El examen universal de audición neonatal ( UNHS ), también conocido como programas de detección e intervención temprana de la audición ( EHDI ) en varios países, se refiere a los servicios destinados a la identificación temprana, la intervención y el seguimiento de bebés y niños pequeños sordos o con dificultades -de-audiencia. Es una estrategia para la detección precoz de la hipoacusia congénita permanente . Describe el uso de métodos de prueba objetivos (generalmente pruebas de emisión otoacústica (OAE) o pruebas de respuesta auditiva del tronco encefálico automatizadas (ABR)) para evaluar la audición de recién nacidos sanos en una región objetivo en particular.
Examen de audición neonatal universal | |
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Propósito | intervención temprana / identificación de bebés sordos o con problemas de audición |
Descripción general
Incluso entre los países desarrollados, hasta los años 90, podían pasar años antes de que un niño con discapacidad auditiva fuera diagnosticado y se beneficiara de una intervención y amplificación de salud. Este retraso todavía puede ocurrir en los países en desarrollo. [1] Si los niños no están expuestos a los sonidos y el lenguaje durante sus primeros años de vida debido a una pérdida auditiva, tendrán dificultades para desarrollar el lenguaje hablado o de señas; El desarrollo cognitivo y las habilidades sociales también podrían verse afectados. [2]
Este examen separa a los niños en dos grupos: aquellos con un alto índice de sospecha (más probabilidades de tener pérdida auditiva congénita permanente) y aquellos con un índice bajo de sospecha (menos probabilidades de tener pérdida auditiva congénita permanente). Aquellos en el primer grupo son referidos para pruebas de diagnóstico. [3]
El examen de audición para recién nacidos se está volviendo popular ya que tiene como objetivo reducir la edad de detección de la pérdida auditiva, lo que significa que los niños diagnosticados pueden recibir una intervención temprana, que es más efectiva porque la capacidad del cerebro para aprender el lenguaje (hablado, con señales o por señas) se reduce a medida que el edades del niño. [4] Los niños nacidos con pérdida auditiva congénita permanente históricamente han tenido un peor desempeño educativo, han tenido una adquisición del lenguaje, un funcionamiento social y opciones vocacionales más deficientes que sus compañeros oyentes. [5] [6] [7] [8]
Para ser más efectivos en minimizar los retrasos en el desarrollo y promover la comunicación, la educación y el desarrollo social, las intervenciones oportunas y apropiadas deben seguir la identificación temprana de la pérdida auditiva. Las intervenciones para niños con pérdida auditiva congénita permanente van desde dispositivos que amplifican el sonido hasta dispositivos que reemplazan la función de un oído interno dañado hasta modalidades de comunicación que incluyen el lenguaje hablado, el lenguaje de señas y el habla con claves. La elección de las intervenciones depende del grado y la causa de la pérdida auditiva, la accesibilidad, la asequibilidad y la elección familiar. Para que las intervenciones sean efectivas, deben ser apropiadas, oportunas, centradas en la familia y emprendidas a través de un enfoque interdisciplinario coordinado, que incluye el acceso a especialistas que tengan las calificaciones profesionales y los conocimientos y habilidades especializados para apoyar y promover resultados de desarrollo óptimos. [9] Los elementos clave para garantizar los mejores resultados para los niños con pérdida auditiva pueden incluir: [10]
- dispositivos auditivos, como audífonos e implantes cocleares o de oído medio ;
- tecnología de asistencia auditiva , como sistemas de radio / FM y sistemas de bucle;
- terapia para desarrollar el lenguaje hablado, como terapia auditivo-verbal , terapia del habla con claves y terapia auditivo-oral;
- desarrollo de la comunicación no verbal, como el lenguaje de señas (ver también Lenguaje de señas americano ).
