Soporte vital avanzado para traumas

Soporte vital avanzado para traumas
Información general
Nombres	Soporte vital avanzado para traumas
Abreviatura	ATLS
Historia
Inventor	James K. Styner , Paul 'Omitir' Collicott
Fecha de la invención	1978
Descripción
Organizador	Colegio Americano de Cirujanos
Participantes	médicos de emergencia , paramédicos y otros profesionales avanzados
Duración	3 días (para curso híbrido) [1]
Frecuencia	1 semana - 1 mes
Adicionalmente
Cursos relacionados	Soporte vital cardíaco avanzado Soporte vital avanzado pediátrico Soporte fundamental para cuidados críticos

El soporte vital avanzado para traumatismos ( ATLS ) es un programa de capacitación para proveedores médicos en el manejo de casos de trauma agudo , desarrollado por el Colegio Americano de Cirujanos . Existen programas similares para los proveedores de atención inmediata, como los paramédicos. El programa ha sido adoptado en todo el mundo en más de 60 países, ^{[2] a} veces bajo el nombre de Manejo Temprano de Trauma Severo , especialmente fuera de América del Norte. Su objetivo es enseñar un enfoque simplificado y estandarizado a los pacientes con trauma. Originalmente diseñado para situaciones de emergencia donde solo un médico y una enfermera están presentes, ATLS ahora es ampliamente aceptado como el estándar de atención para la evaluación inicial y el tratamiento en los centros de trauma.. La premisa del programa ATLS es tratar primero la mayor amenaza para la vida. También aboga por que la falta de un diagnóstico definitivo y una historia detallada no debe retrasar la aplicación del tratamiento indicado por lesiones que amenazan la vida, con la mayoría de tiempo crítico intervenciones realizadas temprano. ^[2]

El Comité de Trauma del Colegio Estadounidense de Cirujanos ha impartido el curso ATLS a más de 1 millón de médicos en más de 80 países. ATLS se ha convertido en la base de la atención de los pacientes lesionados al enseñar un lenguaje común y un enfoque común. ^[3] Sin embargo, no hay evidencia de alta calidad que demuestre que el ATLS mejora los resultados de los pacientes, ya que no se ha estudiado. Si se estudiara, esto se sabría. ^{[4] [5]}

Encuesta primaria

La primera y clave parte de la evaluación de los pacientes que presentan un trauma se llama encuesta primaria. Durante este tiempo, se identifican lesiones potencialmente mortales y simultáneamente se inicia la reanimación . Un mnemónico simple, ABCDE , se utiliza como mnemónico para el orden en el que se deben abordar los problemas.

Mantenimiento de las vías respiratorias con protección de la columna cervical

Artículo principal: manejo de la vía aérea

La estabilización de la columna cervical es el primer paso, luego sigue ABCD. La primera etapa de la encuesta primaria es evaluar las vías respiratorias . Si el paciente puede hablar, es probable que las vías respiratorias estén despejadas. Si el paciente está inconsciente, es posible que no pueda mantener sus propias vías respiratorias. Las vías respiratorias se pueden abrir mediante un levantamiento de la barbilla o un empuje de la mandíbula . Es posible que se requieran complementos de las vías respiratorias. Si las vías respiratorias están bloqueadas (p. Ej., Por sangre o vómito), el líquido debe eliminarse de la boca del paciente con la ayuda de instrumentos de succión. En caso de obstrucción, pasar un tubo endotraqueal .

Respiración y ventilación

El tórax debe examinarse mediante inspección, palpación , percusión y auscultación . Se debe identificar el enfisema subcutáneo y la desviación traqueal si están presentes. El objetivo es identificar y tratar seis afecciones torácicas potencialmente mortales como obstrucción de las vías respiratorias , neumotórax a tensión , hemotórax masivo , neumotórax abierto , segmento torácico inestable con contusión pulmonar y taponamiento cardíaco . El tórax inestable , la desviación traqueal, las lesiones penetrantes y los hematomas pueden reconocerse mediante inspección. Enfisema subcutáneopuede reconocerse por palpación. El neumotórax a tensión y el hemotórax pueden reconocerse por percusión y auscultación.

