La respuesta auditiva del tronco encefálico ( ABR ) es un potencial evocado auditivo extraído de la actividad eléctrica en curso en el cerebro y registrado a través de electrodos colocados en el cuero cabelludo. El registro medido es una serie de seis a siete ondas positivas de vértice de las cuales se evalúan I a V. Estas ondas, etiquetadas con números romanos en la convención de Jewett y Williston , ocurren en los primeros 10 milisegundos después del inicio de un estímulo auditivo. El ABR se considera una respuesta exógena porque depende de factores externos. [1] [2] [3]
Se cree que las estructuras auditivas que generan la respuesta auditiva del tronco encefálico son las siguientes: [2] [4]
- Onda I a III : generada por la rama auditiva del VIII par craneal e inferior
- Onda IV y V : generada por la parte superior del tronco del encéfalo
- Ubicación más profunda : la onda I se origina en las dendritas de las fibras del nervio auditivo , la onda II del núcleo coclear , la III que muestra actividad en el complejo olivar superior y la onda IV-V asociada con el lemnisco lateral .
Historia de la investigacion
En 1967, Sohmer y Feinmesser fueron los primeros en publicar ABR registrados con electrodos de superficie en humanos que demostraron que los potenciales cocleares se podían obtener de forma no invasiva. En 1971, Jewett y Williston dieron una descripción clara del ABR humano e interpretaron correctamente que las últimas ondas provenían del tronco del encéfalo. En 1977, Selters y Brackman publicaron hallazgos históricos sobre latencias prolongadas entre picos en casos de tumores (mayores de 1 cm). En 1974, Hecox y Galambos demostraron que el ABR podría usarse para la estimación de umbrales en adultos y bebés. En 1975, Starr y Achor fueron los primeros en informar los efectos sobre el ABR de la patología del SNC en el tronco del encéfalo. [2]
Long y Allen fueron los primeros en informar los potenciales evocados auditivos anormales del tronco encefálico (BAEP) en una mujer alcohólica que se recuperó del síndrome de hipoventilación central adquirida . Estos investigadores plantearon la hipótesis de que el tronco cerebral de su paciente estaba envenenado, pero no destruido, por su alcoholismo crónico. Long, KJ; Allen, N. (octubre de 1984). "Potenciales evocados auditivos anormales del tronco encefálico siguiendo la maldición de Ondine". Arco. Neurol . 41 (10): 1109–10. doi : 10.1001 / archneur.1984.04050210111028 . PMID 6477223.
Técnicas de medición
Parámetros de grabación
- Montaje de electrodos: la mayoría se realiza con un montaje vertical (frente alta [activa o positiva], lóbulos de las orejas o mastoides [referencia derecha e izquierda o negativa], frente baja [suelo]
- Impedancia: 5 kΩ o menos (también igual entre electrodos)
- Configuración de filtro: ancho de banda de 30 a 1500 Hz
- Ventana de tiempo: 10 ms (mínimo)
- Frecuencia de muestreo: generalmente una frecuencia de muestreo alta de aproximadamente 20 kHz
- Intensidad: generalmente comienza en 70 dBnHL
- Tipo de estímulo: clic (100 us de largo), chirrido o tono
- Tipo de transductor: inserto, vibrador óseo, campo de sonido, auriculares
- Tasa de estimulación o repetición: 21,1 (por ejemplo)
- Amplificación: 100-150K
- n (# de promedios / barridos): 1000 mínimo (se recomiendan 1500)
- Polaridad: enrarecimiento o alternancia recomendada
interpretación de resultados
Al interpretar el ABR, observamos la amplitud (el número de neuronas que se disparan), la latencia (la velocidad de transmisión), la latencia entre picos (el tiempo entre picos) y la latencia interaural (la diferencia en la latencia de la onda V entre los oídos). El ABR representa la actividad iniciada que comienza en la base de la cóclea y avanza hacia el vértice durante un período de tiempo de 4 ms. Los picos reflejan en gran medida la actividad de las regiones más basales de la cóclea porque la perturbación golpea primero el extremo basal y, cuando llega al vértice, se produce una cantidad significativa de cancelación de fase. [ cita requerida ]
Usar
El ABR se utiliza para el cribado auditivo del recién nacido , la estimación del umbral auditivo, la monitorización intraoperatoria, la determinación del tipo y grado de pérdida auditiva y la detección de lesiones del nervio auditivo y del tronco encefálico, y en el desarrollo de implantes cocleares .
