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maniobra de Valsalva
Maniobra de Valsalva.jpg
Un hombre realiza la maniobra de Valsalva mientras se examina su oído con un otoscopio .

La maniobra de Valsalva se realiza mediante un intento de exhalación moderadamente contundente contra una vía respiratoria cerrada , generalmente se hace cerrando la boca, pellizcando la nariz mientras se expulsa el aire como si se inflara un globo. Las variaciones de la maniobra se pueden usar en un examen médico como una prueba de la función cardíaca y el control nervioso autónomo del corazón , o para despejar los oídos y los senos nasales (es decir, para igualar la presión entre ellos) cuando la presión ambiental cambia, como en el buceo. , oxigenoterapia hiperbárica o viajes en avión . [1]

La técnica lleva el nombre de Antonio Maria Valsalva , [2] médico y anatomista de Bolonia del siglo XVII cuyo principal interés científico era el oído humano. Describió la trompa de Eustaquio y la maniobra para probar su permeabilidad (apertura). También describió el uso de esta maniobra para expulsar pus del oído medio.

Una versión modificada se realiza caducando contra una glotis cerrada . Esto provocará las respuestas cardiovasculares que se describen a continuación, pero no forzará la entrada de aire en las trompas de Eustaquio. [ cita requerida ]

Respuesta fisiológica [ editar ]

Presión arterial (sistólica) y frecuencia del pulso durante una respuesta normal a una maniobra de Valsalva. Se aplica una presión de mercurio de cuarenta milímetros a los 5 segundos y se alivia a los 20 segundos.

La respuesta fisiológica normal consta de cuatro fases. [3]

  1. Aumento de presión inicial

    Al aplicar la fuerza espiratoria, la presión aumenta dentro del tórax y hace que la sangre salga de la circulación pulmonar hacia la aurícula izquierda . Esto provoca un leve aumento del volumen sistólico durante los primeros segundos de la maniobra.

  2. Retorno y compensación venosos reducidos

    El retorno de sangre sistémica al corazón se ve obstaculizado por la presión dentro del pecho. La producción del corazón se reduce y el volumen sistólico disminuye. Esto ocurre de 5 a 14 segundos en la ilustración. La caída del volumen sistólico hace que los vasos sanguíneos se contraigan de forma refleja con un aumento de la presión (de 15 a 20 segundos). Esta compensación puede ser bastante marcada con una presión que vuelve a estar cerca o incluso por encima de lo normal, pero el gasto cardíaco y el flujo sanguíneo al cuerpo permanecen bajos. Durante este tiempo aumenta la frecuencia del pulso (taquicardia compensatoria).

  3. Liberación de presión

    Se libera la presión sobre el tórax, lo que permite que los vasos pulmonares y la aorta se vuelvan a expandir, lo que provoca una ligera caída inicial adicional en el volumen sistólico (20 a 23 segundos) debido a la disminución del retorno de la aurícula izquierda y al aumento del volumen aórtico, respectivamente. La sangre venosa puede entrar una vez más al pecho y al corazón, el gasto cardíaco comienza a aumentar.

  4. Retorno del gasto cardíaco

    El retorno de sangre al corazón se ve reforzado por el efecto de la entrada de sangre que había sido reprimida, lo que provoca un rápido aumento del gasto cardíaco (24 segundos en adelante). El volumen sistólico generalmente se eleva por encima de lo normal antes de volver a un nivel normal. Con el retorno de la presión arterial, la frecuencia del pulso vuelve a la normalidad.

La desviación de este patrón de respuesta significa una función cardíaca anormal o un control nervioso autónomo anormal del corazón. Los dentistas también utilizan Valsalva después de la extracción de un molar superior . La maniobra se realiza para determinar si existe una perforación o comunicación antral .

Normalizar las presiones del oído medio [ editar ]

Cuando se produce un aumento rápido de la presión ambiental, como en el buceo o el descenso de un avión, esta presión tiende a mantener las trompas de Eustaquio cerradas, lo que evita la ecualización de la presión en el tímpano, con resultados dolorosos. [4] [5] [6] Para evitar esta dolorosa situación, los buzos, los trabajadores de los cajones y la tripulación aérea intentan abrir las trompas de Eustaquio tragando , lo que tiende a abrir las trompas, permitiendo que el oído se equilibre.

