La atención médica en los Estados Unidos es proporcionada por muchas organizaciones distintas, compuestas por compañías de seguros, proveedores de atención médica, sistemas hospitalarios y proveedores independientes. [1] Las instalaciones de atención de la salud pertenecen y son operadas en gran parte por empresas del sector privado . El 58% de los hospitales comunitarios en los Estados Unidos son sin fines de lucro , el 21% son propiedad del gobierno y el 21% tienen fines de lucro . [2] Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), Estados Unidos gastó $ 9.403 en atención médica per cápita y un 17,9% en atención médica como porcentaje de su PIB en 2014. La cobertura de atención médica se brinda a través de una combinación deseguro de salud privado y cobertura de salud pública (por ejemplo, Medicare , Medicaid ). Estados Unidos no tiene un programa de atención médica universal , a diferencia de la mayoría de los demás países desarrollados. [3] [4]
En 2013, el 64% del gasto en salud fue pagado por el gobierno, [5] [6] y financiado a través de programas como Medicare , Medicaid , el Programa de Seguro Médico para Niños y la Administración de Salud para Veteranos . Las personas menores de 65 años adquieren un seguro a través de su empleador o de un miembro de su familia, comprando un seguro de salud por su cuenta, obteniendo asistencia del gobierno y / o de otro tipo en función de los ingresos u otra condición, o no están asegurados. El seguro médico para los empleados del sector público lo proporciona principalmente el gobierno en su función de empleador. [7] La atención administrada , en la que los pagadores utilizan diversas técnicas destinadas a mejorar la calidad y limitar los costos, se ha vuelto omnipresente.
La esperanza de vida en los Estados Unidos es de 78,6 años al nacer, frente a los 75,2 años de 1990; esto ocupa el puesto 42 entre 224 naciones y el 22 entre los 35 países industrializados de la OCDE , frente al 20 en 1990. [8] [9] En 2016 y 2017, la esperanza de vida en los Estados Unidos cayó por primera vez desde 1993. [10] De 17 países de altos ingresos estudiados por los Institutos Nacionales de Salud , Estados Unidos en 2013 tenía la prevalencia más alta o casi más alta de obesidad, accidentes automovilísticos, mortalidad infantil , enfermedades cardíacas y pulmonares, infecciones de transmisión sexual, embarazos adolescentes , lesiones, y homicidios. [11] Una encuesta de 2017 de los sistemas de salud de 11 países desarrollados encontró que el sistema de salud de EE. UU. Es el más caro y el de peor desempeño en términos de acceso a la salud, eficiencia y equidad. [12] En un estudio de 2018, EE. UU. Ocupó el puesto 29 en acceso y calidad de la atención médica. [13]
El costo prohibitivamente alto es la razón principal por la que los estadounidenses tienen problemas para acceder a la atención médica. [4] La tasa de adultos sin seguro médico alcanzó un máximo del 18,0% en 2013 antes del mandato de la ACA, cayó al 10,9% en el tercer trimestre de 2016 y se situó en el 13,7% en el cuarto trimestre de 2018, según las encuestas de la organización Gallup a partir de 2008. [14] Con más de 27 millones, el número de personas sin cobertura de seguro médico en los Estados Unidos es una de las principales preocupaciones planteadas por los defensores de la reforma del cuidado de la salud . La falta de seguro médico se asocia con un aumento de la mortalidad, alrededor de 60.000 muertes evitables por año, según el estudio. [15] Un estudio de 2009 realizado en la Escuela de Medicina de Harvard con Cambridge Health Alliance por los cofundadores de Physicians for a National Health Program , un grupo de presión pro pagador único, mostró que casi 45.000 muertes anuales están asociadas con la falta de seguro médico para el paciente. . El estudio también encontró que los estadounidenses que trabajan sin seguro tienen un riesgo de mortalidad aproximadamente 40% mayor en comparación con los estadounidenses que trabajan con seguro privado. [dieciséis]
En 2010, la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (formalmente conocida como "Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio", y comúnmente conocida como "Obamacare") se convirtió en ley, promulgando cambios importantes en el seguro médico. La Corte Suprema confirmó la constitucionalidad de la mayor parte de la ley en junio de 2012 y afirmó los subsidios al intercambio de seguros en todos los estados en junio de 2015 [17].
Historia
En los Estados Unidos, a diferencia de los planes de seguro médico nacionalizados europeos , el mercado creó un sistema privado basado en el empleo. Después de la Ley de Estabilización de 1942 , los empleadores, incapaces de proporcionar salarios más altos para atraer o retener empleados, comenzaron a ofrecer planes de seguro , incluidos paquetes de atención médica , como un beneficio adicional , comenzando así la práctica del seguro médico patrocinado por el empleador. [18]
Estadísticas
Hospitalizaciones
De acuerdo con una breve estadística por el costo de la salud y el Proyecto de Utilización (HCUP), había 35,7 millones de hospitalizaciones en 2016, [19] una disminución significativa de la 38,6 millones en 2011. [20] Por cada 1.000 en la población, hubo una promedio de 104.2 estancias y cada estancia promedio de $ 11700, [19] un aumento del coste $ 10 400 por estancia en 2012. [21] 7,6% de la población tenía pernoctaciones en 2017, [22] de cada estancia una duración media de 4,6 días. [19]
Un estudio de los Institutos Nacionales de Salud informó que el gasto per cápita de por vida al nacer, utilizando dólares del año 2000, mostró una gran diferencia entre los costos de atención médica de las mujeres ($ 361,192) y los hombres ($ 268,679). Una gran parte de esta diferencia de costos se encuentra en la esperanza de vida más corta de los hombres, pero incluso después del ajuste por edad (suponiendo que los hombres vivan tanto como las mujeres), todavía hay una diferencia del 20% en los gastos de atención médica de por vida. [23]
Seguro médico y accesibilidad
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A diferencia de la mayoría de los países desarrollados , el sistema de salud de Estados Unidos no proporciona atención sanitaria a toda la población del país. [24] En cambio, la mayoría de los ciudadanos están cubiertos por una combinación de los seguros privados y varios programas federales y estatales. [25] A partir de 2017, el seguro de salud fue adquirida más comúnmente a través de un plan de grupo relacionada con un empresario, que abarca 150 millones de personas. [26] Otras fuentes importantes incluyen Medicaid, que cubre 70 millones, Medicare, 50 millones, y los mercados de seguros de salud creados por la Ley de Asistencia Asequible (ACA), que abarca alrededor de 17 millones. [26] En 2017, un estudio encontró que el 73% de los planes en los mercados ACA tenía redes estrechas, lo que limita el acceso y la elección de los proveedores. [26]
Medidas de accesibilidad y asequibilidad rastreado por las encuestas nacionales de salud incluyen: porcentaje de la población con seguro, que tiene una fuente habitual de atención médica, visitar al dentista cada año, las tasas de hospitalizaciones evitables, informaron dificultad para ver a un especialista, lo que retrasa la atención debido a los costos y las tasas de la cobertura de seguro de salud. [27] En 2004, un informe de la OCDE señaló que "todos los países de la OCDE [excepto México, Turquía y los Estados Unidos] habían alcanzado (asegurado al menos el 98,4%) la cobertura universal o casi universal de su población para 1990". [28] El informe del IOM 2004 también observó que "la falta de seguro de salud provoca aproximadamente 18.000 muertes innecesarias cada año en los Estados Unidos," [24]
La organización Gallup rastrea el porcentaje de adultos estadounidenses que no tienen seguro de cuidado de la salud, a partir de 2008. La tasa de no asegurados alcanzó un máximo de 18,0% en 2013 antes del mandato de ACA, cayó a 10,9% en el tercer trimestre de 2016, y se situó en 13,7% en el cuarto trimestre de 2018. [14] "el aumento de 2,8 puntos porcentuales, ya que la baja representa un aumento neto de alrededor de siete millones de adultos sin seguro de salud." [14]
La oficina de censo de Estados Unidos informó que 28,5 millones de personas (8,8%) no tienen seguro de salud en 2017, [29] por debajo de 49,9 millones (16,3%) en 2010. [30] [31] Entre 2004 y 2013 una tendencia de las tasas altas de infraseguro y estancamiento de los salarios contribuido a reducir el consumo de servicios de salud para personas de bajos ingresos. [32] Esta tendencia se invirtió después de la aplicación de las principales disposiciones de la ACA en 2014. [33]
A partir de 2017, la posibilidad de que la ACA puede ser derogada o sustituida se ha intensificado el interés en las cuestiones de si y cómo la cobertura de seguro de salud afecta a la salud y la mortalidad. [34] Varios estudios han indicado que existe una asociación con la expansión de la ACA y los factores asociados con una mejor salud resultados como la que tiene una fuente regular de atención y la capacidad de pagar la atención. [34] Un estudio de 2016 concluyó que un 60% aproximadamente mayor capacidad para pagar la atención puede atribuirse a las disposiciones de expansión de Medicaid promulgadas por la Ley de Protección y Cuidado de Salud Asequible paciente. [35] Además, un análisis de los cambios en la expansión posterior de mortalidad Medicaid sugiere que Medicaid salva vidas a un costo tasa relativamente más efectiva de un costo social de $ 327.000 - 867.000 por vida salvada en comparación con otras políticas públicas que cuestan un promedio de $ 7.6 millones por la vida. [36]
Un estudio de 2009 en cinco estados encontró que la deuda médica contribuyó al 46,2% de todas las quiebras personales , y el 62,1% de los solicitantes de quiebras reclamaron altos gastos médicos en 2007. [37] Desde entonces, los costos de salud y el número de personas sin seguro y con seguro insuficiente han aumentado. [38] Un estudio de 2013 encontró que alrededor del 25% de todas las personas mayores se declaran en quiebra debido a gastos médicos. [39]
En la práctica, los no asegurados suele ser tratada, pero el costo es cubierto a través de impuestos y otros cargos que desplazan el costo. [40] condonación de la atención médica debido a la amplia distribución de costos en última instancia, puede aumentar los costos debido a problemas médicos aguas abajo; esta dinámica puede desempeñar un papel en la clasificación internacional de Estados Unidos por tener los gastos de atención de salud más altos a pesar de la significativa participación en los costos de los pacientes. [33]
Quienes están asegurados pueden estar seguro insuficiente de manera que no pueden pagar la atención médica adecuada. Un estudio realizado en 2003 estima que 16 millones de adultos en Estados Unidos fueron insuficiente, lo que afecta de manera desproporcionada a los de menores ingresos - 73% de la población con seguro insuficiente en el estudio tenían ingresos anuales inferiores a 200% del nivel federal de pobreza. [41] La falta de seguro o mayor participación en los costos (tarifas a los usuarios para el paciente con seguro) crean barreras para acceder a la atención sanitaria: uso de la atención disminuye con el aumento de pacientes obligación de costo compartido. [33] Antes de la ACA aprobó en 2014, un 39% por debajo de la media estadounidenses de ingresos reportaron el abandono de ver a un médico para un problema médico (mientras que el 7% de los canadienses de bajos ingresos y el 1% de los ciudadanos británicos de bajos ingresos reportaron la misma). [42]
