El epitelio vaginal es el revestimiento interno de la vagina que consta de múltiples capas de células ( escamosas ). [1] [2] [3] La membrana basal proporciona el soporte para la primera capa del epitelio, la capa basal. Las capas intermedias se encuentran sobre la capa basal y la capa superficial es la capa más externa del epitelio. [4] [5] Los anatomistas han descrito que el epitelio consta de hasta 40 capas distintas. [ cita requerida ] [6] El moco que se encuentra en el epitelio es secretado por el cuello uterino y el útero. [7]Las arrugas del epitelio crean una superficie involucionada y dan como resultado una gran superficie que cubre 360 cm 3 . [8] Esta gran superficie permite la absorción transepitelial de algunos medicamentos por vía vaginal.
Epitelio vaginal | |
---|---|
Detalles | |
Parte de | Vagina |
Terminología anatómica [ editar en Wikidata ] |
En el curso del ciclo reproductivo , el epitelio vaginal está sujeto a cambios cíclicos normales, que están influenciados por el estrógeno : con el aumento de los niveles circulantes de la hormona , hay una proliferación de células epiteliales junto con un aumento en el número de capas celulares. [9] [10] A medida que las células proliferan y maduran, se someten a una cornificación parcial. [8] [11] Aunque los cambios inducidos por hormonas ocurren en otros tejidos y órganos del sistema reproductor femenino, el epitelio vaginal es más sensible y su estructura es un indicador de los niveles de estrógeno. [10] [11] [12] Algunas células de Langerhans y melanocitos también están presentes en el epitelio. [11] El epitelio del ectocérvix es contiguo al de la vagina y posee las mismas propiedades y función. [13] El epitelio vaginal se divide en capas de células, incluidas las células basales , las células parabasales, las células planas escamosas superficiales y las células intermedias. [14] [15] [7] Las células superficiales se exfolian continuamente y las células basales reemplazan a las células superficiales que mueren y se desprenden del estrato córneo . [16] [17] [18] Debajo del estrato córneo se encuentran el estrato granuloso y el estrato espinoso . [19] Las células del epitelio vaginal retienen un nivel generalmente alto de glucógeno en comparación con otros tejidos epiteliales del cuerpo. [20] Los patrones de la superficie de las celdas son circulares y están dispuestos en filas longitudinales. [6] Las células epiteliales del útero poseen algunas de las mismas características del epitelio vaginal. [21]
Estructura
El epitelio vaginal forma crestas transversales o arrugas que son más prominentes en el tercio inferior de la vagina. Esta estructura del epitelio da como resultado un área de superficie aumentada que permite el estiramiento. [22] [23] [8] Esta capa de epitelio es protectora y su superficie superior de células cornificadas (muertas) es única porque son permeables a los microorganismos que forman parte de la flora vaginal. La lámina propia del tejido conectivo está debajo del epitelio. [4] [5]
Células
tipo de célula | Características | Diámetro | Núcleos | Notas |
---|---|---|---|---|
célula basal | espacio citoplasmático basófilo estrecho de redondo a cilíndrico | 12-14 micras | distinto, de 8 a 10 μm de tamaño | solo en caso de atrofia epitelial severa y en procesos de reparación después de la inflamación |
estrato granuloso | parte de la capa parabasal, redonda a ovalada longitudinal, citoplasma basófilo | 20 micras | núcleo de células claras | Almacenamiento frecuente de glucógeno, márgenes celulares engrosados y núcleo celular descentralizado; Tipo de célula predominante en mujeres menopáusicas [11] [23] [15] [19] |
estrato espinoso | parte de la capa parabasal | [19] [15] [23] | ||
celda intermedia | ovalada a poligonal, citoplasma basófilo | 30–50 μm | aprox. 8 μm, disminución de la relación núcleo-plasma con aumento de tamaño | en el embarazo: en forma de barcaza con margen celular engrosado ("células naviculares") |
superficiales células planas escamosas | poligonal, baso- o eosinofílica , transparente, parcialmente queratohialina gránulo | 50–60 micrones | vesicular y ligeramente teñido o encogido | [23] [15] |
estrato córneo | exfoliar, desprenderse | desprenderse del epitelio | [17] [18] [16] |
Células basales
La capa basal del epitelio es la más mitóticamente activa y reproduce nuevas células. [17] Esta capa está compuesta por una capa de células cuboideas que se encuentran en la parte superior de la membrana basal. [6]
Células parabasales
