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Máquina de anestesia, mostrando vaporizadores de sevoflurano (amarillo) e isoflurano (púrpura) a la derecha

Un vaporizador anestésico ( inglés americano ) o vaporizador anestésico ( inglés británico ) es un dispositivo generalmente conectado a una máquina anestésica que administra una concentración determinada de un agente anestésico volátil . Funciona controlando la vaporización de los agentes anestésicos del líquido y luego controlando con precisión la concentración en la que se agregan al flujo de gas fresco. El diseño de estos dispositivos tiene en cuenta las variaciones: temperatura ambiente, flujo de gas fresco y presión de vapor del agente .

Vaporizadores modernos [ editar ]

Generalmente hay dos tipos de vaporizadores: plenum y drawover. Ambos tienen distintas ventajas y desventajas. El mezclador de vapor y gas de circuito doble es un tercer tipo de vaporizador que se utiliza exclusivamente para el agente desflurano .

Vaporizadores plenum [ editar ]

El vaporizador plenum es impulsado por presión positiva de la máquina de anestesia y generalmente está montado en la máquina. El rendimiento del vaporizador no cambia independientemente de si el paciente está respirando espontáneamente o está ventilado mecánicamente. La resistencia interna del vaporizador suele ser alta, pero debido a que la presión de suministro es constante, el vaporizador se puede calibrar con precisión para entregar una concentración precisa de vapor anestésico volátil en una amplia gama de flujos de gas fresco. El vaporizador plenum es un dispositivo elegante que funciona de forma fiable, sin alimentación externa, durante muchos cientos de horas de uso continuo y requiere muy poco mantenimiento.

El vaporizador plenum funciona dividiendo con precisión el gas entrante en dos corrientes. Una de estas corrientes pasa directamente a través del vaporizador en el canal de derivación. El otro se desvía a la cámara de vaporización. El gas en la cámara de vaporización se satura completamente con vapor anestésico volátil. Luego, este gas se mezcla con el gas en el canal de derivación antes de salir del vaporizador.

Un agente volátil típico, el isoflurano , tiene una presión de vapor saturada de 32 kPa (aproximadamente 1/3 de una atmósfera). Esto significa que la mezcla de gases que sale de la cámara de vaporización tiene una presión parcial de isoflurano de 32 kPa. Al nivel del mar ( la presión atmosférica es de aproximadamente 101 kPa), esto equivale convenientemente a una concentracióndel 32%. Sin embargo, la salida del vaporizador generalmente se establece en 1–2%, lo que significa que solo una proporción muy pequeña del gas fresco debe desviarse a través de la cámara de vaporización (esta proporción se conoce como relación de división). También se puede ver que un vaporizador plenum solo puede funcionar en una dirección: si se conecta al revés, entran volúmenes mucho mayores de gas en la cámara de vaporización y, por lo tanto, se pueden liberar concentraciones de vapor potencialmente tóxicas o letales. (Técnicamente, aunque el dial del vaporizador está calibrado en porcentaje de volumen (por ejemplo, 2%), lo que en realidad administra es una presión parcial de agente anestésico (por ejemplo, 2 kPa)).

El rendimiento del vaporizador plenum depende en gran medida de la presión de vapor saturado del agente volátil. Esto es único para cada agente, por lo que se deduce que cada agente solo debe usarse en su propio vaporizador específico. Se han diseñado varios sistemas de seguridad, como el sistema Fraser-Sweatman, de modo que llenar un vaporizador plenum con el agente incorrecto es extremadamente difícil. Una mezcla de dos agentes en un vaporizador podría resultar en un desempeño impredecible del vaporizador.

La presión de vapor saturado para cualquier agente varía con la temperatura, y los vaporizadores plenum están diseñados para operar dentro de un rango de temperatura específico. Tienen varias características diseñadas para compensar los cambios de temperatura (especialmente el enfriamiento por evaporación ). A menudo tienen una chaqueta de metal que pesa alrededor de 5 kg, que se equilibra con la temperatura de la habitación y proporciona una fuente de calor. Además, la entrada a la cámara de vaporización está controlada por una tira bimetálica , que admite más gas a la cámara a medida que se enfría, para compensar la pérdida de eficiencia de la evaporación.

El primer vaporizador plenum con compensación de temperatura fue el vaporizador de halotano 'FluoTEC' de Cyprane , lanzado al mercado poco después de que el halotano se introdujera en la práctica clínica en 1956.

Vaporizadores Drawover [ editar ]

El vaporizador extractor es impulsado por la presión negativa desarrollada por el paciente y, por lo tanto, debe tener una baja resistencia al flujo de gas. Su rendimiento depende del volumen minuto del paciente: su rendimiento disminuye al aumentar la ventilación minuto.

El diseño del vaporizador Drawover es mucho más simple: en general, es un simple depósito de vidrio montado en el accesorio de respiración. Los vaporizadores Drawover se pueden usar con cualquier agente volátil líquido (incluidos los agentes más antiguos como el éter dietílico o el cloroformo , aunque sería peligroso usar desflurano ). Debido a que el rendimiento del vaporizador es tan variable, es imposible realizar una calibración precisa. Sin embargo, muchos diseños tienen una palanca que ajusta la cantidad de gas fresco que ingresa a la cámara de vaporización.

