Una fractura de escafoides es una rotura del hueso del escafoides en la muñeca . [1] Los síntomas generalmente incluyen dolor en la base del pulgar que empeora con el uso de la mano. [2] La caja de rapé anatómica es generalmente sensible y puede ocurrir hinchazón. [2] Las complicaciones pueden incluir pseudoartrosis de la fractura, necrosis avascular y artritis . [2] [1]
Fractura de escafoides | |
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Otros nombres | Fractura del escafoides del carpo, fractura del escafoides del carpo [1] |
Una radiografía que muestra una fractura en la cintura del escafoides. | |
Especialidad | Cirugía de mano , medicina de emergencia |
Síntomas | Dolor en la base del pulgar, hinchazón [2] |
Complicaciones | Seudoartrosis , necrosis avascular , artritis [2] [1] |
Tipos | Proximal, medial, distal [2] |
Causas | Caer sobre una mano extendida [2] |
Método de diagnóstico | Examen, radiografías, resonancia magnética , gammagrafía ósea [2] |
Diagnóstico diferencial | Fractura del radio distal , tenosinovitis de De Quervain , disociación escafolunar , esguince de muñeca [2] [1] |
Prevención | Muñequeras [1] |
Tratamiento | No desplazado : elenco [2] Desplazado : cirugía [2] |
Pronóstico | La curación puede tardar hasta seis meses [1] |
Las fracturas de escafoides son causadas con mayor frecuencia por una caída con la mano extendida. [2] El diagnóstico generalmente se basa en exámenes e imágenes médicas . [2] Es posible que algunas fracturas no sean visibles en las radiografías simples . [2] En tales casos, una persona puede ser escayolada con radiografías repetidas en dos semanas o se puede realizar una resonancia magnética o una gammagrafía ósea . [2]
La fractura se puede prevenir mediante el uso de muñequeras durante ciertas actividades. [1] En aquellos en quienes la fractura permanece bien alineada, generalmente es suficiente un yeso . [2] Si la fractura se desplaza, generalmente se recomienda la cirugía. [2] La curación puede tardar hasta seis meses. [1] Es la fractura del hueso de la muñeca más común . [3] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [2]
Signos y síntomas
Las personas con fracturas de escafoides generalmente tienen sensibilidad en la caja de rapé .
El dolor a la palpación focal suele estar presente en uno de tres lugares: 1) prominencia volar en la muñeca distal para las fracturas del polo distal; 2) tabaquera anatómica para fracturas de cintura o medio cuerpo; 3) distal al tubérculo de Lister para fracturas del polo proximal. [4]
Complicaciones
La necrosis avascular (AVN) es una complicación común de una fractura de escafoides. Dado que el riego sanguíneo del escafoides proviene de dos ramas vasculares diferentes de la arteria radial, las fracturas pueden limitar el acceso al riego sanguíneo. [5]
El riesgo de AVN depende de la ubicación de la fractura.
- Las fracturas en el tercio proximal tienen una alta incidencia de AVN (~ 30%)
- Las fracturas de cintura en el tercio medio son el sitio de fractura más frecuente y tienen un riesgo moderado de AVN.
- Las fracturas en el tercio distal rara vez se complican con AVN.
La pseudoartrosis también puede ocurrir por fracturas de escafoides no diagnosticadas o no tratadas. El flujo arterial al escafoides ingresa a través del polo distal y viaja al polo proximal. Este suministro de sangre es tenue, lo que aumenta el riesgo de pseudoartrosis, particularmente con fracturas en la muñeca y el extremo proximal. [4] Si no se trata correctamente, la pseudoartrosis de la fractura del escafoides puede provocar osteoartritis de la muñeca .
Los síntomas pueden incluir dolor en la muñeca, disminución del rango de movimiento de la muñeca y dolor durante actividades como levantar objetos o agarrarlos. Si los resultados de las radiografías muestran artritis debido a una ruptura anterior, el plan de tratamiento se centrará primero en tratar la artritis con medicamentos antiinflamatorios y usar una férula cuando una persona sienta dolor en la muñeca. Si estos tratamientos no alivian los síntomas de la artritis, las inyecciones de esteroides en la muñeca pueden ayudar a aliviar el dolor. Si estos tratamientos no funcionan, es posible que se requiera cirugía. [6]
Mecanismo
Las fracturas del escafoides pueden ocurrir con compresión axial directa o con hiperextensión de la muñeca, como una caída sobre la palma de la mano extendida (FOOSH). Usando el sistema de clasificación de Herbert , hay tres tipos principales de fracturas de escafoides. El 10% -20% de las fracturas se producen en el polo proximal, el 60% -80% en la cintura (centro) y el resto se produce en el polo distal. [4] [7] [5]
Diagnóstico
Las fracturas de escafoides a menudo se diagnostican mediante radiografía PA y lateral. Sin embargo, no todas las fracturas son evidentes inicialmente. [7] Por lo tanto, las personas con dolor a la palpación sobre el escafoides (aquellas que muestran dolor a la presión en la caja de rapé anatómica ) a menudo se entablan en una espiga del pulgar durante 7 a 10 días, momento en el que se toma una segunda serie de radiografías. [7] Si hubo una pequeña fractura, la curación ahora será evidente. Incluso entonces, es posible que una fractura no sea evidente. Luego, se puede usar una tomografía computarizada para evaluar el escafoides con mayor resolución. El uso de resonancia magnética, si está disponible, se prefiere a la tomografía computarizada y puede proporcionar un diagnóstico inmediato. [8] La gammagrafía ósea también es un método eficaz para diagnosticar fracturas que no aparecen en la radiografía. [9]
Una sutil fractura de escafoides.