Las células parabasales incluyen el estrato granuloso y el estrato espinoso. [19] En estas dos capas, las células de la capa basal inferior pasan de la actividad metabólica activa a la muerte (apoptosis). En estas capas medias del epitelio, las células comienzan a perder sus mitocondrias y otros orgánulos celulares. [17] [24] Las múltiples capas de células parabasales tienen forma poliédrica con núcleos prominentes. [6]
Células intermedias
Las células intermedias producen abundante glucógeno y lo almacenan. [25] [26] El estrógeno induce a las células intermedias y superficiales a llenarse de glucógeno . [18] [27] Las células intermedias contienen núcleos y son más grandes que las células parabasales y más aplanadas. Algunos han identificado una capa de transición de células por encima de la capa intermedia [6]
Células superficiales
El estrógeno induce a las células intermedias y superficiales a llenarse de glucógeno . [18] [27] Existen varias capas de células superficiales que consisten en células grandes y aplanadas con núcleos indistintos. Las células superficiales se exfolian continuamente. [6]
Uniones celulares
Las uniones entre las células epiteliales regulan el paso de moléculas, bacterias y virus al funcionar como una barrera física. [13] [8] Los tres tipos de adherencias estructurales entre las células epiteliales son: uniones estrechas, uniones adherentes y desmosomas . "Las uniones estrechas ( zonula occludens ) están compuestas de proteínas transmembrana que hacen contacto a través del espacio intercelular y crean un sello para restringir la difusión de proteínas transmembrana . [16] de moléculas a través de la lámina epitelial. Las uniones estrechas también tienen un papel organizador en la polarización epitelial al Limitando la movilidad de las moléculas unidas a la membrana entre los dominios apical y basolateral de la membrana plasmática de cada célula epitelial. Las uniones adherentes (zonula adherens) conectan haces de filamentos de actina de una célula a otra para formar un cinturón de adhesión continuo, normalmente justo debajo de los microfilamentos. . " [13] La integridad de la unión cambia a medida que las células se mueven hacia las capas superiores de la epidermis. [8]
Moco
La vagina en sí no contiene glándulas mucosas . [28] [29] Aunque el moco no se produce por el epitelio vaginal, moco se origina desde el cuello uterino. [7] El moco cervical que se encuentra dentro de la vagina se puede usar para evaluar la fertilidad en mujeres que ovulan. [28] El glándulas de Bartholin y las glándulas de Skene situado en la entrada de la vagina hacer moco producen. [30]
Desarrollo
El epitelio de la vagina se origina a partir de tres precursores diferentes durante el desarrollo embrionario y fetal . Estos son el epitelio escamoso vaginal de la parte inferior de la vagina, el epitelio columnar del endocérvix y el epitelio escamoso de la parte superior de la vagina. Los distintos orígenes del epitelio vaginal pueden afectar la comprensión de las anomalías vaginales . [31] La adenosis vaginal es una anomalía vaginal que se debe al desplazamiento del tejido vaginal normal por otro tejido reproductivo dentro de la capa muscular y el epitelio de la pared vaginal. Este tejido desplazado a menudo contiene tejido glandular y aparece como una superficie roja elevada. [26]
Variaciones cíclicas
Durante las fases lútea y folicular del ciclo estral, la estructura del epitelio vaginal varía. El número de capas de células varía durante los días del ciclo estral:
Día 10, 22 ponedoras
Días 12-14, 46 capas
Día 19, 32 ponedoras
Día 24, 24 capas
Los niveles de glucógeno en las células están en su punto más alto inmediatamente antes de la ovulación. [6]
Células líticas
Sin estrógeno, el epitelio vaginal tiene solo unas pocas capas de espesor. Solo se ven pequeñas células redondas que se originan directamente en la capa basal ( células basales ) o las capas celulares (células parabasales) por encima de ella. Las células parabasales, que son un poco más grandes que las células basales, forman una capa celular de cinco a diez capas. Las células parabasales también pueden diferenciarse en histiocitos o células glandulares. El estrógeno también influye en las proporciones cambiantes de los componentes nucleares al citoplasma. Como resultado del envejecimiento celular, las células con núcleos celulares aparentemente espumosos (células intermedias) encogidos se desarrollan a partir de las células parabasales. Estos se pueden clasificar por medio de la relación plasma-nuclear en células intermedias "superiores" y "profundas". [10] Las células intermedias producen abundante glucógeno y lo almacenan. La mayor contracción nuclear y la formación de mucopolisacáridos son características distintas de las células superficiales. Los mucopolisacáridos forman un andamio celular similar a la queratina . Las células totalmente queratinizadas sin núcleo se denominan "témpanos". [32] [25] Las células intermedias y superficiales se exfolian constantemente del epitelio. El glucógeno de estas células se convierte en azúcares y luego las bacterias de la flora vaginal lo fermentan en ácido láctico. [32] [27] Las células progresan a través del ciclo celular y luego se descomponen (citólisis) en el plazo de una semana. La citólisis ocurre solo en presencia de células que contienen glucógeno, es decir, cuando el epitelio se degrada a las células intermedias superiores y las células superficiales. De esta forma, el citoplasma se disuelve, mientras que los núcleos celulares permanecen. [32]
