La reducción de cigoma , también conocida como cirugía de reducción de pómulos, es una cirugía que se usa para reducir el ancho facial al extirpar parte del hueso y el arco cigomáticos. Los pómulos anchos son un rasgo facial característico de los asiáticos, cuyas formas de cráneo tienden a ser más braquicefálicas (cráneo ancho y corto) en comparación con sus homólogos caucásicos, cuyas formas de cráneo tienden a ser más dolicocefálicas (estrechas y largas) .Esta cirugía es popular entre los asiáticos. debido a sus pómulos anchos inherentes. Debido a las habilidades quirúrgicas avanzadas de los cirujanos coreanos que realizan cirugías de contorno facial, la cantidad de personas asiáticas que se someten a esta cirugía está aumentando. [1]
El objetivo de una cirugía de reducción de cigoma no es aplanar el pómulo, sino que se usa para reducir el ancho facial y al mismo tiempo crear una proyección más tridimensional para adaptarse al contorno facial general de un individuo. [2] El nervio infraorbitario inerva la piel y las membranas mucosas de la parte media de la cara y también proporciona sensación a la piel de la mejilla, el labio superior, la nariz y los dientes superiores. Por lo tanto, se debe tener especial cuidado para evitar el contacto con el nervio infraorbitario, ya que el daño a este nervio puede resultar en una posible pérdida de sensibilidad o disestesia. [3]
Consulta y evaluación del paciente
Antes de la cirugía, se debe identificar el tipo de cigoma para crear un plan quirúrgico adecuado para el individuo. Los puntos vitales que se toman en cuenta en la evaluación son el ancho, el volumen y la posición cigomáticos que determinan la técnica quirúrgica que mejor se adapta al individuo. [2] El cirujano evalúa al candidato a cirugía en persona mientras examina simultáneamente fotos clínicas, radiografías y tomografías computarizadas en vistas frontal, lateral, oblicua de tres cuartos y basal. La evaluación de la vista oblicua de tres cuartos es la más importante, ya que determina el nivel de proyección del hueso cigomático. [2] Se debe prestar más atención a la evaluación de la piel, la grasa subcutánea, los músculos y la estructura subyacente para formular con precisión el plan quirúrgico. Dependiendo del grosor de la piel y los tejidos blandos, se pueden recomendar procedimientos adicionales de liposucción o lifting junto con la cirugía de reducción de cigoma. [2]
Durante el proceso de consulta, es esencial que el cirujano discuta el resultado de la cirugía y se asegure de que las expectativas de la cirugía del candidato sean realistas. [4] MMP (proyección malar máxima) es la porción más protuberante del contorno externo del complejo cigomático en la vista basal de tres cuartos. La MMP se mide utilizando los métodos de Análisis de Hinderer o Análisis de Wilkinson. Con estos métodos, el MMP se calcula para encontrar la ubicación ideal del cuerpo y el arco cigomáticos. [2]
Métodos y técnicas de cirugía.
Una vez que se calcula el MMP y se planifica la nueva posición del hueso cigoma, se planifica el método quirúrgico. La cirugía se realiza bajo anestesia general mediante intubación orotraqueal . [4]
Método de osteotomía
El método de osteotomía se basa en la estructura ósea de un individuo. Existe el método estándar de osteotomía en forma de L, el método de osteotomía alta en forma de L (enlace), la osteotomía alta en forma de L con afeitado del borde orbitario y la osteotomía alta en forma de L con osteotomía de trípode. La reducción de cigoma de osteotomía alta en forma de L proporciona el nivel más preciso de osteotomía, con la menor cantidad de cicatrices. [2]
Enfoque quirúrgico
El abordaje quirúrgico de reducción de cigoma se puede dividir en dos tipos, abordaje externo o intraoral. El abordaje externo requiere una incisión externa, que causará cicatrices visibles. El abordaje intraoral es el más favorecido ya que el sitio de la incisión estará oculto dentro de la boca. En algunos casos, se requiere un abordaje tanto intraoral como externo para lograr el máximo afeitado del cuerpo cigomático y el arco. [5]
Abordaje intraoral
