Síndrome de Bálint
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Síndrome de Bálint
Otros nombresSíndrome de Balint-Holmes, síndrome de ataxia óptica-apraxia de la mirada-simultanagnosia
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Síndrome de Balint
EspecialidadNeurología

El síndrome de Bálint es una tríada infrecuente e incompleta de deficiencias neuropsicológicas graves: incapacidad para percibir el campo visual como un todo ( simultanagnosia ), dificultad para fijar los ojos ( apraxia oculomotora ) e incapacidad para mover la mano hacia un objeto específico mediante el uso de la visión. ( ataxia óptica ). [1] Fue nombrado en 1909 por el neurólogo y psiquiatra austrohúngaro Rezső Bálint, quien lo identificó por primera vez. [2] [3] [4]

El síndrome de Bálint ocurre con mayor frecuencia con un inicio agudo como consecuencia de dos o más accidentes cerebrovasculares en más o menos el mismo lugar en cada hemisferio. Por lo tanto, ocurre raramente. Algunos dicen que la causa más frecuente del síndrome de Bálint completo es la hipotensión repentina y grave, que da lugar a un infarto bilateral de la zona fronteriza en la región occipitoparietal. [1] Más raramente, se han encontrado casos de síndrome de Bálint progresivo en trastornos degenerativos como la enfermedad de Alzheimer [5] [6] o algunas otras lesiones cerebrales traumáticas en el borde de los lóbulos parietal y occipital del cerebro.

La falta de conocimiento de este síndrome puede dar lugar a un diagnóstico erróneo y a un tratamiento inadecuado o inadecuado. Por lo tanto, los médicos deben estar familiarizados con el síndrome de Bálint y sus diversas etiologías. [7]

Presentación

Los síntomas del síndrome de Bálint pueden ser bastante debilitantes ya que afectan las habilidades visuoespaciales, el escaneo visual y los mecanismos de atención. [8] Dado que representa un deterioro de las funciones visuales y del lenguaje, es una discapacidad significativa que puede afectar la seguridad del paciente, incluso en el propio entorno familiar, y puede hacer que la persona sea incapaz de mantener un empleo. [9]En muchos casos, el trío completo de síntomas: incapacidad para percibir el campo visual como un todo (simultanagnosia), dificultad para fijar los ojos (apraxia oculomotora) e incapacidad para mover la mano hacia un objeto específico mediante el uso de la visión (ataxia óptica). Es posible que no se note hasta que el paciente esté en rehabilitación. Los terapeutas que no están familiarizados con el síndrome de Bálint pueden diagnosticar erróneamente la incapacidad de un paciente para cumplir con las expectativas de progreso en cualquiera de estas áreas de síntomas como simplemente una indicación de la incapacidad de beneficiarse de una terapia tradicional adicional. La propia naturaleza de cada síntoma de Bálint frustra el progreso de la rehabilitación en cada uno de los otros síntomas. Se necesita mucha más investigación para desarrollar protocolos terapéuticos que aborden los síntomas de Bálint como grupo, ya que las discapacidades están muy entrelazadas. [10]

Simultanagnosia

Ver también: Simultanagnosia

La simultanagnosia es la incapacidad de percibir eventos u objetos simultáneos en el campo visual de uno. [11] Las víctimas del síndrome de Bálint perciben el mundo de forma errática, como una serie de objetos individuales en lugar de ver la totalidad de una escena. [12]

Este desorden espacial de la atención visual (la capacidad de identificar elementos locales de una escena, pero no el todo global) se ha denominado una constricción de la ventana gestalt global del individuo, su "ventana" visual de atención. Las personas fijan sus ojos en imágenes específicas en escenas sociales porque son informativas sobre el significado de la escena. Cualquier recuperación futura en la simultanagnosia puede estar relacionada con la expansión de la ventana atencional restringida que caracteriza a este trastorno. [13]