Microbiota epitelial
Es necesario un pH bajo para controlar la microbiota vaginal. Las células epiteliales vaginales tienen una concentración relativamente alta de glucógeno en comparación con otras células epiteliales del cuerpo humano. El metabolismo de este azúcar complejo por el microbioma dominado por lactobacilos es responsable de la acidez vaginal. [33] [34] [35]
Función
Las uniones celulares del epitelio vaginal ayudan a evitar que los microorganismos patógenos ingresen al cuerpo, aunque algunos aún pueden atravesar esta barrera. Las células del cuello uterino y el epitelio vaginal generan una barrera mucosa (glucocáliz) en la que residen las células inmunitarias. Además, los glóbulos blancos proporcionan inmunidad adicional y pueden infiltrarse y moverse a través del epitelio vaginal. [13] El epitelio es permeable a los anticuerpos, otras células del sistema inmunológico y macromoléculas . La permeabilidad del epitelio proporciona así acceso a estos componentes del sistema inmunológico para evitar el paso de patógenos invasores al tejido vaginal más profundo. [8] El epitelio proporciona además una barrera a los microbios mediante la síntesis de péptidos antimicrobianos ( beta-defensinas y catelicidinas ) e inmunoglobulinas. [13] Los queratinocitos superficiales, terminalmente diferenciados, extruyen el contenido de los cuerpos lamelares fuera de la célula para formar una envoltura lipídica intercelular especializada que recubre las células de la epidermis y proporciona una barrera física a los microorganismos. [8]
Significación clínica
Transmisión de enfermedades
Las infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH, rara vez se transmiten a través del epitelio intacto y sano. Estos mecanismos protectores se deben a: exfoliación frecuente de las células superficiales, pH bajo e inmunidad innata y adquirida en el tejido. Se ha recomendado la investigación sobre la naturaleza protectora del epitelio vaginal, ya que ayudaría en el diseño de medicamentos tópicos y microbicidas. [8]
Cáncer
Hay crecimientos malignos muy raros que pueden originarse en el epitelio vaginal. [36] Algunos solo se conocen a través de estudios de casos. Son más comunes en mujeres mayores. [37]
- El carcinoma vaginal de células escamosas surge de las células escamosas del epitelio. [36]
- El adenocarcinoma vaginal surge de células secretoras en el epitelio [36]
- El adenocarcinoma de células claras de la vagina surge en respuesta a la exposición prenatal al dietilestilbestrol [38] [39]
- El melanoma vaginal surge de los melanocitos en el epitelio [40]
Inflamación
- La vaginitis por cándida es una infección por hongos; la secreción irrita la vagina y la piel circundante. [41]
- La vaginosis bacteriana Gardnerella generalmente causa secreción, picazón e irritación. [42] [43]
- La vaginitis aeróbica adelgaza el epitelio vaginal rojizo, a veces con erosiones o ulceraciones y abundante secreción amarillenta [44]
Atrofia
El epitelio vaginal cambia significativamente cuando los niveles de estrógeno disminuyen en la menopausia. [45] La vaginitis atrófica [46] suele causar una secreción inodoro escasa sin olor [47]
Historia
El epitelio vaginal ha sido estudiado desde 1910 por varios histólogos. [31]
Investigar
Se ha investigado el uso de nanopartículas que pueden penetrar el moco cervical (presente en la vagina) y el epitelio vaginal para determinar si se pueden administrar medicamentos de esta manera para brindar protección contra la infección del virus del herpes simple. [48] También se está investigando la administración de nanopartículas en el epitelio vaginal y a través del mismo para tratar la infección por VIH. [49]
Ver también
- Quistes vaginales
- Tumores vaginales
Referencias
- ^ Se han visto hasta 26 capas - ver Patología, Sociedad Americana de Colposcopia y Cervical; Mayeaux, EJ; Cox, J. Thomas (28 de diciembre de 2011). Atlas y libro de texto de colposcopia moderna. Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 9781451153835 .
