La osteoartritis de muñeca es un grupo de anomalías mecánicas que provocan la destrucción de las articulaciones, lo que puede ocurrir en la muñeca. Estas anomalías incluyen la degeneración del cartílago y cambios óseos hipertróficos , que pueden provocar dolor, hinchazón y pérdida de función. La osteoartritis de la muñeca es una de las afecciones más comunes observadas por los cirujanos de mano. [1] [2]
Osteoartritis de muñeca | |
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Otros nombres | Osteoartritis de muñeca |
Especialidad | Ortopédico |
La osteoartritis de la muñeca puede ser idiopática , pero se ve principalmente como una condición postraumática. [1] [3] Existen diferentes tipos de osteoartritis postraumática. El colapso avanzado escafolunar (SLAC) es la forma más común, seguida del colapso avanzado sin consolidación del escafoides ( SNAC ). [4] Otras causas postraumáticas, como las fracturas intraarticulares del radio distal o del cúbito , también pueden provocar osteoartritis de la muñeca, pero son menos comunes.
Tipos
SLAC y SNAC son dos patrones de osteoartritis de muñeca, que siguen patrones predecibles según el tipo de lesión subyacente. El SLAC es causado por la rotura del ligamento escafolunar y el SNAC es causado por una fractura de escafoides que no cicatriza y por lo tanto se desarrollará en una fractura sin consolidación . SLAC es más común que SNAC; El 55% de los pacientes con osteoartritis de muñeca tiene una muñeca SLAC. [4]
SLAC
El colapso avanzado escafolunar (SLAC) es un patrón predecible de osteoartritis de la muñeca que resulta de una inestabilidad escafolunar de larga duración sin tratar , que a su vez es secundaria a una rotura del ligamento escafolunar. [5] El tipo principal de tal desalineación es la inestabilidad del segmento intercalado dorsal (DISI), que es donde el semilunar forma un ángulo con el lado posterior de la mano. [3] [6]
SNAC
Escafoides no sindicalizados fracturas cambia de forma hueso escafoides, que conduce a la cinemática de las articulaciones anormales. Debido a la falta de estabilidad del escafoides distorsionado, se puede desarrollar un DISI . [3] [6] Seudoartrosis del escafoides El colapso avanzado (SNAC) es el patrón de osteoartritis que finalmente se desarrolla mediante este proceso.
Etapas
La osteoartritis postraumática se puede clasificar en cuatro etapas. [1] [7] Estas etapas son similares entre las muñecas SLAC y SNAC. Cada etapa tiene un tratamiento diferente.
- Estadio I: la artrosis solo se localiza en el escafoides distal y la estiloides radial .
- Estadio II: la artrosis se localiza en toda la articulación radioescafoidea.
- Estadio III: la artrosis se localiza en toda la articulación radioescafoidea con afectación de la articulación capitolunar.
- Estadio IV: la artrosis se localiza en toda la articulación radiocarpiana y en las articulaciones intercarpianas . También puede afectar la articulación radiocubital distal (DRUJ).
Signos y síntomas
El síntoma inicial más común de la osteoartritis de muñeca es el dolor articular . [8] [9] El dolor es provocado por la actividad y aumenta cuando hay actividad después de descansar. Otros signos y síntomas, como con cualquier articulación afectada por la osteoartritis, incluyen:
- Rigidez matutina , que suele durar menos de 30 minutos. Esto también está presente en pacientes con artritis reumatoide , pero en esos pacientes suele durar más de 45 minutos.
- Hinchazón de la muñeca.
- Crepitación (crepitar), que se siente cuando la mano se mueve pasivamente. [9]
- Bloqueo de articulación , donde la articulación se fija en una posición extendida.
- Inestabilidad articular .
Estos síntomas pueden provocar la pérdida de la función y una menor actividad diaria. [8]
Mecanismo
Para comprender la causa de la osteoartritis de muñeca postraumática, es importante conocer y comprender la anatomía de la muñeca. La mano se subdivide en tres partes:
- Muñeca
- Metacarpo
- Dígitos
La muñeca consta de ocho pequeños huesos del carpo . Cada uno de estos huesos del carpo tiene un tamaño y una forma diferentes. Contribuyen a la estabilidad de la muñeca y se clasifican en dos filas, cada una de las cuales consta de cuatro huesos.
