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Alucinación auditiva
Otros nombresParacusia
EspecialidadPsiquiatría

Una alucinación auditiva , o paracusia , [1] es una forma de alucinación que implica percibir sonidos sin estímulos auditivos .

Una forma común de alucinación auditiva implica escuchar una o más voces parlantes, y esto se conoce como alucinación verbal auditiva . [2] Esto puede estar asociado con trastornos psicóticos , sobre todo esquizofrenia , y tiene un significado especial en el diagnóstico de estas condiciones. [3] Sin embargo, las personas sin ninguna enfermedad psiquiátrica pueden escuchar voces, [4] incluyendo (pero no limitado a) aquellos bajo la influencia de sustancias que alteran la mente.

Hay tres categorías principales en las que suele caer el escuchar voces que hablan: una persona que escucha una voz que expresa sus propios pensamientos, una persona que escucha una o más voces discutiendo o una persona que escucha una voz que narra sus propias acciones. [5] Estas tres categorías no tienen en cuenta todos los tipos de alucinaciones auditivas.

También se producen alucinaciones de la música. En estos, las personas escuchan con más frecuencia fragmentos de canciones que conocen, o la música que escuchan puede ser original y puede ocurrir en personas normales y sin causa conocida. [6] Otros tipos de alucinaciones auditivas incluyen el síndrome de la cabeza explosiva y el síndrome del oído musical . En este último, las personas escucharán música en su mente, generalmente canciones con las que están familiarizados. Esto puede ser causado por: lesiones en el tronco encefálico (a menudo resultantes de un accidente cerebrovascular ); también, trastornos del sueño como narcolepsia , tumores , encefalitis o abscesos . [7]Esto debe distinguirse del fenómeno comúnmente experimentado de tener una canción atascada en la cabeza . Los informes también han mencionado que también es posible tener alucinaciones musicales al escuchar música durante largos períodos de tiempo. [8] Otras razones incluyen la pérdida de audición y la actividad epiléptica. [9]

En el pasado, la causa de las alucinaciones auditivas se atribuía a la supresión cognitiva por insuficiencia de la función ejecutiva del surco frontoparietal . Investigaciones más recientes han encontrado que coinciden con la circunvolución temporal superior izquierda , lo que sugiere que se atribuyen mejor a las tergiversaciones del habla. [10] Se asume a través de la investigación que las vías neurales involucradas en la percepción y producción normal del habla, que están lateralizadas al lóbulo temporal izquierdo , también son la base de las alucinaciones auditivas. [10] Las alucinaciones auditivas se corresponden con la actividad neuronal espontánea.del lóbulo temporal izquierdo y la posterior corteza auditiva primaria . La percepción de las alucinaciones auditivas corresponde a la experiencia de la audición externa real, a pesar de la ausencia de sonido en sí. [11]

Causas [ editar ]

En 2015, una pequeña encuesta [12] informó la audición de la voz en personas con una amplia variedad de diagnósticos del DSM-5 , que incluyen:

  • Trastorno bipolar
  • Trastorno límite de la personalidad
  • Depresión (mixta)
  • Trastorno de identidad disociativo
  • Trastorno de ansiedad generalizada
  • Depresión mayor
  • Trastorno obsesivo compulsivo
  • Trastorno de estrés postraumático
  • Psicosis (NOS)
  • Trastorno esquizoafectivo
  • Esquizofrenia [13]
  • Psicosis inducida por sustancias

Sin embargo, numerosas personas encuestadas no informaron ningún diagnóstico. En su popular libro de 2012 Alucinaciones , el neurólogo Oliver Sacks describe la audición de la voz en pacientes con una amplia variedad de afecciones médicas, así como su propia experiencia personal al escuchar voces.