La salud en los Estados Unidos en el contexto global
En 2019, la tasa de mortalidad infantil de menores de cinco años fue de 6,5 muertes por cada 1000 nacidos vivos, lo que coloca a Estados Unidos en el puesto 33 de 37 países de la OCDE. [43] En 2010-2012, más de 57.000 bebés (52%) y niños menores de 18 años murieron en los Estados Unidos. [44]
Si bien no fue tan alto en 2015 (14) [45] como en 2013 (18,5), las muertes maternas relacionadas con el parto han mostrado aumentos recientes; en 1987, la tasa de mortalidad fue de 7,2 por 100.000. [46] A partir de 2015, la tasa estadounidense es el doble de la tasa de mortalidad materna en Bélgica o Canadá, y más del triple de la tasa en Finlandia, así como en varios otros países de Europa occidental. [45]
La esperanza de vida al nacer para un niño nacido en los Estados Unidos en 2015 es 81,2 (mujeres) o 76,3 (hombres) años. [47] De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la esperanza de vida en los Estados Unidos es 31 en el mundo (de 183 países) a partir de 2015. [48] La esperanza media de vida de los Estados Unidos (ambos sexos) es un poco más de 79 años. [48] Japón ocupa el primer lugar con una esperanza de vida media de casi 84 años. Estados Unidos ocupa el inferior (36a) cuando se considera la esperanza de vida ajustados en función de la salud (EVAS) en apenas más de 69 años. [48] Otra fuente, la Agencia Central de Inteligencia, indica que la esperanza de vida al nacer en los Estados Unidos es de 79,8, ubicándola en el puesto 42 del mundo. Mónaco ocupa el primer lugar en esta lista de 224, con una esperanza de vida media de 89,5. [49]
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/1/1f/Gapminder_Life_Expectancy_in_high_income_countries.png/220px-Gapminder_Life_Expectancy_in_high_income_countries.png)
Un estudio del Consejo Nacional de Investigación de 2013 indicó que, cuando se considera como uno de los 17 países de ingresos altos , Estados Unidos se encuentra en la cima o cerca de ella en cuanto a mortalidad infantil, enfermedades cardíacas y pulmonares , infecciones de transmisión sexual , embarazos de adolescentes , lesiones, homicidios y las tasas de discapacidad . En conjunto, estos problemas colocan a Estados Unidos al final de la lista de esperanza de vida en los países de ingresos altos. [11] Las hembras nacidos en los Estados Unidos en 2015 tienen una esperanza de vida de 81,6 años, y los hombres 76,9 años; más de 3 años menos y hasta más de 5 años menos que las personas nacidas en Suiza (85,3 F, 81,3 M) o Japón (86,8 F, 80,5 M) en 2015. [47]
Causas de mortalidad en los Estados Unidos
Las tres principales causas de muerte entre ambos sexos y todas las edades en los Estados Unidos han mantenido constantemente enfermedades cardiovasculares (1er lugar), neoplasias (2º) y trastornos neurológicos (3º), desde los años 1990. [50] En 2015, el número total de muertes por enfermedad cardíaca fue de 633,842, por cáncer fue de 595,930 y por enfermedad crónica de las vías respiratorias inferiores fue de 155,041. [51] En 2015, 267.18 muertes por cada 100.000 personas fueron causadas por enfermedades cardiovasculares, 204,63 por neoplasias y 100.66 por trastornos neurológicos. [50] La diarrea, infecciones respiratorias comunes y otros más bajos fueron en sexto lugar general, pero tuvo la mayor tasa de mortalidad por enfermedades infecciosas en los Estados Unidos en 31,65 muertes por cada 100.000 personas. [50] Hay evidencia, sin embargo, que una gran proporción de los resultados de salud y mortalidad temprana puede atribuirse a factores distintos de las enfermedades transmisibles o no transmisibles. Como concluyó un estudio del Consejo Nacional de Investigación de 2013, más de la mitad de los hombres que mueren antes de los 50 años mueren por asesinato (19%), accidentes de tráfico (18%) y otros accidentes (16%). Para las mujeres, los porcentajes son diferentes: el 53% de las mujeres que mueren antes de los 50 años mueren por enfermedad, mientras que el 38% muere por accidentes, homicidios y suicidios. [52] Las enfermedades de la desesperación (sobredosis de drogas, enfermedad hepática alcohólica y suicidio), que comenzaron a aumentar a principios de la década de 1990, matan aproximadamente a 158.000 estadounidenses al año a partir de 2018. [53]
Proveedores
Los proveedores de atención médica en los Estados Unidos comprenden personal de atención médica individual, instalaciones de atención médica y productos médicos.
Instalaciones
En los Estados Unidos, la propiedad del sistema de salud está principalmente en manos privadas, aunque los gobiernos federal, estatal, del condado y de la ciudad también poseen ciertas instalaciones.
A partir de 2018, había 5.534 hospitales en los Estados Unidos. Había 4.840 hospitales comunitarios, que se definen como hospitales no federales, generales a corto plazo o especializados. [54] La hospitales sin fines de lucro proporción de la capacidad total de hospital ha permanecido relativamente estable (aproximadamente 70%) durante décadas. [55] También hay propiedad privada hospitales con fines de lucro , así como los hospitales públicos en algunos lugares, propiedad mayoritaria de los gobiernos del condado y de la ciudad. La Ley Hill-Burton fue aprobada en 1946, que proporcionó los fondos federales para los hospitales a cambio de que el tratamiento de los pacientes pobres. [56] El sistema de hospitales más grande en el año 2016 por los ingresos fueron de HCA Healthcare ; [57] en 2019, Dignity Health y Catholic Health Initiatives se fusionaron en CommonSpirit Health para crear la más grande por ingresos, que abarca 21 estados. [58]
Los sistemas de prestación de servicios integrados , en los que el proveedor y la aseguradora comparten el riesgo en un intento de brindar atención médica basada en el valor , han ganado popularidad. [59] Las áreas regionales tienen mercados sanitarios separados, y en algunos mercados la competencia es limitada ya que la demanda de la población local no puede soportar varios hospitales. [60] [61]
Aproximadamente dos tercios de los médicos ejercen en consultorios pequeños con menos de siete médicos, y más del 80% son propiedad de médicos; estos a veces se unen a grupos como asociaciones de práctica independiente para aumentar el poder de negociación. [62]
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/6/66/US_Department_of_Veterans_Affairs_vertical_logo.svg/170px-US_Department_of_Veterans_Affairs_vertical_logo.svg.png)
No existe un sistema nacional de instalaciones médicas de propiedad del gobierno abierto al público en general, pero hay instalaciones médicas de propiedad del gobierno local abiertas al público en general. El Departamento de Defensa de los EE. UU. Opera hospitales de campaña y hospitales permanentes a través del Sistema de Salud Militar para brindar atención financiada por el ejército al personal militar activo. [63]
El federal Administración de Salud de Veteranos opera hospitales de VA abierto sólo a los veteranos, aunque los veteranos que buscan atención médica para condiciones no recibieron durante su servicio en el ejército se les cobra por los servicios. El Servicio de Salud Indígena (IHS) opera instalaciones abiertas sólo para los nativos americanos de tribus reconocidas. Estas instalaciones, además de las instalaciones de las tribus y los servicios contratados privadamente financiadas por IHS para aumentar la capacidad y las capacidades del sistema, proporcionan atención médica a las tribus más allá de lo que puede ser pagado por cualquier seguro privado u otros programas gubernamentales.
Los hospitales brindan atención ambulatoria en sus salas de emergencia y clínicas especializadas, pero existen principalmente para brindar atención a pacientes hospitalizados. Hospitales los servicios de urgencias y de atención de urgencia centros son fuentes de atención centrada en los problemas esporádicos. Los cirujanos son ejemplos de clínicas especializadas. Cuidados paliativos servicios para los enfermos terminales que se espera que vivan seis meses o menos son los más comúnmente subvencionados por organizaciones benéficas y el gobierno. Prenatal, planificación familiar , y la displasia clínicas son financiados por el gobierno obstétricas y ginecológicas clínicas especializadas, respectivamente, y por lo general son atendidos por los profesionales de enfermería. [ Cita requerida ] Los servicios, en particular los servicios de atención de urgencia, también se puede administrar de forma remota a través de la telemedicina por proveedores tales como Teladoc .
Además de las instalaciones de atención médica gubernamentales y privadas, también hay 355 clínicas gratuitas registradas en los Estados Unidos que brindan servicios médicos limitados. Se considera que forman parte de la red de seguridad social para quienes carecen de seguro médico. Sus servicios pueden variar desde cuidados más agudos (es decir, enfermedades de transmisión sexual, lesiones, enfermedades respiratorias) hasta cuidados a largo plazo (es decir, odontología, asesoramiento). [64] Otro componente de la red de seguridad sanitaria serían los centros de salud comunitarios financiados por el gobierno federal .
Otras instalaciones de atención médica incluyen instalaciones de vivienda a largo plazo que, a partir de 2019, había 15,600 hogares de ancianos en los Estados Unidos. Con solo una gran parte de ese número con fines de lucro (69,3%) [65]
Médicos (MD y DO)
Los médicos en los EE. UU. Incluyen aquellos capacitados por el sistema de educación médica de EE. UU . Y aquellos que son graduados médicos internacionales que han progresado a través de los pasos necesarios para adquirir una licencia médica para ejercer en un estado. [ Cita requerida ] Esto incluye ir a través de los tres pasos del Estados Unidos Médico Licensing Examination (USMLE). El primer paso de las pruebas USMLE si los estudiantes de medicina tanto entienden y son capaces de aplicar los fundamentos científicos básicos de la medicina después del segundo año de la escuela de medicina. Los temas incluyen: anatomía, bioquímica, microbiología, patología, farmacología, fisiología, ciencias del comportamiento, la nutrición, la genética y el envejecimiento. El segundo paso está diseñado para probar si los estudiantes de medicina pueden aplicar sus habilidades y conocimientos médicos a la práctica clínica real durante el cuarto año de la carrera de los estudiantes. El paso 3 se realiza después del primer año de residencia. Evalúa si los estudiantes pueden aplicar los conocimientos médicos a la práctica médica sin supervisión. [66] [ fuente no fiable? ]
El Colegio Americano de Médicos utiliza el término "médico" para describir a todos los médicos que tienen un título médico profesional . En los EE. UU., La gran mayoría de los médicos tiene un título de Doctor en Medicina (MD). [67] Aquellos con títulos de Doctor en Medicina Osteopática (DO) obtienen una formación similar y siguen los mismos pasos de MLE que los médicos, por lo que también se les permite utilizar el título de "médico".
Productos médicos, investigación y desarrollo.
