Brote de ébola en la provincia de Équateur 2018

El brote de ébola en la provincia de Équateur de 2018 se produjo en el noroeste de la República Democrática del Congo (RDC) de mayo a julio de 2018. Estuvo contenido por completo en la provincia de Équateur , y fue la primera vez que la vacunación con la vacuna rVSV-ZEBOV contra el ébola se había intentado en las primeras etapas de un brote de ébola, [6] con un total de 3.481 personas vacunadas. [7] [8] [9] Fue el noveno brote de ébola registrado en la República Democrática del Congo. [7]

Brote de ébola en la provincia de Équateur 2018
Caso inicial: 8 de mayo de 2018 [1] [2]
Declarado terminado: 24 de julio de 2018 [3]
Mapa que muestra la ubicación de la provincia de Équateur en la República Democrática del Congo
Ubicación de la provincia de Équateur en la República Democrática del Congo
Mapa que muestra la ubicación de la República Democrática del Congo en África
Ubicación de la República Democrática del Congo en África
Casos confirmados38 [4]
Casos probables16 [5]
Fallecidos33 [5]

El brote comenzó el 8 de mayo de 2018, cuando se informó que se sospechaba que 17 personas habían muerto de EVE cerca de la localidad de Bikoro en la provincia de Équateur . [10] La Organización Mundial de la Salud declaró el brote después de que se confirmara que dos personas tenían la enfermedad. [1] [11] El 17 de mayo, se confirmó que el virus se había propagado a la ciudad portuaria interior de Mbandaka , lo que provocó que la OMS elevara su evaluación del nivel de riesgo nacional a "muy alto", [12] [13] pero aún no ha de constituir una emergencia de salud pública internacional . [14] La OMS declaró finalizado el brote el 24 de julio de 2018. [15] [16] [3]

Tras el final de este brote, la epidemia de ébola de Kivu comenzó en la región oriental del país el 1 de agosto de 2018; [17] se declaró terminado el 25 de junio de 2020. [18] El 1 de junio de 2020 el Ministerio de Salud congoleño anunció otro brote separado en la provincia de Équateur, descrito como el undécimo brote de ébola desde que comenzaron los registros. [19]

Casos tempranos

Ubicación de los casos sospechosos notificados

Se cree que los primeros casos ocurrieron a principios de abril de 2018. [6] El caso índice sospechoso fue un oficial de policía, que murió en un centro de salud en la aldea de Ikoko-Impenge , cerca de la ciudad comercial de Bikoro en la provincia de Équateur, según a la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja . [20]

Después de su funeral, once miembros de la familia se enfermaron y siete de ellos murieron. Los siete fallecidos habían asistido al funeral del hombre o lo habían cuidado mientras estaba enfermo. [20] La identificación de este individuo como caso índice aún no ha sido confirmada. [21]

La División de Salud Provincial de la provincia de Équateur notificó 21 casos con síntomas compatibles con la enfermedad por el virus del Ébola , de los cuales 17 habían muerto, el 3 de mayo de 2018. [22] De estos, se demostró posteriormente que ocho casos no estaban relacionados con el ébola. [23] El brote fue declarado el 8 de mayo después de que muestras de dos de cinco pacientes en Bikoro dieron positivo a la cepa Zaire del virus del Ébola. [1] [22] [10]

El 10 de mayo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró que la República Democrática del Congo tenía un total de 32 casos de EVE, [2] y al día siguiente se anunciaron otros dos casos sospechosos, con lo que el total de casos asciende a 34. , todos ubicados en el área de Bikoro de la República Democrática del Congo. [24]

Cronología de los casos notificados y las muertes [25]
FechaCasosFallecidosCFRContactos
ConfirmadoProbableSospechadoTotal
2018-05-11 [26]21814341852,9%75
14 de mayo de 2018 [27]22217412048,8%432
2018-05-18 [22]142110452555,6%532
2018-05-20 [21]28212512752,9%628
2018-05-23 [23]311385222 *42,3%> 600 [28]
2018-05-27 [29]35136542546,3%906
2018-05-30 [30]3713050 *2550%> 900 [31]
2018-06-03 [32]37136562544,6%880
2018-06-06 [33]381410622743,6%619
2018-06-10 [34]3814355 *2850,9%634
2018-06-17 [35]381410622845,1%289
2018-06-20 [15]3814961 *2845,9%179
2018-06-24 [36]3814355 *2851%179
2018-06-29 [37]3815053 *2954,7%0
2018-07-09 [38]38150532954,7%0
2018-07-24 [7]38dieciséis0543361%0

* los números están sujetos a revisión tanto hacia arriba, cuando se descubren nuevos casos, como hacia abajo, cuando las pruebas muestran que los casos no estaban relacionados con el ébola.

