La epilepsia vertiginosa rara vez es el primer síntoma de una convulsión , caracterizada por una sensación de vértigo . Cuando ocurre, hay una sensación de rotación o movimiento que dura unos segundos antes de la actividad convulsiva completa. Si bien las causas específicas de esta enfermedad son especulativas, existen varios métodos de diagnóstico, siendo el más importante el recuerdo de los episodios por parte del paciente. La mayoría de las veces, las personas diagnosticadas con convulsiones vertiginosas deben autocontrolar sus síntomas o pueden usar medicamentos antiepilépticos para atenuar la gravedad de sus síntomas.
Epilepsia vertiginoso también se ha referido como vértigo epiléptico , epilepsia vestibular , convulsiones vestibulares , y convulsiones vestibulogenic en diferentes casos, pero la epilepsia vertiginoso es el término preferido. [1]
Signos y síntomas
Los signos de la epilepsia vertiginosa a menudo ocurren sin un cambio en la conciencia del sujeto, de modo que aún está consciente mientras experimenta los síntomas. [2] A menudo se describe como un comienzo repentino de la sensación de que uno está girando en una dirección, que suele durar varios segundos. [2] Aunque los sujetos están conscientes durante un episodio, a menudo no pueden recordar detalles específicos debido a la desorientación, la incomodidad y / o deterioro cognitivo parcial. [2] Esta sensación de movimiento de rotación en los planos visual y auditivo también se conoce como aura vertiginosa (síntoma) , que puede preceder a una convulsión o puede constituir una convulsión en sí misma. [3] Las auras son una "parte de la convulsión que ocurre antes de que se pierda la conciencia y para la cual se retiene la memoria después". [4] Las auras pueden enfocarse en diferentes regiones del cerebro y, por lo tanto, pueden afectar diferentes funciones. Algunos de estos síntomas que pueden acompañar a la epilepsia vertiginosa incluyen:
- Alucinación auditiva [2]
- Deterioro cognitivo
- Actividad del motor
- Comportamiento ictal [2]
- Auras límbicas [2]
Muchas personas tienden a confundir los mareos con vértigo y, aunque suenan similares, los mareos no se consideran un síntoma de epilepsia vertiginosa. El mareo es la sensación de desequilibrio o flotación, pérdida inminente del conocimiento y / o confusión. [2] Esto es diferente del vértigo que se caracteriza por la ilusión de movimiento de rotación [2] causado por el "conflicto entre las señales enviadas al cerebro por los sistemas de detección de equilibrio y posición del cuerpo". [5]
Historia y epidemiología
El inicio de la epilepsia vertiginosa puede ocurrir entre los 4 y los 50 años de edad, aunque por lo general los síntomas comenzarán a aparecer en la adolescencia o en la adultez temprana. [4] Los estudios de investigación no han demostrado ninguna inclinación por esta enfermedad entre sexos.
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La prueba del reflejo calórico se desarrolló y usó para evaluar la función vestibular de niños sordos y en el diagnóstico de vértigo infantil. Un hombre llamado Barany (1902) publicó la primera monografía sobre nistagmo vestibular que reconocía la utilidad clínica de las respuestas calóricas. La teoría de Barany de la producción del reflejo vestibuloocular en las pruebas calóricas sigue siendo la explicación aceptada junto con la descripción del nistagmo creado por la rotación tanto en adultos como en niños. El trabajo de Barany influiría más tarde en un investigador llamado Galebsky que lo ayudaría a concluir que los canales semicirculares eran funcionales al nacer tanto para la calorización como para la rotación. Su trabajo también confirmaría que el párpado de un recién nacido se levanta en respuesta a un estímulo vestibular y auditivo . [6]
A finales del siglo XIX y principios del XX, Hughlings Jackson [7] y WR Gowers [8] reconocieron que los episodios de mareo eran un síntoma de epilepsia. [9] Durante este tiempo, cuando los síntomas epilépticos se destacaron en el estudio, no hubo distinción entre mareos y vértigo. Sir George Frederick (1868-1941), conocido por su trabajo en la artritis reumatoide pediátrica conocida como enfermedad de Still , fue el primero en publicar una descripción del vértigo episódico en niños dentro de la amplia categoría de "dolores de cabeza en niños" en 1924 [6]. ] Hasta hace poco, no se reconocía ampliamente que los episodios de sospecha de mareo podrían ser causados por la epilepsia. [9]