Técnicas avanzadas
ABR apilado
Historia
Un uso del ABR tradicional es la prueba del sitio de la lesión y se ha demostrado que es sensible a los tumores acústicos grandes . Sin embargo, tiene poca sensibilidad a los tumores de menos de 1 centímetro de diámetro. En la década de 1990, hubo varios estudios que concluyeron que debía abandonarse el uso de ABR para detectar tumores acústicos. Como resultado, muchos médicos ahora solo usan la resonancia magnética para este propósito. [5]
La razón por la que el ABR no identifica tumores pequeños puede explicarse por el hecho de que los ABR dependen de los cambios de latencia del pico V. El pico V está influenciado principalmente por fibras de alta frecuencia, y los tumores se pasarán por alto si esas fibras no se ven afectadas. Aunque el clic estimula una amplia región de frecuencia en la cóclea, la cancelación de fase de las respuestas de baja frecuencia se produce como resultado de retrasos en el tiempo a lo largo de la membrana basilar. [6] Si un tumor es pequeño, es posible que esas fibras no se vean lo suficientemente afectadas como para ser detectadas por la medida ABR tradicional.
Las razones principales por las que no es práctico enviar a todos los pacientes para una resonancia magnética son el alto costo de una resonancia magnética, su impacto en la comodidad del paciente y la disponibilidad limitada en áreas rurales y países del tercer mundo. En 1997, el Dr. Manuel Don y sus colegas publicaron sobre el ABR apilado como una forma de mejorar la sensibilidad del ABR en la detección de tumores más pequeños. Su hipótesis era que la nueva amplitud de ABR de banda derivada apilada con ABR podría detectar pequeños tumores acústicos no detectados por las medidas de ABR estándar. [7] En 2005, afirmó que sería clínicamente valioso tener disponible una prueba ABR para detectar tumores pequeños. [5] En una entrevista de 2005 en Audiology Online, el Dr. Don de House Ear Institute definió el ABR apilado como "... un intento de registrar la suma de la actividad neuronal en toda la región de frecuencia de la cóclea en respuesta a un estímulo de clic . " [4]
ABR apilado definido
El ABR apilado es la suma de la actividad neuronal sincrónica generada a partir de cinco regiones de frecuencia a través de la cóclea en respuesta a la estimulación del clic y el enmascaramiento del ruido rosa de paso alto. [5] El desarrollo de esta técnica se basó en el trabajo del potencial de acción del compuesto del octavo par craneal realizado por Teas, Eldredge y Davis en 1962. [8]
Metodología
El ABR apilado es un compuesto de actividad de TODAS las regiones de frecuencia de la cóclea, no solo de alta frecuencia. [4]
- Paso 1: obtenga respuestas ABR evocadas por clic a clics y ruido de enmascaramiento rosa de paso alto (enmascaramiento ipsilateral)
- Paso 2: obtenga ABR de banda derivada (DBR)
- Paso 3: desplaza y alinea los picos de la onda V del DBR; por lo tanto, "apila" las formas de onda con la onda V alineada
- Paso 4: sume las formas de onda
- Paso 5: compare la amplitud del ABR apilado con el ABR evocado por clic del mismo oído
Cuando las formas de onda derivadas representan la actividad de regiones más apicales a lo largo de la membrana basilar, las latencias de la onda V se prolongan debido a la naturaleza de la onda viajera. Para compensar estos cambios de latencia, el componente de onda V para cada forma de onda derivada se apila (alinea), se suma y luego se mide la amplitud resultante. [6] En 2005, Don explica que en un oído normal, la suma del ABR apilado tendrá la misma amplitud que el ABR evocado por clic. Pero, la presencia de incluso un tumor pequeño da como resultado una reducción en la amplitud del ABR apilado en comparación con el ABR evocado por clic.
Aplicación y efectividad
Con la intención de detectar y detectar la presencia de tumores acústicos pequeños (menores o iguales a 1 cm), el ABR apilado es: [7]
- 95% de sensibilidad
- 83% de especificidad
(Nota: se obtuvo una sensibilidad del 100% con una especificidad del 50%)
En un estudio comparativo de 2007 de anomalías ABR en pacientes con tumores acústicos, Montaguti y sus colegas mencionan la promesa y el gran interés científico en el ABR apilado. El artículo sugiere que el ABR apilado podría permitir identificar neuromas acústicos pequeños que los ABR tradicionales no detectan. [9]
El ABR apilado es una valiosa herramienta de detección para la detección de pequeños tumores acústicos porque es sensible, específico, ampliamente disponible, cómodo y rentable.
