Banco de Sangre

Un banco de sangre es un centro donde la sangre recolectada como resultado de la donación de sangre se almacena y se conserva para su uso posterior en transfusiones de sangre . El término "banco de sangre" se refiere típicamente a una división de un hospital donde se almacena el producto sanguíneo y donde se realizan las pruebas adecuadas (para reducir el riesgo de eventos adversos relacionados con la transfusión). Sin embargo, en ocasiones se refiere a un centro de acopio, y algunos hospitales también realizan recogida. Los bancos de sangre incluyen tareas relacionadas con la recolección, procesamiento, análisis, separación y almacenamiento de sangre.

Para conocer las agencias de donación de sangre en varios países, consulte la Lista de agencias de donación de sangre y la Lista de agencias de donación de sangre en los Estados Unidos .

Tipos de sangre transfundida

Existen varios tipos de transfusión de sangre:

• Sangre total , que es sangre transfundida sin separación.
• Se transfunden glóbulos rojos o concentrados de glóbulos a pacientes con anemia / deficiencia de hierro. También ayuda a mejorar la saturación de oxígeno en sangre. Puede almacenarse entre 1,0 ° C y 6,0 ° C durante 35 a 45 días.
• La transfusión de plaquetas se transfunde a quienes padecen un recuento bajo de plaquetas. Las plaquetas se pueden almacenar a temperatura ambiente hasta por 5 a 7 días. Plaquetas de un solo donante, que tienen un recuento de plaquetas mayor pero son un poco caras que las normales.
• La transfusión de plasma está indicada en pacientes con insuficiencia hepática, infecciones graves o quemaduras graves. El plasma fresco congelado se puede almacenar a una temperatura muy baja de -25 ° C hasta por 12 meses. La separación del plasma de la sangre de un donante se llama plasmaféresis .

Historia

Luis Agote ( segundo desde la derecha ) supervisando una de las primeras transfusiones de sangre seguras y efectivas en 1914

Si bien las primeras transfusiones de sangre se realizaron directamente de donante a receptor antes de la coagulación , se descubrió que al agregar anticoagulante y refrigerar la sangre era posible almacenarla por algunos días, abriendo así el camino para el desarrollo de bancos de sangre. John Braxton Hicks fue el primero en experimentar con métodos químicos para prevenir la coagulación de la sangre en el St Mary's Hospital de Londres a finales del siglo XIX. Sin embargo, sus intentos, usando fosfato de sodio , no tuvieron éxito.

La primera transfusión no directa fue realizada el 27 de marzo de 1914 por el médico belga Albert Hustin , aunque se trataba de una solución de sangre diluida. El médico argentino Luis Agote utilizó una solución mucho menos diluida en noviembre del mismo año. Ambos usaron citrato de sodio como anticoagulante. ^[1]

Primera Guerra Mundial

La Primera Guerra Mundial actuó como catalizador del rápido desarrollo de los bancos de sangre y las técnicas de transfusión. El teniente canadiense Lawrence Bruce Robertson fue fundamental para persuadir al Cuerpo Médico del Ejército Real (RAMC) para que adoptara el uso de transfusiones de sangre en las estaciones de compensación de heridos. En octubre de 1915, Robertson realizó su primera transfusión de guerra con una jeringa a un paciente que sufría múltiples heridas de metralla. Continuó con cuatro transfusiones posteriores en los meses siguientes, y se informó de su éxito a Sir Walter Morley Fletcher , director del Comité de Investigación Médica .

Jeringa rusa de la Segunda Guerra Mundial para transfusión de sangre directa entre humanos

Robertson publicó sus hallazgos en el British Medical Journal en 1916 y, con la ayuda de algunas personas de ideas afines (incluido el eminente médico Edward William Archibald, que introdujo el método anticoagulante con citrato), pudo persuadir a las autoridades británicas de los méritos de transfusión de sangre. Robertson estableció el primer aparato de transfusión de sangre en una Estación de Compensación de Accidentes en el Frente Occidental en la primavera de 1917. ^[2]

Oswald Hope Robertson , un investigador médico y oficial del ejército de los EE. UU. , Se incorporó a la RAMC en 1917, donde jugó un papel decisivo en el establecimiento de los primeros bancos de sangre, con soldados como donantes, en preparación para la anticipada Tercera Batalla de Ypres . ^[3] Usó citrato de sodio como anticoagulante, y la sangre se extrajo de perforaciones en la vena y se almacenó en botellas en las estaciones de compensación de accidentes británicos y estadounidenses a lo largo del frente. También experimentó con la conservación de glóbulos rojos separados en botellas heladas. ^[2] Geoffrey Keynes, un cirujano británico, desarrolló una máquina portátil que podía almacenar sangre para permitir que las transfusiones se llevaran a cabo con mayor facilidad.

