Una alarma para enuresis es un tratamiento conductual para la enuresis nocturna .
Historia
La metodología de alarma de enuresis se originó en médicos franceses y alemanes en la primera década del siglo XX. Meinhard von Pfaundler , un pediatra alemán hizo el descubrimiento accidentalmente, con la intención original de crear un dispositivo de alarma que notificara al personal de enfermería cuando un niño tenía enuresis y necesitaba ser cambiado, mostrando que el dispositivo tiene ventajas terapéuticas significativas después de cierto tiempo. tiempo de uso. [1] A pesar del éxito inicial, el tratamiento no fue desarrollado hasta la década de 1930 por dos grupos independientes de psicólogos: Orval Mowrer y Willie Mae Mowrer (1938) y John Morgan y Frances Witmer (1939). [1] Mowrer usó un dispositivo de alarma Pfaundler modificado con 30 niños (de 3 a 13 años) que mostró el éxito empírico del método de campana y almohadilla como tratamiento para la enuresis nocturna, y el tiempo máximo requerido para lograr el tratamiento no excedió los dos meses. [2]
Proceso de tratamiento
El individuo coloca el sensor (generalmente ubicado en calzoncillos o ropa interior) y enciende el dispositivo de alarma (hay varios tipos de alarmas) antes de irse a dormir. La alarma de enuresis se dispara cuando un sensor en las sábanas o ropa de dormir se moja con orina, activando una señal auditiva con la intención de hacer que el individuo se despierte, deje de orinar y se levante a orinar. Se aconseja a los padres que despierten a sus hijos cuando se active la alarma; de lo contrario, los niños tienden a apagarla y volverse a dormir. [3]
Se recomienda encarecidamente que durante el tratamiento se utilice la alarma todas las noches. El efecto y la respuesta del tratamiento no son inmediatos y el tratamiento debe continuarse durante 2-3 meses o hasta que el niño esté seco durante 14 noches consecutivas (lo que ocurra primero). [3] Puede haber diferencias culturales en su aceptabilidad, ya que puede ser muy perjudicial para el hogar y puede requerir un compromiso significativo de tiempo y esfuerzo. La familia debe estar motivada y adherirse a esta terapia para que tenga éxito, por lo que deben ser informados de manera preventiva de las posibles dificultades, pero asegurándose de que las primeras semanas son las más problemáticas. Si es necesario, los médicos deben monitorear el progreso del niño temprano para abordar cualquier problema y facilitar la adherencia. [3]
Acondicionamiento
La alarma de enuresis utiliza acondicionamiento tanto clásico como operante para proporcionar un medio de hacer que el individuo que duerme se despierte regularmente inmediatamente después del inicio de la micción para que pueda orinar en el inodoro y evitar que se orine en la cama. [2]
Condicionamiento clásico
Los componentes del paradigma de condicionamiento clásico para el método de campana y almohadilla son los siguientes: el estímulo incondicionado (EE. UU.) Es el estímulo del despertar o el sonido de la alarma, la respuesta no condicionada (UR) es la respuesta del despertar y la contracción del esfínter, el estímulo neutro (NS) es la sensación que produce la distensión de la vejiga (sensación de tener la vejiga llena), el estímulo condicionado (CS) es la sensación que produce la distensión de la vejiga y la respuesta condicionada (RC) es la respuesta de despertar y contracción del esfínter. Inicialmente, el individuo experimenta la alarma que suena (activada al orinar) (EE. UU.) Que provoca la respuesta de despertar y la contracción del esfínter (UR) para despertarse, dejar de orinar y viajar al baño. Después de un emparejamiento continuo del sonido de la alarma (EE. UU.) Con la sensación de vejiga llena (NS), el NS anterior de sentir la vejiga llena se convierte en el SC y provoca la respuesta al despertar (RC) de despertarse para ir al baño y orinar. . [4]
Condicionamiento operante
En el paradigma del condicionamiento operante, el sonido de la alarma sirve como un estímulo nocivo agregado al ambiente, implementando efectivamente un procedimiento de castigo positivo cada vez que el individuo activa la alarma al orinar. Esto eventualmente causa una respuesta de evitación por parte del individuo, mantenga el comportamiento a través del refuerzo negativo evitando por completo el sonido de la alarma. En el futuro, el individuo se despierta para orinar y evita mojar la cama. [4]