ABR de ráfaga de tono
El ABR de ráfaga de tono se utiliza para obtener umbrales para los niños que son demasiado pequeños para responder de manera confiable de manera conductual a estímulos de sonido específicos de frecuencia. Las frecuencias más comunes probadas a 500, 1000, 2000 y 4000 Hz, ya que generalmente se cree que estas frecuencias son necesarias para la programación de audífonos.
Respuesta auditiva de estado estable (ASSR)
ASSR definido
La respuesta auditiva en estado estable es un potencial evocado auditivo, provocado con tonos modulados que pueden usarse para predecir la sensibilidad auditiva en pacientes de todas las edades. Es una respuesta electrofisiológica a los estímulos auditivos rápidos y crea un audiograma estimado estadísticamente válido (potencial evocado utilizado para predecir los umbrales auditivos para personas con audición normal y personas con pérdida auditiva). El ASSR utiliza medidas estadísticas para determinar si existe un umbral y cuándo, y es una "verificación cruzada" para fines de verificación antes de llegar a un diagnóstico diferencial.
Historia
En 1981, Galambos y sus colegas informaron sobre el "potencial auditivo de 40 Hz", que es un tono continuo de 400 Hz sinusoidalmente 'modulado en amplitud' a 40 Hz y 70 dB SPL. Esto produjo una respuesta muy específica de frecuencia, pero la respuesta fue muy susceptible al estado de excitación. En 1991, Cohen y sus colegas descubrieron que al presentarse a una tasa de estimulación superior a 40 Hz (> 70 Hz), la respuesta era menor pero menos afectada por el sueño. En 1994, Rickards y sus colegas demostraron que era posible obtener respuestas en los recién nacidos. En 1995, Lins y Picton encontraron que los estímulos simultáneos presentados a frecuencias en el rango de 80 a 100 Hz hicieron posible obtener umbrales auditivos. [1]
Metodología
Para el ASSR se utilizan los mismos o similares a los montajes de grabación tradicionales utilizados para las grabaciones ABR. Se colocan dos electrodos activos en o cerca del vértice y en el lóbulo de la oreja / mastoides ipsolaterales con el suelo en la parte baja de la frente. Si se recolecta de ambos oídos simultáneamente, se usa un preamplificador de dos canales. Cuando se usa un sistema de grabación de un solo canal para detectar actividad de una presentación binaural, se puede ubicar un electrodo de referencia común en la nuca. Los transductores pueden insertarse en auriculares, audífonos, un oscilador óseo o campo de sonido y es preferible si el paciente está dormido. A diferencia de los ajustes de ABR, el filtro de paso alto puede ser de aproximadamente 40 a 90 Hz y el filtro de paso bajo puede estar entre 320 y 720 Hz con pendientes de filtro típicas de 6 dB por octava. Los ajustes de ganancia de 10,000 son comunes, el rechazo de artefactos se deja "activado" y se cree que es ventajoso tener una "anulación" manual para permitir que el médico tome decisiones durante la prueba y aplique las correcciones del curso según sea necesario. [10]
Vs. ASSR
Similitudes:
- Ambos registran la actividad bioeléctrica de los electrodos dispuestos en matrices de registro similares.
- Ambos son potenciales evocados auditivos.
- Ambos utilizan estímulos acústicos entregados a través de inserciones (preferiblemente).
- Ambos se pueden utilizar para estimar el umbral de los pacientes que no pueden o no participarán en las medidas conductuales tradicionales.
Diferencias:
- ASSR analiza la amplitud y las fases en el dominio espectral (frecuencia) en lugar de la amplitud y la latencia.
- La ASSR depende de la detección de picos en un espectro en lugar de en una forma de onda de tiempo frente a amplitud.
- La ASSR se evoca utilizando estímulos sonoros repetidos presentados a una tasa de repetición alta en lugar de un sonido brusco a una tasa de repetición relativamente baja.
- ABR generalmente usa estímulos de clic o de ráfaga de tono en un oído a la vez, pero ASSR se puede usar binauralmente mientras se evalúan bandas anchas o cuatro frecuencias (500, 1k, 2k y 4k) simultáneamente.