Expansión

Alexander Bogdanov estableció un instituto científico para investigar los efectos de la transfusión de sangre en Moscú, 1925.

El primer servicio de donantes de sangre del mundo fue establecido en 1921 por el secretario de la Cruz Roja Británica , Percy Oliver. ^{[4] Los} voluntarios fueron sometidos a una serie de pruebas físicas para establecer su grupo sanguíneo . El Servicio de Transfusión de Sangre de Londres fue gratuito y se expandió rápidamente. En 1925, prestaba servicios a casi 500 pacientes y se incorporó a la estructura de la Cruz Roja Británica en 1926. Se establecieron sistemas similares en otras ciudades, incluidas Sheffield , Manchester y Norwich., y el trabajo del servicio comenzó a atraer la atención internacional. Se establecieron servicios similares en Francia, Alemania, Austria, Bélgica, Australia y Japón. ^[5]

Vladimir Shamov y Sergei Yudin en la Unión Soviética fueron pioneros en la transfusión de sangre cadavérica de donantes recientemente fallecidos. Yudin realizó una transfusión de este tipo con éxito por primera vez el 23 de marzo de 1930 e informó sobre sus primeras siete transfusiones clínicas con sangre cadavérica en el IV Congreso de Ucrania.Cirujanos en Kharkiv en septiembre. También en 1930, Yudin organizó el primer banco de sangre del mundo en el Instituto Nikolay Sklifosovsky, que sirvió de ejemplo para el establecimiento de más bancos de sangre en diferentes regiones de la Unión Soviética y en otros países. A mediados de la década de 1930, el Soviet había establecido un sistema de al menos 65 grandes centros de sangre y más de 500 subsidiarios, todos almacenando sangre "enlatada" y enviándola a todos los rincones del país.

Cartel británico animando a la gente a donar sangre para el esfuerzo bélico

Uno de los primeros bancos de sangre fue establecido por Frederic Durán-Jordà durante la Guerra Civil española en 1936. Durán se incorporó al Servicio de Transfusión del Hospital de Barcelona al comienzo del conflicto, pero el hospital pronto se vio abrumado por la demanda de sangre y la escasez de donantes disponibles. Con el apoyo del Departamento de Sanidad del Ejército Republicano EspañolDurán estableció un banco de sangre para uso de soldados y civiles heridos. Los 300-400 ml de sangre extraída se mezclaron con una solución de citrato al 10% en un matraz Duran Erlenmeyer modificado. La sangre se almacenó en un vaso estéril encerrado bajo presión a 2 ° C. Durante 30 meses de trabajo, el Servicio de Transfusión de Barcelona registró casi 30.000 donantes y procesó 9.000 litros de sangre. ^[6]

En 1937, Bernard Fantus , director de terapéutica del Cook County Hospital en Chicago , estableció uno de los primeros bancos de sangre hospitalarios de Estados Unidos . ^[7] Al crear un laboratorio hospitalario que conservaba, refrigeraba y almacenaba sangre de donantes, Fantus originó el término "banco de sangre". En unos pocos años, se establecieron bancos de sangre hospitalarios y comunitarios en todo Estados Unidos. ^[8]

Frederic Durán-Jordà huyó a Gran Bretaña en 1938 y trabajó con Janet Vaughan en la Royal Postgraduate Medical School del Hammersmith Hospital para crear un sistema de bancos de sangre nacionales en Londres. ^[9] Con el estallido de la guerra que parecía inminente en 1938, la Oficina de Guerra creó el Depósito de Suministro de Sangre del Ejército (ABSD) en Bristol dirigido por Lionel Whitby.y en control de cuatro grandes depósitos de sangre en todo el país. La política británica durante la guerra fue suministrar sangre al personal militar de depósitos centralizados, en contraste con el enfoque adoptado por los estadounidenses y alemanes, donde se desangraba a las tropas en el frente para proporcionar la sangre requerida. El método británico demostró ser más exitoso para cumplir adecuadamente con todos los requisitos y más de 700.000 donantes fueron desangrados en el transcurso de la guerra. Este sistema evolucionó hasta convertirse en el Servicio Nacional de Transfusión de Sangre establecido en 1946, el primer servicio nacional que se implementó. ^[10]

Avances médicos

Soldado herido recibe plasma sanguíneo en Sicilia , 1943.

