos de la UKA son que puede mejorar el rango de movimiento, reducir la pérdida de sangre durante la cirugía, reducir el tiempo que la persona pasa en el hospital y disminuir los costos. [1] [10]
En 2018, dos de los beneficios más importantes de UKA o reemplazos parciales de rodilla son: 1. Los sujetos con reemplazo parcial de rodilla informan que su rodilla reemplazada se siente más como su rodilla original no reemplazada en comparación con un reemplazo total de rodilla 2, Los reemplazos parciales de rodilla se van otras opciones abiertas a nuevos avances. Al no reemplazar el resto de la rodilla con metal y plástico, si existen otras opciones en los próximos años para la artritis en estas áreas, entonces un reemplazo parcial de rodilla no quema ese puente.
Riesgos
Los coágulos de sangre (también conocidos como trombosis venosa profunda ) son una complicación común después de la cirugía. [15] [16] Sin embargo, un médico puede recetar ciertos medicamentos para ayudar a prevenir los coágulos de sangre. [15] [16] La infección puede ocurrir después de la cirugía. [17] Sin embargo, un médico puede recetar antibióticos para ayudar a prevenir infecciones. [16] Los factores individuales (p. Ej., Anatomía, peso, historial médico previo, cirugías articulares previas) deben abordarse con el sujeto de la cirugía. Las causas del fracaso a largo plazo de los UKA incluyen el desgaste del polietileno , el aflojamiento del implante y la degeneración del compartimento adyacente de la rodilla. [2]
Resultados a largo plazo
Los estudios a largo plazo informaron resultados excelentes para la UKA, en parte debido al cribado de los sujetos, [18] minimizando la cantidad de hueso que se extrae, [19] y utilizando la técnica quirúrgica adecuada. [18] Un estudio encontró que con un tiempo de seguimiento mínimo de 10 años después de la cirugía inicial, la tasa de supervivencia general del implante fue del 96%. [18] Además, el 92% de las personas en este estudio tuvieron un resultado excelente o bueno. [18] Otro estudio informó que a los 15 años de seguimiento después de la cirugía inicial, la tasa general del implante fue del 93% y el 91% de estas personas informaron resultados buenos o excelentes. [19]
Referencias
- ^ a b c d e f g h i j k Santoso, M. B; Wu, L (2017). "Artroplastia unicompartimental de rodilla, ¿es superior a la osteotomía tibial alta en el tratamiento de la osteoartritis unicompartimental? Un metaanálisis y revisión sistémica" . Revista de Investigación y Cirugía Ortopédica . 12 (1): 50. doi : 10.1186 / s13018-017-0552-9 . PMC 5371236 . PMID 28351371 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Borus T, Thornhill T (enero de 2008). "Artroplastia unicompartimental de rodilla" . J Am Acad Orthop Surg . 16 (1): 9-18. doi : 10.5435 / 00124635-200801000-00003 . PMID 18180388 .
- ^ a b c Siman, H; Kamath, A. F; Carrillo, N; Harmsen, W. S; Pagnano, M. W; Sierra, R. J (2017). "Artroplastia de rodilla unicompartimental vs artroplastia total de rodilla para artritis del compartimento medial en pacientes mayores de 75 años: tasas de reoperación, revisión y complicaciones comparables". La revista de artroplastia . 32 (6): 1792-1797. doi : 10.1016 / j.arth.2017.01.020 . PMID 28215968 .
- ^ Riddle DL, Jiranek WA, McGlynn FJ (abril de 2008). "Incidencia anual de artroplastia unicompartimental de rodilla en Estados Unidos". J Artroplastia . 23 (3): 408-12. doi : 10.1016 / j.arth.2007.04.012 . PMID 18358380 .
- ^ a b Han, S. B; Kyung, H. S; Seo, I. W; Shin, Y. S (2017). "Mejores resultados clínicos después de la artroplastia de rodilla unicompartimental en comparación con la osteotomía tibial alta" . Medicina . 96 (50): e9268. doi : 10.1097 / MD.0000000000009268 . PMC 5815788 . PMID 29390376 .
- ^ Gibbon, Tony. "Reemplazo parcial de rodilla" . Especialistas en ortopedia de North Yorkshire . Consultado el 1 de febrero de 2013 .