- ABR estima los umbrales básicamente de 1-4k en pérdidas auditivas típicas de leve a moderada a severa. ASSR también puede estimar umbrales en el mismo rango, pero ofrece más información específica de frecuencia más rápidamente y puede estimar la audición en los rangos de pérdida auditiva de severa a profunda.
- ABR depende en gran medida de un análisis subjetivo de la función de amplitud / latencia. El ASSR utiliza un análisis estadístico de la probabilidad de una respuesta (generalmente en un intervalo de confianza del 95%).
- El ABR se mide en microvoltios (millonésimas de voltio) y el ASSR se mide en nanovoltios (mil millonésimas de voltio). [10]
Análisis, datos normativos y tendencias generales
El análisis se basa matemáticamente y depende del hecho de que los eventos bioeléctricos relacionados coinciden con la tasa de repetición del estímulo. El método de análisis específico se basa en el algoritmo de detección estadística del fabricante. Ocurre en el dominio espectral y se compone de componentes de frecuencia específicos que son armónicos de la tasa de repetición del estímulo. Los primeros sistemas ASSR consideraban solo el primer armónico, pero los sistemas más nuevos también incorporan armónicos más altos en sus algoritmos de detección. [10] La mayoría de los equipos proporcionan tablas de corrección para convertir los umbrales ASSR en audiogramas HL estimados y se encuentran entre 10 dB y 15 dB de los umbrales audiométricos. Aunque existen variaciones entre los estudios. Los datos de corrección dependen de variables tales como: equipo utilizado, frecuencias recolectadas, tiempo de recolección, edad del sujeto, estado de sueño del sujeto, parámetros de estímulo. [11]
Accesorios para audífonos
En ciertos casos en los que no se pueden alcanzar los umbrales de comportamiento, los umbrales ABR se pueden utilizar para adaptaciones de audífonos . Las nuevas fórmulas de adaptación, como DSL v5.0, permiten al usuario basar la configuración del audífono en los umbrales de ABR. Existen factores de corrección para convertir los umbrales de ABR en umbrales de comportamiento, pero varían mucho. Por ejemplo, un conjunto de factores de corrección implica reducir los umbrales de ABR de 1000 a 4000 Hz en 10 dB y reducir el umbral de ABR a 500 Hz de 15 a 20 dB. [12] Anteriormente, la audiometría del tronco encefálico se utilizaba para la selección de audífonos mediante el uso de funciones de intensidad-amplitud normales y patológicas para determinar la amplificación adecuada. [13] La idea principal de la selección y el ajuste del audífono se basó en la suposición de que las amplitudes de los potenciales del tallo cerebral estaban directamente relacionadas con la percepción de la sonoridad. Bajo esta suposición, las amplitudes de los potenciales del tronco encefálico estimulados por los dispositivos auditivos deberían exhibir valores cercanos a los normales. Los umbrales de ABR no mejoran necesariamente en la condición asistida. [14] ABR puede ser un indicador inexacto del beneficio de los audífonos debido a la dificultad para procesar la cantidad adecuada de fidelidad de los estímulos transitorios utilizados para evocar una respuesta. Los umbrales de ABR de conducción ósea se pueden utilizar si existen otras limitaciones, pero los umbrales no son tan precisos como los umbrales de ABR registrados a través de la conducción aérea. [15]
Las ventajas de la selección de audífonos mediante audiometría del tronco encefálico incluyen las siguientes aplicaciones:
- evaluación de la percepción de la sonoridad en el rango dinámico de audición (reclutamiento)
- determinación de las propiedades básicas de los audífonos (ganancia, factor de compresión, nivel de inicio de la compresión)
- casos con deterioro del oído medio (al contrario de los métodos de reflejo acústico)
- sujetos que no cooperan incluso en el sueño
- sedación o anestesia sin influencia de la edad y la vigilancia (contrario a las respuestas evocadas corticales).
