William Stewart Halsted
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William Stewart Halsted
William Stewart Halsted.jpg
William Stewart Halsted en 1922
Nació23 de septiembre de 1852
Nueva York , EE. UU.
Fallecido7 de septiembre de 1922 (69 años)
Baltimore , Maryland , Estados Unidos
NacionalidadEstados Unidos
alma materUniversidad de Yale ; Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia
Conocido porInventar el sistema de entrenamiento de residencia en la
mastectomía de EE. UU. Se
introdujeron los guantes quirúrgicos de goma
Carrera científica
Los camposMedicamento
InstitucionesHospital Johns Hopkins
InfluenciasTheodor Billroth

William Stewart Halsted , MD (23 de septiembre de 1852 - 7 de septiembre de 1922) fue un cirujano estadounidense que enfatizó la técnica aséptica estricta durante los procedimientos quirúrgicos, fue uno de los primeros defensores de los anestésicos recientemente descubiertos e introdujo varias operaciones nuevas, incluida la mastectomía radical para el seno. cáncer. Junto con William Osler (profesor de medicina), Howard Atwood Kelly (profesor de ginecología) y William H. Welch (profesor de patología), Halsted fue uno de los profesores fundadores de los "Cuatro Grandes" en el Hospital Johns Hopkins . [1] [2]Su quirófano en el Hospital Johns Hopkins se encuentra en el Pabellón G, y se describió como una pequeña sala donde tuvieron lugar descubrimientos médicos y milagros. [3] Según un interno que una vez trabajó en el quirófano de Halsted, Halsted tenía técnicas únicas, operaba a los pacientes con gran confianza y, a menudo, obtenía resultados perfectos que sorprendían a los internos. [3] Más tarde fue llamado el padre de la cirugía moderna .

A lo largo de su vida profesional fue adicto a la cocaína y más tarde también a la morfina , [4] [5] que no eran ilegales durante su época. Según lo revelado por el diario de Osler , Halsted desarrolló un alto nivel de tolerancia farmacológica a la morfina. Él "nunca pudo reducir la cantidad a menos de tres granos al día" (aproximadamente 200 mg). [6] Las adicciones de Halsted fueron el resultado de experimentos sobre el uso de cocaína como agente anestésico que él mismo realizó. [7]

Vida temprana

Halsted en 1874

William S. Halsted nació el 23 de septiembre de 1852 en la ciudad de Nueva York. [8] [9] Su madre era Mary Louisa Haines y su padre William Mills Halsted, Jr. Era el mayor de cuatro hermanos. [10] Su padre era un hombre de negocios de Halsted, Haines and Company, que era una organización que suministraba productos secos. [9] [10] [11] William Halsted, Jr. estuvo muy involucrado en la comunidad. [9] La familia de William S. Halsted era de ascendencia inglesa y era muy rica con dos casas en el estado de Nueva York. [12] Una de sus casas estaba en la Quinta Avenida de la ciudad de Nueva York y la otra era una finca en el condado de Westchester, Nueva York. [12] Aunque criadoPresbiteriano , Halsted era un agnóstico en la edad adulta. Halsted fue educado en casa por tutores hasta 1862, cuando fue enviado a un internado en Monson, Massachusetts, a los diez años. [12] [13] No le gustaba su nueva escuela e incluso se escapó en un momento. Más tarde se inscribió en Phillips Academy en Andover, Massachusetts , donde se graduó en 1869. Halsted ingresó a Yale College después de un año de estudiar en casa. [12] En Yale, Halsted era capitán del equipo de fútbol, ​​jugaba béisbol y remaba en el equipo de la tripulación, pero sus logros académicos estaban por debajo del promedio. [9] [12]Uno de sus reveses sociales fue en su último año cuando no fue aceptado en la prestigiosa Sociedad Secreta Skull and Bones. [13] Al final de su último año en Yale, pareció surgir un nuevo interés por la medicina. Halsted asistió a conferencias médicas en la Facultad de Medicina de Yale y estudió libros sobre temas de anatomía y fisiología. [9] [13]

