La apexificación es un método de tratamiento dental para inducir una barrera calcificante en una raíz con formación incompleta o ápice abierto de un diente con pulpa necrótica . [1] La afectación pulpar suele ocurrir como consecuencia de un traumatismo o la afectación de caries de dientes permanentes jóvenes o inmaduros. Como secuela de afectación pulpar no tratada, se produjo pérdida de vitalidad pulpar o pulpa necrótica en los dientes afectados.
El propósito principal de la apexificación incluye restaurar las estructuras fisiológicas originales y las funciones del complejo pulpa dentina de los dientes. [1] Además de eso, la eliminación del tejido pulpar dentro de un diente, la desinfección del sistema de conductos radiculares mediante el uso de irrigantes como el hipoclorito de sodio y el ácido etilendiaminotetraacético son los pasos necesarios para garantizar que se cumpla el propósito de la apexificación. [2]
El procedimiento de apexificación normalmente requerirá varias citas mensuales o seguimientos para observar cualquier cambio calcificado inducido en el vértice del diente en cuestión. En estas visitas, se colocará un material conocido como hidróxido de calcio (Ca (OH) 2 ) dentro de los sistemas de conductos radiculares para eliminar la infección intracanal , estimular la calcificación y lograr un sellado de barrera apical en el ápice de la raíz del diente. La tasa de éxito de la aplicación del hidróxido de calcio tradicionalmente utilizado para inducir una barrera calcificante es de entre 74% y 100%. Hoy en día, un material más nuevo conocido como agregado de trióxido mineral (MTA) también se usa ampliamente. [1]
Se dice que algunas dificultades constituyen un desafío clínico importante al realizar la apexificación, incluida la dificultad para lograr un sellado apical adecuado con un ápice abierto. Además de eso, la terminación del desarrollo de las paredes dentinarias después de que ocurran patologías pulpares dará como resultado raíces con una pared dentinaria delgada y, por lo tanto, producirá un mayor riesgo de fractura dental. [2]
Indicación y objetivos
La apexificación está indicada para dientes permanentes inmaduros que no son vitales y tienen raíces incompletas. [3] El objetivo de este procedimiento es inducir el cierre del extremo de la raíz (apexificación) en los ápices de raíces inmaduras mediante la formación de tejido mineralizado. El cierre apical puede adoptar diversas formas, pero en la mayoría de los casos parece irregular y aberrante. Junto con el cierre apical, el desarrollo de la raíz puede continuar o no. [4]
Materiales
Existen diferentes materiales para ser utilizados en la apexificación tales como Agregado de trióxido mineral (MTA), Bioceramics y Biodentine.
Agregado de trióxido mineral
Mineral agregado de trióxido (MTA) está compuesta principalmente de silicato tricálcico , aluminato tricálcico , óxido tricálcico , y óxido de silicato . Se ha utilizado en endodoncia como material de obturación del extremo radicular y fragua en presencia de humedad. [5] Se presenta en forma gris o blanca, la diferencia entre los dos es que el MTA blanco carece de hierro. [6]
Después de numerosas pruebas y análisis, MTA mostró propiedades superiores por sus propiedades físicas y biocompatibilidad . Se muestra que tiene menos formación de espacios marginales, menos fugas y una mejor adaptación que otros materiales de relleno. Además, los extremos de la raíz rellenos con MTA mostraron una buena cicatrización con ausencia de inflamación perirradicular sobre el material de relleno del extremo de la raíz, en comparación con la amalgama . [5] El uso de MTA como material de reparación endodóntica estimula la formación de hueso e inhibe la resorción ósea . [6]
Debido a sus propiedades físicas y biocompatibilidad, el MTA se ha utilizado en numerosas situaciones clínicas además de como obturación del extremo de la raíz. Se usa ampliamente para reparar perforaciones, cerrar ápices abiertos en apexificación, como material de recubrimiento pulpar directo para dientes cariados profundos y para cubrir muñones pulpares para apexogénesis . Este material posee una gran capacidad de sellado, buena actividad antimicrobiana , gran biocompatibilidad y mejora la biomineralización de la dentina. [5] Sin embargo, existen algunos inconvenientes conocidos del uso de MTA, como la posible liberación de sustancias peligrosas, la posibilidad de decoloración y las molestias de manipulación. [6]