Las desventajas de la selección de audífonos mediante audiometría del tronco encefálico incluyen las siguientes aplicaciones:
- en casos de discapacidad auditiva grave que incluya información deficiente o nula sobre la percepción de la sonoridad
- sin control del ajuste de compresión
- sin compensación de frecuencia específica de la discapacidad auditiva
Implantación coclear y desarrollo auditivo central
Hay unas 188.000 personas en todo el mundo que han recibido implantes cocleares . Solo en los Estados Unidos, hay alrededor de 30.000 adultos y más de 30.000 niños que reciben implantes cocleares. [16] Este número sigue aumentando a medida que la implantación coclear se está volviendo cada vez más aceptada. En 1961, el Dr. William House comenzó a trabajar en el antecesor del implante coclear actual. William House es un otólogo y es el fundador del House Ear Institute en Los Ángeles, California. Este dispositivo innovador, que fue fabricado por la compañía 3M, fue aprobado por la FDA en 1984. [17] Aunque se trataba de un dispositivo de un solo canal, allanó el camino para futuros implantes cocleares multicanal. Actualmente, a partir de 2007, los tres dispositivos de implante coclear aprobados para su uso en los EE. UU. Son fabricados por Cochlear, Med El y Advanced Bionics. La forma en que funciona un implante coclear es que el micrófono del implante coclear recibe el sonido, que capta la entrada que debe procesarse para determinar cómo los electrodos recibirán la señal. Esto se hace en el componente externo del implante coclear llamado procesador de sonido. La bobina transmisora, también un componente externo, transmite la información del procesador de voz a través de la piel utilizando ondas de radio moduladas en frecuencia. La señal nunca se convierte en un estímulo acústico, a diferencia de un audífono. A continuación, los componentes internos del implante coclear reciben esta información. El estimulador del receptor entrega la cantidad correcta de estimulación eléctrica a los electrodos apropiados en la matriz para representar la señal de sonido que se detectó. La matriz de electrodos estimula las fibras nerviosas auditivas restantes en la cóclea, que llevan la señal al cerebro, donde se procesa.
Una forma de medir el estado de desarrollo y los límites de plasticidad de las vías corticales auditivas es estudiar la latencia de los potenciales evocados auditivos corticales (CAEP). En particular, la latencia del primer pico positivo (P1) del CAEP es de interés para los investigadores. P1 en los niños se considera un marcador de maduración de las áreas corticales auditivas (Eggermont y Ponton, 2003; Sharma y Dorman, 2006; Sharma, Gilley, Dorman y Baldwin, 2007). [18] [19] [20] La P1 es una onda positiva robusta que ocurre entre 100 y 300 ms en los niños. La latencia P1 representa los retrasos sinápticos a lo largo de las vías auditivas periféricas y centrales (Eggermont, Ponton, Don, Waring y Kwong, 1997). [21]
La latencia P1 cambia en función de la edad y se considera un índice de maduración auditiva cortical (Ceponiene, Cheour y Naatanen, 1998). [22] La latencia y la edad de P1 tienen una fuerte correlación negativa, la disminución de la latencia de P1 con el aumento de la edad. Lo más probable es que esto se deba a una transmisión sináptica más eficiente a lo largo del tiempo. La forma de onda P1 también se vuelve más amplia a medida que envejecemos. Se cree que los generadores neurales P1 se originan en la porción tálamocortical de la corteza auditiva. Los investigadores creen que P1 puede ser la primera actividad recurrente en la corteza auditiva (Kral y Eggermont, 2007). [23] El componente negativo que sigue a P1 se llama N1. N1 no se observa de manera constante en niños hasta los 12 años o la edad.
En 2006, Sharma & Dorman midieron la respuesta P1 en niños sordos que recibieron implantes cocleares a diferentes edades para examinar los límites de plasticidad en el sistema auditivo central. [19] Aquellos que recibieron estimulación con implante coclear en la primera infancia (menores de 3,5 años) tuvieron latencias P1 normales. Los niños que recibieron estimulación con implante coclear al final de la infancia (menores de siete años) tuvieron latencias de respuesta cortical anormales. Sin embargo, los niños que recibieron estimulación con implante coclear entre las edades de 3,5 y 7 años revelaron latencias variables del P1. Sharma también estudió la morfología de la forma de onda de la respuesta P1 en 2005 [24] y 2007. [20] Descubrió que en los niños con implantes tempranos la morfología de la forma de onda P1 era normal. Para los niños con implantación tardía, las formas de onda P1 eran anormales y tenían amplitudes más bajas en comparación con la morfología de la forma de onda normal. En 2008, Gilley y sus colegas utilizaron la reconstrucción de la fuente y el análisis de la fuente dipolar derivados de grabaciones de EEG de alta densidad para estimar los generadores de P1 en tres grupos de niños: niños con audición normal, niños que recibieron un implante coclear antes de los cuatro años y niños que recibieron un implante coclear. implante después de los siete años. Los resultados concluyeron que la morfología de la forma de onda de los niños con audición normal y los niños con implantes tempranos eran muy similares. [25]
Protocolos de sedación
Sedante común utilizado
Para lograr grabaciones de la más alta calidad para cualquier potencial de grabación, generalmente es necesaria una buena relajación del paciente. Sin embargo, muchas grabaciones pueden llenarse y contaminarse con artefactos miogénicos y de movimiento. La inquietud y el movimiento del paciente contribuirán a una sobreestimación del umbral y a resultados inexactos de la prueba. En la mayoría de los casos, un adulto suele ser más que capaz de proporcionar una buena grabación extratimpánica. En las grabaciones transtimpánicas, se puede utilizar un sedante cuando sea necesario que ocurran eventos que requieran mucho tiempo. A la mayoría de los pacientes (especialmente a los bebés) se les administra anestesia ligera cuando se realizan pruebas transtimpánicamente.
