El ganglio ciliar es un haz de ganglio parasimpático del nervio ubicado justo detrás del ojo en la órbita posterior . Tiene entre 1 y 2 mm de diámetro y en los seres humanos contiene aproximadamente 2500 neuronas . [1] El ganglio contiene neuronas parasimpáticas posganglionares. Estas neuronas inervan el músculo del esfínter pupilar , que contrae la pupila, y el músculo ciliar, que se contrae para hacer que el cristalino sea más convexo. Ambos músculos son involuntarios ya que están controlados por la división parasimpática del sistema nervioso autónomo .
Ganglio ciliar | |
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Detalles | |
De | raíz sensorial del ganglio ciliar raíz simpática del ganglio ciliar raíz parasimpática del ganglio ciliar |
A | nervios ciliares cortos |
Identificadores | |
latín | ganglio ciliar |
TA98 | A14.3.02.003 |
TA2 | 6663 |
FMA | 6964 |
Términos anatómicos de la neuroanatomía [ editar en Wikidata ] |
El ganglio ciliar es uno de los cuatro ganglios parasimpáticos de la cabeza. Los otros son el ganglio submandibular , el ganglio pterigopalatino y el ganglio ótico .
Estructura
El ganglio ciliar contiene neuronas parasimpáticas posganglionares que inervan el músculo ciliar y el músculo esfínter pupilar. Debido al tamaño mucho mayor del músculo ciliar, el 95% de las neuronas del ganglio ciliar lo inervan en comparación con el esfínter pupilar.
Raíces
Tres tipos de axones entran en el ganglio ciliar, pero solo los axones parasimpáticos preganglionares hacen sinapsis allí. Los axones que entran están dispuestos en tres raíces que se unen y entran en la superficie posterior del ganglio:
- La raíz sensorial se ramifica desde el nervio nasociliar y viaja a través del ganglio formando parte de los nervios ciliares cortos. Estos axones sensoriales irrigan la córnea, el cuerpo ciliar y el iris.
- La raíz simpática se origina en el plexo carotídeo interno con cuerpos celulares en el ganglio cervical superior . Los axones atraviesan el ganglio y entran al ojo sin hacer sinapsis con los nervios ciliares cortos. La raíz simpática contiene los axones simpáticos posganglionares que proporcionan irrigación simpática a los vasos sanguíneos del ojo. A veces, también inervan el músculo dilatador pupilar ; sin embargo, estos axones generalmente viajan desde el nervio nasociliar hasta los nervios ciliares largos para ingresar al ojo.
- La raíz parasimpática se ramifica desde la división inferior del nervio motor ocular común y transporta los axones parasimpáticos preganglionares desde el núcleo de Edinger-Westphal hasta el ganglio ciliar. Dentro del ganglio, los axones hacen sinapsis con las neuronas parasimpáticas posganglionares. Estas neuronas proyectan axones a través de los nervios ciliares cortos para inervar el músculo ciliar y el músculo del esfínter pupilar .
Nervios ciliares cortos
Saliendo de la superficie anterior del ganglio ciliar están los nervios ciliares cortos que contienen los axones sensoriales, simpáticos posganglionares y parasimpáticos posganglionares del ojo.
Significación clínica
Pupila tónica adie
Las enfermedades del ganglio ciliar producen una "pupila tónica", [2] que es una pupila que no reacciona a la luz (está "fija") y tiene una respuesta anormalmente lenta y prolongada al intento de visión cercana ( acomodación ).
Cuando una persona con una pupila Adie intenta enfocar un objeto cercano, la pupila (que normalmente se contraería rápidamente) se contrae lentamente. En una inspección cercana, la pupila contraída no es perfectamente redonda. Cuando la persona se enfoca en un objeto más distante (digamos el lado más alejado de la habitación), la pupila (que normalmente se dilataría inmediatamente) permanece constreñida durante varios minutos y luego se dilata lentamente hasta alcanzar el tamaño esperado.
Las pupilas tónicas son bastante comunes: se ven en aproximadamente 1 de cada 500 personas. Una persona con anisocoria (una pupila más grande que la otra) cuya pupila no reacciona a la luz (no se contrae cuando se expone a la luz brillante) probablemente tenga el síndrome de Adie: degeneración idiopática del ganglio ciliar.
Fisiología
El extraño comportamiento de las pupilas tónicas fue explicado por primera vez por Irene Loewenfeld en 1979. El ganglio ciliar contiene muchas más fibras nerviosas dirigidas al músculo ciliar que las fibras nerviosas dirigidas a la pupila constrictor, aproximadamente veinte veces más. El músculo ciliar también es más masivo que el constrictor pupilae, nuevamente por un factor de veinte. Basándose en estas observaciones, Loewenfeld propuso una explicación de la pupila tónica. Señaló que la destrucción patológica de las células nerviosas en el ganglio ciliar que se encuentra en todos los casos de la pupila de Adie. En sus propias palabras: [3]
- Digamos que en una determinada pupila de Adie fresca, un 70% aleatorio de las células del ganglio ciliar dejan de funcionar; y que, en un par de meses, estas neuronas vuelven a crecer y reinervan aleatoriamente ambos esfínteres intraoculares (el músculo ciliar y el esfínter del iris). Algunas neuronas parasimpáticas de reacción a la luz que originalmente estaban destinadas al esfínter del iris terminarán inervando el músculo ciliar. Pero no habrá suficientes para mover ese gran músculo, por lo que no habrá acomodación detectable con la exposición a la luz. Al revés, es una historia diferente. Habrá muchas neuronas acomodativas que volverán a crecer en el esfínter del iris, y no se necesitarán muchas de ellas para hacer que un pequeño músculo como el esfínter del iris se contraiga. Esto significa que cada vez que el paciente acomoda su mirada a un objeto cercano, parte de la inervación del músculo ciliar se derramará hacia el iris y contraerá la pupila.