La simultanagnosia es un déficit visual profundo. Afecta la capacidad de percibir varios elementos en una pantalla visual, al tiempo que conserva la capacidad de reconocer objetos individuales. Un estudio sugiere que la simultanagnosia puede resultar de una forma extrema de competencia entre objetos que dificulta que la atención se desvíe de un objeto una vez que ha sido seleccionado. [14] Los pacientes con simultanagnosia tienen una ventana espacial restringida de atención visual y no pueden ver más de un objeto a la vez. Ven su mundo de una manera irregular y desigual. Por lo tanto, seleccionan un solo objeto, o incluso componentes de un objeto individual, sin poder ver el "panorama general" global. [ cita requerida ]

Un estudio que probó directamente la relación entre la restricción de la ventana de atención en la simultanagnosia en comparación con la visión de participantes sanos con límites normales de procesamiento visual confirmó las limitaciones de las dificultades de los pacientes con simultanagnosia. [15]

Existe evidencia considerable de que la corteza de una persona se divide esencialmente en dos corrientes funcionales: una vía occipital-parietal-frontal que procesa la información "dónde" y una vía occipital-temporal-frontal que proporciona "qué" información al individuo. [dieciséis]

Apraxia oculomotora

Artículo principal: apraxia oculomotora
Ver también: apraxia

Bálint se refirió a esto como "parálisis psíquica de la mirada": la incapacidad para guiar voluntariamente los movimientos oculares, cambiando a una nueva ubicación de fijación visual. Un síntoma importante de la apraxia oculomotora es que una persona no tiene control sobre sus movimientos oculares, sin embargo, los movimientos oculares verticales generalmente no se ven afectados. Por ejemplo, a menudo tienen dificultades para mover los ojos en la dirección deseada. En otras palabras, los movimientos sacádicos (movimientos rápidos de los ojos) son anormales. Debido a esto, la mayoría de los pacientes con apraxia oculomotora tienen que girar la cabeza para seguir los objetos que provienen de sus periféricos. [17]

Ataxia óptica

Ver también: ataxia

La ataxia óptica es la incapacidad de guiar la mano hacia un objeto utilizando información visual [18] cuando la incapacidad no puede explicarse por deficiencias motoras, somatosensoriales, del campo visual o de agudeza. La ataxia óptica se observa en el síndrome de Bálint, donde se caracteriza por un control visual deficiente de la dirección del brazo hacia un objetivo visual, acompañado de una mala orientación de la mano y formación de agarre. [19] Se considera un trastorno visuomotor específico, independiente de la percepción errónea del espacio visual. [ cita requerida ]

La ataxia óptica también se conoce como mala alcance o dismetría (inglés: difícil de medir ), secundaria a déficits de percepción visual. Un paciente con síndrome de Bálint probablemente tenga movimientos defectuosos de la mano bajo guía visual, a pesar de la fuerza normal de las extremidades. El paciente no puede agarrar un objeto mientras mira el objeto, debido a una descoordinación del movimiento de los ojos y las manos. Es especialmente cierto con su mano contralesional. [ cita requerida ]

La dismetría se refiere a una falta de coordinación del movimiento, tipificada por el subimpulso o el sobreimpulso de la posición deseada con la mano, el brazo, la pierna o el ojo. A veces se describe como una incapacidad para juzgar la distancia o la escala. [18]

Como afirma Bálint, la ataxia óptica perjudicaba la actividad diaria de su paciente, ya que, 'mientras cortaba una rebanada de carne ... que sostenía con un tenedor en la mano izquierda, ... la buscaba fuera del plato con el cuchillo en la mano mano derecha ', o' ... mientras encendía un cigarrillo, a menudo encendía el medio y no el final '. Bálint señaló el carácter sistemático de este trastorno, que se evidenció en la conducta del paciente al buscar en el espacio. 'Por lo tanto, cuando se le pedía que agarrara un objeto presentado con su mano derecha, lo extrañaba regularmente y lo encontraba solo cuando su mano lo golpeaba. [19]

La capacidad de alcance del paciente también se ve alterada. Les toma más tiempo alcanzar un objeto. Su capacidad para agarrar un objeto también se ve afectada. El rendimiento del paciente se deteriora aún más gravemente cuando se impide la visión de la mano o del objetivo. [20]