El hidrato de cloral es un sedante comúnmente recetado y más común para inducir el sueño en niños pequeños y bebés para grabaciones de AEP. Utiliza alcohol para deprimir el sistema nervioso central , específicamente la corteza cerebral . Los efectos secundarios del hidrato de cloral incluyen vómitos , náuseas , irritación gástrica, delirio , desorientación , reacciones alérgicas y ocasionalmente excitación: un alto nivel de actividad en lugar de cansarse y quedarse dormido. El hidrato de cloral está disponible en tres formas: jarabe , cápsula y supositorio . El jarabe es más eficaz para los mayores de 4 meses, la dosis adecuada se vierte en una jeringa o taza oral. La jeringa se usa para rociar en la parte posterior de la boca y luego se anima al niño a tragar. Para inducir el sueño, las dosis oscilan entre 500 mg y 2 g, la dosis pediátrica recomendada es igual a 50 mg por kg de peso corporal. Se puede usar una segunda dosis no mayor que la primera dosis y una dosis total que no exceda los 100 mg / kg de peso corporal si el niño no se duerme después de la primera dosis. El personal de sedación debe incluir un médico y una enfermera titulada o practicante. Se requiere la documentación y el seguimiento de los parámetros fisiológicos durante todo el proceso. Los sedantes solo deben administrarse en presencia de personas con conocimientos y habilidades en el manejo de las vías respiratorias y la reanimación cardiopulmonar (RCP).
Cada vez más, el propofol se usa por vía intravenosa a través de una bomba de infusión para la sedación.
Procedimientos
Se debe firmar y recibir un formulario de consentimiento del paciente o tutor que indique la sedación consciente y el procedimiento que se está realizando. Evaluación médica documentada con fines previos a la sedación, incluido un examen de las vías respiratorias, ya sea el mismo día del proceso de sedación o en los últimos días, que incluirá, entre otros:
- Edad y peso
- Un historial médico completo y completo que incluya todos los medicamentos actuales, alergias a los medicamentos, enfermedades relevantes, reacciones adversas a los medicamentos (especialmente relevantes si alguna reacción previa a los sedantes) y todos los antecedentes familiares relevantes.
- Verifique cualquier problema respiratorio o de las vías respiratorias
- Todos los medicamentos tomados (incluida la dosis y el historial de uso de drogas específicas) el día del procedimiento
- La ingesta de alimentos y líquidos dentro de las 8 horas previas a la sedación - desayuno ligero o almuerzo 1 a 2 horas antes de la prueba reduce la probabilidad de irritación gástrica (común con el hidrato de cloral).
- Todos los signos vitales
Todas las órdenes de sedación consciente para pacientes deben estar escritas. No se aceptan recetas o pedidos recibidos de áreas fuera del área de sedación consciente. Tiene que haber una sola persona asignada para controlar el estado cardiorrespiratorio del paciente sedado antes, durante y después de la sedación.
Si el paciente está profundamente sedado, el único trabajo del individuo debe ser verificar y registrar los signos vitales no menos de cada cinco minutos. Todos los equipos y medicamentos apropiados para la edad y el tamaño utilizados para mantener la vida deben verificarse antes de la sedación y deben estar disponibles en cualquier momento durante y después de la sedación.