Difundir a Mbandaka

En los ocho brotes anteriores de ébola en la República Democrática del Congo desde 1976, el virus nunca antes había llegado a una ciudad importante. En mayo de 2018, por primera vez, se confirmaron cuatro casos en la ciudad de Mbandaka. [39] [23]

El 14 de mayo, se notificaron casos sospechosos en las zonas de Iboko y Wangata en la provincia de Équateur , además de Bikoro. La OMS informó el 17 de mayo de 2018 que el primer caso de este brote en una zona urbana [20] había sido confirmado en el distrito de Wangata de la ciudad de Mbandaka, capital de la provincia de Équateur, a unas 160 millas al norte de Bikoro. [20] [27] [12] Mbandaka es un puerto concurrido y densamente poblado en el río Congo con una población de 1,2 millones, [40] lo que genera un alto riesgo de contagio. [22] [20] Al día siguiente, la OMS elevó el riesgo para la salud en la República Democrática del Congo a "muy alto" debido a la presencia del virus en una zona urbana. [13]

El gobierno de la República Democrática del Congo estaba particularmente preocupado por la propagación del virus por barco a lo largo del Congo entre Mbandaka y la capital, Kinshasa . [41] La OMS también consideró que existía un alto riesgo de que el brote se propagara a otros nueve países de la región, [22] incluidos los países fronterizos de la República del Congo y la República Centroafricana . [41] [40]

A 23 de mayo de 2018, el foco del brote se dividió entre Bikoro e Iboko; Iboko tuvo el 55% de los casos confirmados de EVE [23] y Bikoro tuvo el 81,5% de las muertes. [21] Los casos en la zona de salud de Bikoro se ubicaron en Ikoko Impenge (12), Bikoro (6), Momboyo (1) y Moheli (1); los de la zona de salud de Iboko se ubicaron en Itipo (13), Mpangi (2), Wenga (1) y Loongo (1). [23]

Según el quinto informe de situación publicado por la OMS, la tasa de letalidad (CFR) fue del 42,3%. [23] Se informaron datos demográficos de 44 casos hasta el 22 de mayo; hubo 26 casos de EVE en hombres y 18 en mujeres; 7 casos correspondieron a niños menores de 14 años y 9 a mayores de 60 años. [23] Hasta el 23 de mayo, se habían notificado 5 casos en trabajadores de la salud, incluidos dos que murieron. [23] Se estaba utilizando el rastreo de contactos para identificar contactos con personas infectadas. [21] [42] El 29 de mayo, se informó que se habían identificado 800 contactos en la ciudad de Mbandaka; [43] Al día siguiente se informó que 500 personas en la ciudad habían sido vacunadas. [44]

Casos y defunciones por zona sanitaria
A 24 de julio de 2018 [7]

Zona de salud		CasosFallecidosCFR
ConfirmadoProbableSospechadoTotal
Bikoro10110211885,7%
Iboko2450291241,3%
Wangata4004375%
Ingende [35]00000-
Total38dieciséis0543361%

El 29 de mayo, la OMS indicó que nueve países vecinos habían sido alertados por su alto riesgo de propagación de la EVE [45]. El 4 de junio, se informó que Angola había cerrado su frontera con la República Democrática del Congo debido al brote. [46]

Fin del brote

Este brote en la República Democrática del Congo se declaró terminado el 24 de julio de 2018 después de que pasaron 42 días sin nuevos casos confirmados. [47] [16] [39] Aunque se observó que un nuevo brote se produjo solo una semana después en la región oriental de Kivu ; y se ha establecido que no están vinculados. [17]

El área de Bikoro tenía tres hospitales, pero la OMS describió los servicios de salud del área como predominantemente de "funcionalidad limitada"; [22] recibieron suministros de organismos internacionales pero experimentaron frecuentes escaseces. Más de la mitad de los casos en el área de Bikoro se produjeron en Ikoko-Impenge , una aldea que no está conectada al sistema de carreteras. [22] [23] Bikoro se encuentra en una densa selva tropical , [20] y la lejanía del área y la infraestructura inadecuada obstaculizaron el tratamiento de los pacientes con EVE, así como los esfuerzos de vigilancia y vacunación. [40]