La teoría de Loewenfeld es ahora generalmente aceptada. Explica las características definitorias de una pupila tónica :
- (1) La pupila no reacciona a la luz. Las neuronas de reacción a la luz originales se han destruido.
- (2) Constricción tónica con intento de visión de cerca. La regeneración aberrante de las fibras nerviosas destinadas al músculo ciliar provoca una contracción tónica anormal de la pupila con acomodación.
- (3) Constricción segmentaria del iris. Cuando se examina cuidadosamente con aumento, el iris no se contrae uniformemente con el intento de visión de cerca. Solo los segmentos reinervados se contraen, produciendo un contorno ligeramente irregular en la pupila.
- (4) Supersensibilidad a la denervación . Como cualquier músculo denervado, el iris se vuelve supersensible a su neurotransmisor normal (en este caso, acetilcolina). Las soluciones muy débiles de sustancias colinérgicas como la pilocarpina (que no tienen ningún efecto sobre el iris normal) hacen que el iris denervado se contraiga.
Las pupilas tónicas suelen deberse al síndrome de Adie , pero otras enfermedades pueden desnervar el ganglio ciliar. Las neuropatías periféricas (como la neuropatía diabética) ocasionalmente producen pupilas tónicas. El virus del herpes zóster puede atacar el ganglio ciliar. El traumatismo en la órbita puede dañar los nervios ciliares cortos. Cualquier cosa que denerve el ganglio ciliar producirá una pupila tónica debido a la regeneración nerviosa aberrante.
Síndrome de adie
El síndrome de Adie [4] es pupila tónica más reflejos tendinosos profundos ausentes. El síndrome de Adie es una neuropatía idiopática benigna bastante común que afecta selectivamente al ganglio ciliar y a las neuronas de la médula espinal involucradas en los arcos reflejos tendinosos profundos. Suele desarrollarse en la mediana edad, aunque puede ocurrir en niños. Una variante del síndrome de Adie, el síndrome de Ross , también afecta la sudoración.
Al principio del curso del síndrome de Adie (cuando las células del ganglio ciliar se han destruido, pero antes de que se produzca la regeneración), la pupila se fijará y dilatará. El esfínter pupilar se paralizará. No habrá respuesta a la acomodación: el músculo ciliar también está paralizado.
Con la regeneración nerviosa aberrante, la pupila permanecerá fija, pero se contraerá con el intento de visión de cerca. La constricción será anormal ("tónica").
Al final del curso del síndrome de Adie, la pupila se vuelve pequeña (como todos los alumnos lo hacen con la vejez). Aún estará “fijo” (no se contraerá a la luz brillante) y continuará mostrando una constricción tónica anormal con el intento de visión de cerca.
Disociación cercana a la luz
En algunos trastornos neurológicos, la pupila no reacciona a la luz, pero reacciona a la acomodación. Esto se llama "disociación cercana a la luz" .
En el síndrome de Adie , el daño que involucra el ganglio ciliar manifiesta una disociación cercana a la luz y una pupila tónicamente dilatada (generalmente en el mismo lado).
Otras causas de disociación cercana a la luz involucran daño al tronco encefálico, [ cita requerida ] donde no se produce una pupila tónica. Las causas del tronco encefálico de la disociación cercana a la luz incluyen la pupila de Argyll Robertson y el síndrome de Parinaud .
A Irene Loewenfeld se le atribuye generalmente el mérito de ser la primera fisióloga en hacer esta distinción.
Imágenes Adicionales
Plano del nervio motor ocular común .
La cadena simpática derecha y sus conexiones con los plexos torácico, abdominal y pélvico.
Diagrama del sistema nervioso simpático eferente.
Referencias
- ^ Pérez, GM; Keyser, RB (septiembre de 1986). "El cuerpo celular cuenta en los ganglios ciliares humanos". Oftalmología investigadora y ciencia visual . 27 (9): 1428–31. PMID 3744735 .
- ^ Kawasaki, A (diciembre de 1999). "Fisiología, evaluación y trastornos del alumno". Opinión Actual en Oftalmología . 10 (6): 394–400. doi : 10.1097 / 00055735-199912000-00005 . PMID 10662243 .
- ^ Thompson, HS; Kardon, RH (junio de 2006). "Irene E. Loewenfeld, PhD Fisióloga del alumno". Revista de Neuro-Oftalmología . 26 (2): 139–48. doi : 10.1097 / 01.wno.0000222970.02122.a0 . PMID 16845317 .
- ^ Thompson, HS (1977). "Síndrome de Adie: algunas nuevas observaciones" . Transacciones de la Sociedad Americana de Oftalmología . 75 : 587–626. PMC 1311565 . PMID 613531 .
enlaces externos
- Figura de anatomía: 29: 03-04 en Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - "Una disección más profunda de la órbita derecha desde un enfoque superior".
- Imagen de Atlas: n2a4p2 en el Sistema de Salud de la Universidad de Michigan - "Ramas del nervio trigémino, vista lateral"
- Base de datos centrada en células: ganglio ciliar
- lección3 en La lección de anatomía de Wesley Norman (Universidad de Georgetown) ( orbit5 )
- nervios craneales en la lección de anatomía de Wesley Norman (Universidad de Georgetown) ( III , V )