El medicamento debe ser administrado por un médico o enfermero y documentado (dosis, nombre, hora, etc.). Los niños no deben recibir el sedante sin la supervisión de un personal médico capacitado y con conocimientos (en casa, técnico). El equipo de emergencia, incluido el carro de emergencia, debe estar fácilmente disponible y el control de la respiración debe realizarse visualmente o con un estetoscopio. El miembro de la familia debe permanecer en la habitación con el paciente, especialmente si el probador se retira. En este escenario, la respiración se puede monitorear acústicamente con un micrófono del sistema talk-back colocado cerca de la cabeza del paciente. El personal médico debe ser notificado del estado de respiración lenta.
Una vez finalizado el procedimiento, el paciente debe ser observado continuamente en la instalación que está debidamente equipada y dotada de personal porque el paciente suele estar "flojo" y tiene un control motor deficiente. Los pacientes no deben pararse solos durante las primeras horas. No se deben administrar otros medicamentos con alcohol hasta que el paciente vuelva a su estado normal. Se recomienda beber líquidos para reducir la irritación del estómago. Cada instalación debe crear y utilizar sus propios criterios de descarga. Se deben proporcionar instrucciones verbales y escritas sobre los temas de limitaciones de actividad y cambios anticipados en el comportamiento. Todos los criterios de alta deben cumplirse y documentarse antes de que el paciente abandone las instalaciones.
Algunos criterios antes del alta deben incluir:
- Signos vitales estables similares a los obtenidos antes del procedimiento
- El paciente se encuentra en el nivel de conciencia previo al procedimiento.
- El paciente ha recibido instrucciones de cuidados posteriores al procedimiento. [12]
Ver también
- Sistema Auditorio
- Respuesta auditiva del tronco encefálico de conducción ósea
- Cóclea
- Electroencefalograma
- Potencial evocado
- Emisión otoacústica
- Sociedad Internacional de Audiología
Referencias
- ↑ a b Eggermont, Jos J .; Burkard, Robert F .; Manuel Don (2007). Potenciales evocados auditivos: principios básicos y aplicación clínica . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-5756-0. OCLC 70051359 .
- ^ a b c Hall, James W. (2007). Nuevo manual de respuestas evocadas auditivas . Boston: Pearson. ISBN 978-0-205-36104-5. OCLC 71369649 .
- ^ Moore, Ernest J (1983). Bases de respuestas evocadas del tronco encefálico auditivo . Nueva York: Grune & Stratton. ISBN 978-0-8089-1465-5. OCLC 8451561 .
- ^ a b c DeBonis, David A .; Donohue, Constance L. (2007). Encuesta de audiología: fundamentos para audiólogos y profesionales de la salud (2ª ed.). Boston, Mass: Allyn & Bacon. ISBN 978-0-205-53195-0. OCLC 123962954 .
- ^ a b c Don M, Kwong B, Tanaka C, Brackmann D, Nelson R (2005). "El ABR apilado: una herramienta de cribado sensible y específica para detectar pequeños tumores acústicos". Audiol. Neurootol . 10 (5): 274–90. doi : 10.1159 / 000086001 . PMID 15925862 . S2CID 43009634 .
- ^ a b Prout, T (2007). "Hipoacusia asimétrica de baja frecuencia y neuroma acústico" . Audiología en línea .
- ^ a b Don M, Masuda A, Nelson R, Brackmann D (septiembre de 1997). "Detección exitosa de pequeños tumores acústicos utilizando la amplitud de respuesta del tronco encefálico auditivo de banda derivada apilada". Soy J Otol . 18 (5): 608-21, discusión 682-5. PMID 9303158 .
- ^ Tés, Donald C. (1962). "Respuestas cocleares a los transitorios acústicos: una interpretación de los potenciales de acción de todo el nervio". La Revista de la Sociedad Estadounidense de Acústica . 34 (9B): 1438–1489. Código bibliográfico : 1962ASAJ ... 34.1438T . doi : 10.1121 / 1.1918366 . ISSN 0001-4966 .
- ^ Montaguti M, Bergonzoni C, Zanetti MA, Rinaldi Ceroni A (abril de 2007). "Evaluación comparativa de anomalías ABR en pacientes con y sin neurinoma del VIII par craneal" . Acta Otorhinolaryngol Ital . 27 (2): 68–72. PMC 2640003 . PMID 17608133 .