La adherencia fue otro desafío: del 20 al 21 de mayo, tres personas con EVE en una sala de aislamiento de un centro de tratamiento en Mbandaka huyeron; dos murieron más tarde después de asistir a una reunión de oración, en la que pudieron haber expuesto al virus a otros 50 asistentes. [48] [49] [50] [51] Se creía que la carne de animales silvestres era un vector de infección, pero los vendedores de carne de animales silvestres en el mercado de Mbandaka dijeron a los periodistas que no creían que el ébola fuera real o grave. [52] También se informó de hostilidad hacia los trabajadores de la salud que intentan ofrecer asistencia médica. [53] El 29 de mayo, la OMS pronosticó que habría entre 100 y 300 casos para fines de julio. [54]

Virión del virus del Ébola

El ebolavirus de Zaire , que se identificó en este brote, [22] está incluido en el género Ebolavirus , familia Filoviridae , [55]

El virus recibió su nombre del río Ébola , que corre como afluente del río Congo en la República Democrática del Congo; la cepa Zaire se identificó por primera vez en 1976 en Yambuku . [56] [57]

Médicos Sin Fronteras (MSF) estableció centros de tratamiento en Bikoro, Ikoko y Wangata. [23] La OMS envió un equipo de expertos a Bikoro el 8 de mayo, [1] y el 13 de mayo, el Director General de la OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, visitó la ciudad. [58] El 18 de mayo, el comité RSI de la OMS se reunió y decidió no declarar una emergencia de salud pública de importancia internacional . [40] A 24 de mayo de 2018, La OMS había enviado 138 técnicos a las tres zonas afectadas; la Cruz Roja envió a más de 150 personas y el personal de UNICEF también estuvo activo. [23] Otras agencias internacionales que enviaron equipos fueron el Equipo de Apoyo Rápido de Salud Pública del Reino Unido [59] y los Centros Africanos para el Control y la Prevención de Enfermedades. [60] El Wellcome Trust donó £ 2 millones para el brote de la República Democrática del Congo. [61] Merck donó su vacuna experimental y Gavi, la Alianza de Vacunas, ayudó a respaldar las operaciones de vacunación. [62] Se enviaron varias toneladas de suministros a la República Democrática del Congo, incluidos kits de protección y desinfección y medicamentos paliativos. [20] Después de que el virus se propagara a la ciudad de Mbandaka, el ministro de salud de la República Democrática del Congo, Oly Ilunga Kalenga, anunció que se proporcionaría atención médica gratuita a los afectados. [63] [64]

El presidente de Estados Unidos, Donald Trump, ha abogado por la rescisión de los fondos para el ébola y la mayor parte del financiamiento para las respuestas de emergencia del Departamento de Estado. El asesor de seguridad nacional John Bolton destituyó al jefe de seguridad sanitaria del Consejo de Seguridad Nacional el día en que se declaró el brote de ébola, cerrando toda la oficina de prevención de epidemias. [65] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Dicen que "aproximadamente cinco" de su personal asesoran al gobierno congoleño. La presencia de los CDC parece ser menor que la de los países de África Occidental. La Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional prometió $ 1 millón a la OMS para los esfuerzos contra el ébola. Alemania ha prometido $ 5,8 millones. [sesenta y cinco]

Vigilancia

Se realizó la vigilancia de los viajeros en el puerto y aeropuerto de Mbandaka. [22] El Ministerio de Salud Pública de la República Democrática del Congo identificó 115 áreas donde el movimiento de personas aumentaba el riesgo de transmisión del virus, incluidos 83 puertos fluviales, nueve aeropuertos y siete estaciones de autobuses, así como 16 mercados. [21] José Makila , el ministro de transporte de la República Democrática del Congo, declaró que la Marina se utilizaría para vigilar el tráfico fluvial en el Congo. [41] El 10 de mayo, el Ministerio de Salud de Nigeria informó que comenzaría a realizar controles en sus fronteras, [66] y el 18 de mayo de 2018, un total de 20 países habían instituido el control de los viajeros procedentes de la República Democrática del Congo. [22] La OMS envió equipos a 8/9 de los países vecinos para evaluar su capacidad para hacer frente a la propagación de la EVE y facilitar su vigilancia. [23] El Ministerio de Salud Pública de la República Democrática del Congo trabajó con topógrafos y cartógrafos de UCLA y OpenStreetMap DRC para mejorar la cartografía del área afectada. [67] Un laboratorio comenzó a operar en Bikoro el 16 de mayo, lo que permitió realizar pruebas locales de muestras de pacientes para detectar el virus del Ébola. [21]