Circulación con control de sangrado

La hemorragia es la causa predominante de muertes prevenibles posteriores a la lesión. El shock hipovolémico es causado por una pérdida significativa de sangre. Se establecen dos vías intravenosas de gran calibre y se puede administrar una solución cristaloide . Si la persona no responde a esto , se debe administrar sangre de tipo específico o O-negativo si no está disponible. El sangrado externo se controla mediante presión directa. La pérdida de sangre oculta puede ocurrir en el pecho, el abdomen, la pelvis o desde los huesos largos. ^{[ cita requerida ]}

A partir de 2012, el uso de rFVIIa no está respaldado por pruebas. ^[6] Si bien puede ayudar a controlar el sangrado, existe el riesgo de trombosis arterial y, salvo en aquellos con deficiencia de factor VII , su uso debe limitarse a los ensayos clínicos. ^[6]

Discapacidad / Evaluación neurológica

Durante la encuesta primaria se realiza una valoración neurológica básica, conocida por el mnemónico AVPU (alerta, respuesta a estímulos verbales, respuesta a estímulos dolorosos, o no responde). Se realiza una evaluación neurológica más detallada y rápida al final de la encuesta primaria. Esto establece el nivel de conciencia del paciente, el tamaño y la reacción de la pupila, los signos de lateralización y el nivel de lesión de la médula espinal .

La Escala de coma de Glasgow es un método rápido para determinar el nivel de conciencia y predice el resultado del paciente. Si no se realiza en la encuesta primaria, debe realizarse como parte de la exploración neurológica más detallada en la encuesta secundaria. Un nivel alterado de conciencia indica la necesidad de una reevaluación inmediata del estado de oxigenación, ventilación y perfusión del paciente. La hipoglucemia y las drogas, incluido el alcohol, pueden influir en el nivel de conciencia. Si se excluyen, los cambios en el nivel de conciencia deben considerarse debidos a una lesión cerebral traumática hasta que se demuestre lo contrario.

Exposición y control ambiental

El paciente debe desvestirse por completo, generalmente cortándose las prendas. Es imperativo cubrir al paciente con mantas calientes para prevenir la hipotermia en el servicio de urgencias. Se deben calentar los líquidos intravenosos y mantener un ambiente cálido. Debe mantenerse la privacidad del paciente.

Encuesta secundaria

Cuando se completa la encuesta primaria, los esfuerzos de reanimación están bien establecidos y los signos vitales se están normalizando, puede comenzar la encuesta secundaria. La encuesta secundaria es una evaluación de la cabeza a los pies del paciente traumatizado, que incluye una historia clínica y un examen físico completos , incluida la reevaluación de todos los signos vitales. Cada región del cuerpo debe examinarse completamente. Se obtienen radiografías indicadas por examen. Si en algún momento durante la encuesta secundaria el paciente se deteriora, se lleva a cabo otra encuesta primaria ya que puede existir una amenaza potencial para la vida. Se debe retirar a la persona de la tabla espinal rígida y colocarla sobre un colchón firme tan pronto como sea razonablemente posible, ya que la tabla espinal puede causar daños en la piel rápidamente.y dolor mientras que un colchón firme proporciona una estabilidad equivalente para posibles fracturas de columna. ^[7]

Encuesta terciaria

Un examen cuidadoso y completo seguido de evaluaciones en serie ayudan a reconocer las lesiones pasadas por alto y los problemas relacionados, lo que permite una gestión de la atención definitiva. La tasa de retraso en el diagnóstico puede llegar al 10%. ^[8]

Alternativas

Los simuladores quirúrgicos de maniquí se utilizan ampliamente en los Estados Unidos como alternativas al uso de animales vivos en los cursos de ATLS. En 2014, PETA anunció que estaba donando simuladores quirúrgicos a los centros de capacitación de ATLS en 9 países que acordaron cambiar del uso de animales a la capacitación en simuladores. ^[9]

Además, Anesthesia Trauma and Critical Care (ATACC) es un curso internacional de trauma con sede en el Reino Unido que imparte un curso avanzado de trauma y representa el siguiente nivel para la atención de trauma y el manejo de pacientes con trauma posterior a la certificación ATLS. Acreditado por dos Colegios Reales y numerosos servicios de emergencia, el curso se imparte varias veces al año para candidatos de todas las áreas de la medicina y la atención de traumas. ^[10] Las lesiones específicas, como las quemaduras graves , pueden tratarse mejor con otros programas más.

