El rescate de sangre intraoperatorio ( IOS ), también conocido como rescate celular, es un tipo específico de transfusión de sangre autóloga. Específicamente, IOS es un procedimiento médico que implica recuperar la sangre perdida durante la cirugía y volver a infundirla en el paciente. Es una forma importante de autotransfusión .
Recuperación de sangre intraoperatoria | |
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CIE-9 | 99,00 |
Malla | D057725 |
Se ha utilizado durante muchos años y ha ganado mayor atención con el tiempo, ya que los riesgos asociados con la transfusión de sangre alogénica (de donantes separados) han tenido una mayor publicidad y se han apreciado más plenamente. Se han desarrollado varios dispositivos médicos para ayudar a salvar la propia sangre del paciente en el entorno perioperatorio. El procedimiento se utiliza con frecuencia en cirugía cardiotorácica y vascular , durante la cual el uso de sangre ha sido tradicionalmente elevado. Un mayor esfuerzo para evitar los eventos adversos debidos a la transfusión también ha aumentado el énfasis en la conservación de la sangre (ver cirugía sin sangre ).
Fondo
El suministro de sangre segura para transfusiones sigue siendo un desafío a pesar de los avances en la prevención de la transmisión del virus de la hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC), SIDA / VIH , HTLV-I / II, virus del Nilo Occidental (VNO), sífilis , enfermedad de Chagas , El virus del Zika y la infección bacteriana transmitida por transfusiones . Los errores humanos, como identificar erróneamente a los pacientes y extraer muestras de sangre de la persona equivocada (es decir, sangre incorrecta en un tubo o WBIT) son más riesgosos que las enfermedades transmisibles en muchas naciones desarrolladas.
Los riesgos mucho más comunes de la transfusión alogénica incluyen reacciones transfusionales alérgicas , así como reacciones transfusionales febriles no hemolíticas . Los riesgos adicionales incluyen la lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI), la sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión (TACO) y la inmunomodulación asociada a la transfusión. TRALI es una afección potencialmente mortal con síntomas como disnea , fiebre e hipotensión que ocurren pocas horas después de la transfusión. TACO es una afección mucho más común (incluso con casos que no se notifican) y potencialmente mortal que involucra compromiso respiratorio pocas horas después de una transfusión. Debe sospecharse TACO cuando hay dificultad respiratoria con otros signos, como edema pulmonar, cambios imprevistos del sistema cardiovascular y evidencia de sobrecarga de líquidos (incluida la mejoría después de la diuresis), durante o hasta 24 horas después de la transfusión. [1] Inmunomodulación asociada a la transfusión, que puede inhibir la respuesta inmunitaria y causar efectos adversos como un pequeño aumento en el riesgo de infección posoperatoria.
Otros riesgos, como la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob clásica o variante (vCJD), una enfermedad invariablemente mortal, siguen siendo preocupantes, ya que actualmente no existen pruebas aprobadas para detectar esta enfermedad en los donantes de sangre. Los centros de sangre de todo el mundo han instituido criterios para rechazar a los donantes que pueden haber estado expuestos a la ECJ clásica y a la ECJv. La detección de enfermedades transmisibles y las políticas de aplazamiento de la ECJ clásica y la ECJv diseñadas para mejorar la seguridad han contribuido, lamentablemente, a reducir el número de donantes. Existe escasez de sangre en los Estados Unidos y en todo el mundo. En muchos países industrializados, el 5% o menos de la población elegible son donantes de sangre.
Como resultado, algunos miembros de la comunidad médica mundial han pasado de la sangre alogénica (sangre extraída de otra persona) a la transfusión autóloga , en la que los pacientes reciben su propia sangre. Otro impulso para la autotransfusión es la posición de los testigos de Jehová sobre las transfusiones de sangre . Por razones religiosas, los testigos de Jehová pueden optar por no aceptar transfusiones alogénicas de la donación de sangre de un voluntario, pero pueden aceptar el uso de sangre autóloga recuperada durante la cirugía para restaurar su volumen de sangre y homeostasis durante el curso de una operación, aunque no la sangre autóloga donada de antemano. . Cada paciente testigo de Jehová debe recibir asesoramiento individual sobre todos los posibles productos sanguíneos disponibles, ya que pueden optar por aceptar algunos y no otros (es decir, algunos pueden aceptar productos que contienen plasma, pero no los que contienen glóbulos rojos; otros pueden aceptar plaquetas , etc); es una elección individual para cada paciente. Hay otras personas religiosas / no religiosas además de los testigos de Jehová que rechazarían los hemoderivados alogénicos, pero pueden optar por aceptar la recuperación de sangre intraoperatoria.