Al igual que en la mayoría de los otros países, la fabricación y producción de productos farmacéuticos y dispositivos médicos se lleva a cabo por empresas privadas. La investigación y el desarrollo de dispositivos médicos y productos farmacéuticos cuentan con el apoyo de fuentes de financiación públicas y privadas. En 2003, los gastos de investigación y desarrollo fueron de aproximadamente $ 95 mil millones, con $ 40 mil millones provenientes de fuentes públicas y $ 55 mil millones provenientes de fuentes privadas. [68] [69] Estas inversiones en investigación médica han hecho de Estados Unidos el líder en la innovación médica, ya sea medido en términos de ingresos o el número de nuevos fármacos y dispositivos introducidos. [70] [71] En 2016 se estimó que el gasto en investigación y desarrollo por las compañías farmacéuticas en los EE.UU. en alrededor de 59 mil millones de dólares. [72] En 2006, los Estados Unidos representaron tres cuartas partes de los ingresos de biotecnología del mundo y el 82% del mundo en I + D en biotecnología. [70] [71] De acuerdo con múltiples internacionales farmacéuticas grupos comerciales, el alto coste de los fármacos patentados en los EE.UU. ha alentado reinversión sustancial en tal investigación y desarrollo. [70] [71] [73] Aunque la Ley de Asistencia Asequible obligará a la industria a la medicina vender a un precio más barato. [74] Debido a esto, es posible recortes presupuestarios se realizarán en la investigación y el desarrollo de la salud humana y la medicina en Estados Unidos. [74]
Empleo de proveedor de atención médica en los Estados Unidos
Un importante cambio demográfico inminente en los Estados Unidos requerirá que el sistema de salud brinde más atención, ya que se prevé que la población mayor aumente los gastos médicos en un 5% o más en América del Norte [75] debido a que los "baby boomers" alcanzan la edad de jubilación. . [76] El gasto general en atención médica ha aumentado desde fines de la década de 1990, y no solo debido a los aumentos generales de precios, ya que la tasa de gasto está creciendo más rápido que la tasa de inflación. [77] Además, el gasto en servicios de salud para las personas mayores de 45 años es 8,3 veces el máximo del de los menores de 45 años. [78]
Medicina alternativa
Otros métodos de tratamiento médico se practican con más frecuencia que antes. Este campo está marcado medicina complementaria y alternativa (CAM) y se definen como terapias generalmente no se enseñan en la escuela de medicina ni disponible en los hospitales. Ellos incluyen hierbas , masajes, curación de la energía, la homeopatía , curación por la fe , y, más recientemente popularizado, crioterapia , aplicación de ventosas , y Estimulación Magnética Transcraneal o TMS. [79] Las razones más comunes para la búsqueda de estos enfoques alternativos incluidos la mejora de su bienestar, participar en una experiencia de transformación, la obtención de un mayor control sobre su propia salud, o la búsqueda de una mejor manera de aliviar los síntomas causados por una enfermedad crónica. Su objetivo es tratar la enfermedad no sólo física, sino corregir sus causas nutricionales, sociales, emocionales y espirituales subyacentes. En una encuesta de 2008, se encontró que 37% de los hospitales en la oferta de Estados Unidos, al menos, forma una de tratamiento CAM, la demanda de los pacientes razón es principal (84% de los hospitales). [80] Los costos de tratamientos CAM promedio de $ 33,9 con dos tercios de estar fuera de su bolsillo, de acuerdo con un análisis estadístico de 2007. [81] Además, los tratamientos de MCA cubrieron el 11,2% del total de los pagos de bolsillo por concepto de atención médica. [81] Durante el año 2002 a 2008, el gasto en CAM fue en aumento, pero ya que el uso ha alcanzado una meseta a aproximadamente el 40% de los adultos en los EE.UU. [82] Los Estados Unidos define legalmente practicantes de la Ciencia Cristiana como profesionales de la salud. [83]
Gasto
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Los EE.UU. gasta más como porcentaje del PIB que los países similares, y esto se puede explicar bien a través de precios más altos para los propios servicios, mayores costos para administrar el sistema, o más utilización de estos servicios, oa una combinación de estos elementos. [85] Los costos de salud aumento mucho más rápido que la inflación ha sido un factor importante para la reforma de salud en los Estados Unidos . A partir de 2016, los EE.UU. pasamos $ 3.3 billones de dólares (17,9% del PIB), o $ 10.438 por persona; principales categorías incluyen el 32% en la atención hospitalaria, el 20% de servicios médicos y clínicas, y el 10% en medicamentos de venta con receta. [86] En comparación, el Reino Unido gastó $ 3,749 por persona. [87]
En 2018, un análisis concluyó que los precios y los costos administrativos fueron en gran medida la causa de los altos costos, incluyendo los precios de mano de obra, productos farmacéuticos y diagnósticos. [88] La combinación de altos precios y volumen elevado puede causar gasto en particular; en los EE.UU., los procedimientos de alto volumen de alto margen incluyen angioplastias , c-secciones , reemplazos de rodilla , y las exploraciones de TC y RM; Las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas también mostraron una mayor utilización en los Estados Unidos. [89]
Gastos de hospital agregada de los Estados Unidos fueron de $ 387,3 mil millones en 2011 - un aumento del 63% desde 1997 (ajustado a la inflación). Los costos por estancia aumentaron 47% desde 1997, con un promedio de $ 10.000 en 2011. [90] A partir de 2008, el gasto público representa entre el 45% y el 56% del gasto en salud de Estados Unidos. [91] Los costos de las visitas al hospital por cirugía, lesiones y salud materna y neonatal aumentaron en más del 2% cada año entre 2003 y 2011. Además, aunque las descargas medias hospitalarias se mantuvieron estables, los costos hospitalarios aumentaron de $ 9.100 en 2003 a $ 10,600 en 2011, y se prevé que sea $ 11.000 para el año 2013. [92]
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el gasto sanitario total en los EE.UU. fue del 18% de su PIB en 2011, la más alta en el mundo. [93] espera que el Departamento de Salud y Servicios Humanos de que la cuota de salud del PIB continuará su tendencia histórica ascendente, alcanzando el 19% del PIB en 2017. [94] [95] Por cada dólar gastado en atención de la salud en los Estados Unidos, 31 % se destina a la atención hospitalaria, el 21% va al médico / servicios clínicos, el 10% a los productos farmacéuticos, del 4% al dentales, 6% de los hogares de ancianos y el 3% a la atención médica a domicilio, 3% para otros productos al por menor, 3% para el público en el gobierno las actividades de salud, el 7% de los gastos administrativos, el 7% de la inversión, y el 6% a otros servicios profesionales (fisioterapeutas, optometristas, etc.). [96]
En 2017, un estudio estimó que casi la mitad de la atención hospitalaria se debió a visitas al departamento de emergencias . [97] En 2017, los datos de 2009-2011 mostraron que la atención al final de la vida en el último año de vida representaba aproximadamente el 8,5% y los últimos tres años de vida aproximadamente el 16,7%. [98]
En 2013, la administración de la atención médica constituía el 30 por ciento de los costos de la atención médica en los EE. UU. [99]
Los defensores del libre mercado afirman que el sistema de salud es "disfuncional", porque el sistema de pagos de terceros de las aseguradoras quita al paciente como un participante importante en las decisiones financieras y médicas que afectan los costos. El Instituto Cato afirma que, debido a la intervención del gobierno se ha ampliado la disponibilidad de seguro a través de programas como Medicare y Medicaid, esto ha exacerbado el problema. [100] De acuerdo con un estudio pagado por los planes de seguro médico de América (un grupo de presión de Washington para la industria de seguros de salud) y realizado por PriceWaterhouseCoopers, una mayor utilización es el principal impulsor del aumento de los costos del cuidado de la salud en los EE.UU. [101] cita el estudio numerosas causas de aumento de la utilización, entre ellos el aumento de la demanda del consumidor, los nuevos tratamientos, pruebas de diagnóstico más intensivo, factores de estilo de vida, el movimiento de los planes de acceso más amplio, y las tecnologías de mayor precio. [101] El estudio también menciona cambio de costo de los programas gubernamentales a los pagadores privados. Las tasas de reembolso bajas de Medicare y Medicaid han aumentado las presiones de costos de desplazamiento en los hospitales y médicos, que cobran tarifas más altas para los mismos servicios a los pagadores privados, lo que finalmente afecta a las tasas de seguros de salud. [102]
En marzo de 2010, Massachusetts publicó un informe sobre los factores de coste que se llama "único en la nación". [103] El informe señaló que los proveedores y aseguradores negocian de forma privada y, por lo tanto, los precios pueden variar entre proveedores y aseguradores por los mismos servicios, y constató que la variación de precios no variaba en función de la calidad de la atención sino más bien de la influencia del mercado; El informe también encontró que los aumentos de precios en lugar de una mayor utilización explican los aumentos del gasto en los últimos años. [103]
Los economistas Eric Helland y Alex Tabarrok especulan que el aumento de gastos de asistencia sanitaria en los Estados Unidos son en gran parte resultado de los efectos de Baumol . Dado que la asistencia sanitaria es relativamente mucha mano de obra y la productividad en el sector servicios que ha quedado en el sector productor de bienes, los costos de esos servicios se incrementarán en relación con los bienes. [104]
Regulación y fiscalización
Organizaciones e instituciones involucradas
Cuidado de la salud está sujeta a numerosas normas, tanto en el federal y el estatal , mucha de la cual "surgió al azar". [105] En virtud de este sistema, el gobierno federal cede responsabilidad primaria de los estados bajo la Ley McCarran-Ferguson . La regulación esencial incluye la licencia de los proveedores de salud a nivel estatal y de la prueba y aprobación de productos farmacéuticos y dispositivos médicos por la Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos (FDA), y pruebas de laboratorio. Estas regulaciones están diseñadas para proteger a los consumidores de la asistencia sanitaria ineficaz o fraudulenta. Además, los estados regular el mercado de seguro de salud y que a menudo tienen leyes que requieren que las compañías de seguros de salud cubren ciertos procedimientos, [106] A pesar de los mandatos del estado general no se aplican a los servicios de salud autofinanciados planes ofrecidos por los grandes empresarios, que exentos de Estado leyes bajo la cláusula de preferencia de la Ley de Jubilación de Empleados de Seguridad de Ingresos .