Esquizofrenia [ editar ]

En las personas con psicosis , la principal causa de alucinaciones auditivas es la esquizofrenia , y estas se conocen como alucinaciones verbales auditivas ( AVH ). [2] En la esquizofrenia, las personas muestran un aumento constante en la actividad de los núcleos subcorticales talámico y estriado , el hipotálamo y las regiones paralímbicas; confirmado por PET y fMRI . [14] [15] Otra investigación muestra una ampliación de los volúmenes de materia blanca temporal, materia gris frontal y materia gris temporal (aquellas áreas cruciales para el habla interna y externa) en comparación con los grupos de control . [16] [17] Esto implica que las anomalías funcionales y estructurales en el cerebro, las cuales pueden tener un componente genético, pueden inducir alucinaciones auditivas. [18]

Las alucinaciones verbales auditivas atribuidas a una fuente externa, más que interna, se consideran el factor definitorio para el diagnóstico de esquizofrenia. Las voces que se escuchan son generalmente destructivas y emotivas , lo que se suma al estado de realidad artificial y desorientación que se observa en los pacientes psicóticos . [10] La base causal de las alucinaciones se ha explorado a nivel del receptor celular . La hipótesis del glutamato , propuesta como posible causa de la esquizofrenia, también puede tener implicaciones en las alucinaciones auditivas, que se sospecha que se desencadenan por una transmisión glutamatérgica alterada . [19]

Los estudios que utilizan métodos de escucha dicóticos sugieren que las personas con esquizofrenia tienen grandes déficits en el funcionamiento del lóbulo temporal izquierdo al mostrar que los pacientes generalmente no exhiben lo que es una ventaja funcional normal del oído derecho. [20] Se ha demostrado que el control inhibitorio de las alucinaciones en pacientes implica el fracaso de la regulación de arriba hacia abajo de las redes en estado de reposo y la regulación hacia arriba de las redes de esfuerzo, lo que dificulta aún más el funcionamiento cognitivo normal. [21]

No todas las personas que experimentan alucinaciones las encuentran angustiosas. [22] La relación entre un individuo y sus alucinaciones es personal y todos interactúan con sus problemas de diferentes maneras. Hay quienes escuchan únicamente voces malévolas, únicamente voces benévolas, quienes escuchan una mezcla de las dos y quienes las ven como malévolas o benévolas y no creen en la voz. [22] Muchos pacientes también creen que las voces que escuchan son omnipotentes y saben todo sobre lo que está sucediendo en sus vidas y sería mejor decirles qué hacer.

Trastornos del estado de ánimo y demencias [ editar ]

También se sabe que los trastornos del estado de ánimo como el trastorno bipolar y la depresión mayor se correlacionan con las alucinaciones auditivas, pero tienden a ser más leves que su contraparte inducida por la psicosis. Las alucinaciones auditivas son una secuela relativamente común de los principales trastornos neurocognitivos (antes demencia ) como la enfermedad de Alzheimer . [23]

Causas transitorias [ editar ]

Se sabe que las alucinaciones auditivas se manifiestan como resultado de un estrés intenso , falta de sueño , consumo de drogas y errores en el desarrollo de procesos psicológicos adecuados. [ aclaración necesaria ] [24] Se ha identificado la correlación genética con las alucinaciones auditivas, [25] pero la mayoría de los trabajos con causas no psicóticas de alucinaciones auditivas aún está en curso. [24] [26]

El alto consumo de cafeína se ha relacionado con un aumento en la probabilidad de experimentar alucinaciones auditivas. Un estudio realizado por la Facultad de Ciencias Psicológicas de la Universidad La Trobe reveló que tan solo cinco tazas de café al día podrían desencadenar el fenómeno. [27] La intoxicación por drogas psicoactivas como PCP , anfetaminas , cocaína , marihuana y otras sustancias pueden producir alucinaciones en general especialmente en dosis altas. Abstinencia de ciertas drogas como alcohol , sedantes , hipnóticos ,Los ansiolíticos y los opioides también pueden producir alucinaciones, incluidas las auditivas.

Fisiopatología [ editar ]

Se ha descubierto que las siguientes áreas del cerebro están activas durante las alucinaciones auditivas, mediante el uso de fMRI .

  • Circunvoluciones temporales transversales (circunvoluciones de Heschl) : se encuentran dentro de la corteza auditiva primaria . [28]
  • Lóbulo temporal izquierdo : procesa la semántica en el habla y la visión, incluye la corteza auditiva primaria. [10]
  • Área de Broca : comprensión del habla y del lenguaje. [10]
  • Circunvolución temporal superior : contiene corteza auditiva primaria. [10]
  • Corteza auditiva primaria : procesa la audición y la percepción del habla. [10]
  • Globus pallidus : Regulación del movimiento voluntario. [11]

Tratamientos [ editar ]

Medicación [ editar ]

