El calambre del escritor o distonía focal de la mano (FHD) es un trastorno idiopático del movimiento de inicio en la edad adulta, que se caracteriza por una postura y un movimiento anormales de la mano y / o el antebrazo durante tareas que requieren un uso hábil de la mano, como escribir. [1] [2] La contracción excesiva de los músculos afectados, la cocontracción de los pares agonista y antagonista y la activación de los músculos inapropiados para una tarea afectan el uso de la mano afectada. [3]
Calambre del escritor | |
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Otros nombres | Distonía focal de la mano (FHD) , Mogigraphia y parálisis de Scrivener |
Especialidad | Cirugía Ortopédica |
Inicio habitual | Principalmente adultos (30 a 50 años) |
Causas | Uso excesivo de la escritura; genético |
Frecuencia | 7-69 por millón de habitantes |
El calambre del escritor es una distonía focal de la mano específica de la tarea . [4] "Focal" se refiere a que los síntomas se limitan a un lugar (la mano en este caso), y "específico de la tarea" significa que los síntomas aparecen primero sólo cuando el individuo realiza una actividad en particular. El calambre del escritor primero afecta a un individuo al interferir con su capacidad para escribir , especialmente durante períodos prolongados de tiempo. [2]
Los estudios epidemiológicos informan una prevalencia de 7-69 por millón de habitantes para el calambre del escritor, [5] lo que explica su reconocimiento como una enfermedad rara , como todas las otras formas de distonía . [6]
Signos y síntomas
El inicio suele ocurrir entre los 30 y los 50 años y, a menudo, comienza con una sensación de tensión en los dedos y antebrazos que interfiere con la fluidez en la escritura. [7]
Más específicamente, los primeros síntomas pueden incluir pérdida de la coordinación muscular de precisión (a veces se manifiesta por primera vez en una caligrafía declinante, pequeñas lesiones frecuentes en las manos, artículos caídos y un aumento notable de platos caídos o astillados), calambres con el uso sostenido y temblores. Los dolores musculares y los calambres significativos pueden ser el resultado de esfuerzos mínimos, como sostener un libro y pasar las páginas. Puede resultar difícil encontrar una posición cómoda para los brazos y las piernas, incluso con los esfuerzos menores asociados con mantener los brazos cruzados, lo que causa un dolor significativo similar al síndrome de las piernas inquietas. Las personas afectadas pueden notar temblores en el diafragma al respirar, o la necesidad de colocar las manos en los bolsillos, debajo de las piernas mientras están sentadas o debajo de las almohadas mientras duermen para mantenerlas quietas y reducir el dolor. El temblor en la mandíbula se puede sentir y escuchar mientras está acostado, y el movimiento constante para evitar el dolor puede resultar en rechinar y desgastar los dientes, o síntomas similares a los de TMD . La voz puede quebrarse con frecuencia o volverse áspera, provocando un carraspeo frecuente. La deglución puede volverse difícil y acompañada de calambres dolorosos. Los pacientes también pueden presentar diversos grados de discapacidad y síntomas, como experimentar más dificultad para escribir con trazo hacia abajo en comparación con escribir con trazo hacia arriba. [2]
Los sensores eléctricos (EMG) insertados en los grupos de músculos afectados, aunque son dolorosos, pueden proporcionar un diagnóstico definitivo al mostrar señales nerviosas pulsantes que se transmiten a los músculos incluso cuando están en reposo. El cerebro parece indicar porciones de fibras dentro de los grupos de músculos afectados a una velocidad de disparo de aproximadamente 10 Hz, lo que hace que vibren, tiemblen y se contorsionen. Cuando se les pide que realicen una actividad intencional, los músculos se fatigan muy rápidamente y algunas porciones de los grupos musculares no responden (causando debilidad) mientras que otras porciones responden en exceso o se vuelven rígidas (causando microdesgarros bajo carga). Los síntomas empeoran significativamente con el uso, especialmente en el caso de distonía focal, y a menudo se observa un "efecto espejo" en otras partes del cuerpo: el uso de la mano derecha puede causar dolor y calambres en esa mano, así como en la otra mano y piernas que no estaban siendo utilizadas. El estrés, la ansiedad, la falta de sueño, el uso prolongado y las bajas temperaturas pueden empeorar los síntomas. [ cita requerida ]
Los síntomas directos pueden ir acompañados de efectos secundarios de la actividad muscular y cerebral continua, que incluyen patrones de sueño alterados, agotamiento, cambios de humor, estrés mental, dificultad para concentrarse, visión borrosa, problemas digestivos y mal genio. Las personas con distonía también pueden deprimirse y encontrar grandes dificultades para adaptar sus actividades y sus medios de vida a una discapacidad progresiva. Los efectos secundarios del tratamiento y los medicamentos también pueden presentar desafíos en las actividades normales.