Onizuka y col. [6] introdujo la cirugía de reducción de cigoma usando el abordaje intraoral en 1983. La técnica de osteotomía en forma de L alta también usa un abordaje intraoral. La incisión se realiza en el borde lateral del borde infraorbitario para acceder al hueso cigomático. [7]
Abordaje preauricular
El abordaje preauricular requiere la realización de una incisión en las patillas para acceder al arco cigomático. Con base en la forma y clasificación del cigoma, el cirujano puede determinar si se requiere un abordaje intraoral y preauricular para disminuir suficientemente la protuberancia del cigoma. [8]
Herramientas de Cirugía
La sierra alternativa de “doble hoja” se utiliza para este procedimiento para producir una osteotomía simétrica. Las sierras vienen en diferentes tamaños que van desde dos a 7 milímetros. Se utilizan placas y tornillos de titanio precurvados para fijar el hueso cigoma y el arco en su nueva posición. [9]
Síntomas postoperatorios
Los síntomas posteriores a la cirugía incluyen hematoma, hinchazón, entumecimiento, disminución de la sensibilidad y, por lo general, desaparecen entre los tres y seis meses posteriores a la cirugía. También pueden ocurrir complicaciones como asimetría, infección, lesión del nervio motor, cicatrización excesiva y unión defectuosa, aunque es una posibilidad poco común. [9]
Procedimientos adicionales
Ciertos candidatos son propensos a requerir cirugía adicional junto con la cirugía de reducción de cigoma. La flacidez de los tejidos blandos es uno de los principales problemas y puede agravarse según la edad del candidato, el grosor de la piel y el nivel de elasticidad y el exceso de grasa en las mejillas. Dependiendo de la gravedad de los factores antes mencionados, el cirujano puede recomendar procedimientos adicionales como levantamiento, remoción de grasa bucal, injerto de grasa, etc. para combatir cualquier problema que pueda surgir de la cirugía. [4]
Referencias
- ^ Park, Sanghoon (14 de junio de 2017), "¿Por qué la cirugía de contorno de huesos faciales ?: Antecedentes", Cirugía de contorno de huesos faciales , Springer Singapur, págs. 3–6, doi : 10.1007 / 978-981-10-2726-0_1 , ISBN 9789811027253
- ^ a b c d e f Chung, Seungil; Park, Sanghoon (2017-06-14), "The Aesthetic Midface Analysis: Diagnosis and Surgical Planning", Cirugía de contorno de huesos faciales , Springer Singapur, págs. 135-143, doi : 10.1007 / 978-981-10-2726-0_15 , ISBN 9789811027253
- ^ Lim, Jongwoo (2017-06-14), "Anatomía quirúrgica esencial para la cirugía de contorno de huesos faciales", Cirugía de contorno de huesos faciales , Springer Singapur, págs. 7–13, doi : 10.1007 / 978-981-10-2726-0_2 , ISBN 9789811027253
- ^ a b c Park, Sanghoon (2017-06-14), "Reducción estándar de cigoma con abordaje intraoral", Cirugía de contorno del hueso facial , Springer Singapur, págs. 145-157, doi : 10.1007 / 978-981-10-2726-0_16 , ISBN 9789811027253
- ^ Lee, Tae Sung; Park, Sanghoon (octubre de 2017). "Ventajas de una osteotomía biselada en el arco cigomático durante la malarplastia de reducción". Revista de Cirugía Craneofacial . 28 (7): 1847–1848. doi : 10.1097 / scs.0000000000003785 . ISSN 1049-2275 . PMID 28872496 .
- ^ Onizuka, T .; Watanabe, K .; Takasu, K .; Keyama, A. (1983). "Reducción de plastia malar". Cirugía Plástica Estética . 7 (2): 121-125. doi : 10.1007 / BF01571117 . ISSN 0364-216X . PMID 6613739 .
- ^ Lee, Tae Sung (14 de junio de 2017), "Enfoques quirúrgicos para la cirugía de huesos faciales", Cirugía de contorno de huesos faciales , Springer Singapur, págs. 15-22, doi : 10.1007 / 978-981-10-2726-0_3 , ISBN 9789811027253
- ^ Lee, TS (agosto de 2016). "La importancia de afeitar el proceso cigomático durante la malarplastia de reducción". Revista Internacional de Cirugía Oral y Maxilofacial . 45 (8): 1002–1005. doi : 10.1016 / j.ijom.2016.01.001 . ISSN 0901-5027 . PMID 26811071 .
- ^ a b Lee, Tae Sung (diciembre de 2015). "Estandarización de las técnicas quirúrgicas utilizadas en el contorno del hueso facial". Revista de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética . 68 (12): 1694-1700. doi : 10.1016 / j.bjps.2015.08.010 . ISSN 1748-6815 . PMID 26346781 .
Enlaces externos y fuentes
S. Park (ed.), Cirugía de contorno de huesos faciales, © Springer Nature Singapore Pte Ltd. 2018 ISBN 978-981-10-2725-3