Opciones sin sangre
Las formas de evitar los eventos adversos asociados con la transfusión alogénica a menudo se agrupan bajo la frase general de cirugía sin sangre . Hay varias opciones denominadas sin sangre. Éstas incluyen:
- Técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas
- Eritropoyetina (una hormona que estimula las células madre periféricas en la médula ósea para producir glóbulos rojos)
- Procedimientos de rescate de sangre
- Sustitutos de la sangre , como expansores del volumen sanguíneo y transportadores de oxígeno (estos últimos aún sin licencia en América del Norte )
Procedimientos de rescate de sangre
Procesamiento celular
Independientemente del fabricante, existen muchos tipos de procesadores de células. Los procesadores de células son dispositivos de lavado de glóbulos rojos que recogen sangre derramada o recuperada anticoagulada, lavan y separan los glóbulos rojos (RBC) mediante centrifugación o filtración, como el filtro HemoClear. Después, los glóbulos rojos lavados se pueden devolver al mismo paciente mediante reinfusión. Los dispositivos de lavado de glóbulos rojos pueden ayudar a eliminar los subproductos de la sangre recuperada, como las citocinas activadas , las anafilatoxinas y otras sustancias de desecho que pueden haberse acumulado en el depósito aspirado del campo quirúrgico. Sin embargo, también eliminan las plaquetas viables , los factores de coagulación y otras proteínas plasmáticas esenciales para la sangre completa y la homeostasis . Los diversos ahorradores de glóbulos rojos también producen concentrados de glóbulos rojos con diferentes características y calidad.
Transfusión directa
La transfusión directa es un método de recuperación de sangre asociado con circuitos de derivación cardiopulmonar (CEC) u otros circuitos extracorpóreos (CEC) que se utilizan en cirugía, como injertos de derivación de arteria coronaria ( CABG ), reemplazo de válvulas o reparación quirúrgica de los grandes vasos. Después de la cirugía de derivación, el circuito de ECC contiene un volumen significativo de sangre completa diluida que se puede recolectar en bolsas de transferencia y volver a infundir en los pacientes. La sangre residual de CEC está bastante diluida ([Hb] = 6-9 g / dL; 60-90 g / L) en comparación con los valores normales (12-18 g / dL; 120-180 g / L) y también puede contener contaminantes como citocinas activadas, anafilatoxinas y otras sustancias de desecho que se han relacionado con edema y disfunción de órganos y que necesitan un diurético para revertirse.
La hemodilución normovolémica aguda (ANH) es una forma de transfusión autóloga en la que se extrae sangre completa de un paciente al inicio de la cirugía en una bolsa de extracción de sangre estándar con anticoagulante y se reemplaza simultáneamente el volumen intracelular con líquidos acelulares (como solución salina normal). La propia sangre del paciente se vuelve a infundir al final del caso quirúrgico (presumiblemente cuando se ha detenido el sangrado). [2]
Ultrafiltración
Los dispositivos de hemofiltración o ultrafiltración constituyen el tercer tipo principal de recuperación de sangre en los quirófanos. En general, los dispositivos de ultrafiltración filtran la sangre total anticoagulada del paciente. El proceso de filtrado elimina el exceso no deseado de agua plasmática no celular, solutos de bajo peso molecular, inhibidores de plaquetas y algunas partículas mediante hemoconcentración, incluidas citocinas activadas, anafilatoxinas y otras sustancias de desecho que hacen que la sangre entera concentrada esté disponible para reinfusión. Los dispositivos de hemofiltro devuelven la sangre completa del paciente con todos los elementos y fracciones sanguíneas, incluidas las plaquetas, los factores de coagulación y las proteínas plasmáticas con un nivel sustancial de Hb. Actualmente, el único dispositivo de ultrafiltración de sangre total en uso clínico es el Hemobag. [3] [4] Estos dispositivos no eliminan por completo los contaminantes potencialmente dañinos que pueden ser eliminados por la mayoría de los protectores de glóbulos rojos. Sin embargo, los contaminantes que se reducen potencialmente mediante el uso de protectores de glóbulos rojos, como lo demuestran los datos de las pruebas de laboratorio in vitro , son transitorios y reversibles in vivo y los perfiles hemostáticos vuelven a los valores de referencia en cuestión de horas. La clave es que la coagulación y la homeostasis mejoran inmediatamente con el retorno de sangre completa autóloga concentrada.
A lo largo de los años, se han realizado numerosos estudios para comparar estos métodos de recuperación de sangre en términos de seguridad, resultados para los pacientes y rentabilidad, a menudo con resultados equívocos o contradictorios. [5] [6] [7] [8] [9]
Ver también
- Autotransfusionista
- Cirugía sin sangre
- Autotransfusión
Referencias
- ^ Bolton-Maggs, Paula (2017). Informe anual SHOT 2016 (2017). Riesgos graves de transfusión (SHOT) . ISBN 978-0-9558648-9-6.
- ^ Estándares para la extracción y administración de sangre autóloga perioperatoria, 5ª edición . Bethesda, MD: AABB. 2013. p. 47. ISBN 978-1-56395-840-3.