En 2010, la Ley de Asistencia Asequible fue firmado por el presidente Barack Obama , e incluye varias nuevas regulaciones, con uno de los más notables siendo un mandato de seguro de salud que obliga a todos los ciudadanos a un seguro de salud. Si bien no es la regulación de por sí, el gobierno federal también tiene una gran influencia en el mercado de la salud a través de sus pagos a los proveedores de Medicare y Medicaid, que en algunos casos se utilizan como punto de referencia en las negociaciones entre proveedores de servicios médicos y compañías de seguros. [105]
A nivel federal, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos supervisa las diversas agencias federales involucradas en el cuidado de la salud. Las agencias de salud son una parte del Servicio de Salud Pública de Estados Unidos , e incluyen la Administración de Alimentos y Medicamentos, que certifica la seguridad de los alimentos, la eficacia de los medicamentos y productos médicos, los Centros para la Prevención de Enfermedades, que previene la enfermedad, la muerte prematura y discapacidad , la Agencia de investigación de Salud y Calidad de Atención, las sustancias tóxicas y el Registro de Enfermedades de la Agencia, que regula los vertidos peligrosos de sustancias tóxicas, y los Institutos nacionales de Salud, que lleva a cabo la investigación médica . [ cita requerida ]
Los gobiernos estatales mantienen departamentos de salud estatales , y los gobiernos locales ( condados y municipios ) a menudo tienen sus propios departamentos de salud, generalmente sucursales del departamento de salud estatal. Reglamentos de una tabla de estado pueden tener fuerza ejecutiva y la policía para hacer cumplir las leyes estatales de salud. En algunos estados, todos los miembros de las juntas estatales deben ser profesionales de la salud. Los miembros de las juntas estatales pueden ser asignados por el gobernador o elegidos por el comité estatal. Los miembros de las juntas locales pueden ser elegidos por el Consejo Mayor. La Ley McCarran-Ferguson, que cede la regulación de los estados, no se regula en sí un seguro, ni tampoco obliga a que los estados regulan los seguros. "Actas del Congreso" que no expresamente se pretende regular las "operaciones de seguro" voluntad leyes estatales no adelantarse o reglamentos que regulan el "negocio de los seguros." La ley también establece que las leyes antimonopolio federales no se aplicarán al "negocio de seguros" siempre que los regula estado en esa zona, pero las leyes federales antimonopolio se aplicarán en los casos de boicot, la coerción y la intimidación. Por el contrario, la mayoría de las otras leyes federales no se aplicarán a los seguros, ya sea que los estados regulen en esa área o no. [ cita requerida ]
Autocontrol de los proveedores de los proveedores es una parte importante de la supervisión. Muchas organizaciones de atención de la salud también se someten voluntariamente a la inspección y certificación por la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de hospital, JCAHO. Los proveedores también se someten a pruebas para obtener la certificación del consejo que acredite sus habilidades. Un informe publicado por Public Citizen en abril de 2008 encontró que, por tercer año consecutivo, el número de acciones disciplinarias graves contra los médicos por las juntas médicas estatales disminuyó de 2006 a 2007, y pidió una mayor supervisión de las juntas. [107]
Los federales Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publica una base de datos de los datos incluidos en on line hogares de ancianos . [108]
En 2004, el laboratorio de ideas libertario Cato Institute publicó un estudio que concluyó que la regulación proporciona beneficios en la cantidad de $ 170 mil millones, pero cuesta arriba el público a $ 340 mil millones. [109] El estudio concluyó que la mayor parte del diferencial de costos surge de la negligencia médica , las regulaciones de la FDA y las regulaciones de las instalaciones. [109]
"Certificados de necesidad" para hospitales
En 1978, el gobierno federal requiere que todos los estados implementan Certificado de Necesidad (CON) programas para la atención cardiaca, lo que significa que los hospitales tuvieron que solicitar y recibir certificados antes de la ejecución del programa; la intención era reducir los costos mediante la reducción de las inversiones en instalaciones duplicadas. [110] Se ha observado que estos certificados se podrían usar para aumentar los costes a través de la competencia debilitada. [105] Muchos estados eliminado los programas CON después de que el requisito federal expiró en 1986, pero algunos estados todavía tienen estos programas. [110] Investigación Empírica considerar los costes en las áreas donde estos programas han sido interrumpidas no han encontrado un claro efecto sobre los costos y los programas acondicionado podría disminuir los costos debido a la reducción de los costos de construcción instalación o aumentar debido a la reducción de la competencia. [110]
Licencias de proveedores
La Asociación Médica Americana (AMA) ha presionado al gobierno para limitar la educación del médico altamente desde 1910, actualmente en 100.000 médicos por año, [111] que ha dado lugar a una escasez de médicos. [112]
Un problema aún mayor puede ser que los médicos son pagados por los procedimientos en lugar de los resultados. [113]
La AMA también ha presionado agresivamente por muchas restricciones que requieren los médicos para llevar a cabo las operaciones que podrían ser llevadas a cabo por mano de obra barata. Por ejemplo, en 1995, 36 estados prohibidos o restringidos obstetricia a pesar de que ofrece atención igualmente seguros de que por los médicos. [111] La regulación presionada por la AMA ha disminuido la cantidad y calidad de la atención de salud, según el consenso de economistas: las restricciones no agregan calidad, disminuyen la oferta de atención. [111] Además, los psicólogos, enfermeras y farmacéuticos no pueden recetar medicamentos. [ Aclaración necesaria ] Anteriormente enfermeras ni siquiera se les vacunar a los pacientes sin la supervisión directa por los médicos.
36 estados requieren que los trabajadores de la salud se someten a controles de antecedentes penales . [114]
Ley de tratamiento médico de emergencia y trabajo de parto activo (EMTALA)
EMTALA, promulgada por el gobierno federal en 1986, requiere que los departamentos de emergencias de los hospitales condiciones de emergencia a tratar de todos los pacientes, independientemente de su capacidad de pago y se considera un elemento crítico en la "red de seguridad" para los no asegurados, pero no estableció ningún mecanismo de pago directo para dicha atención. Pagos y reembolsos indirectos a través de los programas del gobierno federal y estatal no han compensado totalmente los hospitales públicos y privados por el costo total de la atención mandato de EMTALA. Más de la mitad de toda la atención de emergencia en los EE.UU. va ahora no compensada. [115] De acuerdo con algunos análisis, EMTALA es un mandato sin fondos que ha contribuido a las presiones financieras sobre los hospitales en los últimos 20 años, haciendo que se consolidan y las instalaciones cerca, y que contribuye a la sobrepoblación sala de emergencias. De acuerdo con el Instituto de Medicina , entre 1993 y 2003, las visitas a urgencias en los EE.UU. crecieron un 26%, mientras que en el mismo periodo, el número de departamentos de emergencia se redujo en 425. [116]
Pacientes con enfermedades mentales presentan un desafío único para los servicios de urgencias y hospitales. De acuerdo con EMTALA, los pacientes con enfermedades mentales que entran en las salas de emergencia se evalúan para condiciones médicas de emergencia. Una vez que los pacientes con enfermedades mentales están médicamente estables, las agencias regionales de salud mental son contactados para evaluarlas. Los pacientes son evaluados en cuanto a si son un peligro para ellos mismos o para otros. Aquellos que cumplen con este criterio son admitidos en un centro de salud mental para ser evaluados más a fondo por un psiquiatra. Típicamente, los pacientes con enfermedades mentales se pueden mantener durante un máximo de 72 horas, después de lo cual se requiere una orden judicial.
Seguro de calidad
Aseguramiento de la calidad de la atención de la salud consiste en las "actividades y programas destinados a asegurar o mejorar la calidad de la atención, ya sea en un entorno médico definido o un programa El concepto incluye la evaluación o la evaluación de la calidad de la atención;. Identificación de problemas o deficiencias en el prestación de la atención, el diseño de actividades para superar estas deficiencias, y el seguimiento de supervisión para asegurar la eficacia de las medidas correctivas ". [117] Las empresas privadas tales como Grand Rounds también liberan información de calidad y ofrecer servicios a los empleadores y los planes para trazar un mapa de calidad dentro de sus redes. [118]
Una de las innovaciones en el fomento de la calidad de la atención de la salud es la información pública del funcionamiento de los hospitales, profesionales de la salud o proveedores, y las organizaciones de salud. Sin embargo, no hay "ninguna evidencia consistente de que la publicación de los datos de rendimiento cambia el comportamiento del consumidor o mejora la atención." [119]
Efectividad general del sistema
Medidas de efectividad
El sistema de atención de salud de Estados Unidos ofrece de manera desigual la atención médica de calidad variable a su población. [120] En un sistema de salud muy eficaz, las personas recibirían atención fiable que satisfaga sus necesidades y se basa en los mejores conocimientos científicos disponibles. Con el fin de supervisar y evaluar la eficacia del sistema, los investigadores y los responsables políticos un seguimiento de las medidas y tendencias del sistema en el tiempo. El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS), se rellena un cuadro de mandos a disposición del público llamada, el Proyecto de Salud del Sistema de Medición (healthmeasures.aspe.hhs.gov), para garantizar un sistema de control robusto. El tablero de instrumentos captura el acceso, la calidad y el costo de la atención; la salud general de la población; y dinámica del sistema de salud (por ejemplo, fuerza laboral, innovación, tecnología de la información en salud). Las medidas incluidas se alinean con otras actividades de medición del desempeño del sistema, incluido el Plan Estratégico del HHS, [121] la Ley de Desempeño y Resultados del Gobierno , Gente Saludable 2020 y las Estrategias Nacionales para la Calidad y la Prevención. [122] [123]
Tiempos de espera
Los tiempos de espera en el sistema sanitario estadounidense son generalmente cortos, pero por lo general no son 0 para atención no urgente por lo menos. Además, una minoría de pacientes americanos esperar más de lo que se percibe. En una encuesta fondo de la Commonwealth de 2010, la mayoría de los estadounidenses de auto-reporte de espera de menos de cuatro semanas para su más reciente nombramiento de especialistas y menos de un mes para la cirugía electiva. Sin embargo, alrededor del 30% de los pacientes esperando más de un mes para la cirugía electiva, y alrededor del 20% más de cuatro semanas para su nombramiento más reciente especialista. [124] Estos porcentajes fueron menores que en Francia, el Reino Unido, Nueva Zelanda y Canadá, pero no mejor que Alemania y Suiza (aunque espera más cortos de cuatro semanas / un mes pueden no ser igualmente larga a través de estos tres países). El número de encuestados puede no ser suficiente para ser totalmente representativa. En un estudio de 1994 que comparó Ontario con tres regiones de los EE. UU., Los tiempos de espera promedio autoinformados para ver a un cirujano ortopédico fueron de dos semanas en esas partes de los EE. UU. Y de cuatro semanas en Canadá. La media de espera para la cirugía de rodilla o de cadera se auto-reporte como tres semanas en aquellas partes de los EE.UU. y ocho semanas en Ontario. [125]
Sin embargo, espera actuales en las regiones de ambos países pueden haber cambiado desde entonces (seguramente en Canadá tiempos de espera subió más adelante). [126] Más recientemente, en un hospital Michigan, el tiempo de espera para la liberación del túnel carpiano abierto operación quirúrgica electiva fue un promedio de 27 días, la mayoría van desde 17-37 días (un promedio de casi 4 semanas, que van desde alrededor de 2,4 semanas a 5,3 semanas. Esto parece ser corto comparado con el tiempo de espera de Canadá, pero puede comparar de manera menos favorable a países como Alemania, los países Bajos (donde el objetivo fue de 5 semanas), y Suiza.
No está claro cuántos de los pacientes esperan más tiempo que hacerlo. Algunos pueden ser por elección, porque desean ir a un especialista o clínica bien conocido que muchas personas desean asistir, y están dispuestos a esperar para hacerlo. Los tiempos de espera pueden variar según la región. Un experimento informó que los pacientes sin seguro experimentaron esperas más largas; [ cita requerida ] los pacientes con una cobertura de seguro deficiente probablemente se enfrenten a un número desproporcionado de largas esperas.
De salud estadounidense tiende a depender de racionamiento por exclusión (sin seguro y con), fuera de los gastos de bolsillo para los pagos asegurados, fijas por cada caso a los hospitales (que resulta en estancias muy cortas), y contratos que gestionan la demanda en su lugar. [ cita requerida ]
Salud de la población: calidad, prevención, poblaciones vulnerables
La salud de la población también es vista como una medida de la eficacia global del sistema de salud. La medida en que la población vive más saludables señales vidas un sistema eficaz.