El medio principal para tratar las alucinaciones auditivas son los medicamentos antipsicóticos que afectan el metabolismo de la dopamina . Si el diagnóstico principal es un trastorno del estado de ánimo (con características psicóticas), a menudo se utilizan medicamentos complementarios (p. Ej., Antidepresivos o estabilizadores del estado de ánimo ). Estos enfoques médicos pueden permitir que la persona funcione normalmente, pero no son una cura, ya que no erradican el trastorno del pensamiento subyacente . [29]

Terapia [ editar ]

Se ha demostrado que la terapia cognitivo-conductual ayuda a disminuir la frecuencia y la angustia de las alucinaciones auditivas, particularmente cuando se presentan otros síntomas psicóticos. [30] Se ha demostrado que la terapia de apoyo mejorada reduce la frecuencia de las alucinaciones auditivas, la resistencia violenta del paciente hacia dichas alucinaciones y una disminución general de la malignidad percibida de las alucinaciones. [30] Se han utilizado otras terapias cognitivas y conductuales con resultados mixtos. [31] [32]

Otra clave de la terapia es ayudar a los pacientes a ver que no necesitan obedecer las voces que están escuchando. Se ha visto en pacientes con esquizofrenia y alucinaciones auditivas que la terapia podría ayudar a conferir conocimiento para reconocer y elegir no obedecer las voces que escuchan. [22]

Otros [ editar ]

Entre el 25% y el 30% de los pacientes con esquizofrenia no responden a la medicación antipsicótica [33], lo que ha llevado a los investigadores a buscar fuentes alternativas para ayudarlos. Dos métodos comunes de ayuda son la terapia electroconvulsiva y la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr). [34] Se ha demostrado que la terapia electroconvulsiva o TEC reduce los síntomas psicóticos asociados con la esquizofrenia, [35] la manía y la depresión, y se utiliza a menudo en hospitales psiquiátricos.

La estimulación magnética transcraneal, cuando se utiliza para tratar las alucinaciones auditivas en pacientes esquizofrénicos, se realiza a una frecuencia baja de 1 hercio en la corteza temporoparietal izquierda . [36]

Historia [ editar ]

Historia antigua [ editar ]

Presentación [ editar ]

En el mundo antiguo , las alucinaciones auditivas a menudo se consideraban un regalo o una maldición de Dios o de los dioses (según la cultura específica). Según el historiador griego Plutarco , durante el reinado de Tiberio (14-37 d. C.), un marinero llamado Thamus escuchó una voz que le gritaba desde el otro lado del agua: "Thamus, ¿estás ahí? Cuando llegues a Palodes , ten cuidado de proclamar que el gran dios Pan ha muerto ". [37] [38]

Se sabía que los oráculos de la antigua Grecia experimentaban alucinaciones auditivas al respirar ciertos vapores neurológicamente activos (como el humo de las hojas de laurel ), mientras que los delirios y la sintomatología más generalizados a menudo se consideraban posesión de fuerzas demoníacas como castigo por las fechorías. [38]

Tratamientos [ editar ]

El tratamiento en el mundo antiguo está mal documentado, pero hay algunos casos de terapias que se utilizan para intentar el tratamiento, mientras que el tratamiento común era el sacrificio y la oración en un intento de aplacar a los dioses. Durante la Edad Media , las personas con alucinaciones auditivas a veces eran sometidas a trepanación o juicio como brujas . [38] En otros casos de sintomatología extrema, los individuos se vieron reducidos a animales por una maldición; estos individuos fueron abandonados en las calles o encarcelados en manicomios . Fue esta última respuesta la que finalmente condujo a los hospitales psiquiátricos modernos . [39]

Premoderno [ editar ]

Presentación [ editar ]

Las alucinaciones auditivas se replantearon durante la iluminación . Como resultado, la teoría predominante en el mundo occidental a partir de finales del siglo XVIII era que las alucinaciones auditivas eran el resultado de una enfermedad en el cerebro (p. Ej., Manía ) y se trataban como tales. [39]

Tratamientos [ editar ]

En este momento, no había tratamientos efectivos para las alucinaciones. El pensamiento convencional era que la comida, el agua y el aire limpios permitirían que el cuerpo se curara a sí mismo ( sanatorio ). A partir del siglo XVI se introdujeron por primera vez los manicomios para sacar a los “perros rabiosos” de las calles. [39] Estos asilos funcionaron como prisiones hasta finales del siglo XVIII. Fue entonces cuando los médicos comenzaron a intentar tratar a los pacientes. A menudo, los médicos que lo atendían mojaban a los pacientes con agua fría, los mataban de hambre o los hacía girar en una rueda. Pronto, esto dio paso a tratamientos específicos para el cerebro con los ejemplos más famosos, incluida la lobotomía , la terapia de choque y el marcado del cráneo con una plancha caliente. [39]