Porque

Las dificultades visuales en el síndrome de Bálint generalmente se deben al daño de los lóbulos parietooccipitales en ambos lados del cerebro. El lóbulo parietal es el área media de la parte superior del cerebro y el lóbulo occipital es la parte posterior del cerebro. (Por lo general, no afecta los lóbulos temporales) [ cita requerida ]

Diagnóstico

La falta de conocimiento del síndrome puede conducir a un diagnóstico erróneo, como ceguera, psicosis o demencia. [1] Es más probable que los primeros síntomas del síndrome de Bálint sean notados por los terapeutas que brindan rehabilitación después de las lesiones cerebrales. Sin embargo, debido a la escasez de familiaridad con el síndrome entre los médicos, los síntomas a menudo se explican incorrectamente sin ser considerados como una posibilidad y seguidos de la confirmación médica de los hallazgos clínicos y neurorradiológicos. [21] Cualquier alteración severa de la representación del espacio, que aparezca espontáneamente después de un daño parietal bilateral, sugiere fuertemente la presencia del síndrome de Bálint y debe ser investigada como tal. [22]Un estudio informa que el daño a las regiones occipitoparietales dorsales bilaterales parecía estar involucrado en el síndrome de Bálint. [23]

Evidencia neuroanatómica

El síndrome de Bálint se ha encontrado en pacientes con daño bilateral de la corteza parietal posterior . La causa principal del daño y el síndrome puede originarse en múltiples accidentes cerebrovasculares , enfermedad de Alzheimer , tumores intracraneales o lesiones cerebrales. También se ha encontrado que la leucoencefalopatía multifocal progresiva y la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob causan este tipo de daño. Este síndrome es causado por daño a las áreas de la cuenca hidrográfica posterior superior , también conocida como zona de borde vascular parietal - occipital (áreas 19 y 7 de Brodmann). [24]

Manifestaciones

Algunos signos reveladores que sugieren el síndrome de Bálint después de agresiones cerebrales bilaterales pueden incluir:

  • limitación para percibir sólo los estímulos que se presentan a 35 a 40 grados a la derecha. Pueden mover los ojos, pero no pueden fijarse en estímulos visuales específicos (apraxia óptica).
  • El campo de atención del paciente se limita a un objeto a la vez. dificultando actividades como la lectura porque cada letra se percibe por separado (simultanagnosia).
  • Defectos de figura / suelo en los que un paciente puede ver el fondo pero no el objeto que reside en algún lugar de la escena completa, o por el contrario puede ver el objeto pero no ve el fondo a su alrededor (simultanagnosia)
  • un paciente, mientras intenta poner un pie en una zapatilla tratando de insertar el pie en una zapatilla inexistente a varias pulgadas de la zapatilla real, incluso cuando el paciente se enfoca en la zapatilla real (ataxia óptica)
  • un paciente que levanta un tenedor o una cuchara que contiene comida hasta un punto de la cara del paciente por encima o por debajo de la boca, y posiblemente encuentre la boca por ensayo y error moviendo manualmente el utensilio en la cara (ataxia óptica) [25] [26]

Tratamiento

En cuanto a la rehabilitación específica de trastornos visuoperceptivos como el síndrome de Bálint, la literatura es extremadamente escasa. [8] Según un estudio, el entrenamiento de rehabilitación debería centrarse en la mejora del escaneo visual, el desarrollo de movimientos manuales guiados visualmente y la mejora de la integración de elementos visuales. [10] Se han propuesto muy pocas estrategias de tratamiento, y algunas de ellas han sido criticadas por estar mal desarrolladas y evaluadas. [ cita requerida ]

Se han identificado tres enfoques para la rehabilitación de los déficits de percepción, como los observados en el síndrome de Bálint:

