En caso de una cesárea anterior , se puede planificar un embarazo posterior de antemano para que se produzca mediante cualquiera de los dos métodos principales siguientes:
Ambos tienen mayores riesgos que un parto vaginal sin cesárea previa. Hay muchas cuestiones que afectan la decisión de un parto vaginal planificado o abdominal planificado. Existe un riesgo levemente mayor de ruptura uterina y muerte perinatal del niño con VBAC que con ERCS, pero el aumento absoluto del riesgo de estas complicaciones es pequeño, especialmente con solo una cesárea transversa baja previa. [1] Entre el 60% y el 80% de las mujeres que planean un VBAC lograrán un parto vaginal exitoso, aunque existen más riesgos para la madre y el bebé debido a una cesárea no planificada que a una ERCS. [2] [3] El VBAC exitoso también reduce el riesgo de complicaciones en futuros embarazos más que la ERCS. [4]
Cuando la mujer está trabajando con una cicatriz de sección anterior (es decir, un PVDC planificado en trabajo de parto), según el proveedor, se pueden recomendar precauciones especiales. Estos incluyen acceso intravenoso (una cánula en la vena) y monitoreo fetal continuo (cardiotocografía o monitoreo CTG de la frecuencia cardíaca fetal con transductores en el abdomen de la madre). Se debe aconsejar a la mayoría de las mujeres en el Reino Unido que eviten la inducción del trabajo de parto si no hay razones médicas para ello, ya que los riesgos de ruptura uterina de la cicatriz anterior aumentan si se induce el trabajo de parto. Otras opciones de manejo intraparto, incluida la analgesia/anestesia, son idénticas a las de cualquier trabajo de parto y parto vaginal. [5]
Para la ERCS, la elección de la incisión en la piel debe estar determinada por lo que parece ser más beneficioso para la operación actual, independientemente de la elección de la ubicación anterior según se ve por su cicatriz, aunque la gran mayoría de los cirujanos realizarán una incisión a través de la cicatriz anterior para optimizar el resultado cosmético. Las cicatrices hipertróficas (muy gruesas o antiestéticas) se extirpan mejor porque brindan un mejor resultado cosmético y se asocian con una mejor cicatrización de heridas . Por otro lado, las cicatrices queloides deben dejar sus márgenes sin ninguna incisión por el riesgo de reacción tisular en la cicatriz posterior. [6]
La elección de VBAC o ERCS depende de muchos aspectos: indicaciones médicas y obstétricas, elección de la madre y disponibilidad del proveedor y lugar de parto ( hospital , centro de maternidad u hogar). Algunos criterios comúnmente empleados incluyen: [3]
De acuerdo con las pautas de ACOG, los siguientes criterios pueden reducir la probabilidad de éxito del VBAC, pero NO deben impedir una prueba de trabajo de parto: tener dos cesáreas previas, sospecha de macrosomía fetal a término (feto de más de 4000-4500 gramos de peso), gestación más de 40 semanas, gestación gemelar y tipo de incisión vertical anterior baja o desconocida, siempre que no se sospeche una incisión uterina clásica. [8]