Una fractura de escafoides más obvia en una vista de rayos X del escafoides
Radiolucidez alrededor de una fractura de escafoides de 12 días que inicialmente era apenas visible. [10]
Tratamiento
El tratamiento de las fracturas de escafoides se guía por la ubicación en el hueso de la fractura (proximal, cintura, distal), el desplazamiento (o inestabilidad) de la fractura y la tolerancia del paciente a la inmovilización con yeso. [ cita requerida ]
Para las fracturas sin desplazamiento o con desplazamiento mínimo (hasta 2 mm) de la cintura del escafoides, la inmovilización con yeso (con fijación quirúrgica para las fracturas no unidas a las 6 a 12 semanas) es tan eficaz como la fijación quirúrgica inmediata. Esto fue demostrado por el estudio SWIFFT (Scaphoid Waist Internal Fixation for Fractures Trial), 439 pacientes fueron asignados aleatoriamente a inmovilización con yeso o fijación quirúrgica. No hubo diferencias en la curación, el dolor y la función o los días de baja laboral entre los dos grupos de tratamiento, el grupo de inmovilización con yeso tuvo menos complicaciones y este tratamiento fue más rentable. [11] [12] La elección del yeso de brazo corto, espiga de pulgar de brazo corto o yeso de brazo largo se debate en la literatura médica y no se ha demostrado un consenso claro o prueba de los beneficios de un tipo de yeso u otro; aunque generalmente se acepta el uso de una espiga corta para el pulgar de brazo corto o brazo corto para fracturas no desplazadas. [7] En el estudio SWIFFT, la mayoría utilizó un yeso corto en el brazo con el pulgar libre. La fractura no desplazada o mínimamente desplazada también se puede tratar con cirugía percutánea o de incisión mínima que, si se realiza correctamente, tiene una alta tasa de consolidación, baja morbilidad y un retorno a la actividad más rápido que el manejo con yeso cerrado. [13] Sin embargo, esto no fue confirmado por el estudio SWIFFT. [11] [12]
Las fracturas más proximales tardan más en sanar. Se espera que el tercio distal cicatrice en 6 a 8 semanas, el tercio medio en 8 a 12 semanas y el tercio proximal en 12 a 24 semanas. [7] [5] El escafoides recibe su irrigación sanguínea principalmente de las ramas lateral y distal de la arteria radial. La sangre fluye desde el extremo superior / distal del hueso en forma retrógrada hacia el polo proximal; si este flujo sanguíneo se ve interrumpido por una fractura, es posible que el hueso no sane. La cirugía es necesaria en este punto para reparar mecánicamente el hueso. [ cita requerida ]
Se recomienda la fijación con tornillos percutáneos sobre un abordaje quirúrgico abierto cuando es posible lograr una alineación ósea aceptable cerrada, ya que las incisiones mínimas pueden preservar el complejo del ligamento palmar y la vasculatura local, y ayudar a evitar complicaciones de los tejidos blandos. Esta cirugía incluye volver a atornillar el hueso escafoides en el ángulo más perpendicular posible para promover una curación más rápida y fuerte del hueso. La fijación interna se puede realizar dorsalmente con una incisión percutánea y asistencia artroscópica [14] o mediante un abordaje dorsal abierto mínimo, [13] o mediante un abordaje volar, en cuyo caso puede ser necesaria una ligera excavación del borde del trapecio para llegar al trapecio. escafoides ya que el 80% de este hueso está cubierto de cartílago articular, lo que dificulta el acceso al escafoides. [15]
Epidemiología
Las fracturas del escafoides son frecuentes en los varones jóvenes. [16] Son menos comunes en niños y adultos mayores porque el radio distal contribuye más débilmente a la muñeca y es más probable que se fracture en estos grupos de edad. [7] Las fracturas de escafoides representan entre el 50% y el 80% de las lesiones del carpo. [5]
Terminología
También se denominan fracturas del escafoides (el escafoides también se llama el escafoides del carpo), aunque esto puede confundirse con el hueso del escafoides del pie.
Referencias
- ^ a b c d e f g h i "Fractura del escafoides de la muñeca" . AAOS . Marzo de 2016. Archivado desde el original el 24 de septiembre de 2017 . Consultado el 12 de octubre de 2017 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Phillips, TG; Reibach, AM; Slomiany, WP (1 de septiembre de 2004). "Diagnóstico y manejo de fracturas de escafoides". Médico de familia estadounidense . 70 (5): 879–84. PMID 15368727 .
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enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- AAFP: diagnóstico y tratamiento de las fracturas del escafoides
- Wheeless: fractura de escafoides