Educación médica

Después de graduarse de Yale en 1874, Halsted ingresó al Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia . [9] Los historiadores no están seguros de por qué Halsted asistió a la escuela de medicina. Algunos creen que se inspiró en la participación de su padre en organizaciones médicas. [12] Otros piensan que no podía imaginarse a sí mismo en el negocio familiar. [14] Una vez que ingresó a la escuela de medicina, dejó atrás sus primeras dificultades académicas. [12] Los médicos fundamentales para su aparición como erudito médico incluyen a Henry B Sands, un cirujano muy conocido, que fue el tutor de Halsted durante este tiempo. [9] [12] Halsted se desempeñó como asistente del profesor de fisiología John Call Dalton, otra influencia. [9][12] Durante la escuela de medicina, Halsted trabajó en una farmacia en su tiempo libre. [12] Después de dos años en la escuela de medicina, Halsted comenzó a agotarse. Se quejaba de que su memoria no funcionaba correctamente, entre otras cosas, por lo que durante el verano de su segundo año se fue a Block Island en Rhode Island . [12] Aquí, estudió mientras participaba en actividades como la pesca y la navegación. [12] [13] Luego tomó un examen competitivo para solicitar una pasantía en el Hospital Bellevue en Nueva York, aunque este programa solo estaba abierto a estudiantes con títulos de medicina. [12]A Halsted le fue muy bien en el examen y se le otorgó la pasantía para House Surgeon en Bellevue, donde permaneció durante un año. [9] [12] [13]

Halsted pasó la mayor parte de su pasantía en las salas médicas, pero también ayudó con algunas operaciones quirúrgicas. [13] Las condiciones en el hospital eran muy insalubres; los pacientes sangrantes era una práctica común durante este tiempo, y las herramientas quirúrgicas no estaban tan bien cuidadas como lo están hoy en día. [14] Los internos corrían por el hospital con baldes llenos de pus de los pacientes. [14] Durante la pasantía, Halsted conoció el uso de antisépticos a través de médicos que usaban la técnica de Joseph Lister creada en 1867. [12] Esto despertó un interés en Halsted, y ayudó con el problema de las infecciones en Bellevue durante el resto del período. internado. [12]Terminó su carrera académica entre los diez primeros de su clase de la escuela de medicina. Luego participó en una competencia que lo colocó en el primer lugar de su clase. [13] Se graduó en 1877 con un título de Doctor en Medicina . [15]

Carrera médica

Después de graduarse, Halsted se incorporó al Hospital de Nueva York como médico de cabecera en abril de 1878, donde presentó la ficha del hospital que registra la temperatura, el pulso y la respiración del paciente. Fue en el Hospital de Nueva York donde Halsted conoció al patólogo William H. Welch , quien se convertiría en su mejor amigo. Dejó el Hospital de Nueva York en octubre de 1878. [12]

Halsted había agotado todas las oportunidades de formación médica que Estados Unidos tenía para ofrecer en su puesto, ya que no existía ningún programa para formar a los recién graduados de la facultad de medicina para una carrera en medicina en ese momento. [13] Halsted luego fue a Europa para estudiar bajo la tutela de varios cirujanos y científicos prominentes, incluidos Edoardo Bassini , Ernst von Bergmann , Theodor Billroth , Heinrich Braun , Hans Chiari , Friedrich von Esmarch , Albert von Kölliker , Jan Mikulicz-Radecki , Max Schede , Adolph Stöhr , Richard von Volkmann ,Anton Wölfler , Emil Zuckerkandl . [9] [10] Se volvió especialmente cercano a Anton Woelfler, entre otros, lo que le dio acceso ilimitado a los recursos. [9] Las relaciones que Halsted forjó con estos futuros líderes en sus campos durarían toda la vida. [9] [13] Durante este tiempo en Europa, el cáncer recién comenzaba a estudiarse más ampliamente, lo que hacía que el momento de su llegada fuera ideal. [14] Esta experiencia lo inspiró con múltiples ideas y prácticas médicas nuevas a las que contribuiría en los Estados Unidos. [14]