Sociedad y cultura [ editar ]

Casos notables [ editar ]

Robert Schumann , un famoso compositor de música, pasó el final de su vida experimentando alucinaciones auditivas. Los diarios de Schumann afirman que sufrió perpetuamente al imaginar que tenía la nota A5 sonando en sus oídos. Las alucinaciones musicales se volvieron cada vez más complejas. Una noche afirmó haber sido visitado por el fantasma de Schubert y escribió la música que estaba escuchando. A partir de entonces, comenzó a afirmar que podía escuchar a un coro angelical cantándole. A medida que su condición empeoraba, las voces angelicales se convirtieron en demoníacas . [38]

Brian Wilson , compositor y cofundador de los Beach Boys , tiene un trastorno esquizoafectivo que se presenta en forma de voces incorpóreas. [40] Se formó un componente importante de Bill Pohlad 's Amor y Misericordia (2014), una película biográfica que describe las alucinaciones de Wilson como fuente de inspiración musical, [41] la construcción de canciones que fueron diseñados en parte para conversar con ellos. [42] Wilson ha dicho de las voces: "En su mayoría [son] despectivas. Algunas son alegres. La mayoría no lo es". [43]Para combatirlos, su psiquiatra le aconsejó que "les hable con humor", lo que dice que le ha ayudado "un poco". [40]

El inicio del pensamiento delirante se describe con mayor frecuencia como gradual e insidioso. Los pacientes han descrito un interés en los fenómenos psíquicos que progresa a preocupaciones cada vez más inusuales y luego a creencias extrañas "en las que yo creía de todo corazón". Un autor escribió sobre sus alucinaciones: "Me engañan, trastornan y me obligan a entrar en un mundo de paranoia paralizante ". En muchos casos, las creencias delirantes podrían verse como explicaciones bastante racionales de experiencias anormales: "Escuché cada vez más voces (que siempre llamaría 'pensamientos en voz alta') ... Llegué a la conclusión de que otras personas estaban poniendo estos pensamientos en voz alta en mi cabeza ". [44] Algunos casos se han descrito como una "nota de rescate auditiva".

Efectos culturales [ editar ]

Según investigaciones sobre alucinaciones, tanto con participantes de la población general como con personas diagnosticadas con esquizofrenia, psicosis y enfermedades mentales relacionadas , existe una relación entre cultura y alucinaciones. [45] [46] [47] En relación con las alucinaciones, el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-5 ) establece que “las experiencias alucinatorias transitorias pueden ocurrir sin un trastorno mental”; Dicho de otra manera, las alucinaciones breves o temporales no son exclusivas del diagnóstico de un trastorno mental. [48]

En un estudio de 1.080 personas con un diagnóstico de esquizofrenia de siete países de origen: Austria , Polonia , Lituania , Georgia , Pakistán , Nigeria y Ghana , los investigadores encontraron que el 74,8% del total de participantes ( n = 1.080) reveló haber experimentado más alucinaciones auditivas. en el último año que cualquier otra alucinación desde la fecha de la entrevista. [45] Además, el estudio encontró las tasas más altas de alucinaciones auditivas y visuales en ambos países de África Occidental , Ghana y Nigeria. [45] En la muestra de Ghana,n = 76, el 90,8% informó de alucinaciones auditivas y el 53,9% de los participantes informó de alucinaciones visuales. [45] En la muestra de Nigeria, n = 324, el 85,4% informó de alucinaciones auditivas y el 50,8% de los participantes informó de alucinaciones visuales. [45] Estos hallazgos están en línea con otros estudios que han encontrado que las alucinaciones visuales se informaron más en las culturas tradicionales.