- Si bien la esperanza de vida es una medida, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos utiliza una medida de salud compuesta que estima no solo la duración promedio de la vida, sino también la parte de la esperanza de vida que se espera que tenga "buena o mejor salud". así como libre de limitaciones en la actividad ". Entre 1997 y 2010, el número de años de vida de alta calidad que se espera se incrementó de 61,1 a 63,2 años para los recién nacidos. [127]
- La subutilización de las medidas preventivas, las tasas de enfermedades prevenibles y la prevalencia de enfermedades crónicas sugieren que el sistema de salud de Estados Unidos no tiene suficientemente promover el bienestar. [122] En los últimos tasas década de los embarazos de adolescentes y las bajas tasas de natalidad han disminuido notablemente, pero no desapareció. [128] Los índices de obesidad, enfermedad cardíaca (presión arterial alta, controlada colesterol alto), y la diabetes tipo 2 son áreas de gran preocupación. Mientras que la enfermedad crónica y múltiples comorbilidades hicieron cada vez más común entre una población de ancianos estadounidenses que vivían más tiempo, el sistema de salud pública también se ha encontrado defenderse de un aumento de la generación más joven enfermos crónicos. De acuerdo con los EE.UU. Cirujano General "La prevalencia de la obesidad en los EE.UU. más del doble (de 15% a 34%) entre los adultos y más de tres veces (de 5% a 17%) entre los niños y adolescentes de 1980 a 2008." [129]
- Una preocupación para el sistema de salud es que los beneficios para la salud no se acumulan por igual para toda la población. En Estados Unidos, las disparidades en los resultados de salud y de salud están muy extendidas. [130] Las minorías son más propensos a sufrir de enfermedades graves (por ejemplo, la diabetes tipo 2, enfermedades del corazón y el cáncer de colon) y menos probabilidades de tener acceso a la atención médica de calidad, incluidos los servicios preventivos. [131] Se están realizando esfuerzos para cerrar la brecha y para proporcionar un sistema más equitativo de la atención.
Innovación: mano de obra, TI sanitario, I + D
Por último, los Estados Unidos rastrea la inversión en el sistema de salud en términos de mano de obra calificada de la salud, el uso significativo de la asistencia sanitaria de TI, y la salida de la I + D. Este aspecto del salpicadero rendimiento del sistema de salud es importante tener en cuenta al evaluar el costo de la atención en Estados Unidos. Esto es debido a que en gran parte del debate en torno a la política de los altos costos de salud en Estados Unidos, los defensores de altamente especializados y tecnologías de vanguardia apuntan a la innovación como un marcador de un sistema de salud eficaz. [132]
Comparado con otros países
Un estudio de 2014 por la fundación privada estadounidense The Commonwealth Fund encontró que aunque el sistema de salud estadounidense es el más caro del mundo, ocupa en comparación con el pasado en la mayoría de las dimensiones del desempeño de Australia , Canadá , Francia , Alemania , los Países Bajos , Nueva Zelanda , Noruega , Suecia , Suiza y el Reino Unido . El estudio encontró que Estados Unidos no logró mejores resultados que otros países, y es el último o casi el último en términos de acceso, eficiencia y equidad. Fecha de estudio provino de los estudios internacionales de los pacientes y los médicos de atención primaria , así como información sobre los resultados de salud de The Commonwealth Fund, la Organización Mundial de la Salud , y la Organización para la Cooperación y el Desarrollo . [12] [134]
A partir de 2017, los EE.UU. stands número 43 en el mundo, con una esperanza de vida de 80,00 años. [135] La CIA World Factbook clasificado los Estados Unidos 170a peor (de 225) - es decir, 55º mejor - en el mundo para la tasa de mortalidad infantil (5,80 / 1.000 nacidos vivos). [136] Los estadounidenses también se someten a exámenes de detección de cáncer a tasas significativamente más altas que las personas en otros países desarrollados, y acceden a resonancias magnéticas y tomografías computarizadas con la tasa más alta de cualquier país de la OCDE. [137]
Un estudio encontró que entre 1997 y 2003, las muertes prevenibles disminuyeron más lentamente en los Estados Unidos que en otros 18 países industrializados. [138] Un estudio de 2008 encontró que 101.000 personas mueren al año en los EE.UU., que no sería si el sistema de salud eran tan eficaz como la de Francia, Japón o Australia. [139] Un estudio de 2020 de los economistas Anne Case y Angus Deaton sostiene que Estados Unidos "gasta enormes sumas de dinero en algunos de los peores resultados de salud en el mundo occidental". [140]
La Organización para la Cooperación y el Desarrollo (OCDE) encontró que los EE.UU. clasificó mal en términos de años de vida potencial perdidos (APVP), una medida estadística de años de vida perdidos bajo edad de 70 que eran susceptibles de ser salvado por cuidado de la salud. Entre los países de la OCDE para los que se dispone de datos, Estados Unidos ocupó el tercer lugar en cuanto a la atención de la salud de las mujeres (después de México y Hungría) y el quinto último para los hombres (Eslovaquia y Polonia también ocuparon el peor lugar).
Estudios recientes encuentran cada vez mayores en la esperanza de vida basadas en el ingreso y la geografía. En 2008, un estudio patrocinado por el gobierno encontró que la esperanza de vida se redujo 1983-1999 para las mujeres en 180 condados, y para los hombres en 11 condados, con la mayor parte de la esperanza de vida descensos se producen en el sur profundo, los Apalaches, a lo largo del río Mississippi, en las planicies del sur y en Texas. La diferencia es tan alto como tres años para los hombres, seis años para las mujeres. La brecha es cada vez mayor entre ricos y pobres y por nivel educativo, pero el estrechamiento entre hombres y mujeres y por la raza. [141] Otro estudio encontró que la brecha de mortalidad entre el bien educada y el bajo nivel educativo ampliado de manera significativa entre 1993 y 2001 para los adultos mayores de 25 años de edad y 64; Los autores especularon que los factores de riesgo como el tabaquismo, la obesidad y la hipertensión arterial pueden estar detrás de estas disparidades. [142] En 2011, el Consejo Nacional de Investigación de Estados Unidos pronosticó que las muertes atribuidas al consumo de tabaco, en la disminución de los EE.UU., se reducirá drásticamente, la mejora de la esperanza de vida; También sugirió que un quinto a un tercio de la diferencia de la esperanza de vida se puede atribuir a la obesidad, que es el peor en el mundo y ha ido en aumento. [143] En un análisis de cáncer de mama , cáncer colorrectal , y cáncer de próstata diagnosticados durante 1990-1994 en 31 países, los EE.UU. tuvieron la más alta tasa de supervivencia relativa de cinco años para el cáncer de mama y cáncer de próstata, aunque la supervivencia era sistemáticamente y sustancialmente menor en hombres y mujeres de raza negra de Estados Unidos. [144]
El debate acerca de las preocupaciones de salud estadounidense cuestiones de acceso, la eficiencia y la calidad adquiridos por las altas sumas gastadas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasificó en 2000 al sistema de atención médica de EE. UU. En primer lugar en capacidad de respuesta, pero en el lugar 37 en desempeño general y en el puesto 72 en nivel general de salud (entre los 191 países miembros incluidos en el estudio). [145] [146] estudio de la OMS ha sido criticado por el defensor del libre mercado David Gratzer porque "equidad de la contribución financiera" fue utilizado como un factor de evaluación, marcando abajo los países con alta tratamiento médico privado o cuota que pagan per cápita. [147] El estudio de la OMS ha sido criticado, en un artículo publicado en Health Affairs , por no incluir las calificaciones de satisfacción del público en general. [148] El estudio encontró que había poca correlación entre la clasificación de la OMS para los sistemas de salud y la satisfacción declarado de los ciudadanos que utilizan estos sistemas. [148] Países como Italia y España, que recibieron las calificaciones más altas de la OMS, fueron calificados mal por sus ciudadanos, mientras que otros países, como Dinamarca y Finlandia, recibieron calificaciones bajas de la OMS pero tuvieron los porcentajes más altos de ciudadanos que informaron satisfacción con sus sistemas de atención de salud. [148] personal de la OMS, sin embargo, dicen que el análisis de la OMS hace sistema de "respuesta" reflexionar y argumentar que se trata de una medida superior a la satisfacción del consumidor, que está influida por las expectativas. [149] Por otra parte, la relación entre la satisfacción del paciente y la utilización de servicios sanitarios, los gastos, las medidas clínicamente significativas, y la evaluación de los resultados es compleja, no está bien definido, y sólo comienza a ser explorado. [150] [151]
Un informe publicado en abril de 2008 por la Fundación para el Desarrollo Infantil , que estudió el período de 1994 a 2006, encontró resultados mixtos para la salud de los niños en las tasas de mortalidad de los Estados Unidos para niños de 1 a 4 se redujo en un tercio, y el porcentaje de niños con niveles elevados de plomo en sangre se redujo en 84%. El porcentaje de madres que fumaron durante el embarazo también se redujo. Por otro lado, tanto la obesidad como el porcentaje de bebés con bajo peso al nacer aumentó. Los autores señalan que el aumento de los bebés nacidos con bajo peso al nacer se puede atribuir a las mujeres que retrasan la maternidad y el mayor uso de medicamentos para la fertilidad. [152] [153]
En una muestra de 13 países desarrollados, EE. UU. Ocupó el tercer lugar en su población de uso ponderado de medicamentos en 14 clases tanto en 2009 como en 2013. Los medicamentos estudiados se seleccionaron sobre la base de que las afecciones tratadas tenían alta incidencia, prevalencia y / o mortalidad, causadas significativa morbilidad a largo plazo y los altos niveles de gasto incurrido y los cambios importantes en la prevención o el tratamiento se habían realizado en los últimos 10 años. El estudio señaló dificultades considerables en comparación transfronteriza de uso de medicamentos. [154]
Un crítico del sistema de salud estadounidense, británica filántropo Stan Brock , cuya caridad remota área médica ha servido a más de medio millón de estadounidenses sin seguro, ha dicho, “Usted podría ser vendaron los ojos y se pega un alfiler en un mapa de América y se encuentra la gente en necesitar." [155] La organización cuenta con más de 700 clínicas y 80.000 médicos y enfermeras voluntarios alrededor de los EE.UU. Simon Usborne de The Independent escribe que en el Reino Unido “Los médicos generales se sorprenden al escuchar que los estadounidenses pobres deberían tener que depender de una organización benéfica que fue concebido originalmente para tratar a las personas en el mundo en desarrollo ". [155]
Eficiencia y equidad del sistema
