El reemplazo de tobillo , o artroplastia de tobillo , es un procedimiento quirúrgico para reemplazar las superficies articulares dañadas de la articulación del tobillo humano con componentes protésicos. Este procedimiento se está convirtiendo en el tratamiento de elección para los pacientes que requieren artroplastia, reemplazando el uso convencional de artrodesis , es decir, fusión de los huesos. La restauración del rango de movimiento es la característica clave a favor del reemplazo de tobillo con respecto a la artrodesis. Sin embargo, la evidencia clínica de la superioridad del primero solo se ha demostrado para diseños de implantes aislados particulares. [1]
Reemplazo de tobillo | |
---|---|
ICD-9-CM | 81,56 |
MedlinePlus | 007254 |
Historia
Desde principios de la década de 1970, las desventajas de la artrodesis de tobillo y los excelentes resultados obtenidos por la artroplastia en otras articulaciones humanas han fomentado numerosos diseños de prótesis también para el tobillo . En la década siguiente, los resultados decepcionantes de los estudios clínicos de seguimiento a largo plazo [2] [3] de los diseños pioneros han dejado a la artrodesis de tobillo como el tratamiento quirúrgico de elección para estos pacientes. Los diseños más modernos han producido mejores resultados, lo que ha contribuido a un renovado interés en la artroplastia total de tobillo durante la última década.
Casi todos los diseños de los pioneros presentaban dos componentes; estos diseños se han categorizado como incongruentes y congruentes, según la forma de las dos superficies articulares. Después de los primeros resultados insatisfactorios de los diseños de dos componentes, la mayoría de los diseños más recientes cuentan con tres componentes, con un cojinete meniscal de polietileno interpuesto entre los dos componentes metálicos anclados al hueso. Este cojinete meniscal debe permitir una congruencia total en las superficies articulares en todas las posiciones de la articulación para minimizar el desgaste y la deformación de los componentes. [4] Una comprensión deficiente de las funciones de las estructuras que guían el movimiento del tobillo en la articulación natural (ligamentos y superficies articulares) y una mala restauración de estas funciones en la articulación reemplazada pueden ser responsables de las complicaciones y revisiones. [5]
Diseño protésico
Los principales objetivos del diseño protésico para artroplastias de tobillo son:
- para replicar la función articular original, restaurando una cinemática apropiada en la articulación reemplazada;
- para permitir una buena fijación de los componentes, lo que implicaría una adecuada transferencia de carga al hueso y un riesgo mínimo de aflojamiento;
- para garantizar la longevidad del implante, que se relaciona principalmente con la resistencia al desgaste;
- para lograr la viabilidad de la implantación dadas las pequeñas dimensiones de la articulación.
Al igual que con otros reemplazos de articulaciones , se debe abordar el dilema tradicional entre movilidad y congruencia. [6] Los diseños no restringidos o semiconstreñidos permiten la movilidad necesaria pero requieren un contacto incongruente, lo que da lugar a grandes tensiones de contacto y tasas de desgaste potencialmente altas. Por el contrario, los diseños congruentes producen grandes áreas de contacto con tensiones de contacto bajas, pero transmiten fuerzas de restricción indeseables que pueden sobrecargar el sistema de fijación en la interfaz del componente óseo.
Indicaciones
Las indicaciones para la operación en general son las siguientes:
- pacientes con osteoartritis primaria o postraumática con una demanda funcional relativamente baja;
- pacientes con artritis reumatoide grave del tobillo pero sin osteoporosis grave del tobillo;
- pacientes aptos para la artrodesis pero que la rechazan.
Las contraindicaciones generales son:
- deformidad en varo o valgo mayor de 15 grados, erosión ósea severa, subluxación severa del astrágalo;
- osteoporosis u osteonecrosis sustancial que afectan particularmente al astrágalo;
- infecciones previas o actuales del pie ;
- enfermedad vascular o trastornos neurológicos graves ;
- artrodesis previa de la cadera o rodilla ipsolateral o deformidades severas de estas articulaciones.