Un estudio publicado en 2015, "Escuchar voces en diferentes culturas: una hipótesis de encendido social" comparó las experiencias de tres grupos de 20 participantes que cumplían los criterios de esquizofrenia ( n = 60) de tres lugares, incluidos San Mateo, California (EE. UU.), Accra , Ghana (África) y Chennai , India (Asia meridional). [47] En este estudio, los investigadores encontraron diferencias claras entre la experiencia del participante con las voces. En la muestra de San Mateo, CA, todos menos tres de los participantes se refirieron a su experiencia de escuchar voces con “etiquetas de diagnóstico, e incluso [utilizaron] criterios de diagnóstico fácilmente”, y también relacionaron “escuchar voces” con estar “loco”. [47]Para la muestra de Accra, Ghana, casi ningún participante hizo referencia a un diagnóstico y, en cambio, hablaron de que las voces tienen “un significado espiritual y además psiquiátrico”. [47] En la muestra de Chennai, India, al igual que los entrevistados en Ghana, la mayoría de los participantes no hicieron referencia a un diagnóstico y para muchos de estos participantes, las voces que escucharon eran de personas que conocían y personas con las que estaban relacionados, "voces de parientes ”. [47] Otro hallazgo clave que se identificó en este estudio de investigación es que "la experiencia de escuchar la voz fuera de Occidente puede ser menos dura". [47]Finalmente, los investigadores encontraron que “las diferentes expectativas culturales sobre la mente, o sobre la forma en que la gente espera que los pensamientos y sentimientos sean privados o accesibles a los espíritus o personas” podrían atribuirse a las diferencias que encontraron entre los participantes.

En un estudio cualitativo de 57 participantes maoríes autoidentificados subcategorizados dentro de uno o más de los siguientes grupos, incluidos: “tangata Māori (personas que buscan bienestar / usuarios de servicios), Kaumatua / Kuia (ancianos), Kai mahi (trabajadores de apoyo cultural), gerentes de los servicios de salud mental, médicos (psiquiatras, enfermeras y psicólogos) y estudiantes (estudiantes de psicología de pregrado y posgrado) ", los investigadores entrevistaron a los participantes y les preguntaron sobre" [1] su comprensión de las experiencias que podrían considerarse psicóticas o etiquetadas como esquizofrénicas , [2] qué preguntas le harían a alguien que viniera en busca de ayuda y [3] les preguntamos sobre su comprensión de los términos esquizofrenia y psicosis ”. [49]Los participantes también eran personas que habían trabajado con psicosis o esquizofrenia o habían experimentado psicosis o esquizofrenia. [49] En este estudio, los investigadores encontraron que los participantes entendieron estas experiencias etiquetadas como "psicóticas" o "esquizofrénicas" a través de múltiples modelos. [49] Tomado directamente del artículo, los investigadores escribieron que "no existe una forma única maorí de entender las experiencias psicóticas". [49] En cambio, como parte de la comprensión de estas experiencias, los participantes combinaron "explicaciones biológicas y creencias espirituales maoríes", con una preferencia por las explicaciones culturales y psicosociales. [49]Por ejemplo, 19 participantes hablaron sobre experiencias psicóticas como a veces un signo de matakite (superdotación). Uno de los Kaumatua / Kuia (ancianos) fue citado diciendo:

“ Nunca quise aceptarlo, dije que no, no lo es, no es [matakite] pero no se detendría y en verdad sabía lo que tenía que hacer, ayudar a mi gente, no quería el responsabilidad pero aquí estoy. Me ayudaron a entenderlo y me dijeron qué hacer con él ".

Un hallazgo importante destacado en este estudio es que los estudios realizados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) han encontrado que “los países en desarrollo (no occidentales) experimentan tasas de recuperación de la 'esquizofrenia' mucho más altas que los países occidentales”. [49] Los investigadores articulan además que estos hallazgos pueden deberse a un significado culturalmente específico creado sobre la experiencia de la esquizofrenia, la psicosis y la audición de voces, así como "expectativas positivas en torno a la recuperación".

La investigación ha encontrado que las alucinaciones auditivas y las alucinaciones en general no son necesariamente un síntoma de "salud mental grave" y, en cambio, podrían ser más comunes de lo que se supone y también experimentadas por personas de la población general. [46] Según una revisión de la literatura, "La prevalencia de personas que escuchan la voz en la población general: una revisión de la literatura", que comparó 17 estudios sobre alucinaciones auditivas en participantes de nueve países, encontró que "las diferencias en la prevalencia de [voz- audición en la población general adulta] se puede atribuir a verdaderas variaciones basadas en el género, la etnia y el contexto ambiental ”. [46]Los estudios se llevaron a cabo entre 1894 y 2007 y los nueve países en los que se realizaron los estudios fueron Reino Unido, Filipinas, Estados Unidos, Suecia, Francia, Alemania, Italia, Países Bajos y Nueva Zelanda. La misma revisión de la literatura destacó que “los estudios que [analizaron] sus datos por género informaron [ed] una mayor frecuencia de mujeres que reportaron experiencias alucinatorias de algún tipo”. [46] Aunque en general las alucinaciones (incluidas las auditivas) están estrechamente relacionadas con los diagnósticos psicóticos y la esquizofrenia, la presencia de alucinaciones no significa exclusivamente que alguien esté sufriendo un episodio o diagnóstico psicótico o esquizofrénico. [46]

