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Procedimiento de lavado de manos para cirugía

La asepsia es el estado de estar libre de microorganismos que causan enfermedades (como bacterias patógenas , virus , hongos patógenos y parásitos ). [1] Hay dos categorías de asepsia: médica y quirúrgica. [1] La noción moderna de asepsia se deriva de las técnicas antisépticas más antiguas, un cambio iniciado por diferentes individuos en el siglo XIX que introdujeron prácticas como la esterilización de herramientas quirúrgicas y el uso de guantes quirúrgicos durante las operaciones. [2] El objetivo de la asepsia es eliminar la infección, no lograr la esterilidad. [1]Idealmente, un campo quirúrgico es estéril , lo que significa que está libre de todos los contaminantes biológicos (por ejemplo, hongos, bacterias, virus), no solo aquellos que pueden causar enfermedades, putrefacción o fermentación . [1] Incluso en un estado aséptico, se puede desarrollar una condición de inflamación estéril. El término a menudo se refiere a aquellas prácticas utilizadas para promover o inducir la asepsia en un campo operatorio de cirugía o medicina para prevenir infecciones . [3]

Historia [ editar ]

El concepto moderno de asepsia evolucionó en el siglo XIX a través de múltiples individuos. Ignaz Semmelweis demostró que lavarse las manos antes del parto reduce la fiebre puerperal . A pesar de esto, muchos hospitales continuaron practicando la cirugía en condiciones insalubres, y algunos cirujanos se enorgullecieron de sus batas quirúrgicas manchadas de sangre. [4] No fue hasta después de leer los hallazgos de Louis Pasteur que Joseph Lister introdujo el uso de ácido carbólico como antiséptico y, al hacerlo, redujo las tasas de infección quirúrgica. [5] Lawson TaitLuego cambió el movimiento de la antisepsia a la asepsia, inculcando prácticas como una estricta política de no hablar dentro de su sala de operaciones y limitando drásticamente el número de personas que entran en contacto con la herida de un paciente. [6] Ernst von Bergmann también presentó el autoclave , un dispositivo utilizado para la práctica de la esterilización de instrumentos quirúrgicos. [7]

Imagen de William Stewart Halsted

Pero William Halsted fue pionero en todo, desde uniformes de quirófano hasta guantes . Precediendo a la vestimenta moderna, Halsted implementó una política de no ropa de calle en su sala de operaciones, optando por usar un uniforme completamente blanco y estéril que consiste en un traje de pato , zapatos tenis y gorro . [2] Esto ayudó a prevenir la introducción de infecciones en heridas abiertas. [2] Además, Halsted esterilizaba el sitio de la operación con alcohol, yodo y otros desinfectantes y usaba cortinas para cubrir todas las áreas excepto el sitio. [2] En su departamento del Hospital Johns Hopkins, impuso un ritual de lavado de manos extremo que consistía en sumergir en productos químicos peligrosos y fuertes como el permanganato y la solución de bicloruro de mercurio, así como restregar con cepillos duros. [2] El daño en las manos de una enfermera quirúrgica lo obligó a crear la primera forma de guantes quirúrgicos con Goodyear Rubber Company . [2] Estos guantes se convirtieron en parte del estándar de cirugía aséptica cuando el Dr. Joseph Colt Bloodgood y varios otros comenzaron a usarlos para ese propósito en particular. [8]

Antisepsia frente a asepsia [ editar ]

La línea entre la antisepsia y la asepsia se interpreta de manera diferente, según el contexto y el tiempo. [5] En el pasado, las operaciones antisépticas se realizaban en los hogares de las personas o en los quirófanos ante una gran multitud. [5] Los procedimientos para implementar la antisepsia variaron entre los médicos y experimentaron cambios constantes. [5] Hasta finales del siglo XIX, los médicos rechazaron la conexión entre la teoría de los gérmenes de Louis Pasteur de que las bacterias causaban enfermedades y las técnicas antisépticas. [9] A finales del siglo XIX, Joseph Lister y sus seguidores ampliaron el término "antisepsia" y acuñaron "asepsia", con la justificación de que Lister había sugerido inicialmente "excluir los agentes sépticos de la herida desde el principio"."[5] Sin embargo, en general, la asepsia se considera una continuación de la antisepsia, ya que muchos de los valores son los mismos, como un "entorno libre de gérmenes alrededor de la herida o el paciente", y las técnicas pioneras bajo ambos nombres se utilizan en la actualidad. . [5]

Método [ editar ]