Las variaciones en la eficiencia de la prestación de atención médica pueden causar variaciones en los resultados. El Proyecto Atlas Dartmouth , por ejemplo, informó de que, desde hace más de 20 años, marcadas variaciones en cómo los recursos médicos son distribuidos y utilizados en los Estados Unidos fueron acompañadas de variaciones notables en los resultados. [156] La disposición de los médicos para trabajar en un área varía con el ingreso de la zona y los servicios que ofrece, una situación agravada por la escasez general de los médicos en los Estados Unidos, particularmente aquellos que ofrecen atención primaria. La Ley de Asistencia Asequible se prevé para producir una demanda adicional de servicios que el establo existente de los médicos de atención primaria será incapaz de llenar, sobre todo en las zonas económicamente deprimidas. El entrenamiento de los médicos adicionales requeriría algunos años. [157]
Técnicas de manufactura esbelta como la cadena de valor de asignación de ayuda se pueden identificar y mitigar los residuos posteriormente asociado con gastos de asistencia sanitaria. [158] Otras herramientas de ingeniería de productos tales como FMEA y diagramas de espina de pescado se han usado para mejorar la eficiencia en la entrega de la salud. [159]
Eficiencia
muertes prevenibles
En 2010, la enfermedad de las arterias coronarias , cáncer de pulmón , derrame cerebral , enfermedades pulmonares obstructivas crónicas , accidentes de tráfico y causó el mayor número de años de vida perdidos en los EE.UU.. El dolor lumbar, la depresión , los trastornos musculoesqueléticos , el dolor de cuello y la ansiedad fueron los que causaron la mayor cantidad de años perdidos por discapacidad. Los factores de riesgo más perjudiciales fueron la mala alimentación, el tabaquismo, la obesidad, la hipertensión arterial , la hiperglucemia , la inactividad física y el consumo de alcohol. Enfermedad de Alzheimer , abuso de drogas, enfermedades renales y cáncer, y cae causado la mayor parte de los años adicionales de vida perdidos sobre sus tasas per cápita 1990 ajustadas por edad. [9]
Entre 1990 y 2010, entre los 34 países de la OCDE, los EE.UU. cayó del 18 al 27 en la tasa de mortalidad estandarizada por edad. Los EE.UU. cayó del 23 al 28 por años estandarizada por edad de la vida perdida. Se cayó del 20 al 27 de la esperanza de vida al nacer. Se cayó del 14 al 26 de la esperanza de vida saludable. [9]
De acuerdo con un estudio de 2009 llevado a cabo en la Escuela de Medicina de Harvard por los co-fundadores de Médicos por un Programa Nacional de Salud , un grupo pagador lobby pro-sola, y publicado por el American Journal of Public Health , la falta de cobertura de salud está asociado con casi 45.000 exceso muertes prevenibles anualmente. [160] [161] Desde entonces, como el número de personas sin seguro ha aumentado de 46 millones en 2009 a 49 millones en 2012, el número de muertes prevenibles, debido a la falta de seguro ha crecido a alrededor de 48.000 por año. [162] La metodología del grupo ha sido criticado por el economista John C. Goodman para no mirar a causa de la muerte o el seguimiento de los cambios de estado de seguro con el tiempo, incluyendo el momento de la muerte. [163]
Un estudio realizado en 2009 por el ex Clinton asesor de política Richard Kronick publicado en la revista Health Services Research no encontró aumento de la mortalidad por carecer de seguro después de ciertos factores de riesgo fueron controlados. [164]
Relación calidad-precio
Un estudio de los niveles de gasto en salud internacional publicado en la revista política de salud Health Affairs en el año 2000 encontró que Estados Unidos gasta mucho más en atención sanitaria que cualquier otro país de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo (OCDE), y que el uso de los servicios de salud en los EE.UU. está por debajo de la media de la OCDE por la mayoría de las medidas. Los autores del estudio concluyen que los precios pagados por los servicios de salud son mucho mayores en los EE.UU. que en otros lugares. [165] Mientras que los 19 países más ricos próxima PIB por toda la paga menos de la mitad de lo que hace los EE.UU. para el cuidado de la salud, todos ellos han ganado cerca de seis años de esperanza de vida más que los EE.UU. desde 1970. [133]
Retrasos en la búsqueda de atención y mayor uso de atención de emergencia
Los estadounidenses sin seguro son menos propensos a tener cuidado regular de salud y el uso de servicios preventivos. Ellos son más propensos a retrasar la búsqueda de atención, lo que resulta en más crisis médicas, que son más caros que el tratamiento en curso para condiciones tales como la diabetes y la hipertensión arterial. Un estudio de 2007 publicado en la revista JAMA llegó a la conclusión de que las personas sin seguro eran menos propensos que el asegurado para recibir cualquier tipo de atención médica después de una lesión accidental o la aparición de una nueva enfermedad crónica. Los no asegurados con una lesión también tenían el doble de probabilidades que los que tenían seguro de no haber recibido la atención de seguimiento recomendada, y un patrón similar se mantuvo para aquellos con una nueva afección crónica. [166] Los pacientes sin seguro son dos veces más propensos a visitar las salas de emergencia como los que tienen seguro; sobrecargar un sistema destinado a verdaderas emergencias con necesidades menos urgentes. [167]
En 2008 investigadores de la Sociedad Americana del Cáncer encontró que las personas que carecen de seguro privado (incluidos los cubiertos por Medicaid) eran más propensos a ser diagnosticados con cáncer avanzado que los que tenían este tipo de seguro. [168]
Variaciones en las prácticas de los proveedores
El tratamiento que se le da a un paciente puede variar significativamente según los proveedores de atención médica que utilice. La investigación sugiere que algunos tratamientos rentables no se utilizan tan a menudo como deberían ser, mientras que la utilización excesiva ocurre con otros servicios de atención médica. Tratamientos innecesarios aumentan los costos y pueden hacer que los pacientes ansiedad innecesaria. [169] El uso de los medicamentos recetados varía significativamente según la región geográfica. [170] El uso excesivo de beneficios médicos se conoce como riesgo moral - las personas que están aseguradas luego son más propensos a consumir cuidado de la salud. La forma en que el sistema de salud trata de eliminar este problema es a través de participación en los gastos tácticas como co-pagos y deducibles. Si los pacientes se enfrentan a más de la carga económica que van a continuación, sólo consumen cuidado de la salud cuando perciben que sea necesario. Según el experimento de seguro médico de RAND, las personas con tasas de coseguro más altas consumían menos atención médica que las que tenían tasas más bajas. El experimento concluyó que con un menor consumo de la atención general no había una pérdida de bienestar social, pero, para los grupos más pobres y más enfermos de personas hubo efectos negativos definitivamente. Estos pacientes se vieron obligados a renunciar a las medidas de cuidados preventivos necesarios con el fin de ahorrar dinero que conduce a un diagnóstico tardío de enfermedades fácilmente tratables y procedimientos más costosos posteriores. Con menos cuidado preventivo, el paciente está herido económicamente con un incremento en costosas visitas a la sala de emergencias. Los costos del cuidado de la salud en los EE.UU. también subirán con estos procedimientos también. Procedimientos más costosos conducen a mayores costos. [171] [172]
Un estudio ha encontrado variaciones geográficas significativas en el gasto de Medicare para los pacientes en los últimos dos años de vida. Estos niveles de gasto se asocian con la cantidad de capacidad hospitalaria disponible en cada área. El aumento del gasto no dio lugar a los pacientes que viven más tiempo. [173] [174]
Coordinación de cuidados
Los médicos de atención primaria son a menudo el punto de entrada para la mayoría de los pacientes que necesitan atención, pero en el sistema de salud fragmentado de los EE.UU., muchos pacientes y sus proveedores experimentan problemas con la coordinación de la atención. Por ejemplo, una encuesta de Harris Interactive de California médicos encontró que:
- Cuatro de cada diez médicos informan que sus pacientes han tenido problemas con la coordinación de su atención en los últimos 12 meses.
- Más del 60% de los médicos informan que sus pacientes "a veces" o "a menudo" experimentan largos tiempos de espera para las pruebas de diagnóstico.
- Alrededor del 20% de los médicos informan que sus pacientes se repiten las pruebas debido a la imposibilidad de localizar los resultados durante una visita programada. [175]
De acuerdo con un artículo publicado en The New York Times , la relación entre los médicos y los pacientes se está deteriorando. [176] Un estudio de la Universidad Johns Hopkins encontró que aproximadamente uno de cada cuatro pacientes creen que sus médicos les han expuesto a riesgos innecesarios, y la evidencia anecdótica, tales como libros de autoayuda y publicaciones web sugieren una creciente frustración del paciente. Los posibles factores detrás de la relación médico / paciente deterioro incluyen el sistema actual para la formación de los médicos y las diferencias en cómo los médicos y los pacientes ver la práctica de la medicina. Los médicos pueden centrarse en el diagnóstico y el tratamiento, mientras que los pacientes pueden estar más interesados en el bienestar y siendo escuchados por sus médicos. [176]
Muchos médicos de atención primaria ya no ven a sus pacientes mientras están en el hospital; en cambio, los médicos de hospital se utilizan. [177] El uso de los médicos de hospital es a veces el mandato de las compañías de seguros de salud como una medida de ahorro que se resentía por algunos médicos de atención primaria. [178]
Costes administrativos
En 2017, había 907 compañías de seguros de salud en los Estados Unidos, [179] aunque las 10 principales representan aproximadamente el 53% de los ingresos y las 100 principales representan el 95% de los ingresos. [180] : 70 El número de aseguradoras contribuye a la sobrecarga administrativa en exceso de que en nacionalizadas, sistemas de un solo pagador, tales como que en Canadá, donde se estimó la sobrecarga administrativa para ser aproximadamente la mitad de los EE.UU.. [181]
Grupo de la industria de seguros Planes de Seguro de Salud de Estados Unidos estima que los costos administrativos tienen un promedio de aproximadamente el 12% de las primas en los últimos 40 años, con costes alejándose de reclamaciones contratante y hacia la gestión médica, líneas de ayuda de enfermería, y la negociación de tarifas con descuento con proveedores de atención médica. [182]
Un estudio de 2003 publicado por la Asociación Blue Cross y Blue Shield (BCBSA) también encontró que los costos administrativos de seguros médicos fueron de aproximadamente 11% a 12% de las primas, con planes de Blue Cross y Blue Shield de informes costes ligeramente inferior administrativos, en promedio, que comercial aseguradoras. [183] Para el período de 1998 a 2003, los costos administrativos asegurador promedio disminuyeron de 13% a 12% de las primas. Los mayores aumentos en los costos administrativos estaban en servicio al cliente y tecnología de la información, y los mayores descensos fueron en los servicios de los proveedores y la contratación y en la administración general. [184] El Instituto Global McKinsey estima que el exceso de gasto en "administración de la salud y el seguro" representaron tanto como el 21% del gasto total estimado en exceso ($ 477 mil millones en 2003). [185]