Existen programas de cribado auditivo para recién nacidos en muchos países, incluidos Estados Unidos, [11] Reino Unido [12] Nueva Zelanda [13] y la mayoría de los países que forman la Unión Europea. [14] Con el fin de maximizar la competencia en el lenguaje y la comunicación, el desarrollo de la alfabetización y el bienestar psicosocial, el Comité Conjunto sobre Audición Infantil de EE. UU. [15] respalda los objetivos de que 1) todos los recién nacidos deben someterse a exámenes de audición utilizando medidas fisiológicas antes del alta hospitalaria , pero a más tardar un mes de edad 2) todos los bebés que no pasen la prueba de detección deben tener un diagnóstico audiológico apropiado antes de los 3 meses de edad y 3) todos los bebés identificados como sordos o con problemas de audición en uno o ambos oídos deben ser referidos a los servicios de intervención temprana, focalizada y apropiada, tan pronto como sea posible después del diagnóstico, pero no después de los seis meses de edad. El examen de audición de recién nacidos emplea métodos de evaluación objetivos, ya sea con automatizado (ABR) o (OAE), o ambos para procedimientos iniciales y / o de reevaluación. [dieciséis]
Tasas de hipoacusia congénita
La pérdida de audición en los recién nacidos es el trastorno sensorial congénito más común y puede deberse a una variedad de razones. Las investigaciones han colocado la prevalencia de una pérdida auditiva permanente significativa en los recién nacidos en 1 a 2 por 1000 nacidos vivos en los Estados Unidos. [17] [18] Con esta prueba de detección, se pueden detectar muchas formas de pérdida auditiva congénita . La pérdida de audición congénita puede deberse a causas genéticas, exposiciones ambientales durante el embarazo o complicaciones de salud poco después del nacimiento. [19] Los estudios basados en la población en Europa y América del Norte han identificado una prevalencia constante de aproximadamente 0.1% de niños que tienen una pérdida auditiva de más de 40 decibelios a través de la revisión de los registros de salud o educación, o ambos. Otros estudios internacionales que utilizan diferentes métodos o criterios han informado estimaciones más altas. [20] En los Estados Unidos, los estudios han mostrado una amplia gama de estimaciones para el número de niños con pérdida auditiva según el rango de edad informado, el tipo, el grado, la frecuencia, la lateralidad y el método de verificación (por ejemplo, pruebas audiométricas, informe de los padres, revisión de registros). Los datos audiométricos de adolescentes de 12 a 19 años obtenidos a través de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) identificaron del 3% al 5% de los adolescentes con pérdida auditiva de 25 decibeles o más y del 15% al 20% con pérdidas auditivas superiores a 15 decibeles. [21]
Estudios de investigación
Los estudios han encontrado que el diagnóstico y la intervención tempranos para los niños con pérdida auditiva pueden ayudarlos a desarrollar mejores habilidades de comunicación. Los investigadores han demostrado que los niños con pérdida auditiva que cumplen con las pautas actuales de identificación e intervención tempranas tenían más probabilidades de tener un vocabulario mejorado que los niños que no cumplían con las pautas EHDI 1-3-6. [22] Los proyectos de investigación financiados se han centrado en mejorar los problemas del proceso de EHDI, incluida la mejora de las tasas de LFU / LTD a través de las visitas de detección de certificación de Mujeres, Bebés y Niños ( WIC ). [23] [24] y explorar tecnologías que puedan incorporarse en las pruebas electrofisiológicas para facilitar el diagnóstico de la pérdida auditiva en los recién nacidos, sin el uso de sedantes. [25]
Los investigadores han informado sobre numerosos temas que incluyen la detección y las evaluaciones de diagnóstico de niños con pérdida auditiva unilateral y bilateral leve, [26] el impacto de la pérdida auditiva y las comorbilidades, [27] y el riesgo de pérdida auditiva a largo plazo de los niños nacidos con citomegalovirus . [28]
Metodología de cribado
A menudo, se produce un proceso de dos etapas en la evaluación real de la audiencia. Los niños son evaluados con otoemisiones acústicas (OAE) o con respuesta auditiva automatizada del tronco encefálico (AABR). Los niños que aprueban la prueba no reciben más evaluaciones. Los niños que no pasan la evaluación inicial generalmente son referidos para una segunda evaluación de detección, ya sea con OAE o AABR. Los niños que no superen esta segunda evaluación generalmente serán enviados para una evaluación de diagnóstico de su audición. Existe alguna variación en el procedimiento por región y país, pero la mayoría sigue este principio básico. [1]