Otras posibles contraindicaciones, como la inestabilidad capsuloligamentosa y las deformidades del retropié o del antepié que afecten a la postura correcta, no se consideran relevantes si se resuelven antes o durante esta cirugía. [4]
Salir
El resultado de un reemplazo de tobillo incluye factores como la función del tobillo, el dolor, la revisión y la supervivencia del implante. Los estudios de resultados sobre diseños modernos muestran una tasa de supervivencia del implante a cinco años entre el 67% y el 94%. [7] [8] [9] y tasas de supervivencia a diez años de alrededor del 75%. [7] Los diseños de rodamientos móviles han permitido que las tasas de supervivencia de los implantes continúen mejorando, llegando al 95% durante cinco años y al 90% durante diez años. [10] Los reemplazos de tobillo tienen una tasa de readmisión a los 30 días del 2.2%, que es similar a la de la artroplastia de rodilla pero más baja que la de la artroplastia total de cadera. El 6,6% de los pacientes sometidos a TAR primaria requieren una reintervención dentro de los 12 meses posteriores al procedimiento índice. Las tasas de revisión temprana son significativamente más altas en los centros de bajo volumen. [11]
Las puntuaciones clínicas de tobillo, como la American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) o el Manchester Oxford Foot & Ankle Questionnaire [12] son un sistema de clasificación de resultados para las artroplastias de tobillo. Otros instrumentos de resultado incluyen la evaluación radiográfica de la estabilidad y migración de los componentes, y la evaluación de su funcionalidad en la vida diaria mediante el análisis de la marcha o la fluoroscopia de video ; este último es una herramienta para la medición tridimensional de la posición y orientación de los componentes protésicos implantados en las articulaciones reemplazadas. [13] [14]
La investigación que compara los efectos del reemplazo de tobillo con la fusión del tobillo ( el estudio TARVA ) está en curso en el Reino Unido , en un ensayo controlado aleatorio para comparar la rentabilidad clínica y de costo de estos tratamientos. [15] El protocolo TARVA se ha publicado en el British Medical Journal . [dieciséis]
Ver también
- Fusión de tobillo
Referencias
- ^ Saltzman, CL; Mann, RA; Ahrens, JE; Amendola, A .; Anderson, RB; Berlet, GC; Brodky, JW; Chou, LB; Clanton, TO; Deland, JT; Deorio, JK; Horton, GA; Lee, TH; Mann, JA; Nunley, JA; Thordarson, DB; Walling, AK; Wapner, KL; Coughlin, MJ (2009). "Ensayo prospectivo controlado de reemplazo total de tobillo STAR versus fusión de tobillo: resultados iniciales". Foot & Ankle International . 30 (7): 579–596. doi : 10.3113 / FAI.2009.0579 . PMID 19589303 . S2CID 787907 .
- ^ Kitaoka, Harold B .; Patzer, Gary L. (1996). "Resultados clínicos de la artroplastia total de tobillo de Mayo" . Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones . 78A (11): 1658–64. doi : 10.2106 / 00004623-199611000-00004 . PMID 8934479 . S2CID 32382311 . Archivado desde el original el 4 de junio de 2010 . Consultado el 26 de enero de 2011 .
- ^ Lachiewicz, PF (1994). "Artroplastia total de tobillo. Indicaciones, técnicas y resultados". Revisión ortopédica . 23 (4): 315-20. PMID 8008441 .
- ^ a b Giannini, Sandro; Romagnoli, Matteo; O'connor, John J .; Malerba, Francesco; Leardini, Alberto (2010). "El reemplazo total de tobillo compatible con la función del ligamento produce movilidad, buenas puntuaciones clínicas y bajas tasas de complicaciones: una evaluación clínica temprana" . Ortopedia clínica e investigación relacionada . 468 (10): 2746–53. doi : 10.1007 / s11999-010-1432-3 . PMC 3049631 . PMID 20559763 .
- ^ Saltzman, CL; McIff, TE; Buckwalter, JA; Brown, TD (2000). "Reemplazo total de tobillo revisitado". Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva . 30 (2): 56–67. doi : 10.2519 / jospt.2000.30.2.56 . PMID 10693083 .
- ^ Goodfellow, John; O'Connor, John (1978). "La mecánica del diseño de rodilla y prótesis" . Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones . 60B (3): 358–69. doi : 10.1302 / 0301-620X.60B3.581081 . PMID 581081 .