Pensamientos audibles [ editar ]

Información general [ editar ]

Los pensamientos audibles, también denominados sonorización del pensamiento, [50] son una especie de alucinación verbal auditiva. Las personas con esta alucinación escuchan constantemente una voz que narra los propios pensamientos en voz alta. Esta idea fue definida por primera vez por Kurt Schneider , quien incluyó este síntoma como uno de los " síntomas de primer rango " en el diagnóstico de esquizofrenia . [51] Aunque la confiabilidad diagnóstica de los " síntomas de primer rango " ha sido cuestionada durante mucho tiempo, esta idea sigue siendo importante por su valor histórico y descriptivo en psiquiatría . Los pensamientos audibles son un síntoma positivo de la esquizofrenia según el DSM-5 ,[52] sin embargo, esta alucinación no se encuentra exclusivamente entre los esquizofrénicos, sino también entre los pacientes con trastorno bipolar en su fase maníaca. [53]

Tipos [ editar ]

Los pacientes que experimentan pensamientos audibles escucharán la voz repitiendo sus propios pensamientos cuando o después de que el pensamiento llegue a sus mentes. [50] [51] El primer tipo de pensamiento audible, la voz y el pensamiento aparecen simultáneamente, fue nombrado por la psiquiatría alemana August Cramer como Gedankenlautwerden, una palabra alemana que significa “pensamientos se vuelven en voz alta”. [50]

Ejemplo de Gedankenlautwerden:


Un pintor de 35 años escuchó una voz tranquila con 'acento de Oxford'. El volumen era ligeramente más bajo que el de una conversación normal y se podía escuchar igualmente bien con cualquier oído. La voz decía: 'No soporto a ese hombre, la forma en que sostiene su cepillo parece un puf'. Inmediatamente experimentó lo que la voz estaba diciendo como sus propios pensamientos, con exclusión de todos los demás pensamientos. [51]


Y el segundo tipo al que viene la voz después de que aparece el pensamiento se llama eco de la pensée en francés, a saber, eco del pensamiento. [50]

Ejemplo de eco de pensamiento:


Una ama de casa de 32 años se quejó de la voz de un hombre. La voz repetía casi todo el pensamiento dirigido a objetivos del paciente, incluso los pensamientos más banales. El paciente pensaba 'Debo poner la tetera a fuego', y después de una pausa de no más de un segundo la voz decía 'Debo poner la tetera a fuego'. [51]


Si se clasifican según los sentimientos subjetivos de los pacientes sobre el origen de las voces, los pensamientos audibles pueden ser externos o internos. [50] [53] [54] Los pacientes informan un origen interno de la alucinación afirman que las voces provienen de algún lugar dentro de su cuerpo, principalmente en sus propias cabezas, [53] mientras que aquellos que informan un origen externo sienten que la voz proviene de el entorno. Los orígenes externos varían en la descripción de los pacientes: algunos escuchan la voz frente a sus oídos, algunos atribuyen el origen al ruido ambiental circundante, como el agua corriente o el viento. [50]Esto a veces influye en el comportamiento de los pacientes, ya que creen que las personas que los rodean también pueden escuchar estos pensamientos audibles, por lo que pueden evitar eventos sociales y lugares públicos para evitar que otros escuchen sus pensamientos. [54] Además, el estudio sugiere que el locus de la voz puede cambiar a medida que se desarrolla la alucinación del paciente. Existe una tendencia a la internalización de las percepciones externas, lo que significa que los pacientes localizarán la fuente de su alucinación desde los objetos externos hasta la subjetividad interna a lo largo del tiempo. [53]

Estudio fenomenológico [ editar ]