El personal de evaluación también varía, en algunas regiones se utilizan audiólogos, mientras que en otros programas se utilizan técnicos, enfermeras o voluntarios. En los países que tienen recursos humanos y financieros insuficientes para implementar exámenes de detección de la audición, los programas comunitarios han utilizado cuestionarios sencillos basados en el comportamiento para identificar a los bebés con pérdida auditiva, pero con un éxito limitado. [1]
Examen de audición dirigido
El cribado auditivo neonatal dirigido describe el proceso mediante el cual solo se examina a un subconjunto específico de una población (por ejemplo, los bebés en la unidad de cuidados intensivos neonatales o con factores de riesgo de pérdida auditiva). Aunque el Comité Conjunto sobre Audición Infantil de EE. UU. (JCIH) aprobó el objetivo de la detección universal de bebés con pérdida auditiva en 1994, modificó y mantuvo un papel para los factores de alto riesgo específicos descritos en sus declaraciones de posición anteriores (1973, 1982 y 1990). [29]
Éxitos
Los programas universales de detección de la audición de recién nacidos tienen como objetivo tener altas tasas de cobertura (participación) y muchos tienen como objetivo evaluar a los bebés antes de 1 mes de edad, tienen como objetivo completar el proceso de diagnóstico para los bebés derivados a los tres meses de edad y tienen como objetivo comenzar los servicios de intervención a los seis meses de edad. [30]
Los programas jurisdiccionales de EE. UU. (Estados y territorios ) evaluaron a menos del 3% de todos los recién nacidos para detectar pérdida auditiva en los EE. UU. A principios de la década de 1990. [31] Los datos de los estados y territorios para los primeros años de EHDI (1999 - 2004) se recopilaron mediante encuestas realizadas por los directores de programas de habla y audición en las agencias estatales de salud y bienestar [32] y se compartieron con el programa de EHDI de los CDC. [33] [34] A partir de 2005, los CDC obtuvieron datos a través de una encuesta aprobada por la Oficina de Administración y Presupuesto enviada a los directores del programa EHDI. En 1999, 22 jurisdicciones estimaron que menos de la mitad de todos los bebés (46,5%) fueron examinados para detectar pérdida auditiva, aumentando constantemente a 80,1% en 2005, 85,4% en 2007 y 98,0% en 2009. [35] El número de sordos y duros de bebés oyentes identificados temprano en la vida en los EE. UU. ha aumentado constantemente de 855 en el año 2000, 2.634 en 2005 y, más recientemente, 6.337 en el año calendario 2016. [36]
Desafíos
Además de cumplir con los objetivos "1-3-6", uno de los desafíos clave para los programas de detección de la audición en recién nacidos es reducir las "pérdidas durante el seguimiento" (cuando un niño no regresa para la siguiente etapa del proceso) . El Comité Conjunto sobre Audición Infantil (EE. UU.) Ha informado que este es un problema importante en los programas estatales de detección en los Estados Unidos y otras jurisdicciones. Medir las pérdidas durante el seguimiento es un paso importante para comprenderlas y reducirlas. [37]
Ahora que más del 95% de los bebés de EE. UU. Se someten a exámenes de audición, los desafíos restantes incluyen garantizar una evaluación de diagnóstico oportuna para aquellos que no pasen el examen y la inscripción en intervención temprana para aquellos con pérdida auditiva diagnosticada. En 2005, más del 60% de los lactantes que no habían pasado la prueba de detección final o más reciente se perdieron durante el seguimiento o la documentación (LFU / LTD). [38] Es posible que algunos de esos bebés hayan recibido evaluaciones audiológicas, pero los resultados no se informaron al programa EHDI (es decir, evaluación indocumentada). En 2007, el LFU / LTD entre los bebés que no aprobaron el examen final o el más reciente había disminuido a aproximadamente el 46% y al 35% en 2011. El porcentaje de LFU / LTD para el diagnóstico en 2016 fue del 25,4% (n = 16,522). El porcentaje de LFU / LTD de 2016 para la inscripción en intervención temprana fue del 19,6% (n = 1239). [35]
Los desafíos para los exámenes de audición en recién nacidos han existido durante más de tres décadas. [39] Las pruebas de detección de recién nacidos por sí solas pueden pasar por alto la pérdida auditiva posnatal, progresiva o adquirida, hay una identificación deficiente de las infecciones perinatales y la preocupación por las barreras regulatorias y la privacidad continúa hasta el día de hoy. [40] Muchos bebés se pierden durante el seguimiento y muchas familias enfrentan el desafío de navegar por una atención de calidad coordinada a través de sistemas complejos de salud a educación que involucran a múltiples agencias. [41] [42] [43]
Historia