Causas y mecanismo
Aunque no se ha identificado una causa específica que siempre induzca la epilepsia vertiginosa, ha habido una serie de hipótesis respaldadas sobre cómo se producen estas convulsiones, siendo la más común la lesión traumática en la cabeza. Otras causas incluyen tumores o cánceres en el cerebro, accidente cerebrovascular con pérdida del flujo sanguíneo al cerebro e infección. Una hipótesis menos probada que algunos creen que puede desempeñar un papel más importante en la determinación de quién se ve afectado por esta enfermedad es una mutación genética que predispone al sujeto a una epilepsia vertiginosa. [4] Esta hipótesis está respaldada por casos de epilepsia vertiginosa en personas con antecedentes familiares de epilepsia. [9]
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Las epilepsias vertiginosas se incluyen en la categoría de epilepsia parcial en la que se localiza una actividad eléctrica anormal en el cerebro. [3] Con la investigación actual, se presume que la causa más probable de producir vértigo son las epilepsias que ocurren en el lóbulo temporal lateral . [2] Estas actividades eléctricas anormales pueden originarse dentro del lóbulo temporal o pueden propagarse a partir de una epilepsia en una región vecina del cerebro. Las epilepsias en los lóbulos parietal y occipital comúnmente se propagan al lóbulo temporal induciendo un estado vertiginoso. [2] Esta propagación eléctrica a través del cerebro explica por qué tantos síntomas diferentes pueden estar asociados con la convulsión vertiginosa. La fuerza de la señal eléctrica y su dirección de propagación en el cerebro también determinarán qué síntomas asociados se notan.
Diagnóstico
El factor más importante en el diagnóstico de un paciente con epilepsia vertiginosa es la descripción detallada del episodio por parte del sujeto. [2] Sin embargo, debido a los síntomas asociados del síndrome, un sujeto puede tener dificultades para recordar los detalles de la experiencia. Esto dificulta que un médico confirme el diagnóstico con absoluta certeza. Se puede utilizar un cuestionario para ayudar a los pacientes, especialmente a los niños, a describir sus síntomas. Los médicos también pueden consultar a los miembros de la familia para obtener ayuda en el diagnóstico, basándose en sus observaciones para ayudar a comprender los episodios. [10] Además de la descripción del evento, se completan exámenes neurológicos, físicos y hematológicos para ayudar en el diagnóstico. Para un diagnóstico adecuado, también se debe realizar un examen otológico (examen del oído) para descartar trastornos del oído interno, que también podrían ser responsables de las manifestaciones de vértigo. [11] Esto puede incluir una evaluación audiológica y una prueba de función vestibular . [11] Durante el diagnóstico, la historia clínica es esencial para determinar las posibles causas de la epilepsia vertiginosa, así como para rastrear el progreso del trastorno a lo largo del tiempo. [11]
Otros medios utilizados en el diagnóstico de la epilepsia vertiginosa incluyen:
- Electroencefalografía (EEG) [3]
- Imágenes por resonancia magnética (IRM) [3]
- Tomografía por emisión de positrones (PET) [2]
- Pruebas neuropsicológicas [2]
El EEG mide la actividad eléctrica en el cerebro, lo que permite al médico identificar patrones inusuales. Si bien los EEG son buenos para identificar la actividad cerebral anormal, no son útiles para localizar dónde se origina la convulsión porque se propagan muy rápidamente por el cerebro. [3] Las resonancias magnéticas se utilizan para buscar masas o lesiones en el lóbulo temporal del cerebro, lo que indica posibles tumores o cáncer como la causa de las convulsiones. [2] Cuando se utiliza una tomografía por emisión de positrones (PET), un médico busca detectar un flujo sanguíneo anormal y el metabolismo de la glucosa en el cerebro, que es visible entre las convulsiones, para indicar la región de origen. [2]
Prevención y Manejo
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No existe una forma real de prevenir los episodios vertiginosos fuera de los medios de manejo de la enfermedad. Dado que el traumatismo craneoencefálico es una causa importante de epilepsia vertiginosa, proteger la cabeza de las lesiones es una forma fácil de evitar la posible aparición de estas convulsiones. Con los avances recientes en la ciencia, también es posible que un individuo reciba un cribado genético , pero esto solo indica si el sujeto está predispuesto a desarrollar la afección y no ayudará a prevenir la enfermedad. [4]
