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| Pupila de Argyll Robertson | |
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| Especialidad | Neurología  |
| Factores de riesgo | Un signo muy específico de neurosífilis. |
| Método de diagnóstico | Pruebas de reflejo de luz pupilar y reflejo de acomodación |
Las pupilas de Argyll Robertson ( pupilas AR ) son pupilas pequeñas bilaterales que se reducen de tamaño en un objeto cercano (es decir, se acomodan ), pero no se contraen cuando se exponen a luz brillante (es decir, no se contraen cuando se exponen a la luz). Son un signo muy específico de neurosífilis ; sin embargo, las pupilas de Argyll Robertson también pueden ser un signo de neuropatía diabética . En general, se dice que los alumnos que acomodan pero no reaccionan para mostrar disociación luz-cerca (es decir, es la ausencia de un mióticoreacción a la luz, tanto directa como consensuada, con la preservación de una reacción miótica al estímulo cercano (acomodación / convergencia). [1]
Los alumnos de RA son extremadamente raros en el mundo desarrollado. Existe un interés continuo en la fisiopatología subyacente, pero la escasez de casos dificulta la investigación en curso.
Fisiopatología
Los dos tipos diferentes de respuesta cercana son causados por diferentes procesos patológicos subyacentes. La pupila de Adie es causada por daño a las vías periféricas de la pupila (neuronas parasimpáticas en el ganglio ciliar que causan constricción pupilar a luz brillante y con visión de cerca). El mecanismo fisiopatológico que produce una pupila de Argyll Robertson no está claro, pero se cree que es el resultado de un daño bilateral de los núcleos pretectales en el mesencéfalo. Los estudios no han logrado demostrar una lesión de localización focal. La investigación ha implicado al mesencéfalo rostral en las proximidades del acueducto cerebral.del tercer ventrículo como la región más probable de daño. Una lesión en esta área involucraría fibras pupilares eferentes en la cara dorsal del núcleo de Edinger-Westphal (asociado con la respuesta a la luz) mientras se preservan las fibras asociadas con la respuesta a cerca, que se encuentran un poco más ventralmente. [2] La relación exacta entre la sífilis y los dos tipos de pupilas ( pupilas AR y pupilas tónicas ) se desconoce en la actualidad. La literatura más antigua sobre alumnos AR no informó los detalles de la constricción pupilar (enérgica versus tónica) que son necesarios para distinguir los alumnos AR de los tónicos. Las pupilas tónicas pueden ocurrir en la neurosífilis. [3] No se sabe si la neurosífilis en sí misma (infección por Treponema pallidum ) puede causar pupilas tónicas, o si las pupilas tónicas en la sífilis simplemente reflejan una neuropatía periférica coexistente.
Thompson y Kardon [4] resumen el punto de vista actual:
- La evidencia apoya una causa del cerebro medio de la pupila AR, siempre que se siga la definición de Loewenfeld de la pupila AR como pupilas pequeñas que reaccionan muy mal a la luz y, sin embargo, parecen retener una respuesta pupilar cercana normal que definitivamente no es tónica.
- Para resolver la cuestión de si la pupila AR es de origen central o periférico, será necesario realizar una transiluminación del iris (o un examen con lámpara de hendidura ampliada) en un número sustancial de pacientes que tienen una disociación pupilar cercana a la luz (con y sin tonicidad de la reacción cercana), quizás en muchas partes del mundo.
Síndrome de parinaud
Una tercera causa de disociación cercana a la luz es el síndrome de Parinaud , también llamado síndrome del mesencéfalo dorsal. Este síndrome poco común implica parálisis de la mirada vertical asociada con pupilas que "se acomodan pero no reaccionan". [5] Las causas del síndrome de Parinaud incluyen tumores cerebrales (pinealomas), esclerosis múltiple e infarto del tronco encefálico.
Debido a la falta de detalles en la literatura más antigua y la escasez de alumnos AR en la actualidad, no se sabe si la sífilis puede causar el síndrome de Parinaud. No se sabe si las pupilas AR son diferentes de las pupilas que se observan en otras lesiones del mesencéfalo dorsal.