Si esto falla, entonces se puede utilizar la maniobra de Valsalva. Esta maniobra, cuando se usa como herramienta para igualar la presión del oído medio, conlleva el riesgo de daño auditivo por sobrepresurización del oído medio. [1] [5] [7] [8] La maniobra de Valsalva genera alrededor de 20 a 40 mm de presión Hg. [9] Es más seguro, si el tiempo lo permite, intentar abrir las trompas de Eustaquio tragando unas cuantas veces o bostezando., o usando la técnica de Valsalva de respirar suavemente una cantidad muy pequeña de aire en las fosas nasales que se mantienen cerradas con los dedos tan pronto como se sienta una presión leve, antes de que aumente hasta el punto en que su liberación sea dolorosa. La eficacia del método del "bostezo" se puede mejorar con la práctica; algunas personas pueden lograr la liberación o apertura moviendo la mandíbula hacia adelante o hacia adelante y hacia abajo, en lugar de hacia abajo como en un bostezo clásico, [5] y algunas pueden hacerlo sin mover la mandíbula en absoluto activando el músculo tensor del tímpano , que es escuchado por el individuo como un sonido profundo y retumbante. La apertura a menudo puede ser escuchada claramente por el practicante, proporcionando así una retroalimentación de que la maniobra fue exitosa.

Durante la deglución o el bostezo, varios músculos de la faringe (garganta) actúan para elevar el paladar blando y abrir la garganta. Uno de estos músculos, el tensor del velo del paladar , también actúa para abrir la trompa de Eustaquio. Esta es la razón por la que tragar o bostezar tiene éxito en igualar la presión del oído medio. Contrariamente a la creencia popular, la mandíbula no aprieta los tubos para cerrarlos cuando está cerrado. De hecho, las trompas de Eustaquio no están ubicadas lo suficientemente cerca de la mandíbula como para pellizcarlas. Las personas a menudo recomiendan masticar chicle durante el ascenso / descenso en un avión, porque masticar chicle aumenta la velocidad de salivación y tragar el exceso de saliva abre las trompas de Eustaquio.

En un entorno clínico, la maniobra de Valsalva se realizará comúnmente contra una glotis cerrada o contra un dispositivo externo de medición de la presión, eliminando o minimizando así la presión sobre las trompas de Eustaquio. Hacer un esfuerzo o soplar contra la resistencia, como en el caso de inflar globos, tiene un efecto Valsalva y la caída de la presión arterial puede provocar mareos e incluso desmayos.

Entrenamiento de fuerza [ editar ]

Se cree comúnmente que la maniobra de Valsalva es el patrón de respiración óptimo para producir la fuerza máxima y se usa con frecuencia en el levantamiento de pesas para estabilizar el tronco durante ejercicios como sentadilla , peso muerto y press de banca , y en ambos levantamientos de levantamiento de pesas olímpico . [10] Además, los hombres fuertes competitivos a menudo usan la maniobra de Valsalva en cosas como prensa de troncos, pasos de yugo y carga de piedras, así como cualquier otro movimiento de hombre fuerte.

Corazón [ editar ]

La maniobra de Valsalva se puede utilizar para detener episodios de taquicardia supraventricular . [11] [12] La maniobra a veces se puede usar para diagnosticar anomalías cardíacas, especialmente cuando se usa junto con un ecocardiograma . [13] Por ejemplo, la maniobra de Valsalva (fase II) aumenta la intensidad de los soplos de miocardiopatía hipertrófica , es decir, los de la obstrucción dinámica del flujo de salida del ventrículo izquierdo subvalvular. Al mismo tiempo, la maniobra de Valsalva (fase II) disminuye la intensidad de la mayoría de los otros soplos, incluida la estenosis aórtica y el defecto del tabique auricular.. Durante los primeros segundos de la maniobra de Valsalva (fase I) ocurrirá lo contrario.

Efecto de Valsalva (fase II)Hallazgo cardíaco
Disminuye el soplo
Estenosis aórtica
Estenosis pulmonar
Regurgitación tricuspídea
Aumenta el soplo
Miocardiopatía hipertrófica
Inicio más temprano del soplo
Prolapso de la válvula mitral

La PA aumenta al inicio del esfuerzo, porque el aumento de la presión intratorácica (PTI) se suma a la presión en la aorta. Luego cae porque la PTI comprime las venas, disminuyendo el retorno venoso y el gasto cardíaco. Esto inhibe los barorreceptores que provocan taquicardia y un aumento de la resistencia vascular periférica (PVR). Cuando se abre la glotis y la PTI vuelve a la normalidad, se restablece el gasto cardíaco, pero los vasos periféricos se contraen. Por lo tanto, la presión arterial se eleva por encima de lo normal y esto estimula los barorreceptores, lo que provoca bradicardia y una caída de la PA a un nivel normal. [14]