Según el estudio realizado por Tony Nayani y Anthony David en 1996, aproximadamente la mitad de los pacientes (46%) que sufrieron pensamientos audibles afirmaron que la alucinación de alguna manera ha reemplazado su conciencia al tomar decisiones y emitir juicios. Suelen seguir las instrucciones de la voz cuando se enfrentan a dilemas en su vida diaria. [53] El estudio también sugiere que la mayoría de los pacientes, tanto hombres como mujeres, etiquetan los sonidos que escucharon como voces masculinas. Sin embargo, los pacientes más jóvenes tienden a escuchar voces más jóvenes, lo que sugiere que las voces en la alucinación pueden compartir la edad con los pacientes pero no el género. [53]Además, las voces en la alucinación suelen diferir de las propias voces de los pacientes en acentos. Informaron que las voces que escucharon provenían de diferentes regiones o clases sociales con ellos. [53]

Algunos pacientes pueden desarrollar habilidades para controlar su alucinación hasta cierto punto mediante algún tipo de enfoque cognitivo. No pueden eliminar por completo las voces, pero a través del enfoque cognitivo o comportamientos sugerentes (por ejemplo, deglución), pueden controlar el inicio y el final de su alucinación. [53]

Fisiopatología [ editar ]

Los estudios han sugerido que el daño a un área específica del cerebro puede estar relacionado con la formación de pensamientos audibles. [54] [53] Los pacientes que atribuyen la alucinación a un locus externo tienen más probabilidades de informar que la voz proviene de la derecha. Esta característica unilateral puede explicarse por enfermedad del lóbulo temporal contralateral o enfermedad del oído ipsilateral. [53] Los investigadores también propusieron la hipótesis de que el pensamiento audible puede resultar de un daño en el hemisferio derecho, que causa el mal funcionamiento de la construcción prosódica. Si esto sucede, el hemisferio izquierdo puede malinterpretar los propios pensamientos de los pacientes como extraños, lo que lleva a los pacientes a malinterpretar sus pensamientos como si vinieran de otra voz. [53] [55]


Investigación [ editar ]

Una buena parte de la investigación realizada se ha centrado principalmente en pacientes con esquizofrenia , y más allá de las alucinaciones auditivas resistentes a los medicamentos. [22] [56]

Alucinaciones verbales auditivas como síntomas de trastornos del habla [ editar ]

En la actualidad existe evidencia sustancial de que las alucinaciones verbales auditivas (AVH) en pacientes psicóticos son manifestaciones de la capacidad del habla desorganizada al menos tanto como, e incluso más, que son fenómenos genuinamente auditivos. Dicha evidencia proviene principalmente de investigaciones realizadas sobre la neuroimagen de las AVH, sobre el llamado habla “interna” y “subvocal”, sobre las “voces” que experimentan los pacientes sordos y sobre la fenomenología de las AVH. [57] Curiosamente, esta evidencia está en línea con los conocimientos clínicos de la escuela psiquiátrica clásica (de Clérambault) [58] , así como del psicoanálisis (lacaniano). Según este último, la experiencia de la voz está más ligada al habla como cadena de elementos significantes articulados que al sensorio.sí mismo. [59]

Sintomatología no psicótica [ editar ]

Hay investigaciones en curso que respaldan la prevalencia de alucinaciones auditivas, sin otros síntomas psicóticos convencionales (como delirios o paranoia), particularmente en niños prepúberes . [60] Estos estudios indican que un porcentaje notablemente alto de niños (hasta el 14% de la población muestreada [61] ) experimentaron sonidos o voces sin ninguna causa externa, aunque los psiquiatras no consideran que los "sonidos" sean ejemplos de alucinaciones auditivas. Es importante diferenciar las alucinaciones auditivas reales de los "sonidos" o de un diálogo interno normal, ya que estos últimos fenómenos no son indicativos de enfermedad mental.

Métodos [ editar ]

Para explorar las alucinaciones auditivas en la esquizofrenia, los enfoques experimentales de uso neurocognitivo , como la escucha dicótica, la resonancia magnética funcional estructural y la resonancia magnética funcional funcional. Juntos, permiten comprender cómo reacciona el cerebro al estímulo auditivo, ya sea externo o interno. Dichos métodos permitieron a los investigadores encontrar una correlación entre la disminución de la materia gris del lóbulo temporal izquierdo y las dificultades para procesar el estímulo sonoro externo en pacientes con alucinaciones. [10]

La neuroimagen funcional ha mostrado un aumento del flujo de sangre y oxígeno a las áreas del lóbulo temporal izquierdo relacionadas con el habla, incluida la zona de Broca y el tálamo . [10]

Causas [ editar ]

Las causas de las alucinaciones auditivas no están claras.

