El nervio abducens (o nervio abducente ) es el sexto par craneal (CNVI), en humanos, que controla el movimiento del músculo recto lateral , responsable de la mirada hacia afuera . Es un nervio eferente somático .
Nervio Abducens | |
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Detalles | |
De | núcleo abducens |
Inerva | músculo recto lateral |
Identificadores | |
latín | nervus abducens |
Malla | D000010 |
NeuroNames | 550 |
TA98 | A14.2.01.098 |
TA2 | 6283 |
FMA | 50867 |
Términos anatómicos de la neuroanatomía [ editar en Wikidata ] |
Estructura
El nervio abducens sale del tronco encefálico en la unión de la protuberancia y la médula , [1] medial al nervio facial . Corre hacia arriba y hacia adelante desde esta posición para llegar al ojo.
El nervio entra en el espacio subaracnoideo cuando emerge del tronco encefálico. Corre hacia arriba entre la protuberancia y el clivus , y luego perfora la duramadre para correr entre la duramadre y el cráneo a través del canal de Dorello . [ cita requerida ] En la punta de la parte petrosa del hueso temporal , hace un giro brusco hacia adelante para ingresar al seno cavernoso . [1] En el seno cavernoso corre a lo largo de la arteria carótida interna . Luego entra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior e inerva el músculo recto lateral del ojo.
Núcleo
El núcleo abducens está ubicado en la protuberancia, en el piso del cuarto ventrículo , a la altura del colículo facial . Los axones del nervio facial rodean el núcleo abducens, creando una ligera protuberancia (el colículo facial) que es visible en la superficie dorsal del piso del cuarto ventrículo. El núcleo abducens está cerca de la línea media, como los otros núcleos motores que controlan los movimientos oculares (los núcleos oculomotor y troclear ).
Los axones motores que salen del núcleo abducens corren ventral y caudalmente a través de la protuberancia. Pasan lateral al haz corticoespinal (que discurre longitudinalmente a través de la protuberancia a este nivel) antes de salir del tronco encefálico en la unión pontomedular.
Desarrollo
El nervio abducens humano se deriva de la placa basal de la protuberancia embrionaria .
Función
El motor ocular externo suministros nerviosas del músculo recto lateral del ojo humano . Este músculo es responsable de la mirada hacia afuera. [1] El nervio abducens transporta axones de tipo GSE, eferente somático general .
Significación clínica
Daño
El daño a la parte periférica del nervio abducens causará visión doble ( diplopía ), debido al tono muscular sin oposición del músculo recto medial . Se tira del ojo afectado para mirar hacia la línea media. Para ver sin visión doble, los pacientes rotarán la cabeza de modo que ambos ojos estén hacia la sien. [ cita requerida ] El daño parcial al nervio abducens causa una abducción débil o incompleta del ojo afectado. La diplopía empeora al intentar mirar lateralmente.
El largo trayecto del nervio abducens entre el tronco del encéfalo y el ojo lo hace vulnerable a lesiones en muchos niveles. Por ejemplo, las fracturas del hueso temporal petroso pueden dañar selectivamente el nervio, al igual que los aneurismas de la arteria carótida intracavernosa. Las lesiones masivas que empujan el tronco encefálico hacia abajo pueden dañar el nervio al estirarlo entre el punto donde emerge de la protuberancia y el punto donde se engancha sobre el hueso temporal petroso.
La anatomía central del VI par predice (correctamente) que los infartos que afectan a la protuberancia dorsal a nivel del núcleo abducens también pueden afectar al nervio facial, produciendo una parálisis facial ipsolateral junto con una parálisis del recto lateral. La anatomía también predice (correctamente) que los infartos que involucran la protuberancia ventral pueden afectar el VI par y el tracto corticoespinal simultáneamente, produciendo una parálisis del recto lateral asociada con una hemiparesia contralateral. Estos síndromes raros son de interés principalmente como resúmenes útiles de la anatomía del tronco encefálico.