Los entierros fueron organizados por MSF y la Cruz Roja de la República Democrática del Congo para minimizar el riesgo de transmisión. [22] La Radio de las Naciones Unidas transmitió información sobre la concienciación sobre la EVE, y se prepararon y distribuyeron carteles y folletos. [22] UNICEF advirtió a 143 iglesias en Mbandaka sobre los riesgos de las reuniones de oración. [23]

Vacunación en anillo con rVSV-ZEBOV

ZEBOV
"> Reproducir medios
Ebola y rastreo de contactos

Las autoridades de salud, incluyendo la RDC Ministerio de Salud Pública utiliza recombinante del virus de la estomatitis vesicular - Zaire virus del Ébola ( rVSV-ZEBOV ) Vacuna - una experimental desarrollado recientemente la vacuna contra el ébola , producida por Merck - para tratar de suprimir el brote. Esta vacuna viva atenuada expresa la glicoproteína de superficie de la cepa Kikwit 1995 del ebolavirus Zaire en un vector del virus de la estomatitis vesicular recombinante . [68] El rVSV-ZEBOV se probó en Guinea y Sierra Leona durante la epidemia de África occidental de 2013-16, con 5837 personas que recibieron la vacuna; los autores del ensayo concluyeron que rVSV-ZEBOV proporcionó "protección sustancial" contra la EVE, [69] pero los comentaristas posteriores han cuestionado el grado de protección obtenido [70] y se desconoce el grado de protección a largo plazo conferido. [71] Como la vacuna no había sido aprobada por ninguna autoridad reguladora, se usó en la República Democrática del Congo bajo un protocolo de prueba de uso compasivo . [6]

Se utilizó una estrategia de vacunación en anillo , que implica vacunar solo a los que tienen más probabilidades de estar infectados: contactos directos de las personas infectadas y contactos de esos contactos. [20] [72] [73] [74] [75] Otros grupos objetivo incluyeron trabajadores de la salud, personal de laboratorio, trabajadores de vigilancia y personas involucradas en entierros. [62] [76] Las personas que fueron vacunadas fueron seguidas durante 84 días para evaluar si estaban protegidas de la infección y para monitorear cualquier evento adverso. [6] Un total de 4.320 dosis de la vacuna de VSVr-ZEBOV fueron entregados a la capital de RDC Kinshasa por la OMS el 16 de mayo, y otros 3.240 dosis llegó tres días más tarde; [21] con otras 8.000 dosis que estarán disponibles. [77] La vacuna debe transportarse y almacenarse entre −60 y −80 ° C. [62] El 18 de mayo se estableció una cadena de frío en Kinshasa que se ha extendido a Mbandaka. La OMS planeaba concentrarse en vacunar a tres grupos de contactos de casos confirmados de EVE, dos en Bikoro y uno en Mbandaka. [22]

"> Reproducir medios
Estrategia de vacunación en anillo

La vacunación comenzó el 21 de mayo entre los trabajadores de la salud en Mbandaka, [64] con 7.560 dosis de vacuna listas para su uso inmediato, según la OMS. [21] [62] El ministro de salud de la República Democrática del Congo, Oly Ilunga Kalenga, declaró que la vacunación de los trabajadores sanitarios y los contactos del caso de ébola en las áreas de Wangata y Bolenge en Mbandaka tomaría cinco días, después de los cuales comenzaría la vacunación en Bikoro e Iboko. [64] A 24 de mayo de 2018Se vacunaron 154 personas en Mbandaka y se iniciaron los preparativos para la vacunación en Bikoro e Iboko. [23]

Se esperaba que hasta el 26 de mayo se hubieran vacunado hasta 1.000 personas, según la OMS. [21] Fue la primera vez que se intentó la vacunación en las primeras etapas de un brote de ébola. [6]

La vacuna rVSV-ZEBOV resultó eficaz para la cepa del virus del Ébola en este brote, habiendo protegido mediante vacunación en anillo a unas 3.481 personas. [7]