Se sospecha que los déficits en el atributo del lóbulo temporal izquierdo que conducen a una actividad neuronal espontánea provocan distorsiones del habla que explican las alucinaciones auditivas. [10]

Charles Fernyhough, de la Universidad de Durham , plantea una teoría entre muchas, pero se erige como un ejemplo razonable de la literatura. Dada la evidencia permanente de la participación de la voz interior en las alucinaciones auditivas, [62] propone dos hipótesis alternativas sobre los orígenes de las alucinaciones auditivas en los no psicóticos. Ambos se basan en la comprensión del proceso de internalización de la voz interior. [24] [61] [63]

Internalización de la voz interior [ editar ]

El proceso de interiorización de la voz interior es el proceso de creación de una voz interior durante la primera infancia y se puede dividir en cuatro niveles distintos. [24] [61] [63]

El nivel uno (diálogo externo) implica la capacidad de mantener un diálogo externo con otra persona, es decir, un niño pequeño que habla con sus padres.

El nivel dos (discurso privado) implica la capacidad de mantener un diálogo externo privado, como se ve en los niños que expresan las acciones del juego usando muñecos u otros juguetes, o alguien que habla consigo mismo mientras repite algo que habían escrito.

El nivel tres (habla interna expandida) es el primer nivel interno en el habla. Se trata de la capacidad de realizar monólogos internos , como se ve al leer para uno mismo, o al repasar una lista en silencio.

El nivel cuatro (habla interna condensada) es el nivel final en el proceso de internalización. Implica la capacidad de pensar en términos de significado puro sin la necesidad de poner los pensamientos en palabras para captar el significado del pensamiento.

Interrupción de la internalización [ editar ]

Una interrupción podría ocurrir durante el proceso normal de internalización de la voz interior de uno, donde el individuo no interpretaría su propia voz como perteneciente a ellos; un problema que se interpretaría como error de nivel uno a nivel cuatro. [24] [61] [63]

Re-expansión [ editar ]

Alternativamente, la interrupción podría ocurrir durante el proceso de volver a exteriorizar la voz interior de uno, dando como resultado una aparente segunda voz que parece ajena al individuo; un problema que se interpretaría como un error de nivel cuatro a nivel uno. [24] [61] [63]

Tratamientos [ editar ]

Los tratamientos psicofarmacológicos incluyen medicamentos antipsicóticos . La investigación en psicología muestra que el primer paso en el tratamiento es que el paciente se dé cuenta de que las voces que escucha son una creación de su propia mente. Esta comprensión permite a los pacientes recuperar cierto control sobre sus vidas. Algunas intervenciones psicológicas adicionales podrían permitir el proceso de controlar estos fenómenos de alucinaciones auditivas, pero se necesita más investigación. [24]

Ver también [ editar ]

  • Imágenes auditivas
  • Earworm
  • Red de Hearing Voices
  • Alucinaciones hipnagógicas
  • Pensamiento intrusivo
  • Efecto auditivo de microondas
  • Síntesis de voz
  • Tinnitus

Referencias [ editar ]

  1. ^ "Paracusia" . Diccionario médico .
  2. ^ a b Nathou, C; Etard, O; Dollfus, S (2019). "Alucinaciones verbales auditivas en la esquizofrenia: perspectivas actuales en tratamientos de estimulación cerebral" . Enfermedad neuropsiquiátrica y tratamiento . 15 : 2105–2117. doi : 10.2147 / NDT.S168801 . PMC 6662171 . PMID 31413576 .  
  3. ^ Yuhas D. "A lo largo de la historia, definir la esquizofrenia ha sido un desafío" . Scientific American Mind (marzo de 2013) . Consultado el 2 de marzo de 2013 .
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Lectura adicional [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

  • "Antropología y alucinaciones" , capítulo de The Making of Religion
  • "La voz interior: una guía práctica para afrontar la audición de voces"
  • Un síndrome de desregulación de prominencia , de Jim van Os . The British Journal of Psychiatry, 2009.
Clasificación
D
  • ICD - 10 : R44.0
  • ICD - 9-CM : 780,1