- ^ a b Haddad, SL; Coetzee, JC; Estok, R .; Fahrbach, K .; Banel, D .; Nalysnyk, L. (2007). "Resultados intermedios y a largo plazo de la artroplastia total de tobillo y artrodesis de tobillo. Una revisión sistemática de la literatura". Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones . 89A (9): 1899–905. doi : 10.2106 / JBJS.F.01149 . PMID 17768184 . S2CID 2665720 .
- ^ Stengel, Dirk; Bauwens, Kai; Ekkernkamp, Axel; Cramer, Jörg (2005). "Eficacia del reemplazo total de tobillo con dispositivos de soporte de meniscos: una revisión sistemática y un metanálisis". Archivos de Cirugía Ortopédica y Traumatológica . 125 (2): 109-19. doi : 10.1007 / s00402-004-0765-3 . PMID 15690167 . S2CID 13299426 .
- ^ Gougoulias, Nikolaos; Khanna, Anil; Maffulli, Nicola (2009). "Qué avances han realizado actual tobillo reemplazos? Todo [ sic ] aunque la mayor parte de reemplazo total de tobillo tienen éxito al reducir el dolor y mejorar la movilidad hay una posibilidad muy alta de que el dolor puede ser diez veces peor. Ha habido varios casos en los que han recomendado los médicos amputación para resolver el problema del dolor que no existía antes de la artroplastia total de tobillo.: Una revisión sistemática de la literatura " . Ortopedia clínica e investigación relacionada . 468 (1): 199–208. doi : 10.1007 / s11999-009-0987-3 . PMC 2795846 . PMID 19618248 .
- ^ Mann, JA; Mann, RA; Horton, E. (2011). "Tobillo STAR: resultados a largo plazo". Foot & Ankle International . 32 (5): S473–484. doi : 10.3113 / FAI.2011.0473 . PMID 21733455 . S2CID 12652720 .
- ^ Zaidi, Razi; Macgregor, Alexander J .; Goldberg, Andy (1 de mayo de 2016). "Medidas de calidad para el reemplazo total de tobillo, las tasas de reingreso y reintervención de 30 días dentro de 1 año de la cirugía: un estudio de vinculación de datos utilizando el conjunto de datos de NJR" . BMJ Open . 6 (5): e011332. doi : 10.1136 / bmjopen-2016-011332 . ISSN 2044-6055 . PMC 4885469 . PMID 27217286 .
- ^ Morley, D .; Jenkinson, C .; Doll, H .; Lavis, G .; Sharp, R .; Cooke, P .; Dawson, J. (1 de abril de 2013). "El cuestionario del pie Manchester-Oxford (MOXFQ)" . Investigación de huesos y articulaciones . 2 (4): 66–69. doi : 10.1302 / 2046-3758.24.2000147 . ISSN 2046-3758 . PMC 3638305 . PMID 23673374 .
- ^ Conti S, Lalonde KA, Martin R (noviembre de 2006). "Análisis cinemático de la agilidad total del tobillo durante la marcha". Foot & Ankle International . 27 (11): 980–4. doi : 10.1177 / 107110070602701120 . PMID 17144964 . S2CID 33787160 .
- ^ Banks SA, Hodge WA (junio de 1996). "Medición precisa de la cinemática tridimensional de la artroplastia de rodilla mediante fluoroscopia de un solo plano". Transacciones IEEE sobre ingeniería biomédica . 43 (6): 638–49. doi : 10.1109 / 10.495283 . PMID 8987268 . S2CID 21845830 .
- ^ "Detalle del ensayo - Gateway de ensayo clínico del Reino Unido" . www.ukctg.nihr.ac.uk . Consultado el 7 de mayo de 2017 .
- ^ Goldberg, Andrew J .; Zaidi, Razi; Thomson, Claire; Doré, Caroline J .; Skene, Simon S .; Cro, Suzie; Redondo, Jeff; Molloy, Andrew; Davies, Mark (1 de septiembre de 2016). "Reemplazo total de tobillo versus artrodesis (TARVA): protocolo para un ensayo controlado aleatorio multicéntrico" . BMJ Open . 6 (9): e012716. doi : 10.1136 / bmjopen-2016-012716 . ISSN 2044-6055 . PMC 5020669 . PMID 27601503 .
enlaces externos
- Sociedad Estadounidense de Tobillo y Pie Ortopédico
- Calculadora en línea gratuita de puntaje de la American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS)
- Reemplazo total de tobillo
- Instituto total del tobillo