- ^ Hemobag
- ^ http://www.noblood.org/forum/content/209-Intraoperative_blood_salvage [ se necesita una cita completa ]
- ^ Boldt J, Zickmann B, Fedderson B, Herold C, Dapper F, Hempelmann G (mayo de 1991). "Seis dispositivos de hemofiltración diferentes para la conservación de sangre en cirugía cardíaca". Ann Thorac Surg . 51 (5): 747–53. doi : 10.1016 / 0003-4975 (91) 90116-8 . PMID 2025077 .
- ^ Sutton RG, Kratz JM, Spinale FG, Crawford FA Jr (octubre de 1993). "Comparación de tres técnicas de procesamiento de sangre durante y después de la circulación extracorpórea". Ann Thorac Surg . 56 (4): 938–43. doi : 10.1016 / 0003-4975 (93) 90360-T . PMID 8215672 .
- ^ Eichert I, Isgro F, Kiessling AH, Saggau W (junio de 2001). "Cell saver, ultrafiltración y transfusión directa: estudio comparativo de tres técnicas de procesamiento de sangre". Thorac Cardiovasc Surg . 49 (3): 149–52. doi : 10.1055 / s-2001-14291 . PMID 11432472 .
- ^ Freischlag, Julie Ann (2004). "Recuperación de sangre intraoperatoria en cirugía vascular: ¿vale la pena el esfuerzo?" . Crit Care . 8 (Supl. 2): S53 – S56. doi : 10.1186 / cc2409 . PMC 3226144 . PMID 15196326 .
- ^ Beckmann SR, Carlile D, Bissinger RC, Burrell M, Winkler T, Shely WW (junio de 2007). "Mejora de la coagulación y conservación de la sangre en las horas doradas posteriores al bypass cardiopulmonar". J Extra Corpor Technol . 39 (2): 105–8. PMID 17672193 .
Otras lecturas
- Beckmann SR, Carlile D, Bissinger RC, Burrell M, Winkler T, Shely WW (junio de 2007). "Mejora de la coagulación y conservación de la sangre en las horas doradas posteriores al bypass cardiopulmonar". La revista de tecnología extracorpórea . 39 (2): 103–8. PMID 17672193 .
- Beckmann S, Lynn P, Miller S, Harris R, DiMarco RF, Ross JE (mayo de 2013). "Evaluación de los factores de coagulación y la función plaquetaria de una técnica de ultrafiltración modificada fuera de línea para la recuperación de sangre del circuito de derivación cardiopulmonar". Perfusión . 28 (3): 214-22. doi : 10.1177 / 0267659112470710 . PMID 23271047 .
- Colli A, Balduzzi S, Ruyra X (2012). "La Hemobag: el moderno sistema de ultrafiltración para pacientes sometidos a by pass cardiopulmonar" . Revista de Cirugía Cardiotorácica . 7 : 55. doi : 10.1186 / 1749-8090-7-55 . PMC 3410786 . PMID 22697396 .
- Delaney E, Rosinski D, Ellis H, Samolyk KA, Riley JB (junio de 2010). "Una comparación in vitro entre los métodos de ultrafiltración Hemobag y no Hemobag de recuperación de la sangre del circuito después de un bypass cardiopulmonar" . La revista de tecnología extracorpórea . 42 (2): 128–33. PMC 4680036 . PMID 20648897 .
- Harm SK, Waters JH, Lynn P, et al. (Marzo de 2012). "Cambios en la fragilidad mecánica y los niveles de hemoglobina libre después de procesar la sangre del circuito de derivación cardiopulmonar recuperada con un dispositivo de ultrafiltración modificado" . La revista de tecnología extracorpórea . 44 (1): 21–5. PMC 4557435 . PMID 22730860 .
- McNair E, McKay W, Qureshi AM y col. (Diciembre 2013). "Resultados y parámetros bioquímicos después de la cirugía cardíaca: efectos de la transfusión de sangre residual mediante centrifugación y hemoconcentración de múltiples pasos". Revista de Anestesia Cardiotorácica y Vascular . 27 (6): 1174–80. doi : 10.1053 / j.jvca.2013.03.011 . PMID 23988781 .
- Moskowitz DM, Klein JJ, Shander A y col. (Septiembre de 2006). "Uso de la Hemobag para ultrafiltración modificada en un paciente testigo de Jehová sometido a cirugía cardíaca" . La revista de tecnología extracorpórea . 38 (3): 265–70. PMC 4680820 . PMID 17089515 .
- Samolyk KA, Beckmann SR, Bissinger RC (octubre de 2005). "Una nueva técnica práctica para reducir la exposición a sangre alogénica y los costes hospitalarios conservando los factores de coagulación tras el bypass cardiopulmonar: la Hemobag" . Perfusión . 20 (6): 343–9. doi : 10.1191 / 0267659105pf831oa . PMID 16363320 .
enlaces externos
- Reino Unido: Informes de peligros graves de transfusión (PDF)
- Eventos adversos asociados a la transfusión
- Instituto de anemia
- HemoClear
- NATA, la red para el avance de las alternativas de transfusión
- Sin sangre
- Médicos y enfermeras para la conservación de la sangre
- SABM, la Sociedad para el Avance de la Gestión de la Sangre