Se inició un programa de recolección de sangre en los EE. UU. En 1940 y Edwin Cohn fue pionero en el proceso de fraccionamiento de sangre . Desarrolló las técnicas para aislar la fracción de albúmina sérica del plasma sanguíneo , que es esencial para mantener la presión osmótica en los vasos sanguíneos , evitando su colapso.

El uso de plasma sanguíneo como sustituto de la sangre total y con fines de transfusión fue propuesto ya en 1918, en las columnas de correspondencia del British Medical Journal , por Gordon R. Ward. Al comienzo de la Segunda Guerra Mundial , se utilizó plasma líquido en Gran Bretaña. Un gran proyecto, conocido como 'Blood for Britain' comenzó en agosto de 1940 para recolectar sangre en los hospitales de la ciudad de Nueva York para la exportación de plasma a Gran Bretaña . Se desarrolló un paquete de plasma seco, que redujo las roturas y facilitó el transporte, empaque y almacenamiento. ^[11]

Charles R. Drew supervisó la producción de plasma sanguíneo para su envío a Gran Bretaña durante la Segunda Guerra Mundial.

El paquete de plasma seco resultante venía en dos latas que contenían botellas de 400 cc. Una botella contenía suficiente agua destilada para reconstituir el plasma seco contenido en la otra botella. En unos tres minutos, el plasma estaría listo para usarse y podría permanecer fresco durante unas cuatro horas. ^[12] Charles R. Drew fue nombrado supervisor médico y pudo transformar los métodos de probeta en la primera técnica exitosa de producción en masa.

Otro avance importante se produjo en 1939-1940 cuando Karl Landsteiner , Alex Wiener, Philip Levine y RE Stetson descubrieron el sistema de grupos sanguíneos Rhesus , que resultó ser la causa de la mayoría de las reacciones transfusionales hasta ese momento. Tres años después, la introducción por JF Loutit y Patrick L. Mollison de la solución ácido-citrato-dextrosa (ACD), que redujo el volumen de anticoagulante, permitió transfusiones de mayores volúmenes de sangre y permitió un almacenamiento a más largo plazo.

Carl Walter y WP Murphy Jr. introdujeron la bolsa de plástico para la extracción de sangre en 1950. El reemplazo de las botellas de vidrio rompibles por bolsas de plástico duraderas permitió la evolución de un sistema de recolección capaz de preparar de manera segura y fácil múltiples componentes sanguíneos a partir de una sola unidad de sangre total. .

Para extender aún más la vida útil de la sangre almacenada hasta 42 días, se introdujo un conservante anticoagulante, CPDA-1, introducido en 1979, que aumentó el suministro de sangre y facilitó el intercambio de recursos entre los bancos de sangre. ^{[13] [14]}

Recolección y procesamiento

Donación de sangre en el Royal Melbourne Hospital durante la década de 1940.

En los EE. UU., Se establecen ciertos estándares para la recolección y procesamiento de cada producto sanguíneo. "Sangre total" (WB) es el nombre propio de un producto definido, específicamente sangre venosa no separada con un conservante aprobado agregado. La mayor parte de la sangre para transfusiones se recolecta como sangre completa. Las donaciones autólogas a veces se transfunden sin más modificaciones, sin embargo, la sangre completa generalmente se separa (mediante centrifugación) en sus componentes, siendo los glóbulos rojos (RBC) en solución el producto más comúnmente utilizado. Las unidades de WB y RBC se mantienen refrigeradas a 33,8 a 42,8 ° F (1,0 a 6,0 ° C), con períodos de almacenamiento máximos permitidos ( vida útil) de 35 y 42 días respectivamente. Las unidades de glóbulos rojos también se pueden congelar cuando se tamponan con glicerol, pero este es un proceso costoso y lento, y rara vez se realiza. Los glóbulos rojos congelados tienen una fecha de caducidad de hasta diez años y se almacenan a -85 ° F (-65 ° C).

