Un audífono anclado al hueso ( BAHA ) [2] es un tipo de audífono basado en la conducción ósea . Es adecuado principalmente para personas con pérdida auditiva conductiva , pérdida auditiva unilateral , sordera unilateral y personas con pérdidas auditivas mixtas que de otra manera no pueden usar audífonos "en el oído" o "detrás de la oreja". Son más costosos que los audífonos convencionales y su colocación implica una cirugía invasiva que conlleva un riesgo de complicaciones, [1] aunque cuando ocurren, generalmente son menores. [3]
Audífono anclado al hueso | |
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Otros nombres | Dispositivo auditivo anclado al hueso [1] |
Dos de las causas de la pérdida auditiva son la falta de función en el oído interno ( cóclea ) y cuando el sonido tiene problemas para llegar a las células nerviosas del oído interno. Los ejemplos del primero incluyen la pérdida de audición relacionada con la edad y la pérdida de audición debido a la exposición al ruido. Un paciente nacido sin canales auditivos externos es un ejemplo de este último para el que un audífono convencional con un molde en la abertura del canal auditivo no sería eficaz. Algunas personas con esta afección tienen una función normal del oído interno, ya que el canal auditivo externo y el oído interno se desarrollan en diferentes etapas durante el embarazo. Con una anatomía interna normal, el sonido conducido por el hueso del cráneo mejora la audición.
Se ha utilizado un vibrador con un resorte de acero sobre la cabeza o en marcos pesados de anteojos presionado hacia el hueso detrás de la oreja para llevar el sonido al oído interno. Sin embargo, esto tiene varias desventajas, como la incomodidad y el dolor debido a la presión necesaria. [4] La calidad del sonido también se ve afectada ya que gran parte de la energía del sonido se pierde en el tejido blando sobre el hueso del cráneo, [5] particularmente para las frecuencias de sonido más altas, importantes para la comprensión del habla en ambientes ruidosos.
Uso medico
Los audífonos con anclaje óseo utilizan un pilar implantado quirúrgicamente para transmitir el sonido por conducción directa a través del hueso al oído interno, sin pasar por el canal auditivo externo y el oído medio. Se incrusta quirúrgicamente una prótesis de titanio en el cráneo con un pequeño pilar expuesto fuera de la piel. Un procesador de sonido se asienta sobre este pilar y transmite vibraciones sonoras al implante de titanio. El implante hace vibrar el cráneo y el oído interno, que estimulan las fibras nerviosas del oído interno, permitiendo la audición. [ cita requerida ]
La cirugía a menudo se realiza con anestesia local y como un procedimiento ambulatorio. Un dato importante para los pacientes es que si por cualquier motivo no están satisfechos con la solución BAHA, retirar el implante es fácil. Ningún otro procedimiento quirúrgico de oído es reversible como este. [ cita requerida ]
Al omitir el oído externo o medio, BAHA puede aumentar la audición en situaciones ruidosas y ayudar a localizar los sonidos. Además de una mejor comprensión del habla, da como resultado un sonido natural con menos distorsión y retroalimentación en comparación con los audífonos convencionales. [6] [7] [8] [9] [10] El canal auditivo se deja abierto para mayor comodidad y ayuda a reducir cualquier problema causado por infecciones crónicas del oído o alergias. En pacientes con sordera neurosensorial unilateral, BAHA envía el sonido por el hueso del cráneo desde el lado sordo al oído interno del lado auditivo. Esta transferencia de sonido proporciona una conciencia de sonido de 360 °.
Los BAHA pueden facilitar el desarrollo normal del lenguaje. [11]
Enfermedad crónica del oído
Esta condición bastante común a menudo se asocia con un drenaje continuo o intermitente del canal auditivo. Estos pacientes también pueden tener una pérdida auditiva y necesitar amplificación. Una ayuda de conducción de aire convencional con un molde colocado en la abertura del canal auditivo puede no ser apropiada debido al drenaje, e incluso puede provocar drenaje. Si la pérdida auditiva es significativa, una ayuda de conducción aérea puede tener dificultades para superar la disfunción del tímpano y los huesos del oído medio. El dispositivo auditivo de conducción ósea que pasa por alto el oído medio puede ser un tratamiento más apropiado para estos pacientes. Puede ser posible una buena transmisión de sonido en el hueso, con atenuación y distorsión reducidas.