Fila proximal
De lateral a medial y cuando se ve desde anterior , la fila proximal está formada por:
- Escafoides
- Lunate
- Triquetral
- Pisiforme
Fila distal
De lateral a medial y cuando se ve desde anterior , la fila distal está formada por:
- Trapecio
- Trapezoide
- En forma de la cabeza
- Hamate
Diagnóstico
La osteoartritis de la muñeca es predominantemente un diagnóstico clínico y, por lo tanto, se basa principalmente en el historial médico, el examen físico y las radiografías de la muñeca del paciente. [3]
Historial médico
La historia clínica del paciente debe incluir la edad, el dominio de la mano, la ocupación y, lo más importante, una evaluación de los traumatismos recientes de la mano. [8]
Examen físico
El examen a menudo mostrará sensibilidad en la articulación radioescafoidea (cuando se palpa o mientras se mueve la articulación radioescafoidea), hinchazón del radio dorsal e inestabilidad de la articulación de la muñeca. [3] Observe que las personas pueden decir que tienen problemas para levantarse de una silla cuando se ejerce presión sobre las manos al empujar contra la barandilla. Las personas más jóvenes pueden quejarse de que ya no pueden hacer flexiones debido al dolor en la mano.
Hay una serie de pruebas y acciones que se pueden realizar cuando se sospecha que un paciente tiene osteoartritis causada por SLAC o SNAC.
SLAC:
- Sensibilidad 1 cm por encima del tubérculo de Lister
Pruebas:
- Prueba de Watson
- Prueba de extensión de dedos
SNAC:
- Ternura en la caja de rapé anatómica
- Pronación y supinación dolorosas cuando se realiza contra resistencia
- Dolor durante la presión axial
Rayos X
La osteoartritis entre el radio y el carpo está indicada por un espacio articular radiocarpiano de menos de 2 mm. [10]
SLAC
Debido a que SLAC es el resultado de la rotura del ligamento escafolunar , hay un espacio más grande entre los dos huesos, también conocido como el signo de Terry Thomas . La osteoartritis y un espacio mayor de 3 mm son sospechosos y un espacio mayor de 5 mm es una patología SLAC comprobada. [11] La inestabilidad del escafoides debido a la rotura del ligamento puede ser estática o dinámica. [12] Cuando la radiografía es diagnóstica y hay un signo convincente de Terry Thomas, se trata de una inestabilidad del escafoides estática. Cuando el escafoides se vuelve inestable por el paciente o por la manipulación del médico examinador, se trata de una inestabilidad dinámica. [12]
SNAC
Para diagnosticar una muñeca SNAC, necesita una radiografía de vista PA y una radiografía de vista lateral. Como en SLAC, la radiografía de vista lateral se realiza para ver si hay un DISI. [13] La tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) rara vez se utilizan para diagnosticar la osteoartritis de muñeca SNAC o SLAC porque no hay ningún valor adicional. [8] Además, estas técnicas son mucho más caras que una radiografía estándar. La CT o la MRI se pueden utilizar si existe una fuerte sospecha de otra patología o enfermedad subyacente. [8]
Tratamiento
La osteoartritis de muñeca postraumática se puede tratar de forma conservadora o con una intervención quirúrgica. En muchos pacientes, es suficiente un abordaje conservador (no quirúrgico). Debido a que la osteoartritis es progresiva y los síntomas pueden empeorar, se recomienda el tratamiento quirúrgico en cualquier etapa. [1] [2] [3] [7]
Etapa I
Para el estadio I, normalmente, el tratamiento no quirúrgico es suficiente. Este tipo de terapia incluye el uso de inmovilización con férula o yeso, inyecciones de corticosteroides en las articulaciones que causan dolor y el uso de un fármaco antiinflamatorio no esteroideo sistémico para reducir el dolor y mejorar el uso funcional de la articulación afectada. Sin embargo, la cantidad de dolor que puede suprimirse con la terapia no quirúrgica es limitada y, con la progresión de la osteoartritis de muñeca, el tratamiento quirúrgico es inevitable. [14]
