La artrofibrosis (del griego : artroarticulación , fibrosis - formación de tejido cicatricial) se ha descrito en la mayoría de las articulaciones como rodilla, cadera, tobillo, articulaciones del pie, hombro (hombro congelado, capsulitis adhesiva), codo (codo rígido), muñeca, articulaciones de la mano. así como vértebras espinales. [1] [2] Puede ocurrir después de una lesión o cirugía o puede surgir sin una causa obvia. Existe una formación excesiva de tejido cicatricial dentro de la articulación y / o los tejidos blandos circundantes que provocan una restricción dolorosa del movimiento de la articulación que persiste a pesar de la fisioterapia y la rehabilitación. El tejido cicatricial puede estar ubicado dentro de la articulación de la rodilla o puede involucrar las estructuras de tejido blando alrededor de la articulación de la rodilla, o ambas ubicaciones.
La patología que causa la artrofibrosis también causa otras formas de fibrosis . La lesión y la inflamación activan los fibroblastos y otros tipos de células, convirtiéndolos en miofibroblastos que crean tejido cicatricial y más inflamación. [3]
Artrofibrosis de la rodilla (rodilla congelada)
La artrofibrosis de la rodilla, también llamada "rodilla congelada", ha sido una de las articulaciones más estudiadas debido a su frecuencia de aparición. [4] [5] La artrofibrosis puede aparecer después de una lesión de rodilla y cirugías de rodilla como la cirugía artroscópica de rodilla o el reemplazo de rodilla. Los tejidos cicatriciales pueden hacer que las estructuras de la rodilla se contraigan, lo que restringe el movimiento normal. Dependiendo del sitio de la cicatriz, la movilidad de la rótula y / o el rango de movimiento de la articulación (es decir , flexión , extensión o ambos) pueden verse afectados. [6] Los síntomas experimentados como resultado de la artrofibrosis de la rodilla incluyen rigidez, dolor, cojera, calor, hinchazón, crepitación y / o debilidad. [5] El diagnóstico clínico también puede incluir el uso de imágenes por resonancia magnética (o MRI) para visualizar los compartimentos de la rodilla afectados. [7] El dolor consiguiente puede conducir a la cascada de debilidad del cuádriceps , acortamiento del tendón rotuliano y cicatrización en los tejidos alrededor de la rótula, con una etapa final de rótula infera permanente, donde la rótula se tira hacia abajo a una posición anormal donde se vuelve vulnerable al daño de la superficie articular. [8]
Artrofibrosis después de una lesión de rodilla, artroscopia de rodilla u otras cirugías
El primer paso en el tratamiento de artrofibrosis se dirige adecuadamente la terapia física con un enfoque en la formación de hielo y elevando y ejercicios de estiramiento pasivo tal como movimiento pasivo continuo (CPM). [3] El estiramiento pasivo puede aumentar el rango de movimiento si se realiza con frecuencia y con cuidado para que los tejidos no se desgarren. [9] [10] Hay varias opciones de tratamiento y el tratamiento varía según el conocimiento del médico tratante y la causa y duración de la fibrosis. A menudo, la fisioterapia se utiliza como un intento de tratamiento conservador. El conocimiento del papel de la inflamación en la artrofibrosis ha llevado a un enfoque de precaución al ejercicio, porque el ejercicio aumenta la inflamación. El consejo para los pacientes con FA ahora normalmente consiste en "escuchar su rodilla" y detener o reducir las actividades que aumentan el dolor durante y después del ejercicio. [9] [3] El ejercicio agresivo de la extremidad afectada puede causar daño permanente.
Si la fisioterapia falla, las opciones incluyen manipulación bajo anestesia (MUA), lisis artroscópica de adherencias y lisis abierta de adherencias. Aunque la MUA y la cirugía pueden tener éxito, el aumento resultante de la inflamación puede hacer que el tejido cicatricial vuelva rápidamente y los síntomas empeoren. [3]
Las intervenciones farmacológicas como los medicamentos antiinflamatorios y los suplementos se utilizan cada vez más para tratar la artrofibrosis. Los biológicos que reducen la señalización de las principales citocinas inflamatorias TNF-α (Simponi, Humira) e IL-1β (anakinra) son tratamientos prometedores. [3] La consulta con un reumatólogo puede ayudar a determinar los medicamentos adecuados.
Artrofibrosis después de una artroplastia de rodilla
La artrofibrosis puede ocurrir después de una artroplastia total de rodilla o una artroplastia parcial de rodilla, cuando se produce un depósito excesivo de tejido cicatricial (fibrilla de colágeno) en la rodilla y alrededor de ella. Esto puede ir acompañado de un acortamiento del tendón rotuliano (rótula baja / infera) que también puede contribuir a una flexión limitada. Las tasas de FA después de la ATR varían ampliamente en la literatura, ya que no existe una definición estándar. La definición de un estudio es que un rango total de movimiento (ROM) <90 grados constituye FA, otra definición es contractura en flexión> 10 grados o incapacidad para flexionar la rodilla> 100 grados. La FA es un diagnóstico de exclusión; Antes de hacer un diagnóstico definitivo de artrofibrosis, deben descartarse otras causas de rigidez después de una artroplastia de rodilla (p. ej., infección, mala posición de los implantes o bloqueo mecánico del movimiento).
En el caso de la FA después de una artroplastia total de rodilla (ATR), el manejo tradicionalmente consistía en fisioterapia agresiva, y en el caso que fallaba la manipulación bajo anestesia (MUA). Como se mencionó anteriormente, ahora se evita el ejercicio agresivo. Las tasas de MUA después de ATR varían ampliamente. Hay varias razones para esto: no existe un consenso definitivo sobre cuándo se requiere un MUA (diferentes cirujanos siguen diferentes indicaciones), no existe una definición estandarizada de artrofibrosis (ver arriba) y MUA no siempre es un tratamiento confiable. Los MUA pueden provocar resultados adversos, como fracturas, rotura de tendones, daño de la prótesis, osificación heterotrófica, desgarros y hemorragias musculares y el retorno del tejido cicatricial. [3] Por estas razones, los patrones de tratamiento varían ampliamente. Es más probable que la MUA después de la ATR tenga éxito si se realiza en las primeras 8 a 12 semanas después de la cirugía. Después de 12 semanas, es mucho menos probable que la manipulación tenga un resultado aceptable.
Si la fibrosis es crónica (más de 12 semanas), hay una menor probabilidad de éxito con MUA y en algún momento se realiza una lisis abierta de las adherencias. Sin embargo, esto conlleva los riesgos concomitantes de otro procedimiento abierto (es decir, infección, coágulos de sangre, pérdida de sangre, etc.) y el retorno del tejido cicatricial.
Referencias
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- ^ Aspinall, Sara K .; Bamber, Zoe A .; Hignett, Sue M .; Godsiff, Steven P .; Wheeler, Patrick C .; Fong, Daniel TP (marzo de 2021). "Los dispositivos médicos de estiramiento son eficaces en el tratamiento de la artrofibrosis de rodilla: una revisión sistemática" . Revista de traducción ortopédica . 27 : 119-131. doi : 10.1016 / j.jot.2020.11.005 . ISSN 2214-031X . PMC 7878963 . PMID 33659182 .
enlaces externos
- http://kneearthrofibrosis.com
- http://www.kneeguru.co.uk/KNEEnotes/primers/complications-rehabilitation/key-arthrofibrosis-resources-kneeguru-site