El plasma fresco congelado ( PFC ) es un producto sanguíneo elaborado a partir de la porción líquida de sangre completa . [3] Se usa para tratar afecciones en las que hay factores de coagulación sanguíneos bajos (INR> 1.5) o niveles bajos de otras proteínas sanguíneas . [3] [1] También se puede usar como líquido de reemplazo en el intercambio de plasma . [2] [4] Es posible que se recomiende el uso de plasma compatible con ABO , aunque no es necesario. [5] [6] No se recomienda su uso como expansor de volumen . [3] Está dado porinyección lenta en una vena . [2]
Datos clinicos | |
---|---|
Otros nombres | Plasma congelado dentro de las 24 horas posteriores a la flebotomía (FP24) [1] |
AHFS / Drugs.com | Información detallada para el consumidor de Micromedex |
Código ATC | |
Identificadores | |
ChemSpider |
|
Los efectos secundarios incluyen náuseas y picazón. [3] Rara vez puede haber reacciones alérgicas , coágulos de sangre o infecciones . [1] [3] No está claro si el uso durante el embarazo o la lactancia es seguro para el bebé. [2] Se debe tener más cuidado en personas con deficiencia de proteína S , deficiencia de IgA o insuficiencia cardíaca . [2] El plasma fresco congelado se compone de una mezcla compleja de agua, proteínas , carbohidratos , grasas y vitaminas . [1] Cuando se congela, dura aproximadamente un año. [1]
El plasma entró en uso médico por primera vez durante la Segunda Guerra Mundial . [1] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud, los medicamentos más seguros y efectivos necesarios en un sistema de salud . [7] En el Reino Unido cuesta alrededor de £ 30 por unidad. [8] También existen otras versiones que incluyen plasma congelado dentro de las 24 horas posteriores a la flebotomía , plasma reducido con crioprecipitado , plasma descongelado y plasma con detergente solvente . [1]
Definición
En los Estados Unidos, se refiere a la porción líquida de una unidad de sangre completa que ha sido centrifugada, separada y congelada en estado sólido a -18 ° C (0 ° F) o más fría dentro de las ocho horas posteriores a la recolección de la donación de sangre completa o recogido mediante dispositivo de aféresis. [9] La frase "FFP" se utiliza a menudo para referirse a cualquier producto de plasma transfundido. El otro plasma comúnmente transfundido, el plasma congelado dentro de las 24 horas posteriores a la flebotomía ( PF24 ), tiene indicaciones similares a las de la PFF. PF24 tiene niveles ligeramente más bajos de factores V y VIII que FFP. En realidad, el PF24 se usa con más frecuencia que el FFP en los Estados Unidos.
Usos médicos
Hay pocas indicaciones específicas para FFP. Por lo general, se limitan al tratamiento de deficiencias de proteínas de coagulación para las que no se dispone de concentrados de factores específicos o son indeseables. Una dosis habitual de plasma es de 10 a 20 ml / kg de peso del receptor. [10]
Las indicaciones para el uso de FFP incluyen las siguientes:
- Reemplazo de deficiencias de factor aisladas La FFP se usa para tratar trastornos hemorrágicos poco frecuentes cuando no se dispone de concentrados de factor específicos. FFP es el tratamiento habitual para la deficiencia de factor V . [11]
- Reversión del efecto de la warfarinaLos pacientes que están anticoagulados con warfarina son deficientes en la funcional de la vitamina K coagulación dependiente de los factores II, VII, IX y X, así como las proteínas C y S . Estas deficiencias funcionales pueden revertirse mediante la administración de vitamina K. Para los pacientes anticoagulados que sangran activamente o que requieren cirugía de emergencia, se debe usar concentrado de complejo de protrombina (idealmente, CCP de cuatro factores) si está disponible. [12] FFP / PF24 / plasma descongelado solo debe usarse si no se dispone de tratamientos alternativos más eficaces. El grupo de trabajo de la ASA recomienda comenzar con 5-8 ml / kg de PFC para la reversión de la warfarina y volver a verificar los valores de laboratorio. [12]
- Uso en la deficiencia de antitrombina III La FFP puede usarse como fuente de antitrombina III en pacientes que tienen deficiencia de este inhibidor y se someten a cirugía o que requieren heparina para el tratamiento de la trombosis . Hay formas purificadas, derivadas de seres humanos, así como formas recombinantes de antitrombina III disponibles en los EE. UU.
- El tratamiento de las inmunodeficiencias La PFC es útil en lactantes con inmunodeficiencia secundaria asociada con enteropatía perdedora de proteínas grave y en quienes la nutrición parenteral total es ineficaz. La FFP también se puede utilizar como fuente de inmunoglobulina para niños y adultos con inmunodeficiencia humoral. Sin embargo, el desarrollo de una inmunoglobulina purificada para uso intravenoso (es decir, IgIV) ha reemplazado en gran medida al plasma fresco congelado.