Lesiones periféricas
La interrupción completa del sexto nervio periférico causa diplopía (visión doble), debido a la acción sin oposición del músculo recto medial . El ojo afectado se tira medialmente. Para ver sin visión doble, los pacientes girarán la cabeza hacia los lados para que ambos ojos miren hacia los lados. En las pruebas formales, el ojo afectado no puede abducir más allá de la línea media, no puede mirar hacia los lados, hacia la sien. El daño parcial del sexto nervio provoca una abducción débil o incompleta del ojo afectado. La diplopía empeora al intentar la mirada lateral, como era de esperar (ya que el músculo de la mirada lateral está alterado).
El daño periférico del sexto nervio puede ser causado por tumores, aneurismas o fracturas, cualquier cosa que comprima o estire directamente el nervio. Otros procesos que pueden dañar el sexto nervio incluyen accidentes cerebrovasculares (infartos), desmielinización, infecciones (por ejemplo, meningitis ), enfermedades del seno cavernoso y diversas neuropatías. Quizás la causa general más común de deterioro del VI par es la neuropatía diabética . También se sabe que ocurre una lesión iatrogénica, siendo el nervio abducens el nervio craneal más comúnmente lesionado en la colocación de ortesis de halo. [2] La parálisis resultante se identifica mediante la pérdida de la mirada lateral después de la aplicación de la ortesis.
Las causas raras de daño aislado del sexto nervio incluyen el síndrome de Wernicke-Korsakoff y el síndrome de Tolosa-Hunt . El síndrome de Wernicke-Korsakoff es causado por deficiencia de tiamina, clásicamente debida al alcoholismo. Las anomalías oculares características son el nistagmo y la debilidad del recto lateral. El síndrome de Tolosa-Hunt es una enfermedad granulomatosa idiopática que causa parálisis oculomotoras dolorosas (especialmente el sexto nervio).
El daño indirecto al sexto nervio puede ser causado por cualquier proceso ( tumor cerebral , hidrocefalia , pseudotumor cerebral , hemorragia, edema) que ejerce presión hacia abajo sobre el tronco encefálico, lo que hace que el nervio se estire a lo largo del clivus. Este tipo de lesión por tracción puede afectar primero a cualquiera de los lados. Un tumor cerebral del lado derecho puede producir una parálisis del sexto par craneal del lado derecho o del lado izquierdo como signo inicial. Por tanto, una parálisis del VI par craneal derecho no implica necesariamente una causa del lado derecho. Las parálisis del sexto nervio son infames como "signos de localización falsos". Los signos neurológicos se describen como "localización falsa" si reflejan una disfunción distante o alejada de la ubicación anatómica esperada de la patología. Se supone que las parálisis aisladas del VI par craneal en niños se deben a tumores cerebrales hasta que se demuestre lo contrario.
Lesiones nucleares
La lesión del núcleo abducens no produce una parálisis aislada del VI par , sino una parálisis de la mirada horizontal que afecta a ambos ojos simultáneamente. El núcleo abducens contiene dos tipos de células: neuronas motoras que controlan el músculo recto lateral del mismo lado, e interneuronas que cruzan la línea media y se conectan al núcleo oculomotor contralateral (que controla el músculo recto medial del ojo opuesto). En la visión normal, el movimiento lateral de un ojo (músculo recto lateral) se acopla con precisión al movimiento medial del otro ojo (músculo recto medial), de modo que ambos ojos permanecen fijos en el mismo objeto.
El control de la mirada conjugada está mediado en el tronco encefálico por el fascículo longitudinal medial (FML), un tracto nervioso que conecta los tres núcleos motores extraoculares (abducens, troclear y oculomotor) en una sola unidad funcional. Las lesiones del núcleo abducens y el MLF producen problemas observables del sexto par craneal, sobre todo oftalmoplejía internuclear (INO).
Lesiones supranucleares
El sexto nervio es una de las últimas vías comunes para numerosos sistemas corticales que controlan el movimiento ocular en general. El control cortical del movimiento ocular (movimientos sacádicos , búsqueda suave, acomodación ) implica una mirada conjugada , no un movimiento ocular unilateral.