  1. El enfoque adaptativo (funcional), que implica tareas funcionales que utilizan las fortalezas y habilidades de la persona, ayudándola a compensar los problemas o alterando el entorno para disminuir sus discapacidades. Este es el enfoque más popular.
  2. El enfoque correctivo, que implica la restauración del SNC dañado mediante el entrenamiento en las habilidades perceptivas, que pueden generalizarse en todas las actividades de la vida diaria. Esto podría lograrse mediante actividades de mesa o ejercicios sensoriomotores.
  3. El enfoque multicontexto, que se basa en el hecho de que el aprendizaje no se transfiere automáticamente de una situación a otra. Esto implica la práctica de una estrategia dirigida en un entorno múltiple con tareas variadas y demandas de movimiento, e incorpora tareas de autoconciencia. [26]

Estudios de caso

Los síntomas del síndrome de Bálint se encontraron en el caso de un paciente de migraña de 29 años. En el aura anterior a la migraña, experimentó una incapacidad para ver todos los objetos en el campo visual simultáneamente; incapacidad para coordinar los movimientos de las manos y los ojos; e incapacidad para mirar un objeto cuando se le ordena. [27] Los síntomas no estaban presentes antes del inicio de la migraña o después de que pasó. [ cita requerida ]

Un estudio de un paciente con degeneración ganglionar corticobasal (CGBD) también mostró un desarrollo del síndrome de Bálint. Como resultado de la CGBD, el paciente desarrolló una incapacidad para mover sus ojos hacia objetos visuales específicos en sus campos periféricos. Tampoco pudo extender la mano y tocar objetos en sus campos periféricos. También se experimentó una incapacidad para reconocer más de un artículo a la vez cuando se le presentó la imagen de robo de galletas del examen de diagnóstico de afasia de Boston . [28]

Varón de 58 años que presentó síndrome de Bálint secundario a traumatismo craneoencefálico grave 4 meses después del inicio de la lesión. Había completado un programa integral de rehabilitación posterior a una lesión cerebral aguda. Recibió 6 meses de servicios de rehabilitación como paciente internado. Un enfoque de tres vertientes incluyó la implementación de (a) estrategias compensatorias, (b) ejercicios de remediación y (c) transferencia de habilidades aprendidas en múltiples entornos y situaciones. Se realizaron evaluaciones integrales neuropsicológicas y de terapia ocupacional al ingreso y al alta. Se observaron mejoras en las pruebas neuropsicológicas en las tareas que evalúan el funcionamiento visuoespacial, aunque la mayoría de las mejoras se observaron en las habilidades funcionales y físicas. [8]

Un paciente con sordera congénita presentó síntomas parciales del síndrome de Bálint. Esta paciente experimentó una incapacidad para percibir eventos simultáneos en su campo visual. Tampoco pudo fijar y seguir un objeto con los ojos. Además, su capacidad para señalar objetivos bajo guía visual se vio afectada. [21]

El síndrome de Bálint rara vez se informa en niños, pero algunos estudios recientes proporcionan evidencia de que existen casos en niños. Se ha informado de un caso que involucra a un niño de 10 años con síndrome de Bálint [29] Se observaron resultados similares en un niño de 7 años. En los niños, este síndrome da lugar a una variedad de dificultades ocupacionales, pero sobre todo dificultades en el trabajo escolar, especialmente la lectura. Los investigadores fomentan un reconocimiento más cuidadoso del síndrome para permitir una adecuada rehabilitación y adaptación ambiental. [30]

Crítica

Algunos han cuestionado la validez del síndrome de Bálint. [¿ por quién? ] Los componentes de la tríada de defectos del síndrome (simultanagnosia, apraxia oculomotora, ataxia óptica) pueden representar cada uno una variedad de defectos combinados.

Debido a que el síndrome de Bálint no es común y es difícil de evaluar con herramientas clínicas estándar, la literatura está dominada por informes de casos y confundida por el sesgo de selección de casos, la aplicación no uniforme de las definiciones operativas, el estudio inadecuado de la visión básica, la localización deficiente de las lesiones y el fracaso. distinguir entre déficits en las fases aguda y crónica de la recuperación. [12]

Referencias

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enlaces externos

  • Instituto Nacional de Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación - Apraxia del habla
Clasificación
D
  • ICD - 10 : H51.8
  • CIE - 9-CM : 368,16
Recursos externos
  • Orphanet : 363746
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