Patient Blood Management (PBM) es un enfoque multidisciplinario basado en evidencia para optimizar la atención de los pacientes que podrían necesitar una transfusión de sangre. [1] [2] El manejo de la sangre del paciente representa una iniciativa internacional en las mejores prácticas para la medicina transfusional que cuenta con el apoyo de la Organización Mundial de la Salud (OMS). [1] El establecimiento de una estrategia de gestión de la sangre del paciente requiere el liderazgo y el apoyo de los responsables de la formulación de políticas y los administradores, los profesionales sanitarios y los pacientes del gobierno nacional y regional. Los pacientes son una parte esencial de la planificación, implementación y evaluación de los programas de PBM. [3] Hay ejemplos disponibles de cómo implementar PBM en Australia, [4] el Reino Unido, [5]y Estados Unidos. [6]
Manejo de sangre | |
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Especialidad | hematología |
Tres pilares del manejo de la sangre del paciente
Necesidad
La evidencia indica que un gran número de pacientes que están siendo transfundidos hoy en día pueden no ver muchos beneficios tangibles de ella, ya que la sangre transfundida no logra sus objetivos principales: la prevención de la isquemia y la mejora de los resultados clínicos. El desafío radica en identificar a los pacientes que tienen riesgo de complicaciones de anemia grave (isquemia) y transfundirlos, sin exponer a otros pacientes a riesgos injustificados de transfusiones inadecuadas. Una mejor práctica de transfusiones no debe considerarse una opción, sino una necesidad para garantizar que los médicos estén haciendo el bien y no perjudiquen a sus pacientes. [9] [10] [11]
Problemas de costos
Otra razón importante para adoptar el concepto de manejo de la sangre del paciente es el costo. La transfusión de sangre alogénica es extremadamente cara. Por ejemplo, algunos estudios informaron un aumento de los costos de $ 300 a $ 1,000 por unidad de sangre alogénica transfundida. [12] [13] Cuanta más sangre se transfunde impacta directamente en los gastos hospitalarios y, por supuesto, corresponde a los administradores buscar formas de reducir este costo. Este costo creciente de las transfusiones es la razón por la que muchos administradores de hospitales se esfuerzan por establecer programas de manejo de sangre.
Resultados de los pacientes
Quizás la razón más importante para implementar el manejo de la sangre del paciente es la necesidad de mejorar los resultados del paciente. Publicado en 2017, un estudio observacional retrospectivo en cuatro importantes hospitales de atención terciaria para adultos concluyó que la implementación de un programa de PBM único en toda la jurisdicción se asoció con mejores resultados para los pacientes, menor utilización de productos sanguíneos y ahorros de costos relacionados con el producto. [14]
Se logran mejores resultados reduciendo o evitando la exposición a sangre alogénica. Numerosos estudios clínicos han demostrado que las transfusiones de sangre alogénica están asociadas con un aumento de la mortalidad y un mayor nivel de complicaciones graves, mientras que potencialmente exponen al paciente a agentes virales, bacterianos o parasitarios. Además, la literatura médica actual muestra que, en la mayoría de las circunstancias, un umbral restrictivo es tan seguro como un umbral de transfusión de glóbulos rojos más liberal y, en determinadas circunstancias, por ejemplo, hemorragia gastrointestinal debido a una enfermedad hepática, una estrategia de transfusión de glóbulos rojos más liberal puede ser perjudicial. [11] [9] [15] [16]
Métodos
La piedra angular del manejo de la sangre del paciente es un enfoque multidisciplinario, que involucra a médicos de familia , enfermeras, anestesistas , cirujanos , profesionales de transfusión , hematólogos y personal de laboratorio de hematología y transfusión de sangre. [3] Parte de PBM es evitar tratamientos y procedimientos innecesarios, y algunas de las recomendaciones de PBM de todo el mundo se han incorporado a las campañas " Choosing Wisely " que existen en Australia, Canadá, el Reino Unido y los EE. UU. [17]
PBM quirúrgico
El manejo de la sangre del paciente en el entorno perioperatorio se puede lograr mediante una variedad de técnicas y estrategias. Primero, es esencial asegurarse de que el paciente ingrese al quirófano con un nivel de hematocrito suficiente . Se ha documentado que la anemia preoperatoria varía desde el 5% en pacientes geriátricas con fractura de cadera hasta más del 75% en pacientes con cáncer de colon. [18] Los pacientes anémicos antes de la cirugía obviamente reciben más transfusiones. Se puede considerar la terapia con eritropoyetina y hierro en casos de anemia. En consecuencia, los pacientes deben someterse a pruebas de detección de anemia al menos 30 días antes de un procedimiento quirúrgico electivo. Aunque se puede administrar hierro por vía oral o parenteral , cada vez más los médicos administran hierro por vía parenteral para garantizar que la hemoglobina aumente en la cantidad máxima antes de emprender la cirugía electiva.
Durante la cirugía, se utilizan técnicas para reducir o eliminar la exposición a sangre alogénica. Por ejemplo, el electrocauterio, que es una técnica utilizada para la disección quirúrgica, la extracción de tejido blando y el sellado de vasos sanguíneos, se puede aplicar a una variedad de procedimientos. Durante los procedimientos quirúrgicos que se espera que tengan una pérdida de sangre significativa, la sangre que se pierde durante la cirugía se puede recolectar, filtrar, lavar y devolver al paciente. [19] Este procedimiento se conoce como " recuperación de sangre intraoperatoria ". [20] También se pueden utilizar agentes farmacológicos, por ejemplo , ácido tranexámico , para minimizar la pérdida de sangre. [21] Otra técnica, la hemodilución normovolémica aguda "implica la recolección de un volumen calculado seleccionado de sangre autóloga en bolsas de recolección antes del inicio de la cirugía con el reemplazo simultáneo de un volumen igual de líquido sangriento. Dado que la sangre del paciente ahora se diluye, La sangre perdida durante el procedimiento quirúrgico, es decir, por hemorragia, contiene cantidades más pequeñas de glóbulos rojos. El producto sanguíneo autólogo recolectado, que contiene glóbulos rojos, plaquetas y factores de coagulación, se reinfunde al final de la cirugía. [22] [23 ] Cuando se combinan todas estas terapias, la pérdida de sangre se reduce en gran medida, lo que en consecuencia reduce o evita la posibilidad de una transfusión de sangre alogénica.
Se pueden encontrar detalles adicionales sobre esta pregunta en la revista Transfusion . [24]
Beneficios de la tecnología de la información en PBM
La tecnología de la información puede ser útil para implementar una política de manejo de sangre del paciente, esto incluye:
- Correos electrónicos diarios que alertan a los médicos sobre transfusiones que han ocurrido fuera de las pautas locales.
- Sistemas computarizados de entrada de órdenes médicas que crean automáticamente una alerta cuando la orden de transfusión no coincide con el motivo seleccionado para la transfusión y el nivel de hemoglobina del laboratorio. [25]
- Mejor manejo de los componentes sanguíneos, lo que conduce a una disminución del desperdicio [25]
Referencias
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Otras lecturas
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