De acuerdo con un informe publicado por la OBC en el año 2008, los costos administrativos de los seguros privados representan aproximadamente el 12% de las primas. Las variaciones en los costos administrativos entre los planes privados son atribuibles en gran medida a las economías de escala. La cobertura para los grandes empleadores tiene los costes administrativos más bajos. El porcentaje de la prima atribuible al incremento de administración para las empresas más pequeñas, y es la más alta de cobertura adquirida individualmente. [186] Un estudio de 2009 publicado por BCBSA encontró que el costo promedio de gastos administrativos para todos los productos de seguros de salud comerciales se representó el 9,2% de las primas en 2008. [187] Los costos administrativos fueron el 11,1% de las primas para productos de grupos pequeños y el 16,4% en el mercado individual. [187]
Un estudio de la facturación y relacionados con seguros (BIR) costes soportados no sólo por las aseguradoras, sino también por los médicos y hospitales encontró que BIR entre las aseguradoras, médicos y hospitales en California representa 20-22% de los seguros privados gasto en centros de atención aguda de California . [188]
Instalaciones de vivienda a largo plazo
A partir de 2014, según un informe publicado [189], cuanto mayor sea la habilidad de la enfermera registrada, menor será el costo de una carga financiera para las instalaciones. Con la creciente tercera edad, el número de pacientes en estas instalaciones a largo plazo que requieren más cuidado crea un salto en los costos financieros. Con base en investigaciones realizadas en 2010, [190] a cabo anual de gastos de bolsillo saltó 7,5% mientras que el costo para Medicare creció 6,7% anual debido a los aumentos. Mientras que Medicare paga por algunos de los cuidados que reciben las poblaciones de edad avanzada, el 40% de los pacientes que se alojen en estas instalaciones pagar de su bolsillo. [191]
Problema de pago de terceros y seguro impulsado por el consumidor
La mayoría de los estadounidenses pagan por los servicios médicos principalmente a través del seguro, y esto puede distorsionar los incentivos de los consumidores, ya que el consumidor paga directamente solo una parte del costo final. [105] La falta de información sobre los precios de los servicios médicos también pueden distorsionar los incentivos. [105] El seguro que paga en nombre de asegurados negocian con los proveedores de servicios médicos, a veces utilizando los precios establecidos por el gobierno, tales como tasas de facturación de Medicaid como un punto de referencia. [105] Este razonamiento ha llevado a las llamadas para la reforma del sistema de seguros para crear un cuidado de la salud impulsada por el consumidor sistema por el que los consumidores pagan bolsillo fuera de más. [192] En 2003, el Medicare de recetas médicas, Mejora y Modernización de la Ley fue aprobada, lo que anima a los consumidores a tener un plan de salud con deducible alto y una cuenta de ahorros de salud . En octubre de 2019, el estado de Colorado propuso correr opción de cuidado de la salud pública a través de aseguradoras privadas, que han de soportar el peso de los costos. Primas en virtud de la opción pública se promociona a ser de 9% a 18% más barato para el año 2022. [193]
Capital
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Salud mental
La enfermedad mental afecta a uno de cada seis adultos en los Estados Unidos. Eso es aproximadamente 44,7 millones de personas, a partir de 2016. [195] En 2006, los trastornos mentales se clasificaron como una de las cinco condiciones médicas más costosas, con un gasto de $ 57,5 mil millones. [196] La falta de cobertura de salud mental para los estadounidenses lleva ramificaciones significativas a la economía de Estados Unidos y el sistema social. Un informe del Cirujano General de EE. UU. Encontró que las enfermedades mentales son la segunda causa principal de discapacidad en la nación y afectan al 20% de todos los estadounidenses. [197] Se estima que menos de la mitad de todas las personas con enfermedades mentales reciben tratamiento (o específicamente, un proceso continuo, muy necesaria, y la atención médica administrada, donde la medicación sola, no puede eliminar fácilmente las condiciones mentales), debido a factores como el estigma y la falta de acceso a la atención. [198]
La Ley de Salud Mental y Adicción equidad Paul Wellstone de 2008 se estipula que los planes de salud grupales proporcionar salud mental y trastorno relacionado con sustancias beneficios que sean al menos equivalentes a los beneficios ofrecidos por los procedimientos médicos y quirúrgicos. La legislación renueva y amplía las disposiciones de la Ley de Paridad de Salud Mental de 1996. La ley requiere que la equidad financiera para beneficios de salud mental de toda la vida y anuales, y obliga a la paridad en los límites de tratamiento y se expande todas las disposiciones de equidad a los servicios de adicción. Las compañías de seguros y administradores de discapacidad de terceros (más notablemente, Sedgwick CMS) utilizan lagunas y, a pesar de asegurar la equidad financiera, a menudo trabajaron alrededor de la ley mediante la aplicación desiguales co-pagos o establecer límites sobre el número de días pasados en pacientes hospitalizados o ambulatorios de tratamiento instalaciones. [199] [200]
Salud bucal
En la historia de la atención sanitaria en los EE.UU., el cuidado dental fue en gran parte no se reconoce como parte del cuidado de la salud, y por lo tanto el campo y sus prácticas desarrollada de forma independiente. En la política y la práctica moderna, la salud oral se considera, pues, distinta de la primaria de la salud, y el seguro dental es independiente de seguro de salud. Las disparidades en la accesibilidad media de la salud bucal que muchas poblaciones, incluidos los que no tienen seguro, el bajo ingreso, sin seguro, las minorías raciales, los inmigrantes y las poblaciones rurales, tienen una mayor probabilidad de una mala salud bucal en todas las edades. Aunque se han hecho cambios para hacer frente a estas disparidades para los niños, la disparidad de la salud oral en adultos de todas las poblaciones enumeradas anteriormente se ha mantenido constante o ha empeorado. [201]
Suscripción médica y lo no asegurable
Antes de la Ley de Asistencia Asequible, evaluación de riesgos médicos era común, pero después de que la ley entró en vigor en 2014 se prohibió de manera efectiva. [202]
Diferencias demográficas
Las disparidades de salud están bien documentados en los EE.UU. en las minorías étnicas, como los afroamericanos , los nativos americanos y los hispanos . [203] En comparación con los blancos , estos grupos minoritarios tienen una mayor incidencia de enfermedades crónicas, mayor mortalidad y peores resultados de salud. Entre los ejemplos específicos de la enfermedad-disparidades raciales y étnicas en los Estados Unidos es la tasa de incidencia de cáncer entre los afroamericanos, que es un 25% mayor que entre los blancos. [204] Además, los afroamericanos e hispanos adultos tienen aproximadamente el doble de riesgo que los blancos de desarrollar diabetes y tienen tasas generales de obesidad más altas. [205] Las minorías también tienen mayores tasas de enfermedad cardiovascular y el VIH / SIDA que los blancos. [204] En los EE.UU., asiáticos americanos viven el más largo (87,1 años), seguido de los latinos (83,3 años), los blancos (78,9 años), los nativos americanos (76,9 años) y los afroamericanos (75,4 años). [206] Un estudio de 2001 encontró que existen grandes diferencias raciales en la esperanza de vida saludable en los niveles más bajos de educación. [207]
El gasto público está altamente correlacionado con la edad; pública per cápita promedio gastar para las personas mayores era más de cinco veces mayor que para los niños ($ 6,921 contra $ 1.225). El gasto público promedio para los negros no hispanos ($ 2.973) fue ligeramente más alta que la de los blancos ($ 2.675), mientras que el gasto para los hispanos ($ 1,967) fue significativamente inferior a la media de la población ($ 2.612). El gasto público total también está fuertemente correlacionada con el estado de salud auto-reportada ($ 13.770 para aquellos informes "mala" salud contra $ 1.279 para los informes de "excelente" la salud). [91] Mayores comprenden 13% de la población pero toman un tercio de todos los medicamentos recetados. Los rellenos promedio mayores de 38 recetas al año. [208] Un nuevo estudio también ha encontrado que a los hombres y mujeres mayores en el Sur se les recetan antibióticos con más frecuencia que a los estadounidenses mayores en otros lugares, aunque no hay evidencia de que el Sur tenga tasas más altas de enfermedades que requieren antibióticos. [209]
Existe una considerable investigación sobre las desigualdades en la atención sanitaria. En algunos casos, estas desigualdades son causados por las disparidades de ingresos que dan lugar a la falta de seguro de salud y otras barreras para recibir servicios. [210] De acuerdo con el Informe Nacional de Disparidades de Salud de 2009, los estadounidenses sin seguro tienen menos probabilidades de recibir los servicios de prevención en el cuidado de la salud. [211] Por ejemplo, las minorías no son evaluados regularmente para detectar el cáncer de colon y la tasa de muerte por cáncer de colon ha aumentado entre los afroamericanos y los hispanos. En otros casos, las desigualdades en la atención médica reflejan un sesgo sistémico en la forma en que se prescriben los procedimientos y tratamientos médicos para los diferentes grupos étnicos. Raj Bhopal escribe que la historia del racismo en la ciencia espectáculos y medicina que las personas e instituciones se comporten de acuerdo con el espíritu de su tiempo. [212] Nancy Krieger escribió que subyace racismo desigualdades inexplicables en la atención médica, incluido el tratamiento de las enfermedades del corazón, [213] insuficiencia renal, [214] el cáncer de vejiga, [215] y la neumonía. [216] Raj Bhopal escribe que estas desigualdades se han documentado en numerosos estudios. Los hallazgos consistentes y repetidas eran que los estadounidenses negros recibieron menos atención de la salud de los estadounidenses blancos - particularmente cuando el cuidado involucrado cara nueva tecnología. [217] Un estudio reciente ha encontrado que cuando las minorías y los blancos usan el mismo hospital, se les da el mismo nivel de atención. [218] [219]
Problemas con los medicamentos recetados
Eficiencia y seguridad de los medicamentos
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) [220] es la principal institución encargada de la seguridad y eficacia de los medicamentos humanos y veterinarios. También es responsable de información de medicamentos seguro se precisa e informativamente presentado al público. La revisión de la FDA y aprueba los productos y establece el etiquetado de medicamentos , drogas normas y estándares de fabricación de dispositivos médicos. En él se establecen normas de funcionamiento de la radiación y equipos de ultrasonidos.