Halsted regresó a Nueva York en 1880 y durante los siguientes seis años llevó una vida extraordinariamente vigorosa y enérgica. Como cuando Halsted visitó Europa, era un momento oportuno para la participación de Halsted porque la cirugía estaba al borde de varios descubrimientos importantes. [13] Operó en varios hospitales, incluido el Chambers Street Hospital, el Colegio de Médicos y Cirujanos, donde fue asistente de demostración en Anatomía, Charity Hospital, Bellevue Hospital y Roosevelt Hospital (actualmente Mount Sinai West ) donde fue médico visitante en los tres y Emigrant Hospital donde fue Cirujano Jefe. [12]En el Hospital Bellevue, convenció al hospital para que erigiera una carpa que se utilizó como su área quirúrgica donde podría practicar la idea de la cirugía antiséptica. Este proyecto costaba $ 10,000 en ese momento. [12] Halsted también comenzó a enseñar, pero se desvió mucho de los métodos de enseñanza clásicos. Reformó el aula creando una experiencia más práctica junto con la teoría para sus estudiantes que generalmente estaban en la cima de sus clases. [12] [13] Fue un maestro extremadamente popular, inspirador y carismático debido a esto. En 1882 realizó una de las primeras operaciones de vesícula biliar en Estados Unidos, una colecistotomía realizada a su madre en la mesa de la cocina a las 2 am en la que le extrajeron siete cálculos biliares. [dieciséis]Su madre se recuperó por completo. [12] Halsted también realizó una de las primeras transfusiones de sangre de emergencia en los Estados Unidos. [16] Lo habían llamado para ver a su hermana después de que ella dio a luz. La encontró moribunda por la pérdida de sangre y, en un movimiento audaz, extrajo su propia sangre, transfundió su sangre a su hermana y luego la operó para salvar su vida. [12] [14] Debido a estas operaciones, Halsted se hizo conocido por ser audaz y su reputación como cirujano fue aumentando gradualmente. [12] [13]

En 1884, Halsted leyó un informe del oftalmólogo austríaco Karl Koller , que describía el poder anestésico de la cocaína cuando se instilaba en la superficie del ojo. [16] Halsted, sus estudiantes y colegas médicos experimentaron entre sí y demostraron que la cocaína podía producir anestesia local segura y eficaz cuando se aplicaba tópicamente y cuando se inyectaba. [16] [17] Halsted también se inyectaba el medicamento para probarlo antes de usarlo en sus pacientes durante las cirugías. [9] [14] En el proceso, Halsted y algunos de sus otros colegas se volvieron adictos a la droga. Halsted y el Dr. Richard Hall fueron los únicos colegas que se volvieron adictos que sobrevivirían a sus problemas de cocaína. [13]Halsted mantuvo una carrera activa mientras lidiaba con su adicción durante cinco años. Sin embargo, hubo algunas pistas sobre su condición durante este tiempo. [14] Halsted publicó un artículo en 1885 en el New York Medical Journal , y era incoherente. Esto mostró en qué estado se encontraba Halsted con su adicción a la cocaína. [13] [16] Su amigo cercano Harvey Firestone reconoció la gravedad de la situación y dispuso que Halsted fuera secuestrado y subido a bordo de un vapor que se dirigía a Europa. En las dos semanas que tardó en completar el viaje, Halsted se sometió a una forma temprana y cruda de desintoxicación. A su regreso a los Estados Unidos, se volvió adicto de nuevo y se admitió voluntariamente en el Butler Sanatorium.en Providence, Rhode Island , donde intentaron curar su adicción a la cocaína con morfina. Estuvo allí durante siete meses. [12] Aunque siguió dependiendo de la morfina por el resto de su vida, continuó su carrera como cirujano pionero; muchas de sus innovaciones siguen siendo procedimientos estándar de quirófano. [18] Sin embargo, su adicción a la cocaína puso fin a su carrera médica en la ciudad de Nueva York. [10]

Los cuatro médicos: Osler, Halsted, Welch y Kelly

Después de su alta de Butler en 1886, Halsted se mudó a Baltimore, Maryland , para unirse a su amigo William Welch en la organización y el lanzamiento del nuevo Hospital Johns Hopkins . Halsted comenzó a trabajar en el laboratorio experimental de Welch y presentó un artículo en la Escuela de Medicina de Harvard. Poco después, fue readmitido en el Butler Hospital y permaneció allí durante nueve meses. Regresó a Baltimore a partir de entonces. [12]Cuando se inauguró el Hospital Universitario Johns Hopkins en mayo de 1889, se convirtió en Jefe del Departamento de Pacientes Ambulatorios, Cirujano interino del hospital y Profesor Asociado de Cirugía después de ser recomendado por Welch cuando la primera opción para el puesto fracasó. Estas posiciones menores aludían al hecho de que la administración todavía estaba preocupada por la adicción pasada a la cocaína de Halsted. En 1890, fue nombrado Cirujano Jefe del hospital. [12] [13] En 1892, Halsted se unió a Welch, William Osler y Howard Kelly para fundar la Escuela de Medicina Johns Hopkins , y fue nombrado su primer profesor de cirugía. [19]En comparación con su enseñanza en Nueva York, la enseñanza de Halsted estaba disminuyendo. Prestaría atención a estudiantes específicos e ignoraría al resto. Pero también les daría a ciertos residentes que trabajaron con él experiencias de aprendizaje sin precedentes debido a la cantidad de responsabilidad que les otorgó. [9] [10] Durante estos años en Johns Hopkins, se le atribuyen múltiples logros en el mundo quirúrgico. [9]