En el estadio I, el tratamiento quirúrgico a menudo consiste en una neurectomía del nervio interóseo posterior y, a menudo, se combina con otros procedimientos. En el caso de un SLAC, el ligamento escafolunar se puede reconstruir en combinación con una estiloidectomía radial, en la que se extirpa quirúrgicamente la estiloides radial del radio distal. En el caso de un SNAC, el escafoides se puede reconstruir fijando el escafoides con un tornillo o colocando un injerto óseo (procedimiento de Matti-Russe) para aumentar la estabilidad del escafoides. [14]
Estadio II
En el tratamiento de la osteoartritis de muñeca en estadio II, hay dos opciones de tratamiento que han demostrado ser más exitosas. La primera opción de tratamiento es la carpectomía en hilera proximal. Durante esta intervención quirúrgica se extrae la fila proximal de los huesos del carpo (escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme). [15] Es importante que el ligamento radioescafocapitado se deje intacto, porque si el ligamento no se conserva, el hueso grande se trasladará al lado cubital de la muñeca y se alejará del radio distal. [1] [16] La nueva articulación formada entre el hueso grande y la fosa semilunar del radio distal no es tan congruente como la anterior articulación escafoides-radio semilunar, [17] [18] sin embargo, los resultados de la carpectomía de la fila proximal son excelente. [18] [19] [20] En pacientes mayores de 40 años, se prefiere la carpectomía de la hilera proximal porque estos pacientes tienen una pequeña posibilidad de desarrollar osteoartritis en la nueva articulación radial-capitado formada durante el resto de su vida. [7] [21]
Los pacientes menores de 40 años tienen una gran probabilidad de desarrollar osteoartritis en la articulación radiocapitada. Estos pacientes tienen más tiempo de vida, por lo que la incongruencia de la articulación existirá durante más tiempo. Por tanto, en esta población de pacientes, la artrodesis de cuatro esquinas es el tratamiento de primera elección. [7] El hueso grande, semilunar, ganchoso y piramidal se unen en este procedimiento y se extirpa el escafoides. [1] [15] Antes de ejecutar la artrodesis, el semilunar debe reducirse fuera de la posición DISI. [15] Debido a que la articulación radiolunada generalmente se conserva en las muñecas SLAC y SNAC en estadio II, esta articulación puede ser la única articulación restante de la muñeca proximal. Ambos procedimientos a menudo se combinan con la denervación de la muñeca, como se describe en el texto de la etapa de tratamiento I.
Estadio III
La única opción de tratamiento para la osteoartritis de muñeca en estadio III es la artrodesis de cuatro esquinas, como se describió anteriormente en el estadio II. La carpectomía en fila proximal no es una opción, porque en los pacientes en estadio III el hueso grande ya está afectado por la osteoartritis. Entonces, este procedimiento simplemente conduciría a una nueva articulación dolorosa.
Estadio IV
En esta etapa existen dos opciones de tratamiento quirúrgico; muñeca total de la artroplastia total y la muñeca artrodesis . La artrodesis total de muñeca se ha convertido en el tratamiento quirúrgico estándar para pacientes con osteoartritis de muñeca en estadio IV. Durante este procedimiento, todos los huesos del carpo se fusionan y luego se sujetan al radio distal. [15] Los pacientes que aún desean realizar un trabajo pesado se benefician al máximo de este abordaje quirúrgico, [22] porque después de la cirugía y la recuperación aún es posible. Sin embargo, este tipo de cirugía reduce enormemente el arco de movimiento.
La mejor opción para aquellos que deseen un procedimiento sin movimiento es la artroplastia total de muñeca. Sin embargo, debe evitarse la carga de impacto, no debe levantarse un objeto que pese más de 4,5 kg. [23] Por lo tanto, este abordaje quirúrgico tiene restricciones de actividad posoperatoria. Sin embargo, los pacientes con una artrodesis total de muñeca en un lado y una artroplastia total de muñeca en el otro, prefieren la artroplastia total de muñeca. [24] El procedimiento consta de un par de elementos. Primero, se quita la fila proximal y se fija la fila distal a los metacarpianos. Luego, se coloca un lado de la artroplastia sobre la fila distal y el otro lado sobre el radio distal. Además, se quita la cabeza del cúbito. [15]
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