En 1956, Erik Wedenberg publicó uno de los primeros artículos que describían el uso de diapasones, sonidos de percusión, pipas de tono y cencerros por parte de los examinadores para evaluar la audición de los bebés recién nacidos. El autor señaló que "hasta hace poco no se consideraba posible realizar pruebas auditivas fiables hasta que el niño tenía entre 6 y 7 años de edad". [44]
En 1963, Marion Downs , cariñosamente conocida como la "madre de la audiología pediátrica", fue pionera en el primer programa hospitalario de detección de audición infantil en Denver, Colorado, utilizando audiometría de observación del comportamiento (BOA). Varios observadores independientes registraron respuestas de parpadeo y / o sobresalto después de la presentación de estimulación de banda estrecha (90 dB) y ruido blanco (93 dB). En su publicación de 1964, los observadores identificaron presuntas pérdidas auditivas, aunque los desacuerdos fueron significativos para el 26% de los bebés. [39] En 1969, Marion lideró los esfuerzos para la formación del Comité Conjunto sobre Audición Infantil (JCIH) para proporcionar liderazgo y orientación multidisciplinarios en todas las áreas de problemas de audición de recién nacidos y bebés. [15]
En su Declaración de posición de 1971, la JCIH determinó que los resultados de los programas de detección eran inconsistentes y engañosos y, aunque reconoció la urgente necesidad de una detección temprana, recomendó suspender las pruebas de audición conductuales de rutina de los recién nacidos. En 1973, el Comité recomendó que solo se evaluara la audición de los lactantes con ciertos factores de alto riesgo (cinco factores: antecedentes familiares; infecciones perinatales congénitas; defectos de oído, nariz o garganta; bajo peso al nacer <1500 g; hiperbilirrubinemia ). [45]
En 1982, se agregaron dos factores de riesgo adicionales ( meningitis bacteriana y asfixia al nacer, incluidas puntuaciones de Apgar bajas ) e incluyeron la recomendación de BOA o detección fisiológica de bebés de alto riesgo. En ese momento, el Comité no recomendó ningún dispositivo específico, aunque muchos programas estaban utilizando con éxito ABR automatizado para la detección de recién nacidos. A pesar de los esfuerzos y el respaldo, el crecimiento de las pruebas de detección de alto riesgo en los Estados Unidos fue muy lento. [46] En 1984, los registros de audición de alto riesgo solo incluían aproximadamente el 15 por ciento de la población de recién nacidos de la nación y, probablemente, menos de la mitad de esos bebés tenían su audición evaluada. Otras debilidades identificadas que un registro de riesgo restringido excluirá aproximadamente al 50 por ciento de los bebés con discapacidad auditiva. [47]
En 1989, el Cirujano General C. Everett Koop , quizás más recordado por su trabajo relacionado con el aborto, el tabaco y el SIDA, pidió mayores esfuerzos para identificar la pérdida auditiva congénita durante el primer año de vida. En sus palabras “Es una tarea difícil, sí, pero si todos trabajamos juntos, creo que podemos cumplirla” [48].
En 1990, la JCIH agregó más 3 factores de riesgo ( medicación ototóxica , ventilación mecánica prolongada, estigmas sindrómicos) para un total de diez. El congresista James T. Walsh (R-NY) patrocinó e introdujo el primer intento de legislación federal con la Ley de Pruebas de Pérdida Auditiva de 1991 [49] que requiere la prueba de audición de todos los niños nacidos en los Estados Unidos en el momento del nacimiento y el establecimiento de uniformes estándares para tales pruebas. Aunque el Comité de Energía y Comercio refirió esta legislación al subcomité, el congresista Walsh continuó promoviendo la legislación a lo largo de esa década como cofundador y copresidente del Caucus de salud auditiva del Congreso . En 1993, la declaración de Consenso de los Institutos Nacionales de Salud inició el concepto de "1-3-6" como los hitos mensuales para la detección, el diagnóstico y la intervención. Entre 1993 y 1996, el Centro Nacional de Evaluación y Manejo de la Audición de la Universidad del Estado de Utah llevó a cabo el Proyecto de Evaluación de la Audición de Rhode Island (RIHAP), que demostró la viabilidad de utilizar OAE transitorios para la detección universal. [50] [51] En 1994, tanto la JCIH como la DSHPSHWA aprobaron el examen de audición universal para recién nacidos. En 1996, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Concluyó que la evidencia era insuficiente para evaluar el equilibrio de beneficios y daños y asignó una calificación de “Declaración I” para la evaluación auditiva del recién nacido. [52]