La asepsia se refiere a cualquier procedimiento que se realice en condiciones estériles. Esto incluye técnicas médicas y de laboratorio (como con cultivos bacterianos ). Hay dos tipos de asepsia: médica y quirúrgica. [1] La asepsia médica o limpia reduce el número de organismos y evita su propagación; La asepsia quirúrgica o estéril incluye procedimientos para eliminar microorganismos de un área y es practicada por técnicos quirúrgicos y enfermeras. [1] Sin embargo, en última instancia, el uso exitoso de las operaciones asépticas depende de una combinación de acciones preparatorias. [10] Por ejemplo, se utilizan equipos y líquidos esterilizados durante procedimientos médicos y de enfermería invasivos. [10]La mayor manifestación de estas técnicas asépticas se da en los quirófanos de los hospitales , donde el objetivo es mantener a los pacientes libres de microorganismos hospitalarios . [11]

Instrumental quirúrgico esterilizado y empaquetado

Si bien todos los miembros del equipo quirúrgico deben demostrar una buena técnica aséptica, es el papel de la enfermera o del técnico quirúrgico establecer y mantener el campo estéril. [12] [13] Para evitar la contaminación cruzada de los pacientes, los instrumentos se esterilizan mediante autoclave o utilizando equipo desechable; El material de sutura o los xenoinjertos también deben esterilizarse previamente. [14] Los procedimientos asépticos básicos incluyen lavarse las manos, ponerse guantes protectores, máscaras y batas, y esterilizar el equipo y la ropa de cama. [11] Las técnicas médicas asépticas también incluyen frenar la propagación de enfermedades infecciosas.mediante cuarentena, específicamente procedimientos de aislamiento basados ​​en el modo de transmisión de la enfermedad. [11] Dentro de los métodos de aislamiento por contacto, gotitas y en el aire, surgen dos procedimientos diferentes: aislamiento estricto versus aislamiento inverso. [11] El aislamiento estricto pone a los pacientes en cuarentena para evitar que infecten a otros, mientras que el aislamiento inverso evita que los pacientes vulnerables se infecten. [11]

Infecciones relacionadas [ editar ]

En condiciones asépticas, una "inflamación crónica de bajo nivel" conocida como inflamación estéril puede desarrollarse como resultado de un trauma, estrés o factores ambientales. [15] Al igual que en las infecciones causadas por patógenos o microbios, la respuesta inmune está regulada por los receptores del huésped. [3] El daño tisular resultante de medios no infecciosos es causado por moléculas de DAMP liberadas después de que se ha producido una lesión o muerte celular, que pueden estimular la respuesta inflamatoria. [3] Las enfermedades asociadas con la inflamación estéril incluyen la enfermedad de Alzheimer , la aterosclerosis y el crecimiento de tumores cancerosos debido a la "infiltración de células inmunitarias". [3]Además, el daño tisular aséptico puede surgir de las inyecciones de corticosteroides, que son medicamentos que se usan para tratar afecciones musculoesqueléticas como el túnel carpiano y la osteoartritis , aunque esto tiende a ser el resultado de una técnica aséptica inadecuada. [16] [17]

Ilustración médica de Staphylococcus

A pesar de los esfuerzos para preservar la asepsia durante la cirugía, todavía persiste una probabilidad del 1-3% de una infección del sitio quirúrgico (ISQ). [18] Las infecciones se clasifican en incisiones superficiales, incisiones profundas u órganos; el primer tipo se limita a la piel, el segundo a los músculos y tejidos cercanos, y el tercero a órganos que no están anatómicamente próximos al lugar de la operación. [18] [19] Los modos exactos de infección dependen de los tipos de cirugía, pero las bacterias más comunes responsables de las ISQ son Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa negativos, Escherichia coli y Enterococcus spp. [20] El CDCenfatiza la importancia de los enfoques asépticos y antisépticos para evitar las ISQ, especialmente porque Staphylococcus aureus, entre otras bacterias, pueden desarrollar cepas resistentes a los medicamentos que pueden ser difíciles de tratar. [21] En 2017, casi 20,000 pacientes en los Estados Unidos murieron por Staphylococcus aureus en comparación con los 16,350 del VIH diagnosticado. [22] [23]

Ver también [ editar ]

  • Antiséptico
  • Enfermería de barrera
  • Aislamiento de sustancias corporales
  • Limpieza
  • Control de contaminacion
  • Desinfectante (medidas de efectividad)
  • Ignaz Semmelweis
  • Esterilización (microbiología)
  • Precauciones basadas en la transmisión

Referencias [ editar ]

