La prueba de Weber es una prueba de detección de la audición que se realiza con un diapasón. [1] [2] Puede detectar pérdida auditiva conductiva unilateral (unilateral) (pérdida auditiva del oído medio) y pérdida auditiva neurosensorial unilateral ( pérdida auditiva del oído interno). La prueba lleva el nombre de Ernst Heinrich Weber (1795–1878). La capacidad auditiva conductiva está mediada por el oído medio compuesto por los huesecillos: el martillo , el yunque y el estribo.. La capacidad auditiva neurosensorial está mediada por el oído interno compuesto por la cóclea con su membrana basilar interna y el nervio coclear adherido (par craneal VIII). El oído externo, formado por el pabellón auricular, el canal auditivo y el tímpano o la membrana timpánica, transmite los sonidos al oído medio, pero no contribuye a la conducción ni a la capacidad auditiva neurosensorial, salvo las transmisiones auditivas limitadas por la impactación del cerumen (acumulación de cera en el canal auditivo). .
Prueba de Weber. | |
---|---|
ICD-9-CM | 95,43 |
La prueba de Weber ha tenido su valor como prueba de detección cuestionada en la literatura. [3] [4]
Rendimiento de la prueba de Weber
El Weber y la prueba de Rinne ( / r ɪ n ə / RIN -ə ) [5] se realizan típicamente junto con los resultados de cada combinadas para determinar la ubicación y la naturaleza de cualquier audiencia pérdidas detectados. En la prueba de Weber, se coloca un diapasón vibrante (normalmente de 256 Hz [6] o 512 Hz [7] utilizado para la prueba de vibración de Weber ; 512 Hz utilizado para la prueba de audición de Rinne ) en el centro de la frente, por encima del labio superior debajo del nariz sobre los dientes, o en la parte superior de la cabeza equidistante de las orejas del paciente sobre la piel fina en contacto con el hueso. Se le pide al paciente que informe en qué oído se escucha el sonido más fuerte. Una prueba de Weber normal tiene un paciente que informa que el sonido se escucha por igual en ambos lados. En un paciente afectado, si el oído defectuoso escucha el diapasón de Weber más fuerte, el hallazgo indica una pérdida auditiva conductiva en el oído defectuoso. También en el paciente afectado, si el oído normal escucha mejor el sonido del diapasón, hay pérdida auditiva neurosensorial en el otro oído (defectuoso). Sin embargo, esto supone que se sabe qué oído está defectuoso y cuál es normal (por ejemplo, cuando el paciente le dice al médico que no puede oír tan bien en un oído como en el otro), y se están realizando las pruebas para caracterizar el tipo, conductiva o neurosensorial, de la pérdida auditiva que se está produciendo. En el caso de que el paciente no se dé cuenta o se haya aclimatado a su pérdida auditiva, el médico debe utilizar la prueba de Rinne junto con la de Weber para caracterizar y localizar cualquier déficit. Es decir, una prueba de Weber anormal solo puede decirle al médico que hay una pérdida de conducción en el oído que oye mejor o que hay una pérdida neurosensorial en el oído que no oye tan bien.
Para la prueba de Rinne , un diapasón vibrante (típicamente 512 Hz) se coloca inicialmente en el proceso mastoideo detrás de cada oreja hasta que ya no se escuche el sonido. Luego, sin volver a golpear la horquilla, la horquilla se coloca rápidamente justo fuera de la oreja y se le pide al paciente que informe cuando ya no se escuche el sonido causado por la vibración. Una prueba de Rinne normal o positiva es cuando todavía se escucha sonido cuando el diapasón se mueve hacia el aire cerca del oído (conducción aérea o AC), lo que indica que AC es igual o mayor que (conducción ósea o BC). Por tanto, AC> BC; que es cómo se informa clínicamente para un resultado Rinne normal o positivo. En la hipoacusia conductiva, la conducción ósea es mejor que la del aire o BC> AC, un Rinne negativo, y el paciente informará que no oye la horquilla una vez que se mueve. La prueba de Rinne no es ideal para distinguir la pérdida auditiva neurosensorial, ya que tanto la pérdida auditiva neurosensorial como la audición normal informan una prueba de Rinne positiva (aunque el paciente neurosensorial tendrá una duración reducida del sonido auditivo una vez que la horquilla se mueva al aire).