Neurología [ editar ]

La maniobra de Valsalva se utiliza para ayudar en el diagnóstico clínico de problemas o lesiones en los nervios de la columna cervical. [15] Al realizar la maniobra de Valsalva, la presión intraespinal aumenta ligeramente. Por tanto, las neuropatías o el dolor radicular pueden sentirse o exacerbarse, y esto puede indicar pinzamiento de un nervio por un disco intervertebral u otra parte de la anatomía. La cefalea y el dolor al realizar la maniobra de Valsalva también es uno de los principales síntomas de la malformación de Arnold-Chiari . La maniobra de Valsalva puede resultar útil para comprobar si hay un desgarro de la duramadre después de determinadas operaciones de la columna vertebral, como una microdiscectomía. Un aumento de la presión intraespinal hará que el líquido cefalorraquídeo se escape de la duramadre y cause dolor de cabeza. [ cita requerida]

La maniobra de Valsalva se ha asociado con amnesia global transitoria . [16] [17] [18] [19] [20]

Palpación de los ganglios linfáticos supraclaviculares [ editar ]

El agrandamiento de los ganglios linfáticos supraclaviculares es un indicador diagnóstico de cáncer. Se informa que la prevalencia de malignidad en presencia de linfadenopatía supraclavicular está en el rango de 54% a 85%. [21] Como los ganglios linfáticos pueden estar enterrados, pedirle al paciente que realice la maniobra de Valsalva puede empujar la cúpula del pulmón hacia arriba y llevar los ganglios profundamente asentados a una posición más accesible para la palpación. [22]

Comunicación oral-antral [ editar ]

Se utiliza una variante de la maniobra de Valsalva para ayudar al diagnóstico de la comunicación oral-antral, es decir, la existencia de una conexión entre la cavidad oral y el seno maxilar . [23]

Urogenital [ editar ]

La maniobra de Valsalva se utiliza para ayudar al diagnóstico de la deficiencia intrínseca del esfínter (ISD) en las pruebas urodinámicas. La presión del punto de fuga de Valsalva es la presión vesicular mínima asociada con la fuga de orina. Aunque no hay consenso sobre el valor umbral, los valores> 60 cm H 2 O se consideran comúnmente para indicar hipermovilidad del cuello de la vejiga y función normal del esfínter. [24] Además, cuando se examina a mujeres con prolapso de órganos pélvicos , se solicita al paciente que realice la maniobra de Valsalva para demostrar el descenso máximo de órganos pélvicos. [25]

Manejo del dolor [ editar ]

La maniobra de Valsalva se puede utilizar como un medio para reducir el dolor durante la punción lumbar . [26]

Complicaciones debidas a la defecación [ editar ]

La maniobra de Valsalva se practica comúnmente para inducir la defecación mientras se está sentado en un inodoro . El paro cardíaco [27] y otras complicaciones cardiovasculares [28] pueden ocurrir al intentar defecar con la maniobra de Valsalva. Otra complicación de la práctica es la hernia de hiato .

La retinopatía de Valsalva es otro síndrome patológico asociado a la maniobra de Valsalva. [29] [30] Se presenta como hemorragia prerretiniana (sangrado delante de la retina) en personas con antecedentes de aumento transitorio de la presión intratorácica y puede estar asociado con levantar objetos pesados, toser con fuerza, hacer esfuerzos en el inodoro o vómitos. El sangrado puede causar pérdida visual si obstruye el eje visual y los pacientes pueden notar flotadores en su campo visual. Por lo general, esto no causa impedimentos visuales permanentes y la vista se recupera por completo.

Dispositivo Valsalva en trajes espaciales [ editar ]

Artículo principal: dispositivo de Valsalva
Astronauta mostrando el uso del "Valsalva"

Algunos trajes espaciales contienen un dispositivo llamado dispositivo de Valsalva que permite al usuario bloquearse la nariz para realizar la maniobra de Valsalva cuando lleva puesto el traje. El astronauta Drew Feustel lo describe como "un dispositivo esponjoso llamado Valsalva que se usa típicamente para bloquear la nariz en caso de que sea necesario un reajuste de presión". [31] Un uso del dispositivo es igualar la presión durante la presurización del traje. [32]

Ver también [ editar ]