  1. ^ a b c d e f Burke, Alene. "Precauciones estándar, basado en transmisión, asepsia quirúrgica: NCLEX-RN || RegisteredNursing.org" . www.registerednursing.org . Consultado el 21 de abril de 2020 .
  2. ^ a b c d e f Markel, Howard. Una anatomía de la adicción . Nueva York: Pantheon Books.
  3. ^ a b c d Chen, Grace Y .; Nuñez, Gabriel (19 de noviembre de 2010). "Inflamación estéril: detectar y reaccionar al daño" . Reseñas de la naturaleza. Inmunologia . 10 (12): 826–837. doi : 10.1038 / nri2873 . ISSN 1474-1733 . PMC 3114424 . PMID 21088683 .   
  4. ^ Millard, Candice (2011). El destino de la república: una historia de locura, medicina y el asesinato de un presidente . Nueva York: Doubleday. ISBN 978-0-385-52626-5. OCLC  700205578 .
  5. ↑ a b c d e f Schlich, Thomas (julio de 2012). "Asepsia y bacteriología: una realineación de la cirugía y la ciencia de laboratorio1" . Historial médico . 56 (3): 308–334. doi : 10.1017 / mdh.2012.22 . ISSN 0025-7273 . PMC 3426977 . PMID 23002302 .   
  6. ^ Flack, Harvey. Lawson Tait . Conferencia de Thomas Vicary.
  7. ^ "Historia del control de infecciones y sus contribuciones a la" . Medscape . Consultado el 21 de abril de 2020 .
  8. ^ "William Stewart Halsted" . portraitcollection.jhmi.edu . Consultado el 21 de abril de 2020 .
  9. ^ "Desarrollos en bacteriología - Intentos de prevenir enfermedades y enfermedades - WJEC - Revisión de historia de GCSE - WJEC" . BBC Bitesize . Consultado el 21 de abril de 2020 .
  10. ^ a b "Cirugía aséptica" . research.uci.edu . Consultado el 21 de abril de 2020 .
  11. ^ a b c d e "Asepsia médica (técnica limpia)" (PDF) . Departamento de Salud de Indiana .
  12. ^ "Técnicas de microbiología y solución de problemas" . Amigos de la ciencia .
  13. ^ "Manual de métodos de microbiología Bios 318" . www.ruf.rice.edu .
  14. ^ Yool, Donald A. Cirugía de tejidos blandos de animales pequeños . CABI.
  15. ^ Feldman, Noa; Rotter-Maskowitz, Aviva; Okun, Eitan (1 de noviembre de 2015). "DAMP como mediadores de la inflamación estéril en patologías relacionadas con el envejecimiento" . Revisiones de investigación sobre el envejecimiento . Patrones moleculares asociados al daño y su relevancia patológica en el envejecimiento. 24 (Parte A): 29–39. doi : 10.1016 / j.arr.2015.01.003 . ISSN 1568-1637 . PMID 25641058 . S2CID 33283933 .   
  16. ^ "Corticosteroides inyectables" . www.hopkinsmedicine.org . Consultado el 21 de abril de 2020 .
  17. ^ Holanda, cristiano; Jaeger, Lothar; Smentkowski, Ulrich; Weber, Beate; Otto, Christina (15 de junio de 2012). "Complicaciones sépticas y asépticas de las inyecciones de corticosteroides" . Deutsches Ärzteblatt International . 109 (24): 425–430. doi : 10.3238 / arztebl.2012.0425 . ISSN 1866-0452 . PMC 3394381 . PMID 22787504 .   
  18. ^ a b "Infecciones del sitio quirúrgico" . www.hopkinsmedicine.org . Consultado el 21 de abril de 2020 .
  19. ^ "Infecciones del sitio quirúrgico - enciclopedia de salud - centro médico de la Universidad de Rochester" . www.urmc.rochester.edu . Consultado el 21 de abril de 2020 .
  20. ^ Owens, CD; Stoessel, K. (noviembre de 2008). "Infecciones del sitio quirúrgico: epidemiología, microbiología y prevención". The Journal of Hospital Infection . 70 Supl. 2: 3–10. doi : 10.1016 / S0195-6701 (08) 60017-1 . ISSN 0195-6701 . PMID 19022115 .  
  21. ^ "Superbacteria, evolución superrápida" . evolution.berkeley.edu . Consultado el 21 de abril de 2020 .
  22. Kourtis, Athena P. (2019). "Signos vitales: epidemiología y tendencias recientes en infecciones del torrente sanguíneo por Staphylococcus aureus resistentes a meticilina y susceptibles a meticilina - Estados Unidos" . MMWR. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad . 68 (9): 214–219. doi : 10.15585 / mmwr.mm6809e1 . ISSN 0149-2195 . PMC 6421967 . PMID 30845118 .   
  23. ^ "Estadísticas básicas | Conceptos básicos del VIH | VIH / SIDA | CDC" . www.cdc.gov . 2020-03-20 . Consultado el 21 de abril de 2020 .