Una embolia de líquido amniótico (AFE) es una emergencia de parto ( obstétrica ) muy poco común en la que el líquido amniótico ingresa al torrente sanguíneo de la madre para desencadenar una reacción grave. Esta reacción luego da como resultado un colapso cardiorrespiratorio (corazón y pulmón) y sangrado masivo ( coagulopatía ). [1] [2] [3] La tasa a la que ocurre es de 1 instancia por 20.000 nacimientos y comprende el 10% de todas las muertes maternas.
Embolia de líquido amniótico | |
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Especialidad | Obstetricia |
Signos y síntomas
Se sospecha de embolia de líquido amniótico cuando una mujer que da a luz experimenta repentinamente insuficiencia de oxígeno en los tejidos corporales , presión arterial baja y sangrado profuso debido a defectos en la coagulación sanguínea . Aunque los síntomas y signos pueden ser profundos, también pueden estar completamente ausentes. Hay mucha variación en cómo progresa cada instancia. [2]
Causas
La AFE es muy rara y compleja. El trastorno ocurre durante las últimas etapas del trabajo de parto cuando el líquido amniótico ingresa al sistema circulatorio de la madre a través de desgarros en la membrana placentaria o ruptura de la vena uterina. [4] Tras un análisis posterior, las células fetales se encuentran en la circulación materna. Cuando las células fetales y el líquido amniótico ingresan al torrente sanguíneo, ocurren reacciones que causan cambios severos en los mecanismos que afectan la coagulación sanguínea. Se produce una coagulación intravascular diseminada que provoca una hemorragia grave. La condición también puede desarrollarse después de un aborto electivo, amniocentesis, parto por cesárea o trauma. Las pequeñas laceraciones en el tracto reproductivo inferior se asocian con AFE. [2]
Según un estudio, la inducción del trabajo de parto puede duplicar el riesgo de AFE. Sin embargo, otros estudios han refutado esta afirmación. Una edad materna de 35 años o más se asocia con AFE. [5]
Diagnóstico
La AFE se diagnostica cuando se han excluido todas las demás causas. Se ha encontrado la presencia de células escamosas fetales u otros tejidos fetales, incluido el meconio, en la circulación materna después del evento. El diagnóstico también se basa en los signos y síntomas observados durante el parto o los procedimientos. [2]
Tratamiento
Un informe de caso sobre la embolia de líquido amniótico publicado en el A & A Practice Journal en 2020 ha revelado que cuando la milrinona se administra en forma de aerosol, se produce una vasodilatación pulmonar selectiva sin cambios significativos [6] en la presión arterial media o la resistencia vascular sistémica; y si se usa inmediatamente después de la embolia de líquido amniótico, la milrinona inhalada puede mitigar la vasoconstricción pulmonar. [7] [8]
Sin embargo, dado que las circunstancias que conducen a esta complicación son difíciles de influir, el tratamiento para resolver los síntomas y el deterioro de las condiciones vasculares puede mejorar los resultados. [2]
Epidemiología
La embolia de líquido amniótico es muy poco común y la tasa a la que ocurre es de 1 caso por 20.000 nacimientos. Aunque es poco común, comprende el 10% de todas las muertes maternas. [2]
Historia
Esta rara complicación se ha registrado diecisiete veces antes de 1950. La complicación fue descrita originalmente en 1926 por JR Meyer en la Universidad de Sao Paulo . [9] [10] Un estudio de caso de 1941 de ocho autopsias de mujeres embarazadas que murieron repentinamente durante el parto por Clarence Lushbaugh y Paul Steiner permitió un reconocimiento generalizado del diagnóstico dentro de la comunidad médica, y finalmente se volvió a publicar como un artículo histórico en el Journal of la Asociación Médica Estadounidense . [10] [11]
Referencias
- ^ Stafford, Irene; Sheffield, Jeanne (2007). "Embolia de líquido amniótico". Clínicas de Obstetricia y Ginecología de Norteamérica . 34 (3): 545–553. doi : 10.1016 / j.ogc.2007.08.002 . ISSN 0889-8545 . PMID 17921014 .[se requiere suscripción]
- ^ a b c d e f Stein, Paul (2016). Embolia pulmonar . Chichester, West Sussex, Reino Unido Hoboken, Nueva Jersey: John Wiley & Sons Inc. ISBN 9781119039099.
- ^ * Leveno, Kenneth (2016). Williams manual de complicaciones del embarazo . Nueva York: McGraw-Hill Medical. págs. 223–224. ISBN 9780071765626.
- ^ Vinay Kumar; Abul K. Abbas; Nelson Fausto; Jon C. Aster (27 de agosto de 2014). Robbins y Cotran Patologic Basis of Disease, Edición profesional E-Book . Ciencias de la salud de Elsevier. págs. 129–. ISBN 978-0-323-29639-7.
- ^ Kramer, MS; Rouleau, Jocelyn; Baskett, Thomas F; Joseph, KS (2006). "Embolia de líquido amniótico e inducción médica del trabajo de parto: un estudio de cohorte retrospectivo basado en la población" . The Lancet . 368 (9545): 1444–1448. doi : 10.1016 / S0140-6736 (06) 69607-4 . PMID 17055946 . S2CID 24883108 .
- ^ Baxter, Frederick, MD, CCFP, Whippey, Amanda, MD, FRCPC. Embolia de líquido amniótico tratada con milrinona inhalada: reporte de un caso. AA Pract. 2020; 14 (13): e01342. doi: 10.1213 / XAA.0000000000001342.
- ^ Gebhard CE, Rochon A, Cogan J, et al. Insuficiencia ventricular derecha aguda en cirugía cardíaca durante la separación del bypass cardiopulmonar: una serie de casos retrospectivos de 12 años de experiencia con la administración de milrinona intratraqueal. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019; 33: 651-660
- ↑ Sablotzki A, Starzmann W, Scheubel R, Grond S, Czeslick EG. Vasodilatación pulmonar selectiva con milrinona inhalada en aerosol en candidatos a trasplante de corazón. Can J Anaesth. 2005; 52: 1076-1082
- ^ "CEArticlePrint" . nursecenter.com . Consultado el 25 de febrero de 2021 .
- ^ a b Caeiro, Ana Filipa Cabrita; Ramilo, Irina Dulce Tapadinhas Matos; Santos, Ana Paula; Ferreira, Elizabeth; Batalha, Isabel Santos (julio de 2017). "Embolia de líquido amniótico. ¿Es posible un nuevo embarazo? Informe de caso" . Revista Brasileña de Ginecología y Obstetricia . 39 (7): 369–372. doi : 10.1055 / s-0037-1601428 - vía SciELO .
- ^ Steiner, Paul E .; Lushbaugh, Clarence C. (11 de octubre de 1941). "Artículo histórico, octubre de 1941: embolia pulmonar materna por líquido amniótico como causa de shock obstétrico y muertes inesperadas en obstetricia" . Revista de la Asociación Médica Estadounidense . doi : 10.1001 / jama.255.16.2187 . PMID 3514978 - a través de PubMed.
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