El vaporizador drawover puede montarse en ambos sentidos y puede usarse en circuitos donde tiene lugar la re-respiración , o dentro del accesorio de respiración circular.

Los vaporizadores Drawover no suelen tener funciones de compensación de temperatura. Con un uso prolongado, el agente líquido puede enfriarse hasta el punto en que se puede formar condensación e incluso escarcha en el exterior del depósito. Este enfriamiento perjudica la eficiencia del vaporizador. Una forma de minimizar este efecto es colocar el vaporizador en un recipiente con agua.

La relativa ineficacia del vaporizador Drawover contribuye a su seguridad. Un diseño más eficiente produciría demasiado vapor anestésico. La concentración de salida de un vaporizador de barrido puede exceder en gran medida a la producida por un vaporizador plenum, especialmente a flujos bajos. Para un uso más seguro, la concentración de vapor anestésico en el accesorio de respiración debe monitorearse continuamente.

A pesar de sus inconvenientes, el vaporizador drawover es económico de fabricar y fácil de usar. Además, su diseño portátil significa que se puede utilizar en el campo o en anestesia veterinaria .

Mezclador de vapor y gas de circuito doble [ editar ]

La tercera categoría de vaporizador (el mezclador de vapor y gas de circuito doble) se creó específicamente para el agente desflurano . El desflurano hierve a 23,5 ° C, que está muy cerca de la temperatura ambiente. Esto significa que a temperaturas de funcionamiento normales , la presión de vapor saturado del desflurano cambia mucho con solo pequeñas fluctuaciones de temperatura. Esto significa que las características de un vaporizador plenum normal no son suficientes para asegurar una concentración precisa de desflurano. Además, en un día muy caluroso, todo el desflurano herviría y podrían llegar al paciente concentraciones muy altas (potencialmente letales) de desflurano.

Un vaporizador de desflurano (por ejemplo, el TEC 6 producido por Datex-Ohmeda ) se calienta a 39ºC y se presuriza a 200 kPa (y por lo tanto requiere energía eléctrica). Se monta en la máquina de anestesia de la misma manera que un vaporizador plenum, pero su función es bastante diferente. Evapora una cámara que contiene desflurano usando calor e inyecta pequeñas cantidades de vapor de desflurano puro en el flujo de gas fresco. Un transductor detecta el flujo de gas fresco.

Se requiere un período de calentamiento después del encendido. El vaporizador de desflurano fallará si se corta el suministro eléctrico. Las alarmas suenan si el vaporizador está casi vacío. Una pantalla electrónica indica el nivel de desflurano en el vaporizador.

El costo y la complejidad del vaporizador de desflurano han contribuido a la relativa falta de popularidad del desflurano, aunque en los últimos años está ganando popularidad.

Vaporizadores históricos [ editar ]

Históricamente, el éter (el primer agente volátil) fue utilizado por primera vez por el inhalador de John Snow (1847) pero fue reemplazado por el uso de cloroformo (1848). El éter luego hizo un renacimiento lentamente (1862-1872) con el uso regular a través de la "máscara" de Curt Schimmelbusch , una máscara de narcosis para gotear éter líquido. Ahora obsoleto, era una máscara construida con alambre y cubierta con tela.

La presión y la demanda de los cirujanos dentales por un método más confiable de administrar éter ayudaron a modernizar su administración. En 1877, Clover inventó un inhalador de éter con una camisa de agua y, a finales de 1899, las alternativas al éter empezaron a destacar, principalmente debido a la introducción de la anestesia raquídea. Posteriormente, esto resultó en la disminución del uso de éter (1930-1956) debido a la introducción de ciclopropano , tricloroetileno y halotano . En la década de 1980, el vaporizador anestésico había evolucionado considerablemente; modificaciones posteriores dan lugar a una serie de características de seguridad adicionales, como compensación de temperatura, una tira bimetálica, relación de división ajustada por temperatura y medidas anti-derrame.

Referencias [ editar ]

Enlaces externos [ editar ]

  • Recurso gratuito que explica gráficamente los principios de los vaporizadores de anestesia en howequipmentworks.com
  • Máquina de anestesia : una presentación
  • La máquina de gas de anestesia de Michael P. Dosch
  • Boumphrey, S .; Marshall, N. (10 de noviembre de 2011). "Entendiendo los vaporizadores". Educación continua en anestesia, cuidados intensivos y dolor . 11 (6): 199-203. doi : 10.1093 / bjaceaccp / mkr040 .
  • Eales, Mike; Cooper, Robin (marzo de 2007). "Principios de los vaporizadores anestésicos". Medicina de Anestesia y Cuidados Intensivos . 8 (3): 111-115. doi : 10.1016 / j.mpaic.2006.12.013 .
  • Vaporizadores de precisión en Anaesthesia.UK
  • Instrucciones de funcionamiento y pautas de mantenimiento para vaporizadores de precisión
  • Hahn, CE; Palayiwa, E; Sugg, BR; Lindsay-Scott, D (octubre de 1986). "Un vaporizador anestésico controlado por microprocesador". Revista británica de anestesia . 58 (10): 1161–6. doi : 10.1093 / bja / 58.10.1161 . PMID  3768229 .
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