- ^ Urgencias, Weissenbacher (2 de junio de 2015). Inmunología del tracto genital femenino . Heidelberg. pag. 16. ISBN 9783642149054. OCLC 868922790 .
- ^ Hafez ES, Kenemans P (6 de diciembre de 2012). Atlas de reproducción humana: mediante microscopía electrónica de barrido . Springer Science & Business Media. ISBN 9789401181402.
- ^ a b Marrón L (2012). Patología de la vulva y la vagina . Springer Science + Business Media . págs. 6–7. ISBN 978-0857297570. Consultado el 21 de febrero de 2014 .
- ^ a b Arulkumaran S, Regan L, Papageorghiou A, Monga A, Farquharson D (2011). Oxford Desk Reference: obstetricia y ginecología . Prensa de la Universidad de Oxford . pag. 471. ISBN 978-0191620874. Consultado el 21 de febrero de 2014 .
- ^ a b c d e f g Hafez ES, Kenemans P (6 de diciembre de 2012). Atlas de reproducción humana: mediante microscopía electrónica de barrido . Springer Science & Business Media. págs. 1–6. ISBN 9789401181402.
- ^ a b c USMLE Step 1 Lecture Notes 2017: Anatomía . Simon y Schuster. 2017. p. 185. ISBN 9781506209463.
- ^ a b c d e f g h Anderson DJ, Marathe J, Pudney J (junio de 2014). "La estructura del estrato córneo vaginal humano y su papel en la defensa inmunológica" . Revista estadounidense de inmunología reproductiva . 71 (6): 618–23. doi : 10.1111 / aji.12230 . PMC 4024347 . PMID 24661416 .
- ^ Nauth HF (2014). Gynäkologische Zytodiagnostik (en alemán) (2ª ed.). Stuttgart: Georg Thieme. pag. 22. ISBN 978-3-13-131092-7.
- ^ a b c Karl Knörr, Henriette Knörr-Gärtner, Fritz K. Beller, Christian Lauritzen (2013), Geburtshilfe und Gynäkologie: Physiologie und Pathologie der Reproduktion (en alemán) (3.a ed.), Berlín: Springer, págs. 24-25, ISBN 978-3-642-95584-6CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ a b c d Patología AS, Mayeaux EJ, Cox JT (28 de diciembre de 2011). Atlas y libro de texto de colposcopia moderna . Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 9781451153835.
- ^ "Citología vaginal: introducción e índice" . www.vivo.colostate.edu . Consultado el 6 de febrero de 2018 .
- ^ a b c d e CD de Blaskewicz, Pudney J, Anderson DJ (julio de 2011). "Estructura y función de las uniones intercelulares en el epitelio de la mucosa vaginal y cervical humana" . Biología de la reproducción . 85 (1): 97–104. doi : 10.1095 / biolreprod.110.090423 . PMC 3123383 . PMID 21471299 .
- ^ Dutta DC, Konar H (30 de abril de 2014). Libro de texto de ginecología de DC Dutta . JP Medical Ltd. ISBN 9789351520689.
- ^ a b c d Mayeaux EJ, Cox TJ (2011). Atlas y libro de texto de colposcopia moderna . Lippincott Williams y Wilkins . ISBN 978-1451153835. Consultado el 11 de diciembre de 2017 .
- ^ a b c Beckmann CR (2010). Obstetricia y Ginecología . Lippincott Williams y Wilkins . págs. 241–245. ISBN 978-0781788076.