Todos los estados de EE. UU. Participan en programas de intervención y detección temprana de la audición (EHDI). [53] El " nacimiento de EHDI " puede atribuirse a la aprobación de la Ley de Salud Infantil de 2000, que incluyó el lenguaje de la legislación propuesta por Walsh y autorizó al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos ( HHS ), actuando a través de los Centros para las Enfermedades. Control y Prevención y la Administración A de Recursos y Servicios de Salud , para establecer "programas y sistemas de evaluación e intervención de detección auditiva para recién nacidos y bebés en todo el estado". El Congreso otorgó a la HRSA la autoridad para respaldar los servicios estatales y a los CDC la autoridad para brindar asistencia técnica para la gestión de datos y la investigación aplicada. Además, el Instituto Nacional de Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación de los NIH otorgó autoridad para continuar un programa de investigación y desarrollo sobre la eficacia de nuevas técnicas y tecnologías de detección. [54]
La Declaración de Posición de la JCIH del año 2000 proporcionó los Principios y Pautas para los Programas de Intervención y Detección Temprana de la Audición. En 2006, el Comité Asesor del Secretario del HHS sobre Trastornos Hereditarios en Recién Nacidos y Niños (SACHDNC) incluyó la audición del recién nacido como una de las condiciones para ser incluida en su Panel de Evaluación Uniforme Recomendado (RUSP). [31] Con creciente evidencia de investigación, en 2007 el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) recomendó la detección de la pérdida auditiva en todos los recién nacidos con un "grado B" asignado. Para el 2010, 43 estados promulgaron estatutos legislativos o lenguaje regulatorio escrito relacionado con la evaluación auditiva universal del recién nacido. [55]
La “ era electrónica de EHDI ” puede haber comenzado durante la próxima década. Los Comités Técnicos y de Planificación de Calidad, Investigación y Salud Pública de Integrating the Healthcare Enterprise (QRPH) publicaron una serie de documentos técnicos de EHDI. [56] Estos perfiles promueven la recopilación automatizada y el intercambio de comunicación de datos EHDI entre los sistemas de información clínica y de salud pública (resultados, demografía, planes de atención, medidas de calidad). La Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Mantiene la Guía de terminología y codificación de detección de recién nacidos [57] para promover y facilitar el uso de estándares de datos de salud electrónicos para registrar y transmitir los resultados de las pruebas de detección de recién nacidos. Esto incluye los códigos y terminologías de vocabulario estándar de EHDI, incluidos los nombres y códigos de identificadores de observación lógica ( LOINC® ), la nomenclatura sistemática de la medicina - Términos clínicos (SNOMED CT®). El Foro Nacional de Calidad, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid y la Comisión Conjunta para la acreditación de hospitales han respaldado y / o apoyado la adopción de medidas de calidad electrónicas de EHDI. [58] EHDI-PALS (Enlaces a servicios de audiología pediátrica) proporciona un enlace basado en la web a información, recursos y servicios para niños con pérdida auditiva. [59] En 2018, Health Level 7 (HL7) aprobó la Guía de implementación de Intervención y detección temprana de la audición (EHDI) como estándar normativo. [60]
Situación mundial
De 2014 a 2019, el Grupo Internacional de Pruebas de Audición de Recién Nacidos e Infantes (NIHS) preguntó a través de un cuestionario sobre el estado de las pruebas de detección de audición en 196 estados en todo el mundo, se obtuvieron datos de 158 estados: en 64 estados no hay o menos pruebas de detección (38% de población mundial), en 41 estados (38% de la población mundial)> 85% de los bebés son examinados. El estándar de vida medio en estos estados era 10 veces más alto que en los países sin exámenes de detección. Una vez más, podría demostrar lo útil que será una prueba de audición: la edad promedio en el momento del diagnóstico de los trastornos de la audición fue de 4,6 meses para los niños examinados y de 34,9 meses para los niños no examinados. [61]
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Otras lecturas
- "Declaración de consenso europea sobre el cribado de la audición neonatal". Audiología . 38 (2): 119. 1999. PMID 10206521 .
enlaces externos
- Recursos sobre exámenes de audición para recién nacidos de la Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición
- Recursos sobre exámenes de audición en recién nacidos del NHS del Reino Unido
- Hoja de datos / Portafolio de investigación Herramientas de informes en línea, Examen de audición para recién nacidos , Institutos Nacionales de Salud
- Declaración de consenso europea sobre el cribado auditivo neonatal 1999.