En medicina militar, el protocolo ATLS se ha modificado al protocolo BATLS. El procedimiento de tratamiento es cABCDE. Añadido c = hemorragia catastrófica (hemorragia externa masiva).

Historia

James Styner con tres de sus hijos que recibieron un traumatismo craneoencefálico severo en el accidente

El avión Barron Beechcraft después del accidente

ATLS tiene sus orígenes en los Estados Unidos en 1976, cuando James K. Styner , un cirujano ortopédico que pilotaba un avión ligero, estrelló su avión en un campo en Nebraska . Su esposa Charlene murió instantáneamente y tres de sus cuatro hijos, Kenneth, Randy y Kim sufrieron heridas graves. Su hijo Chris sufrió una fractura en el brazo. Realizó el triaje inicial de sus hijos en el lugar del accidente. El Dr. Styner tuvo que detener un automóvil para transportarlo al hospital más cercano; al llegar, lo encontró cerrado. Incluso una vez que se abrió el hospital y llamó un médico, descubrió que la atención de emergencia brindada en el pequeño hospital regional donde fueron tratados era inadecuada e inapropiada. ^[11] Al regresar a Lincoln, el Dr. Styner declaró: "Cuando puedo brindar una mejor atención en el campo con recursos limitados que la que recibimos mis hijos y yo en el centro de atención primaria, hay algo mal en el sistema y hay que cambiarlo. ” ^[12]

Al regresar al trabajo, se dedicó a desarrollar un sistema para salvar vidas en situaciones de trauma médico. Styner y su colega Paul 'Skip' Collicott, con la ayuda del personal de soporte vital cardíaco avanzado y la Fundación de Educación Médica Lincoln , produjeron el curso ATLS inicial que se llevó a cabo en 1978. En 1980, el Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos adoptó ATLS y Se inició la difusión del curso en Estados Unidos e internacionalmente. El propio Styner se re-certificó recientemente como instructor de ATLS, impartiendo su curso de Candidato a Instructor en Nottingham en el Reino Unido, julio de 2007, ^[13] y luego en los Países Bajos. ^[14]

Desde sus inicios, ATLS se ha convertido en el estándar para la atención de traumatismos en los departamentos de emergencia estadounidenses y los servicios paramédicos avanzados. Dado que los médicos de emergencia, los paramédicos y otros profesionales avanzados utilizan ATLS como modelo para la atención de traumatismos, tiene sentido que los programas para otros proveedores que atienden a traumatismos estén diseñados para interactuar bien con ATLS. La Society of Trauma Nurses ha desarrollado el curso Advanced Trauma Care for Nurses (ATCN) para enfermeras registradas . ATCN se reúne al mismo tiempo que ATLS y comparte algunas de las partes de las conferencias. Este enfoque permite que la atención médica y de enfermería estén bien coordinadas entre sí, ya que tanto los proveedores de atención médica como de enfermería han sido capacitados esencialmente en el mismo modelo de atención. Del mismo modo, elLa Asociación Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas ha desarrollado el curso Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) para técnicos básicos de emergencias médicas (EMT) y una clase de nivel más avanzado para paramédicos. El comité de soporte vital internacional para traumatismos también publica los cursos ITLS-Basic e ITLS-Advanced para profesionales prehospitalarios. Este curso se basa en ATLS y permite a los EMT capacitados en PHTLS trabajar junto con los paramédicos y realizar una transición sin problemas a la atención brindada por ATLS y proveedores capacitados en ATCN en el hospital. El 22 de marzo de 2013, el Comité de Trauma del Colegio Estadounidense de Cirujanos cambió el nombre de su Premio anual por servicio meritorio en ATLS al Premio James K. Styner por servicio meritorio en honor a las contribuciones del Dr. Styner a la atención del trauma. ^[15]

Ver también

• ABC (medicina)
• Soporte vital cardíaco avanzado
• Soporte vital avanzado
• Soporte vital básico
• Soporte vital de Battlefield Advanced Trauma
• Cuidado del paciente quirúrgico críticamente enfermo
• Habilidades definitivas para el trauma quirúrgico
• Lista de cursos de medicina de emergencia
• Soporte vital avanzado pediátrico
• Equipo de trauma