Hay una variedad de formas de manejar la epilepsia vertiginosa según la gravedad de las convulsiones. Para las convulsiones parciales simples, el tratamiento médico no siempre es necesario. [2] Para comodidad del paciente, alguien que padezca esta enfermedad puede llevar una vida relativamente normal con convulsiones vertiginosas. Sin embargo, si las convulsiones se vuelven demasiado difíciles de manejar, se pueden administrar medicamentos antiepilépticos como primera línea de tratamiento. [2] Hay varios tipos diferentes de medicamentos en el mercado para disuadir los episodios epilépticos, pero no hay respaldo que demuestre que un medicamento es más efectivo que otro. [2] De hecho, la investigación ha demostrado que las convulsiones parciales simples generalmente no responden bien a la medicación, lo que deja al paciente para que maneje sus síntomas por sí mismo. [2] Una tercera opción de tratamiento, que se usa solo en casos extremos cuando los síntomas de convulsiones interrumpen la vida diaria, es la cirugía en la que el cirujano extirpará la región epiléptica. [2]
Investigar
Ha habido estrategias tempranas y consistentes de medición para comprender mejor la epilepsia vertiginosa, incluida la prueba del reflejo calórico , la postura y la marcha, o la experimentación rotacional. [6]
En Japón, Kaga et al prepararon un estudio longitudinal de pruebas de rotación comparando sordera congénita y niños con retraso en la adquisición de habilidades del sistema motor . Pudieron demostrar el desarrollo de la respuesta de nistagmo posterior a la rotación a partir de la frecuencia del latido y el período de duración desde el nacimiento hasta los seis años para comparar con los valores de los adultos. En general, el estudio demostró que algunos bebés de la población sorda tenían respuestas vestibulares deterioradas relacionadas con el control de la cabeza y la edad para caminar. Una interpretación lateral incluyó la evaluación del sistema vestibular en referencia a la comparación de datos con la edad. [6]
La investigación en esta área de la medicina es limitada debido a la falta de atención urgente. Pero la American Hearing Research Foundation (AHRF) realiza estudios en los que esperan hacer nuevos descubrimientos para ayudar a avanzar en el tratamiento de la enfermedad y posiblemente algún día prevenir las convulsiones vertiginosas por completo.
Referencias
- ^ Nielsen, JM, MD. "Epilepsia tornado que simula el síndrome de Ménière". Neurology 9.11 (1959): 794. Neurology. Web. 23 de marzo de 2014. < http://www.neurology.org/content/9/11/794.extract >.
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Stern, John M. "Epilepsia focal vertiginosa". Atlas de epilepsias. (2010): 463–465. Impresión.
- ^ a b c d e Benbadis, Selim. Salud de Wolters Kluwer. (2013): Web. 23 de marzo de 2014. < http://www.uptodate.com/contents/localization-related-partial-epilepsy-causes-and-clinical-features >.
- ^ a b c d Ottman, R. Estados Unidos. NCBI. Epilepsia parcial autosómica dominante con características auditivas. Seattle: Universidad de Washington, 2007. Web.
- ^ "Mareos: aturdimiento y vértigo descripción general del tema". WebMD. Np, 2 de enero de 2013. Web. 23 de marzo de 2014. < http://www.webmd.com/brain/tc/dizziness-lightheadedness-and-vertigo-topic-overview >.
- ^ a b c d Snashall S. La historia del equilibrio en los niños: una revisión. Medicina audiológica [serie en línea]. Octubre de 2009; 7 (3): 132-137. Disponible en: CINAHL con texto completo, Ipswich, MA.
- ^ Jackson H., Diagnóstico de epilepsia. Medical Times and Gazette 1879; 1:29.
- ^ Gowers WR., Las zonas fronterizas de la epilepsia. Londres: Churchill, 1907: 40–75.
- ^ a b c Kogeorgos, J., DF Scott y M Swash. "Mareos epilépticos". Revista médica británica. 282. (1981): n. página.
- ^ Erbek, Seyra H., Selim S. Erbek, Ismail Yilmaz, Ozgal Topal, Nuri Ozgirgin, Levent N. Ozluoglu y Fusun Alehan. "Vértigo en la infancia: una experiencia clínica". Revista Internacional de Otorrinolaringología Pediátrica. 70. (2006): 1547-1554.
- ^ a b c Choung, Yun-Hoon, Keehyun Park, Sung-Kyun Moon, Chul-Ho Kim y Sang Jun RYu. "Varias causas y características clínicas del vértigo en niños con tímpanos normales". Revista de Otorrinolaringología Pediátrica. 67. (2003): 889–894.