- Tratamiento de la púrpura trombocitopénica trombótica: La plasmaféresis terapéutica con FFP / PF24 o plasma descongelado como líquido de sustitución se considera el tratamiento de elección para pacientes con púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) comprobada o sospechada .
No se recomienda la FFP a menos que haya sangrado continuo o un problema importante de coagulación de la sangre. Es decir, la FFP no se usa en personas para revertir la warfarina si no hay sangrado, incluso para un INR> 9, a menos que necesiten una cirugía urgente. Tampoco se usa en cirugía electiva o cirugía que no sea de emergencia. [13]
El plasma descongelado se elabora a partir de FFP o PF24 y se mantiene refrigerado (entre 1 y 6 ° C) después de la descongelación y se puede almacenar durante 5 días después de la descongelación. [10]
Las transfusiones de plasma profilácticas pueden tener un efecto en las personas que padecen un trastorno de la coagulación sanguínea y se someten a un procedimiento invasivo.
Para las personas que padecen un trastorno de la coagulación sanguínea y reciben un procedimiento no cardíaco invasivo planificado, no hay certeza de si las transfusiones de plasma profilácticas mejoran la mortalidad por todas las causas hasta 30 días, hemorragia mayor en 24 horas, número de transfusiones por participante en una semana , número de personas que requirieron una transfusión en una semana y eventos adversos graves medidos por complicaciones relacionadas con el plasma dentro de las 24 horas. [14] Los diferentes factores desencadenantes del plasma fresco congelado pueden tener poco o ningún efecto sobre la hemorragia mayor en 24 horas y los eventos adversos graves medidos por las complicaciones relacionadas con la transfusión de plasma en 24 horas. Además, diferentes factores desencadenantes del plasma fresco congelado pueden reducir el número de personas que requieren una transfusión en 7 días. [14]
Riesgos
Los riesgos de la PFC incluyen la transmisión de enfermedades, reacciones anafilactoides y volumen intravascular excesivo (sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión (TACO)), así como lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI). Los riesgos de las infecciones transmitidas por transfusión son similares a los de la sangre entera y los glóbulos rojos.
Química
La FFP se elabora mediante la centrifugación de sangre total o un dispositivo de aféresis seguido de congelación y conservación.
Frecuencia de uso
El uso de plasma y sus productos ha evolucionado durante un período de cuatro décadas. El uso de FFP se ha multiplicado por diez en los Estados Unidos entre los años 2000 y 2010 y ha llegado a casi 2 millones de unidades al año. [ cita requerida ] Esta tendencia puede atribuirse a múltiples factores, posiblemente incluida la disminución de la disponibilidad de sangre completa debido a la aceptación generalizada del concepto de terapia de componentes.
Alternativas
La evidencia indica que otros componentes del plasma (p. Ej., Plasma de un solo donante) que no cumplen los criterios de PFC pueden tener niveles adecuados de factores de coagulación y son adecuados para pacientes en los que está indicado PFC. El plasma de un solo donante es eficaz en el tratamiento de deficiencias leves de factores de coagulación estables. También es valioso en el tratamiento de múltiples deficiencias como en la reversión de los efectos de la warfarina o en la enfermedad hepática. [ cita requerida ]
A menudo existe un tratamiento alternativo seguro y eficaz, por lo que la PFC ya no es la terapia de elección en muchas afecciones. Se deben utilizar concentrados de crioprecipitado o fibrinógeno cuando se necesita fibrinógeno. Para el tratamiento de la hemofilia A , se encuentran disponibles concentrados de factor VIII recombinante. Para el tratamiento de la hemofilia B grave , se encuentran disponibles concentrados de factor IX recombinante.
Las soluciones cristaloides o coloides, como la albúmina sérica humana o la fracción de proteína plasmática, son preferibles a la PFC para la reposición de volumen.
Para el apoyo nutricional, se encuentran disponibles soluciones de aminoácidos y dextrosa . [ cita requerida ] La alternativa más importante al uso de FFP es un programa integral de conservación de sangre. Esto incluye medidas como el rescate celular intraoperatorio [10] y la constatación de que en muchos pacientes la anemia normovolémica no es una indicación de transfusión. [ cita requerida ]
Referencias
- ^ a b c d e f g Shaz, Beth H .; Hillyer, Christopher D .; Roshal, Mikhail; Abrams, Charles S. (2013). Medicina transfusional y hemostasia: aspectos clínicos y de laboratorio . Newnes. págs. 209–212. ISBN 9780123977885. Archivado desde el original el 23 de septiembre de 2017.
- ^ a b c d e "Información avanzada del paciente por vía intravenosa de plasma - Drugs.com" . www.drugs.com . Archivado desde el original el 11 de enero de 2017 . Consultado el 10 de enero de 2017 .
- ^ a b c d e Formulario nacional británico: BNF 69 (69 ed.). Asociación Médica Británica. 2015. p. 172. ISBN 9780857111562.