Referencias

1. El Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra. Advanced Trauma Life Support® (ATLS®)
2. Bouillon B, Kanz KG, Lackner CK, Mutschler W, Sturm J (octubre de 2004). "[La importancia del soporte vital avanzado para traumatismos (ATLS) en la sala de emergencias]". Der Unfallchirurg (en alemán). 107 (10): 844–50. doi : 10.1007 / s00113-004-0847-2 . PMID  15452655 . S2CID  36286887 .
3. Rotondo, Michael. "Acerca de ATLS" . El Colegio Americano de Cirujanos . El Colegio Americano de Cirujanos . Consultado el 1 de septiembre de 2020 .
4. Jayaraman, S; Sethi, D; Chinnock, P; Wong, R (22 de agosto de 2014). "Formación avanzada de soporte vital en trauma para personal hospitalario" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 8 (8): CD004173. doi : 10.1002 / 14651858.CD004173.pub4 . PMC 7184315 . PMID 25146524 .  
5. Jayaraman, S; Sethi, D; Wong, R (21 de agosto de 2014). "Formación avanzada en soporte vital traumatológico para equipos de ambulancia" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 8 (8): CD003109. doi : 10.1002 / 14651858.CD003109.pub3 . PMC 6492494 . PMID 25144654 .  
6. Simpson, E; Lin, Y; Stanworth, S; Birchall, J; Doree, C; Hyde, C (14 de marzo de 2012). Stanworth, Simon (ed.). "Factor VIIa recombinante para la prevención y tratamiento del sangrado en pacientes sin hemofilia" (PDF) . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 3 (3): CD005011. doi : 10.1002 / 14651858.CD005011.pub4 . PMID 22419303 .  
7. Amal Mattu; Deepi Goyal; Barrett, Jeffrey W .; Joshua Broder; DeAngelis, Michael; Peter Deblieux; Gus M. Garmel; Richard Harrigan; David Karras; Anita L'Italien; David Manthey (2007). Medicina de emergencia: evitar los escollos y mejorar los resultados . Malden, Mass: Blackwell Pub./BMJ Books. pag. 60. ISBN 978-1-4051-4166-6.
8. Enderson BL, Reath DB, Meadors J, Dallas W, DeBoo JM, Maull KI. La encuesta de trauma terciario: un estudio prospectivo de la lesión perdida. J Trauma. Junio ​​de 1990; 30 (6): 666-9
9. McNeil, Donald (13 de enero de 2014). "Donación de PETA para ayudar a salvar vidas, animales y humanos" . New York Times . Consultado el 9 de marzo de 2015 .
10. "Traumatismos de la anestesia y cuidados críticos" . Archivado desde el original el 29 de marzo de 2014 . Consultado el 3 de octubre de 2018 .
11. Carmont MR (2005). "El curso Advanced Trauma Life Support: una historia de su desarrollo y revisión de la literatura relacionada" . Revista Médica de Postgrado . 81 (952): 87–91. doi : 10.1136 / pgmj.2004.021543 . PMC 1743195 . PMID 15701739 .  
12. Styner, Randy (2012). La luz de la luna: vida, muerte y el nacimiento del soporte vital avanzado para traumas . Libros Kindle: Libros Kindle. pag. 267.
13. Nottingham Evening Post-5 de julio de 2007
14. Styner, Randy (2012). La luz de la luna: vida, muerte y el nacimiento del soporte vital avanzado para traumas . Libros Kindle: Libros Kindle. pag. 267.
15. Croce, Martin; Livingston, David; Luchette, Frederick; Mackersie, Robert (13 de septiembre de 2013). Asociación Americana para la Cirugía del Trauma 75 aniversario 1938-2013 . La Asociación Estadounidense para la Cirugía del Trauma. pag. 164. ISBN 978-0989892803. Consultado el 2 de septiembre de 2020 .

Lectura adicional

• Comité de Trauma, Colegio Americano de Cirujanos (2008). ATLS: Programa de soporte vital avanzado en trauma para médicos (8ª ed.). Chicago: Colegio Americano de Cirujanos. ISBN 978-1-880696-31-6. OL  22228190M .
• Styner, Randy (2012). La luz de la luna: vida, muerte y nacimiento del soporte vital avanzado para traumas (1 ed.). Libros de Kindle. pag. 364. ISBN 978-1300889960.

Enlaces externos

• Colegio Americano de Cirujanos, Acerca de ATLS
• Atención avanzada de traumatología para enfermeras
• Habilidades definitivas para el trauma quirúrgico
• Sobre ATLS