El plasma sanguíneo menos denso se convierte en una variedad de componentes congelados y se etiqueta de manera diferente según cuándo se congeló y cuál es el uso previsto del producto. Si el plasma se congela rápidamente y se destina a una transfusión, normalmente se etiqueta como plasma fresco congelado . Si se pretende convertirlo en otros productos, normalmente se etiqueta como plasma recuperado o plasma para fraccionamiento . El crioprecipitado se puede preparar a partir de otros componentes del plasma. Estos componentes deben almacenarse a 0 ° F (−18 ° C) o más fríos, pero generalmente se almacenan a −22 ° F (−30 ° C). La capa entre los glóbulos rojos y el plasma se conoce como capa leucocitaria y, a veces, se elimina para producir plaquetas.para transfusión. Las plaquetas generalmente se agrupan antes de la transfusión y tienen una vida útil de 5 a 7 días, o 3 días una vez que la instalación que las recogió ha completado sus pruebas. Las plaquetas se almacenan a temperatura ambiente (72 ° F o 22 ° C) y deben agitarse. Dado que se almacenan a temperatura ambiente en soluciones nutritivas, tienen un riesgo relativamente alto de desarrollar bacterias .

Científico de la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Prepara muestras de donación de sangre para su análisis

Algunos bancos de sangre también recolectan productos por aféresis . El componente más común recolectado es el plasma por plasmaféresis , pero los glóbulos rojos y las plaquetas pueden recolectarse por métodos similares. Estos productos generalmente tienen la misma vida útil y condiciones de almacenamiento que sus contrapartes producidas convencionalmente.

A veces se paga a los donantes; en los EE. UU. y Europa, la mayor parte de la sangre para transfusiones se obtiene de voluntarios, mientras que el plasma para otros fines puede provenir de donantes pagados.

La mayoría de las instalaciones de recolección, así como los bancos de sangre de los hospitales, también realizan pruebas para determinar el tipo de sangre de los pacientes e identificar productos sanguíneos compatibles, junto con una batería de pruebas (por ejemplo, enfermedades) y tratamientos (por ejemplo, filtración de leucocitos) para garantizar o mejorar la calidad. El problema cada vez más reconocido de la eficacia inadecuada de la transfusión ^[15] también está elevando el perfil de la viabilidad y la calidad de los glóbulos rojos. En particular, los hospitales de EE. UU. Gastan más en lidiar con las consecuencias de las complicaciones relacionadas con las transfusiones que en los costos combinados de comprar, analizar / tratar y transfundir su sangre. ^[dieciséis]

Almacenamiento y gestión

La sangre completa a menudo se separa, utilizando una centrífuga, en componentes para su almacenamiento y transporte.

El almacenamiento de sangre de rutina es de 42 días o 6 semanas para los concentrados de glóbulos rojos almacenados (también llamados "StRBC" o "pRBC"), con mucho el producto sanguíneo transfundido con mayor frecuencia, e implica refrigeración pero generalmente no congelación. Ha habido una creciente controversia sobre si la edad de una unidad de producto determinada es un factor en la eficacia de la transfusión, específicamente sobre si la sangre "más vieja" aumenta directa o indirectamente los riesgos de complicaciones. ^{[17] [18] Los} estudios no han sido consistentes en responder a esta pregunta, ^[19] algunos muestran que la sangre más vieja es de hecho menos efectiva, pero otros no muestran tal diferencia; Sin embargo, dado que el tiempo de almacenamiento sigue siendo la única forma disponible para estimar el estado de calidad o la pérdida, un primer en entrar, primero en salirEl enfoque de gestión de inventario es estándar en la actualidad. ^[20] También es importante considerar que existe una gran variabilidad en los resultados de almacenamiento para diferentes donantes, lo que, combinado con pruebas de calidad limitadas disponibles, plantea desafíos para los médicos y reguladores que buscan indicadores confiables de calidad para productos sanguíneos y sistemas de almacenamiento. ^[21]

Las transfusiones de plaquetas son comparativamente mucho menos numerosas, pero presentan problemas únicos de almacenamiento / manejo. Las plaquetas solo pueden almacenarse durante 7 días, ^[22] debido en gran parte a su mayor potencial de contaminación, que a su vez se debe en gran parte a una temperatura de almacenamiento más alta.