Disonancia de la teoría del condicionamiento
La mayoría de los investigadores de la alarma de enuresis atribuyen el efecto del tratamiento al paradigma de condicionamiento clásico, como se explicó en la investigación original de Mowrer. [4] Sin embargo, algunos investigadores han notado una diferencia importante entre el tratamiento de acondicionamiento y el tratamiento de acondicionamiento clásico habitual. En el condicionamiento clásico típico, cuando se retira el estímulo incondicionado, la respuesta condicionada se debilita gradualmente con la aplicación repetida del estímulo condicionado. En los casos exitosos del tratamiento de acondicionamiento de alarma de enuresis, no se produce ninguna extinción tras la retirada del estímulo de alarma (EE. UU.). [4] Esto sugiere que el tratamiento de acondicionamiento puede seguir el condicionamiento de evitación operante en lugar del patrón de condicionamiento clásico. [4] Además, una explicación de condicionamiento estrictamente clásica no incorpora que el refuerzo social positivo puede introducirse en el entorno del individuo a partir de los miembros de la familia a partir de signos de mejora teniendo en cuenta el aprendizaje social. [1] Sin embargo, se teoriza que tanto el condicionamiento clásico como el operante contribuyen a la eficacia del tratamiento.
Sensores
Un sensor de orina es una parte necesaria de cualquier alarma de enuresis. Un sensor de orina básico consta de dos conductores de electricidad separados por material aislante que absorbe la humedad. Se aplica una tensión eléctrica de CC baja, proporcionada por las baterías, a través de estos conductores. Este bajo voltaje suele ser de unos 3 voltios, para no ser peligroso para el usuario. Cuando este material aislante (frecuentemente tela de algodón como en los calzoncillos comunes) absorbe la orina, permite que la electricidad pase a través de él y entre los conductores, dando como resultado una pequeña corriente eléctrica en los conductores. Los conductores están conectados a un dispositivo de alarma, que activa una alarma cuando detecta esta corriente. La mayoría de los sensores y alarmas están diseñados según este concepto. Tenga en cuenta que, a menos que la orina llegue al mecanismo del sensor y moje adecuadamente los calzoncillos (o el aislante entre los conductores), es posible que no se detecte la orina y que la alarma no se active.
Los sensores generalmente se clasifican en términos de sus mecanismos de fijación a los calzoncillos u otro medio absorbente de orina. Las principales categorías de accesorios de sensores son clips mecánicos, cinta adhesiva o almohadillas para sensores de superficie plana, accesorios magnéticos y cableado cosido en calzoncillos especiales.
Los clips de acero inoxidable se utilizan con mayor frecuencia y se unen y se separan fácilmente de los calzoncillos en el momento de la micción. Los sensores de superficie plana requieren que se adhieran cinta adhesiva o almohadillas a los calzoncillos. Los sensores magnéticos están unidos magnéticamente a los calzoncillos. Los sensores magnéticos y los calzoncillos con cable se utilizan normalmente para las alarmas inalámbricas.
Otra consideración es cómo se conecta el sensor (a través de su cable, si corresponde) a su alarma o transmisor en el caso de alarmas cableadas o alarmas inalámbricas. Algunas alarmas inalámbricas son verdaderamente inalámbricas, con el transmisor como parte del sensor y completamente autónomo. Para las alarmas cableadas, el cable del sensor va desde el sensor (ubicado en el punto de micción ) debajo de la camisa del pijama del usuario hasta el lugar donde se encuentra la alarma en el cuerpo (frecuentemente en el cuello de la camisa del pijama, de modo que está cerca de la oreja). El mecanismo de conexión a la alarma, a través del cual fluye la corriente eléctrica hacia la alarma, es importante. Si se desprende con facilidad (sale involuntariamente de la alarma durante el uso), es posible que la alarma no se active. La mayoría de los conectores son enchufes telefónicos de plástico que es muy poco probable que se desconecten involuntariamente (RJ-11, RJ-12, 616E, etc.).