Logros

A Halsted se le atribuyó el inicio del primer programa formal de capacitación en residencia quirúrgica en los Estados Unidos en Johns Hopkins. Basó esto principalmente en las ideas que obtuvo en Europa, especialmente las de los alemanes, austriacos y suizos. Esta fue la base de los programas de formación de residencias que existen hoy. [13] El programa comenzó con una pasantía de duración indefinida (los individuos avanzaron una vez que Halsted creyó que estaban listos para el siguiente nivel de capacitación), seguido de seis años como asistente de residente y luego dos años como cirujano interno. Este programa también se desarrolló para crear modelos a seguir y maestros para la próxima generación de cirujanos. [13] Halsted entrenó a muchos de los cirujanos académicos prominentes de la época, incluido Harvey Williams Cushing.y Walter Dandy , fundadores de la subespecialidad quirúrgica de neurocirugía ; y Hugh H. Young , fundador de la especialidad de urología . [20] Sus métodos de formación de cirujanos se extendieron, primero al resto de Baltimore y luego a todo Estados Unidos. [9] [13] Muchas figuras prominentes de la cirugía médica se vieron afectadas e influenciadas por su nuevo sistema de entrenamiento, y ha tenido un profundo impacto en la medicina estadounidense. [9] [13]

Mastectomía radical

Halsted tenía la creencia de que los cánceres se diseminan por el torrente sanguíneo, lo que lo llevó a pensar que la extirpación local suficiente del tumor curaría el cáncer. [21] Esta creencia lo llevó a realizar la primera mastectomía radical para el cáncer de mama en los Estados Unidos en el Hospital Roosevelt de Nueva York en 1882; [22] [23] una operación realizada por primera vez en Francia un siglo antes por Bernard Peyrilhe (1735-1804). [24] Halsted había observado que un cirujano alemán realizaba cirugías cada vez más agresivas para extirpar tumores cancerosos de la mama, pero las pacientes aún recaían incluso con esta cirugía más agresiva. [14]Un cirujano inglés, Charles Moore, creía que se debía extirpar aún más tejido mamario y los médicos que estaban tratando de salvar a las mujeres de la desfiguración les estaban haciendo un flaco favor. [14] Halsted llevó esto al siguiente nivel y finalmente recurrió a la extirpación del pectoral mayor, los ganglios linfáticos cerca de la clavícula y los ganglios linfáticos cerca de la axila. [9] [14] Algunos cirujanos en Europa incluso extirparon costillas de mujeres con cáncer de mama. Esto provocó una gran desfiguración de las mujeres operadas. [14] Halsted presentó sus hallazgos en la conferencia de la American Surgical Association en Nueva Orleans en 1898, y concluyó que el procedimiento disminuyó significativamente el porcentaje de recurrencia local. [9] [14]También presentó más hallazgos en 1907, mostrando los mismos resultados. [14] Sin embargo, la mastectomía radical a lo largo de los años ha sido objeto de críticas. Ahora se sabe que la supervivencia del cáncer de mama está más estrechamente relacionada con la extensión del cáncer antes de la cirugía que con la extirpación durante la cirugía. [14]

Halsted creó múltiples técnicas para la cirugía para minimizar el daño a los tejidos y al suministro de sangre. Algunos de estos nuevos avances incluyeron diferentes tipos de fórceps, suturas y ligaduras. [9] Además de trabajar en el cáncer de mama, Halsted también contribuyó al tratamiento quirúrgico de otras enfermedades, como aneurisma vascular, hernia inguinal y cierto tipo de carcinoma primario de la ampolla de Vater. [9] Además, ayudó a desarrollar la anestesia, una parte integral de la cirugía moderna. [9] Como uno de los primeros defensores de la hemostasia e investigador de la cicatrización de heridas , Halsted fue pionero en los principios de Halsted., principios quirúrgicos modernos de control del sangrado, disección anatómica precisa, esterilidad completa, aproximación exacta del tejido en los cierres de heridas sin excesiva tensión y manejo suave de los tejidos.