La condición es diagnosticada clínicamente por un médico.
Tratamiento
No existe un tratamiento definitivo, pero debido a que la sífilis puede ser una causa subyacente, debe tratarse. Sin embargo, debido a que este signo se asocia con neurosífilis, debe tratarse con penicilina cristalina 24 mU por vía intravenosa al día durante 10 a 14 días. Si el paciente es alérgico a la penicilina, debe someterse a una desensibilización y luego ser tratado.
Historia
Los alumnos de Argyll Robertson recibieron el nombre de Douglas Argyll Robertson (1837-1909), un oftalmólogo y cirujano escocés que describió la afección a mediados de la década de 1860 en el contexto de la neurosífilis.
A principios del siglo XX, William John Adie describió un segundo tipo de alumno que podía "adaptarse pero no reaccionar". La pupila tónica de Adie generalmente se asocia con una neuropatía periférica benigna ( síndrome de Adie ), no con sífilis. [6]
Cuando la penicilina estuvo ampliamente disponible en la década de 1940, la prevalencia de las pupilas AR (que se desarrollan solo después de décadas de infección no tratada) disminuyó drásticamente. Los alumnos de RA ahora son bastante raros. Un paciente cuya pupila "se acomoda pero no reacciona" casi siempre tiene una pupila tónica, no una pupila AR.
En la década de 1950, Loewenfeld distinguió entre los dos tipos de pupilas observando cuidadosamente la forma exacta en que las pupilas se contraen con la visión de cerca. [7] La respuesta cercana en los alumnos AR es rápida e inmediata. La respuesta cercana en las pupilas tónicas es lenta y prolongada.
Ver también
- Síndrome de adie
- Anisocoria
- Cicloplejia
- Alumno de Marcus Gunn
- Miosis
- Neurosífilis
- Síndrome de parinaud
- Sífilis
Referencias
- ^ Digre, Kathleen A. (1986). "Disociación cercana a la luz" . content.lib.utah.edu . Biblioteca de Ciencias de la Salud Spencer S. Eccles, Universidad de Utah . Consultado el 20 de octubre de 2016 .
- ^ Dente, Christopher; Gurwood, Andrew (10 de septiembre de 1999). "El alumno de Argyll Robertson" . Optometría hoy : 23-25 . Consultado el 7 de marzo de 2021 .
- ^ Fletcher WA, Sharpe JA (1986). "Pupilas tónicas en neurosífilis". Neurología . 36 (2): 188–92. doi : 10.1212 / wnl.36.2.188 . PMID 3945389 .
- ^ Thompson HS, Kardon RH (2006). "El alumno de Argyll Robertson". Revista de Neuro-Oftalmología . 26 (2): 134–8. doi : 10.1097 / 01.wno.0000222971.09745.91 . PMID 16845316 .
- ^ Digre, Kathleen A. (1986). "Nistagmo de retracción de convergencia (síndrome de Parinaud)" . content.lib.utah.edu . Biblioteca de Ciencias de la Salud Spencer S. Eccles, Universidad de Utah . Consultado el 20 de octubre de 2016 .
- ^ Kawasaki, A (diciembre de 1999). "Fisiología, evaluación y trastornos del alumno". Opinión Actual en Oftalmología . 10 (6): 394–400. doi : 10.1097 / 00055735-199912000-00005 . PMID 10662243 .
- ^ Thompson, HS; Kardon, RH (junio de 2006). "Irene E. Loewenfeld, PhD Fisióloga del Alumno". Revista de Neuro-Oftalmología . 26 (2): 139–48. doi : 10.1097 / 01.wno.0000222970.02122.a0 . PMID 16845317 .
Otras lecturas
- Pearce JM (2004). "El alumno de Argyll Robertson" . J. Neurol. Neurourgo. Psiquiatría . 75 (9): 1345. doi : 10.1136 / jnnp.2003.014225 . PMC 1739227 . PMID 15314131 .
enlaces externos
| Clasificación | D
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|---|
- Enfermedades del ojo y anexos
- Pupila humana