- ^ a b c d Kurman RJ, ed. (2002). Patología del aparato genital femenino de Blaustein (5ª ed.). Saltador. pag. 154. ISBN 9780387952031.
- ^ a b c d Stanley J. Robboy (2009). Patología de Robboy del aparato reproductor femenino . Ciencias de la salud de Elsevier . pag. 111. ISBN 978-0443074776. Consultado el 5 de noviembre de 2014 .
- ^ a b c d Haschek WM, Rousseaux CG, Wallig MA (23 de noviembre de 2009). Fundamentos de patología toxicológica . Prensa académica. ISBN 9780080919324.
- ^ Kurman RJ, ed. (2002). Patología del aparato genital femenino de Blaustein (5ª ed.). Saltador. pag. 154. ISBN 9780387952031.
- ^ Yarbrough, Victoria L .; Winkle, Sean; Herbst-Kralovetz, Melissa M. (1 de mayo de 2015). "Péptidos antimicrobianos en el tracto reproductivo femenino: un componente crítico de la barrera inmune de la mucosa con implicaciones fisiológicas y clínicas (revisión)" . Actualización sobre reproducción humana . 21 (3): 353–377. doi : 10.1093 / humupd / dmu065 . ISSN 1355-4786 . PMID 25547201 .
- ^ Snell RS (2004). Anatomía clínica: una revisión ilustrada con preguntas y explicaciones . Lippincott Williams y Wilkins. pag. 98. ISBN 978-0-7817-4316-7.
- ^ a b c d Dutta DC (2014). Libro de texto de ginecología de DC Dutta . JP Medical Ltd. págs. 2–7. ISBN 978-9351520689.
- ^ Gupta R (2011). Toxicología reproductiva y del desarrollo . Londres: Academic Press. pag. 1005. ISBN 978-0-12-382032-7.
- ^ a b Wehrend A (2010). Leitsymptome Gynäkologie und Geburtshilfe beim Hund (en alemán). Stuttgart: Enke. pag. 17. ISBN 978-3-8304-1076-8.
- ^ a b Domino FJ (2010). La consulta clínica de 5 minutos 2011 . Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 9781608312597.
- ^ a b c Nunn KL, Forney LJ (septiembre de 2016). "Desentrañar la dinámica del microbioma vaginal humano" . La Revista de Biología y Medicina de Yale . 89 (3): 331–337. PMC 5045142 . PMID 27698617 .
- ^ a b "Instrucciones rápidas de NFP para el modelo Marquette (solo moco)" . Universidad de Marquette. 2018.
- ^ Nunn KL, Wang YY, Harit D, Humphrys MS, Ma B, Cone R, Ravel J, Lai SK (octubre de 2015). "La captura mejorada del VIH-1 por el moco cervicovaginal humano se asocia con la microbiota dominante de Lactobacillus crispatus" . mBio . 6 (5): e01084–15. doi : 10.1128 / mBio.01084-15 . PMC 4611035 . PMID 26443453 .
- ^ Shackelford TK, libra N (2006). Competencia de esperma en humanos: lecturas clásicas y contemporáneas . Taylor y Francis. ISBN 9780387280363.
- ^ a b Reich O, Fritsch H (octubre de 2014). "El origen del desarrollo del epitelio cervical y vaginal y sus consecuencias clínicas: una revisión sistemática". Revista de enfermedad del tracto genital inferior . 18 (4): 358–60. doi : 10.1097 / lgt.0000000000000023 . PMID 24977630 . S2CID 3060493 .
- ^ a b c Nauth HF (2014). Gynäkologische Zytodiagnostik (en alemán) (2ª ed.). Stuttgart: Georg Thieme. pag. 23. ISBN 978-3-13-131092-7.
- ^ Aroutcheva A .; Gariti D .; Simon M .; Shott S .; Faro J .; Simoes JA; Gurguis A .; Faro S. (2001). "Factores de defensa de los lactobacilos vaginales". Soy. J. Obstet. Gynecol . 185 (2): 375–379. doi : 10.1067 / mob.2001.115867 . PMID 11518895 .
- ↑ Linhares, IM, PR Summers, B. Larsen, PC Giraldo y SS Witkin. 2011. Perspectivas contemporáneas sobre el pH vaginal y los lactobacilos " Am. J. Obstet. Gynecol. 204: 120.e1-120.e5.