En un paciente normal, el sonido del diapasón de Weber se escucha con la misma intensidad en ambos oídos, sin que ningún oído escuche el sonido más fuerte que el otro (lateralización). De manera similar, un paciente con pérdida auditiva simétrica escuchará el sonido del diapasón Weber igualmente bien, con utilidad diagnóstica solo en pérdidas auditivas asimétricas (unilaterales). En un paciente con pérdida auditiva, el sonido del diapasón de Weber se escucha más fuerte en un oído (lateralización) que en el otro. Este hallazgo clínico debe confirmarse repitiendo el procedimiento y haciendo que el paciente ocluya una oreja con un dedo; el sonido debe escucharse mejor en el oído ocluido.
Los resultados de ambas pruebas se anotan y comparan en consecuencia a continuación para localizar y caracterizar la naturaleza de cualquier pérdida auditiva detectada. Nota: Weber y Rinne son pruebas de detección que no reemplazan las pruebas de audición de audiometría formales. Las mediciones de precisión de las pruebas informadas son muy variables para el cribado clínico, las evaluaciones de candidatura quirúrgica y la estimación de la gravedad de la pérdida auditiva. [8] [3]
Prueba de Weber Prueba de Rinne | lateraliza a la izquierda | sin lateralización | lateraliza a la derecha | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
oreja izquierda | oreja derecha | oreja izquierda | oreja derecha | ambas orejas | oreja izquierda | oreja derecha | |
⊕ | ⊕ | Normal | Pérdida de SN | Normal | Pérdida de SN | Normal | |
Pérdida de SN | |||||||
⊖ | ⊕ | Pérdida conductiva | Normal | (no existe tal condición) | Pérdida combinada | Normal | |
⊕ | ⊖ | Normal | Pérdida combinada | Normal | Pérdida conductiva | ||
⊖ | ⊖ | Pérdida conductiva | Pérdida combinada | Pérdida conductiva | Pérdida combinada | Pérdida conductiva | |
Pérdida SN = pérdida neurosensorial , pérdida combinada = pérdida neurosensorial y conductiva |
Detección de hipoacusia conductiva por aire
Un paciente con pérdida auditiva conductiva unilateral escucharía el diapasón con más fuerza en el oído afectado. Esto se debe a que el oído con pérdida auditiva conductiva solo recibe información de la conducción ósea y no de la conducción aérea, y el sonido se percibe como más fuerte en ese oído. [9] Este hallazgo se debe a que el problema de conducción del oído medio (yunque, martillo, estribo y meato auditivo externo) enmascara el ruido ambiental de la habitación, mientras que el oído interno (cóclea con su membrana basilar) que funciona bien sonido a través de los huesos del cráneo, lo que hace que se perciba como un sonido más fuerte en el oído afectado. Sin embargo, otra teoría se basa en el efecto de oclusión descrito por Tonndorf et al. en 1966. Los sonidos de baja frecuencia (como los producidos por la horquilla de 256 Hz) que se transfieren a través del hueso al canal auditivo escapan del canal. Si hay una oclusión, el sonido no puede escapar y aparece más fuerte en el oído con pérdida auditiva conductiva . [10]
La pérdida de audición conductiva se puede imitar tapando un oído con un dedo y realizando las pruebas de Rinne y Weber, que ayudarán a aclarar lo anterior. Tararear una nota constante y luego tapar un oído es una buena forma de imitar los resultados de la prueba de Weber en la pérdida auditiva conductiva. La simulación de la prueba de Weber es la base para la prueba de Bing .
Detección de hipoacusia neurosensorial
Si la conducción aérea está intacta en ambos lados (por lo tanto, no hay CHL), el paciente informará un sonido más suave en el oído con la pérdida auditiva neurosensorial. Esto se debe a que el oído con pérdida auditiva neurosensorial no está convirtiendo la información de la conducción aérea o ósea, y el sonido se percibe como más fuerte en el oído normal. [9]
Consideraciones y limitaciones
Esta prueba de Weber es más útil en personas con una audición diferente entre los dos oídos. No puede confirmar la audición normal porque no mide la sensibilidad al sonido de manera cuantitativa. Los defectos auditivos que afectan a ambos oídos por igual, como en la presbiacusia , producirán un resultado de prueba aparentemente normal.
