La angioplastia , también conocida como angioplastia con balón y angioplastia transluminal percutánea ( PTA ), es un procedimiento endovascular mínimamente invasivo que se usa para ensanchar arterias o venas estrechas u obstruidas, típicamente para tratar la aterosclerosis arterial . [1] Un globo desinflado unido a un catéter (un catéter de globo ) se pasa sobre un alambre guía en el vaso estrecho y luego se infla a un tamaño fijo. [1] El globo fuerza la expansión del vaso sanguíneo y la pared muscular circundante, lo que permite un mejor flujo sanguíneo. [1] AEl stent puede insertarse en el momento del inflado para garantizar que el vaso permanezca abierto, y luego el globo se desinfla y se retira. [2] La angioplastia ha llegado a incluir todo tipo de intervenciones vasculares que normalmente se realizan de forma percutánea .
Angioplastia | |
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ICD-9-CM | 00,6 , 36,0 39,50 |
Malla | D017130 |
LOINC | 36760-7 |
La palabra se compone de las formas combinadas de las palabras griegas ἀγγεῖον angeîon "recipiente" o "cavidad" (del cuerpo humano) y πλάσσω plássō "forma" o "molde".
Usos e indicaciones
Angioplastia coronaria
Una angioplastia coronaria es un procedimiento terapéutico para tratar las arterias coronarias estenóticas (estrechadas) del corazón que se encuentran en la enfermedad coronaria . [1] Estos segmentos estenóticos de las arterias coronarias surgen debido a la acumulación de placas cargadas de colesterol que se forman en una afección conocida como aterosclerosis . [3] Una intervención coronaria percutánea (PCI), o angioplastia coronaria con colocación de stent, es un procedimiento no quirúrgico que se utiliza para mejorar el flujo sanguíneo al corazón. [1]
La angioplastia coronaria está indicada para enfermedades de las arterias coronarias como angina inestable , IAMSEST , IAMCEST y perforación espontánea de las arterias coronarias. [1] Se ha demostrado que la ICP para la enfermedad coronaria estable alivia significativamente síntomas como la angina de pecho o el dolor de pecho, mejorando así las limitaciones funcionales y la calidad de vida. [4]
Angioplastia periférica
La angioplastia periférica se refiere al uso de un globo para abrir un vaso sanguíneo fuera de las arterias coronarias. Se realiza con mayor frecuencia para tratar los estrechamientos ateroscleróticos del abdomen, las piernas y las arterias renales causados por la enfermedad de las arterias periféricas . A menudo, la angioplastia periférica se usa junto con un alambre guía, la colocación de un stent periférico y una aterectomía . [5]
Isquemia crónica que amenaza una extremidad
La angioplastia se puede usar para tratar la enfermedad arterial periférica avanzada para aliviar la claudicación o el dolor en las piernas, que se asocia clásicamente con la afección. [6]
El ensayo de derivación versus angioplastia en isquemia severa de la pierna (BASIL) investigó la cirugía de derivación primero en comparación con la angioplastia primero en pacientes seleccionados con isquemia severa de miembros inferiores que eran candidatos para cualquiera de los procedimientos. El ensayo BASIL encontró que la angioplastia se asoció con menos morbilidad a corto plazo en comparación con la cirugía de derivación, sin embargo, los resultados a largo plazo favorecen la cirugía de derivación. [7]
Basándose en el ensayo BASIL, las pautas de la ACCF / AHA recomiendan la angioplastia con balón solo para pacientes con una esperanza de vida de 2 años o menos o para aquellos que no tienen una vena autógena disponible. Para los pacientes con una esperanza de vida superior a 2 años de vida, o que tengan una vena autógena , primero se podría realizar una cirugía de bypass. [8]
Angioplastia de arteria renal
La estenosis de la arteria renal se asocia con hipertensión y pérdida de la función renal . [9] La obstrucción aterosclerótica de la arteria renal se puede tratar con angioplastia con o sin colocación de endoprótesis en la arteria renal. [10] Existe una recomendación débil para la angioplastia de la arteria renal en pacientes con estenosis de la arteria renal y edema repentino o insuficiencia cardíaca congestiva. [10]
Angioplastia carotídea
La estenosis de la arteria carótida se puede tratar con angioplastia y colocación de un stent carotídeo en pacientes con alto riesgo de someterse a una endarterectomía carotídea (CEA). [11] Aunque la endarterectomía carotídea se prefiere típicamente a la colocación de endoprótesis en la arteria carótida, la colocación de endoprótesis está indicada en pacientes seleccionados con estenosis inducida por radiación o una lesión carotídea no apta para cirugía. [12]
Angioplastia venosa
La angioplastia se utiliza para tratar la estenosis venosa que afecta el acceso para hemodiálisis, y la angioplastia con balón recubierto de fármaco demuestra tener una mejor permeabilidad a los 6 y 12 meses que la angioplastia con balón convencional. [13] En ocasiones, la angioplastia se usa para tratar la estenosis de la vena subclavia residual después de una cirugía de descompresión de la salida torácica para el síndrome de la salida torácica . [14] Existe una recomendación débil para la colocación de stents venosos profundos para tratar la enfermedad venosa crónica obstructiva. [15]
Contraindicaciones
La angioplastia requiere un vaso de acceso, típicamente la arteria femoral o radial o la vena femoral , para permitir el acceso al sistema vascular para los cables y catéteres usados. Si no se dispone de un vaso de acceso de tamaño y calidad suficientes, la angioplastia está contraindicada. Un diámetro de vaso pequeño, la presencia de calcificación posterior, oclusión, hematoma o una colocación anterior de un origen de derivación pueden dificultar demasiado el acceso al sistema vascular.
La angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) está contraindicada en pacientes con enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda, debido al riesgo de espasmo de la arteria coronaria principal izquierda durante el procedimiento. [16] Además, la ACTP no se recomienda si hay menos del 70% de estenosis de las arterias coronarias, ya que la estenosis no se considera hemodinámicamente significativa por debajo de este nivel. [dieciséis]
Técnica
El acceso al sistema vascular se obtiene típicamente por vía percutánea (a través de la piel, sin una gran incisión quirúrgica). Se inserta una vaina introductora en el vaso sanguíneo mediante la técnica de Seldinger . [17] La guía fluoroscópica utiliza resonancia magnética o radioscopia de rayos X y tinte de contraste radiopaco para guiar alambres y catéteres en ángulo a la región del cuerpo que se va a tratar en tiempo real. [18] Para tratar un estrechamiento en un vaso sanguíneo, se pasa un alambre a través de la estenosis en el vaso y se pasa un globo en un catéter sobre el alambre hasta la posición deseada. [19] El posicionamiento se verifica mediante fluoroscopia y el balón se infla con agua mezclada con tinte de contraste a 75 a 500 veces la presión arterial normal (6 a 20 atmósferas), y la mayoría de las angioplastias coronarias requieren menos de 10 atmósferas. [20] También se puede colocar o no un stent .
Al final del procedimiento, se retiran los balones, alambres y catéteres y el sitio de punción del vaso se trata con presión directa o con un dispositivo de cierre vascular . [21]
El acceso a la arteria transradial (TRA) y el acceso a la arteria transfemoral (TFA) son dos técnicas para la intervención coronaria percutánea. [22] La TRA es la técnica de elección para el tratamiento del síndrome coronario agudo (SCA), ya que tiene una incidencia significativamente menor de hemorragia y complicaciones vasculares en comparación con el enfoque de TFA. [22] TRA también tiene un beneficio de mortalidad para pacientes con SCA de alto riesgo y pacientes con hemorragia de alto riesgo. [22] También se encontró que TRA produce una mejor calidad de vida, así como una disminución de los costos y recursos de atención médica. [22]
Riesgos y complicaciones
En relación con la cirugía , la angioplastia es una opción de menor riesgo para el tratamiento de las afecciones para las que se usa, pero existen riesgos y complicaciones únicos y potencialmente peligrosos asociados con la angioplastia:
- Embolización o lanzamiento de desechos al torrente sanguíneo [23]
- Sangrado por inflado excesivo de un catéter con balón o por el uso de un balón rígido o demasiado grande, o por la presencia de un vaso diana calcificado. [23]
- Formación de hematoma o pseudoaneurisma en el sitio de acceso [23]
- Lesiones inducidas por radiación (quemaduras) de los rayos X utilizados [24]
- Lesión renal inducida por contraste [25]
- El síndrome de hiperperfusión cerebral que conduce a un accidente cerebrovascular es una complicación grave de la angioplastia de la arteria carótida con stent. [26]
La angioplastia también puede proporcionar un tratamiento menos duradero para la aterosclerosis y ser más propensa a la reestenosis en relación con la derivación vascular o el injerto de derivación de la arteria coronaria . [27] La angioplastia con balón liberador de fármacos tiene significativamente menos reestenosis, pérdida tardía de la luz y revascularización de la lesión diana en el seguimiento a corto y medio plazo en comparación con la angioplastia con balón sin recubrimiento para la enfermedad oclusiva arterial femoropoplítea. [28] Aunque la angioplastia de la arteria femoropoplítea con stents y balones recubiertos de paclitaxel reduce significativamente las tasas de reestenosis de vasos y revascularización de la lesión diana, también se encontró que tiene un mayor riesgo de muerte. [29]
Recuperación
Después de la angioplastia, la mayoría de los pacientes son monitoreados durante la noche en el hospital, pero si no hay complicaciones, los pacientes son enviados a casa al día siguiente. [25]
El sitio del catéter se revisa para detectar sangrado e hinchazón y se monitorean la frecuencia cardíaca y la presión arterial para detectar ruptura tardía y hemorragia. [25] El protocolo posterior al procedimiento también incluye el monitoreo del gasto urinario, los síntomas cardíacos, el dolor y otros signos de problemas sistémicos. [25] Por lo general, los pacientes reciben medicamentos que los relajan para proteger las arterias contra los espasmos . Por lo general, los pacientes pueden caminar entre dos y seis horas después del procedimiento y volver a su rutina normal a la semana siguiente. [30]
La recuperación de la angioplastia consiste en evitar la actividad física durante varios días después del procedimiento. Se aconseja a los pacientes que eviten levantar objetos pesados y realizar actividades extenuantes durante una semana. [31] [32] Los pacientes deberán evitar el estrés físico o las actividades deportivas prolongadas durante un máximo de dos semanas después de una delicada angioplastia con balón. [33]
Después de la fase inicial de recuperación de dos semanas, la mayoría de los pacientes con angioplastia pueden comenzar a regresar de manera segura al ejercicio de bajo nivel. Se recomienda un programa de ejercicio gradual en el que los pacientes inicialmente realicen varios períodos cortos de ejercicio cada día, aumentando progresivamente a uno o dos períodos más largos de ejercicio. [34] Como precaución, todo ejercicio estructurado debe ser autorizado por un cardiólogo antes de comenzar. La rehabilitación con ejercicios después de una intervención coronaria percutánea ha mostrado una mejoría en la angina recurrente, el tiempo total de ejercicio, la disminución del segmento ST y la tolerancia máxima al ejercicio. [35]
Los pacientes que experimenten hinchazón, sangrado o dolor en el sitio de inserción, desarrollen fiebre , se sientan mareados o débiles, noten un cambio en la temperatura o el color en el brazo o la pierna que se usó o tienen dificultad para respirar o dolor en el pecho deben buscar atención médica de inmediato.