- ^ Redondo-Lopez V .; Cook RL; Sobel JD (1990). "Papel emergente de los lactobacilos en el control y mantenimiento de la microflora bacteriana vaginal". Rev. Infect. Dis . 12 (5): 856–872. doi : 10.1093 / clinids / 12.5.856 . PMID 2237129 .
- ^ a b c "Tratamiento del cáncer de vagina" . Institutos Nacionales de Salud, Instituto Nacional del Cáncer. 2017 . Consultado el 8 de febrero de 2018 .
- ^ "Cáncer de vagina | Cáncer de vagina | Cancer Research UK" . www.cancerresearchuk.org . Consultado el 8 de febrero de 2018 .
- ^ "Acerca de DES" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Consultado el 8 de febrero de 2018 .
- ^ "Efectos sobre la salud conocidos para las hijas del DES" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Consultado el 8 de febrero de 2018 .
- ^ Kalampokas E, Kalampokas T, Damaskos C (enero de 2017). "Melanoma vaginal primario, una entidad rara y agresiva. Reporte de un caso y revisión de la literatura" . En Vivo . 31 (1): 133-139. doi : 10.21873 / invivo.11036 . PMC 5354139 . PMID 28064232 .
- ^ "Hoja de datos de infecciones vaginales por levaduras" . womenshealth.gov . 23 de diciembre de 2014. Archivado desde el original el 4 de marzo de 2015 . Consultado el 5 de marzo de 2015 .
- ^ Sharma H, Tal R, Clark NA, Segars JH (enero de 2014). "Microbiota y enfermedad inflamatoria pélvica" . Seminarios de Medicina Reproductiva . 32 (1): 43–9. doi : 10.1055 / s-0033-1361822 . PMC 4148456 . PMID 24390920 .
- ^ "Síntomas, tratamiento, causas y remedios de la vaginosis bacteriana" . eMedicineHealth . Consultado el 8 de febrero de 2018 .
- ^ Donders G, Bellen G, Rezeberga D (septiembre de 2011). "Vaginitis aeróbica en el embarazo" . BJOG . 118 (10): 1163–70. doi : 10.1111 / j.1471-0528.2011.03020.x . PMID 21668769 . S2CID 7789770 .
- ^ Atrofia vulvovaginal y vaginitis atrófica han sido los términos preferidos para esta afección y grupo de síntomas hasta hace poco. Estos términos ahora se consideran inexactos para describir los cambios en todo el sistema genitourinario que ocurren después de la menopausia. El término vaginitis atrófica sugiere que la vagina está inflamada o infectada. Aunque esto puede ser cierto, la inflamación y la infección no son los componentes principales de los cambios posmenopáusicos en la vagina después de la menopausia. Los primeros términos no describen los efectos negativos en el tracto urinario inferior, que pueden ser los síntomas más preocupantes de la menopausia para las mujeres.
- ^ Kim HK, Kang SY, Chung YJ, Kim JH, Kim MR (agosto de 2015). "La revisión reciente del síndrome genitourinario de la menopausia" . Revista de Medicina Menopáusica . 21 (2): 65–71. doi : 10.6118 / jmm.2015.21.2.65 . PMC 4561742 . PMID 26357643 .
- ^ Faubion SS, Sood R, Kapoor E (diciembre de 2017). "Síndrome genitourinario de la menopausia: estrategias de manejo para el médico" . Actas de Mayo Clinic . 92 (12): 1842–1849. doi : 10.1016 / j.mayocp.2017.08.019 . PMID 29202940 .
- ^ Greenemeier, Larry. "Pequeño confort: nanomedicina capaz de penetrar las defensas corporales" . Scientific American . Consultado el 17 de febrero de 2018 .
- ^ Saravanan M, Asmalash T, Gebrekidan A, Gebreegziabiher D, Araya T, Hilekiros H, Barabadi H, Ramanathan K (febrero de 2018). "La nanomedicina como un enfoque emergente para combatir el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)". Nanotecnología farmacéutica . 6 (1): 17-27. doi : 10.2174 / 2211738506666180209095710 . PMID 29424324 .
enlaces externos
- Medios relacionados con el epitelio vaginal en Wikimedia Commons