Una de las cuestiones más relacionadas con la seguridad de los medicamentos es de inmunidad judicial. En 2004, la FDA revocó una política federal, argumentando que la aprobación previa a la comercialización de la FDA anula la mayoría de las reclamaciones por daños bajo la ley estatal para dispositivos médicos. En 2008, esto fue confirmado por la Corte Suprema en Riegel v. Medtronic . [221]
El 30 de junio de 2006, un fallo de la FDA entró en vigor extensión de la protección de las demandas a los fabricantes farmacéuticos, incluso si se encontró que presentaron datos de ensayos clínicos fraudulentas a la FDA en su búsqueda de aprobación. Esto dejó a los consumidores que sufren graves consecuencias para la salud del consumo de drogas con pocos recursos. En 2007, la Cámara de Representantes expresó su oposición a la decisión de la FDA, pero el Senado no tomó ninguna acción. El 4 de marzo de 2009 se dictó una importante decisión de la Corte Suprema de Estados Unidos. En Wyeth v. Levine , el tribunal afirmó que los derechos a nivel estatal de la acción no pudieron ser vaciado anteriormente por la inmunidad federal y podrían proporcionar "alivio apropiado para los consumidores afectados." [222] En junio de 2009, bajo la Preparación Pública y Protección Civil Ley , Secretario de Salud y Servicios Humanos , Kathleen Sebelius, firmó una orden extensión de la protección a los fabricantes de vacunas y las autoridades federales de acusación durante una emergencia de salud declarado relacionado con la administración de la gripe porcina la vacuna . [223] [224]
Precios de medicamentos recetados
Durante la década de 1990, el precio de los medicamentos con receta se convirtió en un problema importante en la política estadounidense ya que los precios de muchos medicamentos nuevos se incrementaron de manera exponencial, y muchos ciudadanos descubrió que ni el gobierno ni su aseguradora cubriría el costo de dichos medicamentos. Per cápita, los EE.UU. gastan más en productos farmacéuticos que cualquier otro país, aunque el gasto en productos farmacéuticos representa una proporción menor (13%) del costo total del cuidado de la salud en comparación con un OCDE promedio de 18% (cifras de 2003). [225] El 25% de fuera-de-bolsillo de pasar por los individuos es para medicamentos recetados. [226] Otro de los hallazgos del estudio que entre 1990 y 2016, los precios de medicamentos con receta en los EE.UU. aumentaron en un 277% mientras que los precios de medicamentos recetados sólo aumentaron un 57% en el Reino Unido, el 13 por ciento en Canadá, y disminuyó en Francia y Japón. [227]
El Gobierno de Estados Unidos ha tomado la posición (a través de la Oficina del Representante Comercial de Estados ) que los precios de los medicamentos de los Estados Unidos están aumentando porque los consumidores estadounidenses están subvencionando efectivamente los costos que las empresas farmacéuticas no pueden recuperarse de los consumidores de otros países (debido a que muchos otros países utilizan su bulk- poder adquisitivo para negociar agresivamente los precios de los medicamentos). [228] posición de Estados Unidos (en consonancia con la posición de presión primaria de la Investigación Farmacéutica y Fabricantes de América) es que los gobiernos de esos países son parasitismo sobre las espaldas de los consumidores estadounidenses. Dichos gobiernos deberían desregular sus mercados o aumentar sus impuestos internos para compensar de manera justa a los consumidores estadounidenses remitiendo directamente la diferencia (entre lo que las empresas ganarían en un mercado abierto y lo que están ganando ahora) a las compañías farmacéuticas oa los EE. UU. Gobierno. A su vez, las empresas farmacéuticas serían capaces de seguir produciendo productos farmacéuticos innovadores al tiempo que reduce los precios para los consumidores estadounidenses. En la actualidad, los EE.UU., como comprador de productos farmacéuticos, negocia algunos precios de los medicamentos, pero está prohibido por la ley de negociación de precios de los medicamentos para el Medicare programa debido a la de medicamentos recetados de Medicare, Mejora y Modernización pasamos en 2003. Los demócratas han acusado a los fines de esta disposición es meramente para permitir que la industria farmacéutica para Profiteer fuera del programa Medicare. [229]
Impacto de las empresas farmacéuticas
Los EE.UU., junto con Nueva Zelanda, constituyen los únicos países en el mundo que permite la publicidad directa al consumidor de medicamentos de prescripción. En 2015, la Asociación Médica de Estados Unidos pidió la prohibición de la publicidad directa a los consumidores, ya que está vinculada con el aumento de precios de los medicamentos. [230] Sin embargo, otra evidencia cita que hay algunos beneficios para dirigir al consumidor de publicidad, tales como animar a los pacientes a ver al médico, el diagnóstico de las enfermedades raras, y la eliminación del estigma asociado a la enfermedad. [231]
Cuando la legislación de salud estaba siendo escrito en 2009, se pidió a las compañías farmacéuticas para apoyar la legislación a cambio de no permitir la importación de medicamentos procedentes de países extranjeros. [232]
Debate sobre la reforma sanitaria
En 2008, antes de la reforma importante de la salud en 2010, los estadounidenses estaban divididos en sus puntos de vista del sistema de salud de Estados Unidos; 45% dijo que el sistema de Estados Unidos era el mejor y el 39% dijo que los sistemas de los que otros países son mejores. [233] [234]
Gran parte del debate histórico en torno a la reforma de salud centrado alrededor de la atención de salud de pagador único , y en particular apuntando a los costes ocultos de tratamiento de los no asegurados [235] mientras que los defensores del libre mercado apuntan a la libertad de elección en la compra de un seguro de salud [236] [237] [238] y las consecuencias no deseadas de la intervención gubernamental, citando la Ley de Organización de Mantenimiento de la salud de 1973. [239] en última instancia, una atención de salud de pagador único, a veces llamada " medicina socializada ", [240] [241] no fue adoptada en la final Ley de Asistencia Asequible.
Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (2010)
La Ley de Asistencia Asequible (Ley Pública 111-148) es un proyecto de ley de reforma de salud que fue firmado como ley en el Estados Unidos por el presidente Barack Obama el 23 de marzo de 2010. La ley incluye un gran número de disposiciones relacionadas con la salud , la mayoría de que entró en vigor en 2014, incluida la ampliación de la elegibilidad de Medicaid para personas que ganan hasta el 133% del FPL , [242] subvencionando las primas de seguro para individuos y familias que ganan hasta el 400% del FPL y limitando los gastos del 2% al 9,8% de los ingresos anuales. [243] [244] Por primera vez, todas las políticas de salud que se venden en los Estados Unidos deben topes a una de individuales (o su familia) los gastos médicos de su bolsillo cada año. [245] Otras disposiciones incluyen la provisión de incentivos para las empresas para proporcionar beneficios de atención médica, que prohíbe la negación de la cobertura y rechazo de los reclamos basados en las condiciones pre-existentes, estableciendo intercambios de seguro de salud , prohibir que las aseguradoras establecer los topes de gastos anuales y apoyo a la investigación médica. Los costos de estas disposiciones se compensan con una variedad de impuestos, tasas y medidas de ahorro, como los nuevos impuestos de Medicare para altos ingresos soportes , los impuestos sobre el bronceado artificial , recortes al Medicare Advantage programa en favor de Medicare tradicional, y tasas sobre dispositivos médicos y compañías farmacéuticas; [246] también hay una pena de impuestos para los ciudadanos que no obtienen seguro de salud (a menos que estén exentos debido a los bajos ingresos o por otras razones). [247] La Oficina de Presupuesto del Congreso estima que el efecto neto (incluyendo el acto de reconciliación) será una reducción en el déficit federal en $ 143 mil millones durante la primera década. [248] Sin embargo, dos meses más tarde, la oficina reconoció posteriormente que había un adicional de $ 115 mil millones en fondos necesarios que no fueron incluidos originalmente en la estimación. Además, la CBO estima que a pesar de las primas proyectadas en 2016 serían inferiores en $ 100 por persona para las pequeñas y grandes planes de seguro de salud del negocio con la Ley de Asistencia Asequible que sin, los planes individuales serían superiores en $ 1.900 con la factura. [249]
El primer período de inscripción abierta de la Ley de Asistencia Asequible se inició en octubre de 2013. Antes de este período, el acceso al cuidado de la salud y de seguros de cobertura de las tendencias fueron empeorando a nivel nacional. Una gran encuesta nacional de adultos estadounidenses encontró que después de los dos primeros períodos de inscripción de la ley, la cobertura, la salud y el acceso a la atención autoinformados mejoraron significativamente. Por otra parte, la cobertura de seguro para adultos de bajos ingresos fueron significativamente mayores en los estados que se expandieron Medicaid en comparación con los estados que no se expanden Medicaid. [250] Sin embargo, las discrepancias entre los existes cubierto por Medicaid frente a los cubiertos por un seguro privado. Los asegurados por Medicaid tienden a reportar una salud regular o mala, en contraposición a una salud excelente o muy buena. [251]
El 22 de diciembre de 2017, el presidente Donald Trump promulgó la Ley de Empleos y Reducción de Impuestos de 2017 . Dentro de la versión final del proyecto de ley era una revocación del mandato individual en la Ley de Asistencia Asequible, que requiere individuos y empresas para obtener atención médica para ellos y sus empleados. Fue este mandato que mantiene bajos los costos de cuidado de la salud bajo la PPACA promoviendo la participación en los costos sobre una piscina grande. Los economistas creen que la derogación del mandato individual dará lugar a primas más altas y las más reducidas de matrícula en el mercado actual a pesar de que no están de acuerdo con la cantidad. [252] En 2017, la nueva ley de salud republicano conocido como la Ley de Cuidado de la Salud fue aprobada por la Cámara de Representantes durante el gobierno de Donald Trump. A pesar de que la Ley del Cuidado y la Ley del Cuidado de la Salud tanto proponer recortes de impuestos con el fin de seguros hacen que sea más asequible para los estadounidenses, cada uno de estos proyectos de ley estadounidenses afectados de diferentes maneras. Las personas más afectadas por el plan del presidente Trump son los jóvenes, las personas de un estatus socioeconómico más alto, y las personas que viven en zonas urbanas. Los jóvenes porque los individuos entre las edades de 20 y 30 verán caídas en las primas que pagan dentro de sus planes. Los individuos con mayor nivel socioeconómico, ya que, en virtud de Obamacare individuos sólo podían ganar hasta $ 50.000 dólares al año y aún así recibir recortes de impuestos, ahora bajo el plan de Trump ese número ha sido aumento de manera que los individuos que componen a $ 115.000 al año pueden recibir recortes de impuestos. Además, aquellos en áreas urbanas también pueden beneficiarse del plan porque bajo Obamacare los créditos fiscales fueron designados también por el costo de la atención médica local, pero la American Health Care Act no tiene esto en cuenta, aunque la atención médica rural es generalmente más cara debido a la La falta de hospitales y servicios disponibles. [253]
Cobertura de seguro médico para inmigrantes
De los 26,2 millones de inmigrantes extranjeros que viven en los EE.UU. en 1998, 62,9% eran ciudadanos no estadounidenses. En 1997, el 34,3% de los ciudadanos no estadounidenses que viven en Estados Unidos no tienen cobertura de seguro médico en comparación con el 14,2% de los americanos nativos que no tienen cobertura de seguro médico. Entre los inmigrantes que se convirtieron en ciudadanos, el 18,5% no tenía seguro, a diferencia de los no ciudadanos, que son el 43,6% sin seguro. En cada grupo de edad y los ingresos, los inmigrantes son menos propensos a tener seguro de salud. [254] Con los cambios recientes de la salud, muchos inmigrantes legales con diferentes estados de inmigración ahora son capaces de calificar para el seguro de salud asequible. [255]
Los inmigrantes indocumentados en los Estados Unidos no tienen acceso al seguro de salud financiados por el gobierno. Aunque la ley de protección asequible permite a los inmigrantes reciben seguro a un precio reducido, la misma no va para los que no tienen la ciudadanía estadounidense. [256] Si bien políticas como la Ley de Protección al Paciente y la Ley de Cuidado de Salud Asequible han tenido como objetivo expandir la cobertura del seguro médico para mejorar también la salud de los refugiados en los Estados Unidos , diferentes estados han implementado sus programas de seguro médico de manera diferente, lo que lleva a disparidades en el acceso a la atención médica entre los estados. [257] Los inmigrantes indocumentados en los EE.UU. pueden buscar ayuda médica de los centros de la comunidad, o lo que se denomina Proveedores de la Red de Seguridad, y participar en la tasa de asistencia médica servicio, pero sólo pueden comprar seguro de salud de los aseguradores de salud privados. [258]
Ver también
- Investigación biomédica en Estados Unidos
- Comparación de los sistemas de salud canadiense y estadounidense
- Centros para el Control de Enfermedades y Prevención de línea de tiempo
- Ley de reconciliación de la atención médica y la educación de 2010
- Atención médica comparada : comparaciones tabulares de los EE. UU., Canadá y otros países que no se muestran arriba.
- Industria del cuidado de la salud
- Políticas de salud
- Los sistemas de salud (incluyendo comparaciones)
- Cooperativa de seguros de salud
- Programa de personas saludables
- Lista de organizaciones de acreditación de la salud en los Estados Unidos
- Lista de países por los gastos de atención de la salud
- Centros médicos en los Estados Unidos
- Deuda médica
- Centro de derechos de Medicare
- Medicare tasa de crecimiento sostenible
- Sistema de salud militar
- Medicina osteopática en los Estados Unidos
- Servicios de salud escolar
- Ley Nacional de Salud de los Estados Unidos
- Fundación Universal Health Care de Connecticut
- un seguro de salud de visitante
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Otras lecturas
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enlaces externos
- Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)
- Datos de gasto nacional en salud (EE. UU.) Del Departamento de salud y servicios humanos de los Estados Unidos (DHHS)
- Perfil de Estados Unidos de la Organización Mundial de la Salud
- Atención médica en los Estados Unidos en Curlie