- ^ a b c d e f Swienckowski JJ, Pennington DW (septiembre de 2004). "Artroplastia unicompartimental de rodilla en pacientes de sesenta años o menos" . J Bone Joint Surg Am . 86-A Suppl 1 (Pt 2): 131–42. doi : 10.2106 / 00004623-200409001-00004 . PMID 15466754 .[ enlace muerto permanente ]
- ^ Fitzsimmons SE, Vazquez EA, Bronson MJ (abril de 2010). "¿Cómo tratar la artroplastia total de rodilla rígida ?: una revisión sistemática" . Clin. Orthop. Relat. Res . 468 (4): 1096–106. doi : 10.1007 / s11999-010-1230-y . PMC 2835585 . PMID 20087698 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ a b Geller JA, Yoon RS, Macaulay W (enero de 2008). "Artroplastia de rodilla unicompartimental: una historia controvertida y una justificación para el resurgimiento contemporáneo". J Rodilla Surg . 21 (1): 7–14. doi : 10.1055 / s-0030-1247785 . PMID 18300665 .
- ^ a b Bert JM (octubre de 2005). "Reemplazo de rodilla unicompartimental". Orthop. Clin. North Am . 36 (4): 513–22. doi : 10.1016 / j.ocl.2005.05.001 . PMID 16164956 .
- ^ MD, Dr. Paul Morton (17 de octubre de 2018). "Cirugía de reemplazo parcial de rodilla: una rodilla de sensación más natural" . Paul N. Morton, MD . Consultado el 16 de abril de 2020 .
- ^ "Reemplazo parcial de rodilla" . Especialistas en ortopedia de North Yorkshire . Consultado el 5 de febrero de 2013 .
- ^ Mullaji AB, Sharma A, Marawar S (junio de 2007). "Artroplastia unicompartimental de rodilla: recuperación funcional y resultados radiográficos con una técnica mínimamente invasiva". J Artroplastia . 22 (4 Suppl 1): 7–11. doi : 10.1016 / j.arth.2006.12.109 . PMID 17570269 .
- ^ Newman JH (abril de 2000). "Reemplazo de rodilla unicompartimental". Rodilla . 7 (2): 63–70. doi : 10.1016 / S0968-0160 (99) 00032-0 . PMID 10788767 .
- ^ a b Colwell CW (septiembre de 2007). "Justificación de la tromboprofilaxis en la artroplastia de articulación inferior". Soy. J. Orthop . 36 (Suplemento 9): 11–3. PMID 17948162 .
- ^ a b c Warwick D, Friedman RJ, Agnelli G y col. (Junio de 2007). "Duración insuficiente de la profilaxis del tromboembolismo venoso después del reemplazo total de cadera o rodilla en comparación con el curso temporal de los eventos tromboembólicos: hallazgos del Registro Ortopédico Global" . J Bone Joint Surg Br . 89 (6): 799–807. doi : 10.1302 / 0301-620X.89B6.18844 . PMID 17613508 .
- ^ Ritter MA, Olberding EM, Malinzak RA (septiembre de 2007). "La iluminación ultravioleta durante la cirugía ortopédica y la tasa de infección". J Bone Joint Surg Am . 89 (9): 1935–40. doi : 10.2106 / JBJS.F.01037 . PMID 17768189 .
- ^ a b c d Berger RA, Meneghini RM, Jacobs JJ, et al. (Mayo de 2005). "Resultados de la artroplastia unicompartimental de rodilla con un mínimo de diez años de seguimiento". J Bone Joint Surg Am . 87 (5): 999–1006. doi : 10.2106 / JBJS.C.00568 . PMID 15866962 .
- ^ a b Price AJ, Waite JC, Svard U (junio de 2005). "Resultados clínicos a largo plazo de la artroplastia de rodilla unicompartimental de Oxford medial" . Clin. Orthop. Relat. Res. (435): 171–80. doi : 10.1097 / 00003086-200506000-00024 . PMID 15930935 .
[1]
enlaces externos
- Medline Plus [1]
- ^ Biazzo, Alessio. "Artroplastia unicompartimental de rodilla en pacientes de sesenta años o menos" . artrosiginocchioanca.it . Franco Fadda . Consultado el 24 de marzo de 2020 .