En algunos casos, los síntomas pueden progresar y luego estabilizarse durante años, o dejar de progresar por completo. La progresión puede retrasarse por el tratamiento o los cambios de estilo de vida adaptativos, mientras que el uso continuo forzado puede hacer que los síntomas progresen más rápidamente. En otros, los síntomas pueden progresar a una discapacidad total, lo que hace que valga la pena considerar algunas de las formas de tratamiento más riesgosas en el futuro. [ cita requerida ]
Causas
Aunque la causa del calambre del escritor no se conoce bien, históricamente se creía que era el resultado de una actividad motora fina excesiva, posiblemente complicada por una técnica de escritura tensa o inapropiada. [8] Más recientemente, Karin Rosenkranz et al. han sugerido que este no es necesariamente el caso. [9]
Estudios recientes señalan que parece haber un componente genético en la distonía focal de la mano (FHD). De hecho, hasta el 20% de las personas con calambres de escritor tienen un familiar con algún tipo de distonía. [7]
El calambre del músico (una distonía focal similar que afecta a menos del 1% de los instrumentistas [10] ) se ha agrupado históricamente junto con el calambre del escritor debido a esto y a su especificidad de tarea común. Rosenkranz y col. Sin embargo, han identificado más recientemente diferencias significativas entre las dos poblaciones. [9] Independientemente de cómo surja exactamente, los investigadores generalmente están de acuerdo en que estos tipos de distonía focal son el resultado de un mal funcionamiento de los ganglios basales y / o de la corteza sensoriomotora en el cerebro. [ cita requerida ]
Tratamiento
Aunque las distonías pueden ser inducidas por exposición / ingestión de sustancias químicas, lesión cerebral o predisposición genética / hereditaria, las distonías focales específicas de la tarea, como el calambre del escritor, son un desafío único para diagnosticar y tratar. Algunos casos pueden responder a inyecciones químicas; a menudo se cita la toxina botulínica (botox), aunque no es útil en todos los casos. [2] [11] Los intentos de reentrenamiento conductual pueden incluir dispositivos de escritura, cambio de manos, terapia ocupacional, biorretroalimentación, terapia de movimiento inducida por restricciones y otros. Algunos instrumentos de escritura permiten variaciones de la aplicación de presión para su uso. Sin embargo, ninguno de estos es eficaz en todos los casos. El trabajo del Dr. Joaquín Farías ha demostrado que la estimulación propioceptiva puede inducir neuroplasticidad , haciendo posible que los pacientes recuperen una función sustancial que se perdió por la distonía focal. [12]
Los anticolinérgicos como Artane se pueden recetar para uso no indicado en la etiqueta, ya que algunos pacientes han tenido éxito. [13]
Ver también
Referencias
- ^ Pearce, J. "Una nota sobre la parálisis del escribiente". Psiquiatría J Neurol Neurosurg . Abril de 2005; 76 (4): 513. doi : 10.1136 / jnnp.2004.044743 . [1]
- ^ a b c d Rana, AQ, Saeed, U. "Diversidad de respuestas a la distonía del escritor - una condición resistente al tratamiento". West Indian J Med . Septiembre de 2012; 61 (6): 650-1. [2]
- ^ Karp, BI (1 de enero de 2017), "Calambre del escritor ☆" , Módulo de referencia en neurociencia y psicología bioconductual , Elsevier, ISBN 978-0-12-809324-5, consultado el 24 de agosto de 2020
- ^ Fundación de investigación médica de distonía: distonía de la mano / calambre del escritor | Hechos rápidos
- ^ Amouzandeh, Ali; Grossbach, Michael; Hermsdörfer, Joachim; Altenmüller, Eckart (8 de agosto de 2017). "Fisiopatología del calambre del escritor: un estudio exploratorio sobre la especificidad de la tarea y los síntomas no motores utilizando una batería de pruebas de motricidad fina extendida" . Revista de trastornos del movimiento clínico . 4 : 13. doi : 10.1186 / s40734-017-0060-4 . ISSN 2054-7072 . PMC 5547537 . PMID 28794890 .
- ^ "Distonía" . NORD (Organización Nacional de Enfermedades Raras) . Consultado el 24 de agosto de 2020 .
- ^ a b "Calambre del escritor - una descripción general | Temas de ScienceDirect" . www.sciencedirect.com . Consultado el 24 de agosto de 2020 .
- ^ Sataloff, Robert Thayer, Alice G. Brandfonbrener y Richard J. Lederman, eds. Libro de texto de Medicina de las Artes Escénicas . Nueva York: Raven Press, 1991. (p. 197)
- ↑ a b Karin Rosenkranz, Aaronglésmon, et al. "Diferencia fisiopatológica entre la distonía del músico y el calambre del escritor". Brain 128 (2005): 918-931.
- ^ Hans-Christian Jabusch y Eckart Altenmuller. "Epidemiología, fenomenología y terapia del calambre del músico" en Música, Control Motor y Cerebro . Oxford, Nueva York: Oxford University Press, 2006: 265-282.
- ^ AJ Lees, N. Turjanski, et al. "Tratamiento de los espasmos de manos por distonía cervical y distonía laríngea con toxina botulínica". Journal of Neurology 239 (1992): 1-4.
- ^ Farias J. entrelazados. Cómo inducir la neuroplasticidad. Un nuevo enfoque para rehabilitar distonías "', Ediciones Galene. Amsterdam 2012.
- ^ Distonía. El grupo de trastornos del movimiento canadiense. http://cmdg.org/Dystonia/dystonia.htm
enlaces externos
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