Halsted también participó en la introducción de guantes de goma en la sala de operaciones para cirugía en 1889. [25] La razón principal para la introducción de guantes de goma fue proteger las manos de la enfermera de limpieza Caroline Hampton . Sufría de dermatitis de contacto y eccema doloroso como resultado de los antisépticos utilizados, por lo que Halsted arregló para que Goodyear Rubber Company le hiciera unos guantes de goma "a medida". Caroline Hampton más tarde dejaría su trabajo como enfermera para convertirse en la esposa de Halsted. Aunque el uso de guantes no fue promovido originalmente por razones sanitarias, tales guantes aumentaron drásticamente la limpieza de las operaciones, como luego demostró Joseph Colt Bloodgood .[25] [9] [11]

Otros logros incluyen avances en la tiroides , tracto biliar , hernia , [26] intestinal y arterial aneurisma cirugía.

HL Mencken consideró a Halsted como el médico más grande de todo el grupo de Johns Hopkins, y el elogio de Mencken por sus logros cuando revisó al Dr. MacCallumLa biografía de 1930 es un tributo memorable. "Sus contribuciones a la cirugía fueron numerosas y variadas. Introdujo el uso de anestésicos locales, fue el primero en ponerse guantes de goma e ideó muchas operaciones nuevas e ingeniosas. Pero su servicio principal fue bastante más general y difícil de describir". . Era para traer una nueva y mejor manera de ver al paciente. La antisepsia y la asepsia, que llegaron cuando era joven, habían dirigido la atención de los cirujanos hacia cosas externas y, a menudo, extrañas. Luchando contra los gérmenes, tendían a olvidarse de los enfermos concretos. El Dr. Halsted cambió todo eso. Demostró que los tejidos maltratados, aunque no podían gritar, podían sufrir y morir. Estudió los poderes naturales de recuperación del cuerpo y mostró cómo se podían hacer para ayudar al paciente. Se enfrentó a cortes imprudentes,y enseñó que un cirujano debe caminar con mucha cautela.El Dr. William Mayo , uno de los cofundadores de la Clínica Mayo , comentó una vez que el Dr. Halsted tardó tanto en realizar los procedimientos que los pacientes generalmente curaban antes de que tuviera la oportunidad de cerrar la incisión. [27] Aunque, como la mayoría de los hombres de su oficio, no tenía religión, revivió y reforzó el antiguo dicho de Ambroise Paré : “Dios lo curó; Yo ayudé. Sobre todo, fue un excelente maestro, aunque nunca enseñó formalmente. Los jóvenes que salieron de su quirófano estaban magníficamente entrenados y se encuentran entre los grandes ornamentos de la cirugía estadounidense en la actualidad " [28].

Vida personal

En 1890, Halsted se casó con Caroline Hampton , la sobrina de Wade Hampton III , ex general del Ejército de los Estados Confederados y también ex gobernador de Carolina del Sur . Compraron el refugio de montaña de High Hampton en Carolina del Norte a las tres tías de Caroline. Allí, Halsted crió dalias y se dedicó a su afición por la astronomía; él y su esposa no tuvieron hijos. [9] [29] Murió el 7 de septiembre de 1922, 16 días antes de cumplir 70 años, de bronconeumonía como complicación de una cirugía de cálculos biliares y colangitis . [8][9] [30]

Epónimos

  • Ley de Halsted: el tejido trasplantado crecerá solo si hay una falta de ese tejido en el huésped
  • Operación I de Halsted: operación de hernia inguinal [26]
  • Operación II de Halsted: mastectomía radical para el cáncer de mama
  • Signo de Halsted: un signo médico del cáncer de mama
  • Sutura de Halsted: una sutura de colchón para heridas que producen menos cicatrices
  • Pinzas para mosquitos Halsted: un tipo de pinza hemostática
  • Ligamento Halsted : se forma a partir de una densa condensación de la fascia clavipectoral.

Ver también

  • El Knick

Referencias

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Otras lecturas

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enlaces externos

  • "Reexaminar al padre de la cirugía moderna" . Aire fresco . 22 de febrero de 2010.Una entrevista con Gerald Imber , autor de Genius on the Edge , y un extracto del libro.
  • Un documental sobre la vida del Dr. Halsted se emitió recientemente en la estación de radiodifusión pública WETA "Halsted The Documentary" .
  • Memoria biográfica de la Academia Nacional de Ciencias
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