  •  Portal de buceo submarino
  • Barostricción
  • Limpieza de oídos
  • Maniobra de empuñadura
  • Maniobra de Müller
  • Politzerización
  • Maniobra vagal

Referencias [ editar ]

  1. ↑ a b Taylor, D (1996). "La maniobra de Valsalva: una revisión crítica" . Revista de la Sociedad de Medicina Subacuática del Pacífico Sur . 26 (1). ISSN  0813-1988 . OCLC  16986801 . Consultado el 14 de marzo de 2016 .
  2. ^ synd / 2316 en ¿Quién lo nombró?
  3. ^ Lustre, EA; Baumgartner, N; Adams, WC; Convertino, VA (1996). "Efectos de la hipovolemia y la postura sobre las respuestas a la maniobra de Valsalva". Medicina de la aviación, el espacio y el medio ambiente . 67 (4): 308-13. PMID 8900980 . 
  4. ^ Brubakk, AO; Neuman, TS (2003). Fisiología y medicina del buceo de Bennett y Elliott (5th Rev ed.). Estados Unidos: Saunders Ltd. ISBN 978-0-7020-2571-6.[ página necesaria ]
  5. ^ a b c Kay, E. "Prevención del barotrauma del oído medio" . Consultado el 11 de junio de 2008 .
  6. ^ Kay, E. "El oído del buceador: bajo presión" (video Flash) . Consultado el 11 de junio de 2008 .
  7. ^ Roydhouse, N. (1978). "El apretón, la oreja y la prevención" . Revista de la Sociedad de Medicina Subacuática del Pacífico Sur . 8 (1). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Consultado el 11 de junio de 2008 .  
  8. ↑ Roydhouse, N .; Taylor, D. (1996). "La maniobra de Valsalva. (Carta al editor)" . Revista de la Sociedad de Medicina Subacuática del Pacífico Sur . 26 (3). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Consultado el 11 de junio de 2008 .  
  9. ↑ Lee, KJ (22 de octubre de 2015). Otorrinolaringología esencial de KJ Lee, 11ª edición . Profesional de McGraw Hill. ISBN 9780071849937.
  10. ^ Findley BW, Keating T, Toscano L (2003). "¿Es la maniobra de Valsalva una técnica de respiración adecuada?". Diario de fuerza y ​​acondicionamiento . 25 (5).
  11. ^ Lim, SH; Anantharaman, V; Teo, WS; Goh, PP; Tan, ATH (1998). "Comparación del tratamiento de la taquicardia supraventricular mediante maniobra de Valsalva y masaje del seno carotídeo". Annals of Emergency Medicine . 31 (1): 30–5. doi : 10.1016 / S0196-0644 (98) 70277-X . PMID 9437338 . 
  12. ^ Nagappan, R; Arora, S; Invierno, C (2002). "Los peligros potenciales de la maniobra de Valsalva y la adenosina en la taquicardia supraventricular paroxística - cuidado con la preexcitación". Cuidados intensivos y reanimación . 4 (2): 107-11. PMID 16573413 . [ fuente médica no confiable? ]
  13. ↑ Zuber, M .; Cuculi, F .; Oechslin, E .; Erne, P .; Jenni, R. (2008). "¿Sigue siendo necesaria la ecocardiografía transesofágica para excluir el foramen oval permeable?". Revista Cardiovascular Escandinava . 42 (3): 222–5. doi : 10.1080 / 14017430801932832 . PMID 18569955 . [ fuente médica no confiable? ]
  14. ^ Klabunde, Richard. "Hemodinámica de una maniobra de Valsalva" . Fisiología CV .
  15. ^ Johnson, RH; Smith, AC; Spalding, JM (1969). "Respuesta de la presión arterial a la bipedestación y a la maniobra de Valsalva: independencia de los dos mecanismos en las enfermedades neurológicas, incluidas las lesiones de la médula cervical". Ciencia Clínica . 36 (1): 77–86. PMID 5783806 . 
  16. ^ Lewis, S (1998). "Etiología de la amnesia global transitoria". The Lancet . 352 (9125): 397–9. doi : 10.1016 / S0140-6736 (98) 01442-1 . PMID 9717945 . 
  17. ^ Sander, Kerstin; Sander, Dirk (2005). "Nuevos conocimientos sobre la amnesia global transitoria: imágenes recientes y hallazgos clínicos". The Lancet Neurology . 4 (7): 437–44. doi : 10.1016 / S1474-4422 (05) 70121-6 . PMID 15963447 . 