Tuberculosis
Entre el 15 y el 40% de las personas con tuberculosis tienen algún déficit de pares craneales resultante. El sexto nervio es el par craneal más comúnmente afectado en personas inmunocompetentes con tuberculosis. [ cita requerida ]
Cita: Smith DE1, Blasi A. Parálisis del nervio abducens adquirida secundaria a tuberculosis. Optometría. Octubre de 2009; 80 (10): 567-71. doi: 10.1016 / j.optm.2009.02.012.
Historia
Etimología
El nombre latino del sexto par craneal es "nervus abducens". La Terminologia Anatomica reconoce oficialmente dos traducciones inglesas diferentes: "abducent nervio" y "abducens nervio". [3]
“Abducens” es más común en la literatura reciente, mientras que “abducens” predomina en la literatura más antigua. La Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos utiliza "abducens nervio" en su vocabulario Medical Subject Heading ( MeSH ) para indexar las vastas bases de datos biomédicas de MEDLINE y PubMed . La 39ª edición de Gray's Anatomy (2005) también prefiere el "nervio abducens". [1]
Otros animales
El nervio abducens controla el movimiento de un solo músculo, el músculo recto lateral del ojo. En la mayoría de los demás mamíferos , también inerva el bulbo retractor del músculo , que puede retraer el ojo para protegerlo. Los nervios homólogos abducens se encuentran en todos los vertebrados excepto en las lampreas y los peces brujos .
Ver también
Referencias
- ↑ a b c d Gray's Anatomy , 2008 , págs. 666–7.
- ^ "Inmovilización de ortesis de halo - columna vertebral - Orthobullets" . www.orthobullets.com .
- ^ Comité federativo de terminología anatómica. Terminologia Anatomica. Thieme, 1998
- Blumenfeld H. Neuroanatomía a través de casos clínicos. Asociados Sinauer, 2002
- Brodal A. Anatomía neurológica en relación con la medicina clínica, 3ª ed. Prensa de la Universidad de Oxford, 1981
- Brodal P. El sistema nervioso central, 3rded. Prensa de la Universidad de Oxford, 2004
- Butler AB, Hodos W. Neuroanatomía comparativa de vertebrados, 2ª ed. Wiley-Interscience, 2005
- Carpintero MB. Texto básico de neuroanatomía, 4ª ed. Williams y Wilkins, 1991.
- Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM. Principios de la ciencia neuronal, 4ª ed. McGraw-Hill, 2000
- Martin JH. Texto y Atlas de neuroanatomía, 3ª ed. McGraw-Hill, 2003.
- Patten J. Diagnóstico diferencial neurológico, 2ª ed. Springer, 1996.
- Víctor, M, Ropper, AH. Principios de neurología de Adam y Victor, 7ª ed. McGraw-Hill, 2001.
- Wilson-Pauwels L, Akesson EJ, Stewart PA. Nervios craneales: anatomía y comentarios clínicos. Decker, 1998.
- Libros
- Susan Standring; Neil R. Borley; et al., eds. (2008). Anatomía de Gray: La base anatómica de la práctica clínica (40ª ed.). Londres: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-8089-2371-8.
Imágenes Adicionales
Dura mater y sus procesos expuestos al extirpar parte de la mitad derecha del cráneo y el cerebro.
Disección superficial del tronco encefálico. Vista ventral.
Cerebro posterior y medio; vista postero-lateral.
Figura que muestra el modo de inervación del recto medial y lateral del ojo.
Disección que muestra el origen de los músculos oculares derechos y los nervios que entran por la fisura orbitaria superior.
Cerebro Vista inferior Disección profunda
enlaces externos
- hier-541 en NeuroNames
- MedEd en Loyola GrossAnatomy / h_n / cn / cn1 / cn6.htm
- Animaciones de la función y el daño de los músculos y nervios craneales extraoculares (Universidad de Liverpool)
- nervios craneales en la lección de anatomía de Wesley Norman (Universidad de Georgetown) ( VI )