- ^ a b c Beck, DL; Speidel, DP; y Petrak, M. (2007) Respuesta auditiva en estado estable (ASSR): Guía para principiantes. La revisión de la audiencia. 2007; 14 (12): 34-37.
- ^ Picton TW, Dimitrijevic A, Perez-Abalo MC, Van Roon P (marzo de 2005). "Estimación de umbrales audiométricos mediante respuestas auditivas de estado estable". Revista de la Academia Estadounidense de Audiología . 16 (3): 140–56. doi : 10.3766 / jaaa.16.3.3 . PMID 15844740 .
- ^ a b Hall JW, Swanepoel DW (2010). Evaluación objetiva de la audición . San Diego = Arco. Neurol: Plural Publishing Inc.
- ^ Kiebling J (1982). "Selección de audífonos por audiometría del tronco encefálico". Audiología escandinava . 11 : 269-275. PMID 7163771 .
- ^ Billings CJ, Tremblay K, Souza PE, Binns MA (2007). "Efectos de amplificación e intensidad de estímulo en potenciales evocados corticales". Audiol Neurotol . 12 (4): 234–246. doi : 10.1159 / 000101331 . PMID 17389790 . S2CID 2120101 .
- ^ Rahne T, Ehelebe T, Rasinski C, Gotze G (2010). "Potencial auditivo del tronco encefálico y cortical después de la estimulación del audífono anclado al hueso". Revista de métodos de neurociencia . 193 (2): 300-306. doi : 10.1016 / j.jneumeth.2010.09.013 . PMID 20875458 . S2CID 42869487 .
- ^ Jennifer Davis (2009-10-29), Peoria Journal Star ,
Según la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU., Alrededor de 188.000 personas en todo el mundo han recibido implantes en abril de 2009.
- ^ WF House (2009), Annals of Otology, Rhinology, and Laringology , 85 , págs. 1-93,
Implantes cocleares
- ^ Eggermont, JJ; Ponton, CW (2003), Acta Oto-Laryngologica , 123 , págs. 249-252,
Estudios de potenciales evocados auditivos de maduración cortical en niños con audición normal y niños implantados: correlaciones con cambios en la estructura y la percepción del habla.
- ^ a b Sharma, A .; Dorman, MF (2006), Avances en Oto-Laryngologica ,
Desarrollo auditivo central en niños con implantes cocleares: Implicaciones clínicas.
- ^ a b Sharma, A .; Gilley, PM; Dorman, MF; Baldwin, R. (2007), Revista Internacional de Audiología , 46 , págs. 494–499,
Reorganización cortical inducida por privación en niños con implantes cocleares.
- ^ Eggermont, JJ; Ponton, CW; Don, M .; Waring, MD; Kwong, B. (1997), Acta Oto-Laryngologica , 117 , págs. 161-163,
Reorganización cortical inducida por privación en niños con implantes cocleares.
- ^ Ceponiene, R .; Cheour, M .; Naatanen, R. (1998), Electroencefalografía y neurofisiología clínica , 108 , págs. 345–354,
Intervalo
interestímuloy potenciales relacionados con eventos auditivos en niños: evidencia de múltiples generadores.
- ^ Kral, A .; Eggermont, JJ (2007), Brain Res. Rev. , 56 , págs. 259–269,
Qué perder y qué aprender: desarrollo bajo privación auditiva, implantes cocleares y límites de plasticidad cortical.
- ^ Sharma, A. (2005), "Audiol", Journal of the American Academy of Audiology , 16 (8): 564–573, doi : 10.3766 / jaaa.16.8.5 , PMID 16295243 ,
latencia P1 como biomarcador de audición central desarrollo en niños con discapacidad auditiva
- ^ Gilley, PM, Sharma, A. y Dorman, MF (2008). Reorganización cortical en niños con implante coclear. Investigación del cerebro .
Otras lecturas
- Don M, Kwong B, Tanaka C (2012). "Medidas de respuesta del tronco encefálico auditivo apilado interaural para detectar pequeños tumores acústicos unilaterales" . Audiol. Neurootol . 17 (1): 54–68. doi : 10.1159 / 000329364 . PMC 3169358 . PMID 21829011 .
enlaces externos
- Artículo de Emedicine sobre audiometría de respuesta auditiva del tronco encefálico
- Psicología biológica, archivo PDF que describe la investigación de problemas relacionados con el habla y la audición
- Laboratorio de neurociencia auditiva en la Universidad Northwestern
- Academia Americana de Audiología