Lesión por almacenamiento de glóbulos rojos

La eficacia de transfusión insuficiente puede resultar de unidades de hemoderivados de glóbulos rojos (RBC) dañadas por la denominada lesión de almacenamiento, un conjunto de cambios bioquímicos y biomecánicos que ocurren durante el almacenamiento. Con los glóbulos rojos, esto puede disminuir la viabilidad y la capacidad de oxigenación de los tejidos. ^[23] Aunque algunos de los cambios bioquímicos son reversibles después de la transfusión de sangre, ^[24] los cambios biomecánicos lo son menos, ^[25] y los productos de rejuvenecimiento aún no pueden revertir adecuadamente este fenómeno. ^[26]

Existen medidas reglamentarias actuales para minimizar la lesión por almacenamiento de glóbulos rojos, incluida una vida útil máxima (actualmente 42 días), un umbral máximo de autohemólisis (actualmente 1% en los EE. UU.) Y un nivel mínimo de supervivencia de glóbulos rojos postransfusión in vivo (actualmente 75% después de 24 horas). ^[27] Sin embargo, todos estos criterios se aplican de manera universal que no tiene en cuenta las diferencias entre unidades de producto; ^[21] por ejemplo, pruebas para la supervivencia de glóbulos rojos postransfusión in vivose realiza en una muestra de voluntarios sanos, y luego se presume el cumplimiento para todas las unidades de RBC según los estándares de procesamiento universales (GMP). La supervivencia de los glóbulos rojos no garantiza la eficacia, pero es un requisito previo necesario para la función celular y, por lo tanto, sirve como un proxy regulador. Las opiniones varían en cuanto a la mejor manera de determinar la eficacia de la transfusión en un paciente in vivo . ^[28] En general, todavía no hay pruebas in vitro para evaluar el deterioro de la calidad o la conservación de unidades específicas de hematíes antes de su transfusión, aunque se están explorando pruebas potencialmente relevantes basadas en las propiedades de la membrana de los eritrocitos, como la deformabilidad de los eritrocitos ^{[ 29]} y fragilidad de los eritrocitos (mecánica).^[30]

Muchos médicos han adoptado el llamado "protocolo restrictivo", por el cual la transfusión se mantiene al mínimo, debido en parte a las incertidumbres observadas en torno a la lesión por almacenamiento, además de los muy altos costos directos e indirectos de las transfusiones, ^[16] junto con la opinión cada vez mayor de que muchas transfusiones son inapropiadas o usan demasiadas unidades de glóbulos rojos. ^{[31] [32]}

Lesión por almacenamiento de plaquetas

La lesión por almacenamiento de plaquetas es un fenómeno muy diferente de la lesión por almacenamiento de glóbulos rojos, debido en gran parte a las diferentes funciones de los productos y propósitos de las respectivas transfusiones, junto con diferentes problemas de procesamiento y consideraciones de gestión de inventario. ^[33]

Prácticas alternativas de inventario y liberación

Aunque, como se señaló, el enfoque principal de gestión de inventario es el primero en entrar, primero en salir (FIFO) para minimizar la caducidad del producto, existen algunas desviaciones de esta política, tanto en la práctica actual como en investigación. Por ejemplo, la exanguinotransfusión de glóbulos rojos en recién nacidos requiere el uso de hemoderivados de cinco días o menos, para "asegurar" la función celular óptima. ^[34] Además, algunos bancos de sangre de hospitales intentarán adaptarse a las solicitudes de los médicos de proporcionar productos de glóbulos rojos de baja edad para ciertos tipos de pacientes (por ejemplo, cirugía cardíaca). ^[35]

Más recientemente, se están explorando enfoques novedosos para complementar o reemplazar FIFO. Una es equilibrar el deseo de reducir la edad promedio del producto (en el momento de la transfusión) con la necesidad de mantener una disponibilidad suficiente de producto no obsoleto, lo que lleva a una combinación estratégica de FIFO con último en entrar, primero en salir (LIFO). ^[36]

Almacenamiento a largo plazo

El almacenamiento "a largo plazo" de todos los hemoderivados es relativamente poco común, en comparación con el almacenamiento de rutina o a corto plazo. La criopreservación de glóbulos rojos se realiza para almacenar unidades raras hasta por diez años. ^[37] Las células se incuban en una solución de glicerol que actúa como crioprotector ("anticongelante") dentro de las células. Luego, las unidades se colocan en contenedores especiales estériles en un congelador a muy bajas temperaturas. La temperatura exacta depende de la concentración de glicerol.

Ver también

• Tecnólogo médico
• Flebotomista
• Transfusión de sangre

Referencias

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Otras lecturas

• Kara W. Swanson, Banca en el cuerpo: El mercado de sangre, leche y esperma en la América moderna. Cambridge, MA: Harvard University Press, 2014.

enlaces externos

• Tutorial animado de punción venosa