- ^ Schwartz, Joseph; Padmanabhan, Anand; Aqui, Nicole; Balogun, Rasheed A .; Connelly-Smith, Laura; Delaney, Meghan; Dunbar, Nancy M .; Witt, Volker; Wu, Yanyun (junio de 2016). "Directrices sobre el uso de la aféresis terapéutica en el enfoque basado en la evidencia de la práctica clínica del Comité de redacción de la sociedad estadounidense de aféresis: el séptimo número especial". Revista de aféresis clínica . 31 (3): 149–338. doi : 10.1002 / jca.21470 . ISSN 0733-2459 . PMID 27322218 . S2CID 866923 .
- ^ Sikka, Paul K .; Beaman, Shawn T .; Calle, James A. (2015). Anestesia Clínica Básica . Saltador. pag. 102. ISBN 9781493917372.
- ^ Aglio, Linda S .; Lekowski, Robert W .; Urman, Richard D. (2015). Revisión de la anestesia clínica esencial: palabras clave, preguntas y respuestas para las juntas . Prensa de la Universidad de Cambridge. pag. 218. ISBN 9781107681309.
- ^ Organización Mundial de la Salud (2019). Lista modelo de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud: 21a lista 2019 . Ginebra: Organización Mundial de la Salud. hdl : 10665/325771 . WHO / MVP / EMP / IAU / 2019.06. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
- ^ Yentis, Steven M .; Hirsch, Nicholas P .; Ip, James (2013). Anestesia y cuidados intensivos AZ: una enciclopedia de principios y práctica . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 147. ISBN 9780702053757. Archivado desde el original el 23 de septiembre de 2017.
- ^ Sally V. Rudmann (18 de febrero de 2005). Libro de texto de banco de sangre y medicina transfusional . Ciencias de la salud de Elsevier. págs. 247–. ISBN 978-0-7216-0384-1. Archivado desde el original el 30 de mayo de 2013 . Consultado el 16 de noviembre de 2010 .
- ^ a b c Manual técnico . Fung, Mark K., Grossman, Brenda J., Hillyer, Christopher D., Westhoff, Connie M., Asociación Estadounidense de Bancos de Sangre. (18a ed.). Bethesda, Md .: Asociación Estadounidense de Bancos de Sangre. 2014. ISBN 978-1563958885. OCLC 881812415 .CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ Mumford, Andrew D .; Ackroyd, Sam; Alikhan, Raza; Bowles, Louise; Chowdary, Pratima; Grainger, John; Mainwaring, Jason; Mathias, Mary; O'Connell, Niamh (1 de noviembre de 2014). "Guía para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos raros de la coagulación". Revista británica de hematología . 167 (3): 304–326. doi : 10.1111 / bjh.13058 . ISSN 1365-2141 . PMID 25100430 . S2CID 5561358 .
- ^ a b Keeling, David; Baglin, Trevor; Tait, Campbell; Watson, Henry; Perry, David; Baglin, Caroline; Cocina, Steve; Makris, Michael; Comité Británico de Estándares en Hematología (2011-08-01). "Directrices sobre anticoagulación oral con warfarina - cuarta edición" . Revista británica de hematología . 154 (3): 311–324. doi : 10.1111 / j.1365-2141.2011.08753.x . ISSN 1365-2141 . PMID 21671894 . S2CID 14749058 .
- ^ "Sociedad para el avance de la gestión de la sangre | Elegir sabiamente" . www.choosingwisely.org . Consultado el 1 de agosto de 2018 .
- ^ a b Huber, Jonathan; Stanworth, Simon J; Doree, Carolyn; Fortin, Patricia M; Trivella, Marialena; Brunskill, Susan J; Hopewell, Sally; Wilkinson, Kirstin L; Estcourt, Lise J (28 de noviembre de 2019). Grupo Cochrane de Hematología (ed.). "Transfusión de plasma profiláctica para pacientes sin trastornos hemorrágicos hereditarios o uso de anticoagulantes sometidos a cirugía no cardíaca o procedimientos invasivos" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 11 : CD012745. doi : 10.1002 / 14651858.CD012745.pub2 . PMC 6993082 . PMID 31778223 .
Otras lecturas
- Comité Británico de Estándares en Hematología, Grupo de Trabajo de Transfusión de Sangre (J. Duguid, Presidente); O'Shaughnessy, DF; Atterbury, C .; Bolton Maggs, P .; Murphy, M .; Thomas, D .; Yates, S .; Williamson, LM (1 de julio de 2004). "Directrices para el uso de plasma fresco congelado, crioprecipitado y criosupernadante" . Revista británica de hematología . 126 (1): 11-28. doi : 10.1111 / j.1365-2141.2004.04972.x . ISSN 1365-2141 . PMID 15198728 . S2CID 27980310 .
enlaces externos
- Programa de desarrollo de consenso de los NIH: plasma fresco congelado: indicaciones y riesgos (dominio público)
- Circular de información que describe los usos previstos de los productos de transfusión en los Estados Unidos