Agentes terapéuticos experimentales

Fórmula química de favipiravir

Los funcionarios de salud consideraron probar tratamientos experimentales, incluidos los agentes antivirales favipiravir y GS-5734 , y el anticuerpo ZMapp . Los tres agentes se administraron a pacientes durante la epidemia de África occidental, pero aún no se ha demostrado que ninguno sea eficaz. [78] El Ministerio de Salud Pública de la República Democrática del Congo también solicitó que el tratamiento con mAb114 de prueba en Estados Unidos durante el brote. El anticuerpo monoclonal mAb114 fue desarrollado por los Institutos Nacionales de Salud y Jean-Jacques Muyembe en el Instituto Nacional de Investigación Biomédica, y se deriva de un sobreviviente de EVE del brote de Kikwit de 1995 que todavía tenía anticuerpos anti-Ébola circulantes once años después; se ha probado en macacos pero no en humanos. [51] [79] [80]

El cóctel ZMapp fue evaluado por la Organización Mundial de la Salud para uso de emergencia según el protocolo ético MEURI . El panel acordó que "los beneficios de ZMapp superan sus riesgos" y señaló que presenta desafíos logísticos, particularmente el de requerir una cadena de frío para la distribución y el almacenamiento. [81] A pesar de encontrarse en etapas iniciales de desarrollo, otras tres terapias, mAb114 , remdesivir y REGN3470-3471-3479, también fueron aprobadas para uso de emergencia bajo MEURI y el Ministerio de Salud en la República Democrática del Congo. [81] [82]

El síndrome posterior al virus del Ébola afecta a quienes han sobrevivido a la infección por EVE; los signos y síntomas resultantes pueden incluir dolor muscular , problemas oculares y problemas neurológicos . [83]

La República Democrática del Congo (antes Zaire) ha tenido varios brotes anteriores de EVE desde 1976, [84] [85] que se resumen en el cuadro siguiente. Todos se han ubicado en el oeste o norte del país. [77] Tres brotes anteriores (en 1976, 1977 y 2014) ocurridos en la antigua provincia de Équateur , de la que forma parte la actual provincia de Équateur . [2]

En 2014, la OMS consideró que la República Democrática del Congo se estaba quedando atrás del resto de África en gastos de salud , a una tasa relativa de 32 dólares internacionales por habitante. [86] [87]

Para el brote del virus del Ébola en la República Democrática del Congo de 2017 , las autoridades reguladoras de la República Democrática del Congo aprobaron el uso de la vacuna experimental rVSV-ZEBOV, pero problemas logísticos retrasaron su implementación hasta que el brote ya estaba bajo control. [6] [78] [88]

Poco antes de los primeros casos del brote de ébola de 2018, el país experimentó una epidemia de cólera generalizada (junio de 2017 - primavera de 2018), que fue la más grave en el país desde 1994. [89] [90] [91]

Cronología de los brotes de ébola en la República Democrática del Congo (antes Zaire ) desde 1976
V・T
Fecha		PaísUbicación principalInformación sobre brotesFuente
PresionCasosFallecidosCFR
Agosto de 1976ZaireYambukuEBOV31828088%[92]
Junio ​​1977ZaireTandalaEBOV11100%[85] [93]
Mayo-julio de 1995ZaireKikwitEBOV31525481%[94]
Agosto-noviembre de 2007República Democrática del CongoKasai-OccidentalEBOV26418771%[95]
Diciembre de 2008 a febrero de 2009República Democrática del CongoKasai-OccidentalEBOV321445%[96]
Junio-noviembre de 2012República Democrática del CongoOrientaleBDBV773647%[85]
Agosto-noviembre de 2014República Democrática del CongoTshuapaEBOV664974%[97]
Mayo-julio de 2017República Democrática del CongoLikatiEBOV8450%[98]
Abril-julio de 2018República Democrática del CongoProvincia de ÉquateurEBOV543361%[99]
Agosto de 2018 a junio de 2020República Democrática del CongoKivuEBOV3.4702.28066%[100]
Junio-noviembre de 2020República Democrática del CongoProvincia de ÉquateurEBOV1305542%[101]
De febrero de 2021 a mayo de 2021República Democrática del CongoKivu del NorteEBOV12650%[102]

  • 2017 República Democrática del Congo Brote de virus del Ébola
  • Brote de virus del Ébola en la República Democrática del Congo de 2014
  • Epidemia del virus del Ébola en África occidental
  • Brote de virus del Ébola en Kivu, República Democrática del Congo 2018

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