Biocerámicas
Para superar las limitaciones de la MTA, los avances recientes en materiales dentales han introducido biocerámicas como un nuevo material de obturación y reparación del conducto radicular. Su composición incluye principalmente óxido de circonio, silicatos de calcio, fosfato de calcio monobásico, hidróxido de calcio, cargas y agentes espesantes. [6]
Como forma premezclada, es fácil de usar y se aplica en la terapia del conducto radicular. Biodentin tiene características similares o mejores que las de MTA en cuanto a biocompatibilidad, actividad antimicrobiana, capacidad de sellado y capacidad para mejorar la biomineralización de la dentina. La capacidad de unión en un entorno de alta humedad y la estabilidad del color de la biodentina fueron significativamente mejores que las de MTA. [6]
Biodentina
Biodentine es un material a base de silicato tricálcico, como alternativa a la dentina permanente. Es biocompatible y es un nuevo cemento dentina sustituto bioactivo, que se compone de polvo que consiste en silicato tricálcico , silicato dicálcico , carbonato de calcio , óxido de calcio , óxido de circonio , y el hidróxido de calcio . Permite un buen sellado marginal, evitando así las fugas marginales y protegiendo la pulpa subyacente al inducir la formación de dentina terciaria . [7]
A diferencia de otros sustitutos de la dentina, la aplicación de biodentina no requiere ningún acondicionamiento de la superficie de la dentina para proporcionar una buena propiedad de sellado. Esto se debe a que se forman estructuras similares a etiquetas después de la penetración del material biodentina en los túbulos dentinarios. Además, también se puede unir con diferentes tipos de adhesivos antes de terminar la restauración final con resina compuesta. [7]
El tiempo de fraguado de biodentine es más corto en comparación con la de MTA, en conclusión, este material está indicado clínicamente para sustituto permanente dentina, recubrimiento pulpar directo e indirecto, pulpotomía , reparación de furcación y raíces perforaciones, de llenado del extremo radicular retrógrado, y apexificación . [7]
Procedimiento
La evaluación adecuada del diente es importante para determinar un diagnóstico preciso con el fin de formular un plan de tratamiento adecuado. La evaluación clínica del estado pulpar incluye una historia completa y pruebas de diagnóstico. El examen radiográfico se utiliza para determinar la madurez de la raíz en desarrollo. Sin embargo, los dientes inmaduros se asocian comúnmente con pacientes jóvenes y las pruebas pulpares en niños son complejas y subjetivas a la naturaleza. [8] [9]
Los siguientes pasos se incluyen en este procedimiento: [10]
- El diente afectado se aísla con un dique de goma.
- Se hace una abertura de acceso para llegar a la cámara pulpar.
- Se coloca una lima en el conducto radicular y se toma una radiografía para establecer la longitud de la raíz. Se debe tener cuidado para evitar empujar los instrumentos a través del ápice.
- Los restos de la pulpa se eliminan luego con brochas y limas de púas .
- El canal se enjuaga con peróxido de hidrógeno para eliminar los desechos y luego se irriga con hipoclorito de sodio y solución salina.
- El material de elección se coloca en el canal y se usa un obturador endodóntico para empujar el material hacia el extremo apical.
- Se coloca una compresa de algodón y se sella la cavidad con óxido de zinc reforzado - cemento eugenol
El procedimiento de apexificación se puede completar en una o dos citas, según el signo y los síntomas clínicos iniciales. El procedimiento también puede variar según los materiales o los medicamentos utilizados. Generalmente, se deja que la pasta de tratamiento permanezca durante seis meses antes de la evaluación para un cierre apical. [10]
Seguimiento
Si el cierre apical no se ha producido dentro de los seis meses, el conducto radicular se vuelve a tratar con el material de elección. Idealmente, el diente debe demostrar un crecimiento y cierre apical continuo o una parada apical. Cuando se observa el cierre, el conducto se llena con un material de obturación del conducto radicular conocido como gutapercha . [10]
Referencias
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