  18. ^ Moreno-lugris; Martínez-Alvarez, J; Brañas, F; Martínez-Vázquez, F; Cortés-Laiño, JA (1996). "Amnesia global transitoria. Estudio de casos y controles de 24 casos". Revista de Neurología . 24 (129): 554–7. PMID 8681172 . 
  19. ^ Nedelmann; Eicke, BM; Dieterich, M (2005). "Mayor incidencia de insuficiencia de la válvula yugular en pacientes con amnesia global transitoria". Revista de Neurología . 252 (12): 1482–6. doi : 10.1007 / s00415-005-0894-9 . PMID 15999232 . 
  20. ^ Akkawi NM, Agosti C, Rozzini L, Anzola GP, Padovani A (2001). "Amnesia global transitoria y patrones de flujo venoso". The Lancet . 357 (9256): 639. doi : 10.1016 / S0140-6736 (05) 71434-3 . PMID 11558519 . 
  21. ^ "Evaluación de la linfadenopatía - diagnóstico diferencial de síntomas" . Mejores prácticas de BMJ .
  22. ^ "Linfadenopatía" . Métodos clínicos: la historia, los exámenes físicos y de laboratorio (tercera ed.). Butterworths. 1 de enero de 1980. ISBN 9780409900774.
  23. ^ "¿Cómo manejo la comunicación oroantral? Puntos clave" . 19 de marzo de 2013 . Consultado el 13 de octubre de 2015 .
  24. ^ O'Shaughnessy, Michael (4 de enero de 2019). "Incontinencia urinaria, aspectos médicos y quirúrgicos" . Cite journal requiere |journal=( ayuda )
  25. ^ Golpe, Richard C .; Mattiasson, Anders; Bø, Kari; Brubaker, Linda P .; Delancey, John OL; Klarskov, Peter; Shull, Bob L .; Smith, Anthony RB (1996). "La estandarización de la terminología del prolapso de órganos pélvicos femeninos y disfunción del suelo pélvico". Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . 175 (1): 10–7. CiteSeerX 10.1.1.472.9918 . doi : 10.1016 / S0002-9378 (96) 70243-0 . PMID 8694033 .  
  26. ^ Kumar, Chandra Mohan; Van Zundert, Andre AJ (2018). "Maniobra de Valsalva intraoperatoria: una revisión narrativa" . J Can Anesth . 65 (5): 578–585. doi : 10.1007 / s12630-018-1074-6 . PMID 29368315 . 
  27. ^ Fisher-Hubbard AO, Kesha K, Díaz F, Njiwaji C, Chi P, Schmidt CJ (2016). "Cómoda Cardia-Muerte por maniobra de Valsalva: Serie de casos". Revista de Ciencias Forenses . 61 (6): 1541-1545. doi : 10.1111 / 1556-4029.13196 . PMID 27716918 . 
  28. ^ Ikeda T, Oomura M, Sato C, Anan C, Yamada K, Kamimoto K (2016). "Infarto cerebral debido a mixoma cardíaco desarrollado con la pérdida del conocimiento inmediatamente después de la defecación: reporte de un caso" . Rinsho Shinkeigaku . 56 (5): 328–333. doi : 10.5692 / Clinicalneurol.cn-000856 . PMID 27151226 . 
  29. ^ Gibran, SK; Kenawy, N; Wong, D; Hiscott, P (2007). "Cambios en la membrana limitante interna de la retina asociados con la retinopatía de Valsalva" . Revista Británica de Oftalmología . 91 (5): 701–2. doi : 10.1136 / bjo.2006.104935 . PMC 1954736 . PMID 17446519 .  
  30. ^ Connor AJ (2010). "Dilatación venosa retiniana relacionada con Valsalva causada por defecación". Acta Ophthalmologica . 88 (4): e149. doi : 10.1111 / j.1755-3768.2009.01624.x . PMID 19747224 . 
  31. ^ "El astronauta estadounidense lidia con 'lágrimas en el espacio ' " . spacedaily.com . 25 de mayo de 2011 . Consultado el 27 de mayo de 2011 .
  32. ^ Sam Cristoforetti [@AstroSamantha] (22 de noviembre de 2011). "Es un dispositivo de Valsalva, para igualar las orejas a medida que aumenta la presión en el traje" (Tweet) . Consultado el 22 de noviembre de 2012 , a través de Twitter .

Enlaces externos [ editar ]

  • Definiciones de varias pruebas clínicas para neuropatía.
  • Más sobre el tema de la hemorragia vítrea.
  • Más sobre el tema de la retinopatía de Valsalva.