A los pacientes con stents se les suele prescribir una terapia antiplaquetaria dual (DAPT) que consiste en un inhibidor de P2Y12 , como clopidogrel , que se toma al mismo tiempo que el ácido acetilsalicílico (aspirina). [36] Se recomienda la terapia antiplaquetaria dual (DAPT) durante 1 mes después de la colocación de un stent de metal desnudo, durante 3 meses después de la colocación de un stent liberador de fármaco de segunda generación y durante 6 a 12 meses después de la colocación de un stent liberador de fármaco de primera generación. [1] Las propiedades antiplaquetarias del DAPT están destinadas a prevenir los coágulos de sangre, sin embargo, también aumentan el riesgo de hemorragia, por lo que es importante considerar las preferencias de cada paciente, las afecciones cardíacas y el riesgo de hemorragia al determinar la duración del tratamiento con DAPT. [36] Otra consideración importante es que el uso concomitante de clopidogrel e inhibidores de la bomba de protones después de una angiografía coronaria se asocia con complicaciones cardiovasculares adversas significativamente más altas, como eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), trombosis del stent e infarto de miocardio. [37]
Historia
La angioplastia fue descrita por primera vez por el radiólogo intervencionista estadounidense Charles Dotter en 1964. [38] El Dr. Dotter fue pionero en la medicina moderna con la invención de la angioplastia y la endoprótesis colocada por catéter, que se utilizaron por primera vez para tratar la enfermedad arterial periférica. El 16 de enero de 1964, Dotter dilató percutáneamente una estenosis localizada y apretada de la arteria subsartorial en una mujer de 82 años con isquemia dolorosa en la pierna y gangrena que rechazó la amputación de la pierna. Después de la dilatación exitosa de la estenosis con un alambre guía y catéteres coaxiales de teflón, la circulación regresó a su pierna. La arteria dilatada permaneció abierta hasta su muerte por neumonía dos años y medio después. [39] Charles Dotter es comúnmente conocido como el "Padre de la Radiología Intervencionista " y fue nominado para el Premio Nobel de Medicina en 1978.
La primera angioplastia coronaria percutánea en un paciente despierto fue realizada en Zurich por el cardiólogo alemán Andreas Gruentzig el 16 de septiembre de 1977. [40]
El Dr. Simon H. Stertzer fue el primero en realizar una angioplastia coronaria en los Estados Unidos el 1 de marzo de 1978 en el Hospital Lenox Hill de Nueva York. Ese mismo día, el Dr. Richard K. Myler del St. Mary's Hospital en San Francisco realizó la segunda angioplastia coronaria en los Estados Unidos.
La forma inicial de angioplastia fue la "angioplastia con balón simple" (POBA) sin stent, hasta la invención del stent de metal desnudo a mediados de la década de 1980 para prevenir la reestenosis temprana observada con POBA. [1]
Se descubrió que los stents de metal desnudo causan reestenosis en el stent como resultado de la hiperplasia de la neoíntima y la trombosis del stent, lo que condujo a la invención de stents liberadores de fármacos con fármacos antiproliferativos para combatir la reestenosis en el stent. [1]
La primera angioplastia coronaria con un sistema de stent de administración de fármacos fue realizada por el Dr. Stertzer y el Dr. Luis de la Fuente, en el Instituto Argentino de Diagnóstico y Tratamiento (Inglés: Instituto Argentino de Diagnóstico y Tratamiento [41] ) en Buenos Aires, en 1999.
Ingemar Henry Lundquist inventó el catéter de globo sobre alambre que ahora se usa en la mayoría de los procedimientos de angioplastia en el mundo. [42]
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enlaces externos
- Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre, Índice de Enfermedades y Condiciones