La implantación de condrocitos autólogos ( ACI , código ATC M09AX02 ( OMS )), o mosaicplastia, es un tratamiento biomédico que repara los daños en el cartílago articular. ACI proporciona alivio del dolor y, al mismo tiempo, ralentiza la progresión o retrasa considerablemente la cirugía de reemplazo total o parcial de la articulación ( reemplazo de rodilla ). El objetivo de ACI es permitir que las personas que sufren daños en el cartílago articular vuelvan a su antiguo estilo de vida; recuperar la movilidad, volver al trabajo e incluso volver a practicar deporte.
Implante de condrocitos autólogos | |
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Especialidad | ortopedia |
Los procedimientos de ACI tienen como objetivo proporcionar tejidos de reparación hialina completos para la reparación del cartílago articular . En los últimos 20 años, el procedimiento se ha generalizado y es probablemente la técnica de reparación del cartílago articular más desarrollada en la actualidad.
El procedimiento falla en aproximadamente el 15% de las personas. [1]
Procedimiento
Este procedimiento de reparación del cartílago articular basado en células se lleva a cabo en tres etapas. En una primera etapa, se toman muestras artroscópicamente de cartílago de entre 200 y 300 miligramos de un área de menor soporte de peso de la muesca intercondilar o del reborde superior del cóndilo femoral medial o lateral del paciente. La matriz se elimina enzimáticamente y los condrocitos se aíslan. Estas células se cultivan in vitro en un laboratorio especializado durante aproximadamente cuatro a seis semanas, hasta que haya suficientes células para reimplantar en el área dañada del cartílago articular. Luego, el paciente se somete a un segundo tratamiento, en el que los condrocitos se aplican en el área dañada durante una cirugía de rodilla abierta (también llamada artrotomía). Estas células autólogas deberían adaptarse a su nuevo entorno formando cartílago nuevo . Durante la implantación, los condrocitos se aplican en el área dañada en combinación con una membrana (periostio tibial o biomembrana) o se siembran previamente en una matriz de andamio.
Complicaciones
Es común la aparición de procedimientos quirúrgicos posteriores (SSP), principalmente artroscopia, después de ACI. Por ejemplo, en el Estudio del Tratamiento de Reparación Articular (STAR), el 49% de los pacientes con Carticel ACI se sometieron a un SSP en la rodilla tratada, durante el seguimiento de 4 años. Los eventos adversos graves más comunes (hasta el 5% de los pacientes) incluyen artrofibrosis y adherencias articulares, crecimiento excesivo del injerto, condromalacia o condrosis, lesión del cartílago, complicación del injerto, lesión meniscal, delaminación del injerto y osteoartritis. Fuente: Carticel.
Un estudio reciente de Alemania, publicado en la edición de noviembre de 2008 del American Journal of Sports Medicine, analizó 349 procedimientos ACI de la articulación de la rodilla. Se utilizaron tres técnicas diferentes de ACI. Una proporción importante de complicaciones después de ACI se puede resumir en 4 diagnósticos principales: hipertrofia sintomática, fusión alterada, delaminación y falla del injerto. Entre ellos, la tasa general de complicaciones y la incidencia de hipertrofia del trasplante fueron más altas para el ACI cubierto con periostio. Además, se encontró una mayor tasa de hipertrofia sintomática para los defectos rotulianos. Fuente: Philipp Niemeyer, MD, et al .: Complicaciones características después de la implantación de condrocitos autólogos por defectos del cartílago de la articulación de la rodilla. The American Journal of Sports Medicine 36: 2091-2099 (2008).
Improvisación de ACI
Técnicas como EELS-TALC [2] para mejorar el ACI y su avance de próxima generación llamado Implantación de condrocitos asistida por matriz (MACI) [3] que permite que los condrocitos se modifiquen mediante ingeniería de tejidos con mantenimiento del fenotipo del cartílago de rodilla nativo a largo plazo in vitro e in vivo, [4] [5] con la construcción de tejido diseñado que contiene progenitores de células madre [6] junto con aquellos que expresan marcadores de pluripotencia [7] y con la ventaja adicional de la expresión de ácido hialurónico enriquecido (HA) [8] por parte de las células, se ha informado que contribuir a terapias regenerativas improvisadas para el daño del cartílago.
Referencias
- ^ Andriolo, L; Merli, G; Filardo, G; Marcacci, M; Kon, E (marzo de 2017). "Fracaso de la implantación de condrocitos autólogos". Revisión de medicina deportiva y artroscopia . 25 (1): 10–18. doi : 10.1097 / JSA.0000000000000137 . PMID 28045868 . S2CID 19085219 .
- ^ "EELS-TALC" . EELS-TALC . Consultado el 20 de marzo de 2021 .
- ^ Jacobi, M (2011). "MACI - ¿una nueva era?" . Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol . 3 (1). doi : 10.1186 / 1758-2555-3-10 . PMID 21599919 .
- ^ Yasuda, Ayuko (2006). "Cultivo in vitro de condrocitos en un andamio de polímero de gelificación termorreversible novedoso que contiene factores de crecimiento" . Ingeniería de tejidos . 12 (5). PMID 16771637 .
- ^ Arumugam, S (2007). "Trasplante de condrocitos autólogos ex-vivo expandidos usando polímero de gelificación termorreversible en un modelo de conejo de defecto de cartílago articular" . Revista de ortopedia . 14 (2). PMID 28203047 .
- ^ Katoh, Shojiro (2021). "Un entorno de cultivo in vitro tridimensional de un andamio de polímero novedoso, que produce condroprogenitores y células madre mesenquimales en condrocitos humanos derivados de tejido de cartílago afectado por osteoartritis" . Revista de ortopedia . 23 . doi : 10.1016 / j.jor.2021.01.005 . PMID 33510554 .
- ^ Katoh, Shojiro (2020). "Condrocitos articulares de articulaciones de rodilla osteoartríticas de ancianos, expandidos in vitro en polímero de gelificación termo-reversible (TGP), exhibiendo mayor expresión de UEA-1 en microarrays de lectina" . Terapia regenerativa . 14 . doi : 10.1016 / j.reth.2020.03.006 .
- ^ Katoh, Shojiro (2021). "Expresión mejorada de ácido hialurónico en condrocitos de cartílago de rodilla afectados por osteoartritis durante cultivo in vitro tridimensional en un andamio de polímero que retiene ácido hialurónico" . La rodilla . 29 . doi : 10.1016 / j.knee.2021.02.019 .