Consideraciones sobre la prueba de Weber La prueba de Weber refleja la pérdida de conducción en el oído ipsilateral porque, en caso de alteración de la conducción, la audición neurosensorial ipsolateral se percibe como más fuerte; esta es la misma razón por la que el tarareo se vuelve más notorio cuando se cubre los oídos. Si el oído con lateralización de Weber tiene una prueba de Rinne positiva (AC> BC), eso generalmente significa la ausencia de pérdida de conducción en ese oído, y la razón por la que el sonido se percibió como más fuerte en ese lado es porque hay una pérdida neurosensorial presente en el contralateral; una prueba de Rinne ipsilateral negativa (BC> AC), por otro lado, confirmaría la hipoacusia conductiva ipsolateral (aunque la hipoacusia neurosensorial contralateral todavía puede estar presente. Si el oído Weber-lateralizado tiene una prueba de Rinne positiva y el oído contralateral tiene una prueba de Rinne negativa, entonces hay pérdida auditiva conductiva y neurosensorial en el oído contralateral. Esto se debe a que los déficits neurosensoriales siempre tienen prioridad auditiva sobre los conductores, por lo que aunque la pérdida auditiva conductiva está presente en el oído contralateral, es el déficit neurosensorial lo que es responsable de la elevación del volumen percibida ipsilateral, lo que también significa que un oído Weber-lateralizado con Rinne negativo bilateral corresponde a una audición neurosensorial únicamente en el lado ipsilateral que no se ve afectado.
Consideraciones sobre la prueba de Rinne Aunque no reemplaza la audiometría formal , se puede realizar una prueba de detección rápida complementando la prueba de Weber con la prueba de Rinne .
La prueba de Rinne se utiliza en casos de hipoacusia unilateral y establece qué oído tiene mayor conducción ósea. Combinado con la pérdida auditiva percibida por el paciente, se puede determinar si la causa es neurosensorial o conductiva. Por ejemplo, si la prueba de Rinne muestra que la conducción aérea (CA) es mayor que la conducción ósea (BC) en ambos oídos y la prueba de Weber se lateraliza a un oído en particular, entonces hay pérdida auditiva neurosensorial en el oído opuesto (más débil). La hipoacusia conductiva se confirma en el oído más débil si la conducción ósea es mayor que la aérea y la prueba de Weber se lateraliza hacia ese lado. La pérdida auditiva combinada es probable si la prueba de Weber se lateraliza al oído más fuerte y la conducción ósea es mayor que la conducción aérea en el oído más débil.
Referencias
- ^ Kong, Erwin L .; Fowler, James B. (2019), "Rinne Test" , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 28613725 , consultado el 24 de abril de 2019.
- ^ Wahid, Nur Wahidah B .; Attia, Maximos (2019), "Weber Test" , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 30252391 , consultado el 24 de abril de 2019.
- ^ a b Bagai A, Thavendiranathan P, Detsky AS (enero de 2006). "¿Este paciente tiene discapacidad auditiva?" . JAMA . 295 (4): 416-28. doi : 10.1001 / jama.295.4.416 . PMID 16434632 .
- ^ Mugunthan, Kayalvili; Doust, Jenny; Kurz, Bodo; Glasziou, Paul (4 de agosto de 2014). "¿Existe evidencia suficiente para las pruebas de diapasón en el diagnóstico de fracturas? Una revisión sistemática" . BMJ Open . 4 (8): e005238. doi : 10.1136 / bmjopen-2014-005238 . ISSN 2044-6055 . PMC 4127942 . PMID 25091014 .
- ^ Vaswani, Ravi; Parikh, Leena; Udochi, Njideka; Vaswani, Surender K. (10 de octubre de 2008). "Prueba de Rinne modificada para cuantificar la audición". Revista médica del sur . 101 (1): 107–108. doi : 10.1097 / SMJ.0b013e31815d3d4d . ISSN 1541-8243 . PMID 18176307 .
- ^ "El oído y el sistema auditivo" . Métodos clínicos: la anamnesis, los exámenes físicos y de laboratorio . Butterworths. 1990. ISBN 9780409900774.
- ^ "Comprensión de la audición y el equilibrio" .
- ^ Kelly, Elizabeth A .; Li, Bin; Adams, Meredith E. (8 de agosto de 2018). "Precisión diagnóstica de las pruebas de diapasón para la pérdida auditiva: una revisión sistemática". Otorrinolaringología – Cirugía de cabeza y cuello . 159 (2): 220–230. doi : 10.1177 / 0194599818770405 . ISSN 1097-6817 . PMID 29661046 . S2CID 4952175 .
- ^ a b http://www.internalizemedicine.com/2011/12/deciphering-the-weber-and-rinne-tuning-fork-tests.html
- ^ Mbubaegbu CE (noviembre de 2002). "La prueba de Weber desmitificada. La física hace que la prueba de Weber no sea tan misteriosa" . BMJ . 325 (7372): 1117. doi : 10.1136 / bmj.325.7372.1117 . PMC 1124596 . PMID 12424184 .
Ver también
- Prueba de Rinne