Tipos de alarmas
Alarmas portátiles
Una alarma portátil es un diseño en el que el niño o el paciente usa el sensor de humedad dentro o sobre su ropa interior o pijama. Este tipo de sensor detectará la humedad casi de inmediato. El sensor está conectado a la unidad de alarma con un alambre o cable conductor de electricidad que se puede usar debajo de la camisa. Muchas alarmas portátiles vibran y suenan para despertar a las personas que duermen profundamente. [5]
Alarmas inalámbricas
Una alarma de enuresis inalámbrica es aquella en la que el sensor y la unidad de alarma se comunican por un medio que no es un cable. El transmisor, que detecta la humedad, está conectado directamente a la ropa interior del niño . La señal se transmite de forma inalámbrica a una unidad que se encuentra al otro lado de la habitación del niño o una unidad de alarma en la habitación del niño. Una vez activada la unidad de alarma, es necesario levantarse de la cama para apagarla. Las nuevas alarmas inalámbricas agregan la conveniencia de hacer sonar una alarma en la habitación del cuidador, lo que permite que tanto el paciente como el cuidador duerman en la comodidad y privacidad de sus propias camas y habitaciones. Varias alarmas en la casa pueden aumentar aún más la comodidad. Los controles remotos pueden facilitar el uso del sistema de alarma de enuresis inalámbrico y ser especialmente convenientes para los padres o el cuidador. [5]
Alarmas tipo pad
Las alarmas de campana y almohadilla no se adhieren al niño de ninguna manera. El sensor de humedad tiene la forma de una almohadilla o tapete sobre el que duerme el niño. La almohadilla detecta la humedad después de que la orina se haya derramado sobre ella. La unidad de alarma está conectada con un cable y generalmente se coloca en la mesita de noche. Esta alarma requiere una mayor cantidad de orina antes de que el sensor pueda detectar humedad. La persona debe estar sobre la almohadilla para que sienta la humedad. [1]
Factores del éxito del tratamiento
El resultado exitoso del tratamiento con alarma de enuresis se asocia con una motivación óptima del niño y la familia, una mayor frecuencia de noches secas y la ausencia de factores ambientales adversos y trastornos psiquiátricos. [6] [7] La eficacia reducida del tratamiento se asocia con la falta de preocupación mostrada por el individuo, falta de supervisión, uso inconsistente, estrés familiar, puntajes anormales en las listas de verificación de comportamiento, trastornos psiquiátricos en el individuo, falta de despertar en respuesta a la alarma, condiciones de vivienda insatisfactorias y más de un episodio de enuresis por noche. [6]
Referencias
- ↑ a b c d Turner, R. Keith (1973). Control de la vejiga y enuresis . Filadelfia: Publicaciones médicas internacionales de Spastics. pag. 196.
- ^ a b Mowrer, OH; Mowrer, Willie Mae (julio de 1938). "Enuresis - Un método para su estudio y tratamiento". Revista Estadounidense de Ortopsiquiatría . 8 (3): 436–459. doi : 10.1111 / j.1939-0025.1938.tb06395.x .
- ^ a b c Walle, Johan; Rittig, Soren; Bauer, Stuart; Effert, Paul; Marschall-Kehrel, Daniela; Tekgul, Serdar (junio de 2012). "Directrices prácticas de consenso para el manejo de la enuresis" . Revista europea de pediatría . 171 (6): 971–983. doi : 10.1007 / s00431-012-1687-7 . PMC 3357467 . PMID 22362256 .
- ^ a b c d e Lovibond, SH (1963). "El mecanismo de acondicionamiento del tratamiento de la enuresis". Investigación y terapia del comportamiento . 1 : 17-21. doi : 10.1016 / 0005-7967 (63) 90003-2 . PMID 14156709 .
- ^ a b Alli, Renee. "Alarmas de enuresis" . WebMD . Consultado el 18 de noviembre de 2014 .
- ^ a b Nijman, R .; Bower, W .; Butler, U .; Ellsworth, P .; Tegkul, S .; Von Gontard, A. (2008). Diagnóstico y manejo de la incontinencia urinaria y encopresis en la infancia . págs. 965-1058.
- ^ Devlin, JB; O'Cathain, C (noviembre de 1990). "Predicción del resultado del tratamiento en la enuresis nocturna" . Archivos de enfermedades en la infancia . 65 (10): 1158-1161. doi : 10.1136 / adc.65.10.1158 . PMC 1792316 . PMID 2248510 .