Sordera unilateral
Una persona con pérdida auditiva unilateral puede tener dificultades funcionales para oír incluso cuando el otro oído es normal, especialmente en situaciones exigentes, como entornos ruidosos y cuando varias personas hablan al mismo tiempo. Una complicación de la sordera unilateral es la discapacidad auditiva en el oído auditivo. La cirugía convencional de oído implica un riesgo de pérdida de audición debido al procedimiento quirúrgico. La mayoría de los cirujanos de oído se muestran reacios a realizar una cirugía en un único oído que oye. [ cita médica necesaria ] La cirugía BAHA evita este riesgo y puede ser un tratamiento apropiado. Una prueba extendida de un sistema BAHA con una diadema antes de la cirugía condujo a expectativas más realistas. En el ensayo, el 50% de los candidatos deseaba proceder a la cirugía. [12]
Problemas del canal auditivo externo
La irritación en el canal auditivo externo debido a inflamación o eccema puede ser una condición para la cual un auxiliar de conducción de aire convencional no es un tratamiento apropiado. La conducción ósea directa puede ser una opción.
Malformaciones
Los pacientes con malformaciones no siempre son aptos para la cirugía reconstructiva. Los pacientes con síndrome de Treacher Collins pueden tener malformaciones importantes con defectos osiculares y una ruta anormal del nervio facial. Estas estructuras, así como el oído interno, podrían estar en peligro durante la cirugía.
Los pacientes con síndrome de Down pueden tener un canal auditivo estrecho y una malformación del oído medio que provoque problemas de audición. Parte del retraso cognitivo observado en estos niños puede deberse en parte a su mala audición.
La cirugía solo puede realizarse una vez que el cráneo tenga al menos 2,5 mm de grosor. [13] [14] [ necesita actualización ] Los niños que sufren ciertos síndromes pueden tener una constitución más delgada, huesos más delgados o una anatomía inusual. Otros niños pueden tener un cráneo más grueso a una edad más temprana, por lo que es difícil dar una edad específica para la cirugía.
En los EE. UU., La Administración de Alimentos y Medicamentos solo aprueba la implantación de BAHA en niños de cinco años o más.
Para bebés y niños pequeños antes de la cirugía, el procesador de sonido se puede usar en una banda para la cabeza o una banda suave que el bebé usa para sostenerlo contra el cráneo.
Efectos secundarios
Las complicaciones de los sistemas BAHA pueden considerarse relacionadas con el hueso (tejido duro) o con el tejido blando . [3]
- Hueso
- Fracaso de la osteointegración
- Infección crónica
- Trauma
- Tejido suave
- Irritación de la piel que rodea al implante.
- Necrosis del colgajo de piel (muerte del colgajo de piel, p. Ej., Debido a la interrupción del riego sanguíneo)
- Crecimiento excesivo de piel sobre el dispositivo
- Dehiscencia de la herida (partición de la herida)
- Sangrado o formación de hematomas
- Dolor persistente
Las complicaciones de los tejidos blandos son mucho más comunes y la mayoría se maneja con tratamientos tópicos. Los niños tienen más probabilidades de sufrir ambos tipos de complicaciones que los adultos. A veces, se requiere un segundo procedimiento quirúrgico. Las complicaciones son menos probables con una buena higiene de las heridas. [3] Otros inconvenientes de BAHA incluyen la pérdida accidental o espontánea del implante óseo y la negativa del paciente al tratamiento debido al estigma. [15]
Procedimiento quirúrgico
El hueso detrás de la oreja se expone a través de una incisión en forma de U o recta o con la ayuda de un dermatoma BAHA especialmente diseñado. Se perfora un orificio de 3 o 4 mm de profundidad según el grosor del hueso. El orificio se ensancha y el implante con el acoplamiento montado se inserta bajo un enfriamiento generoso para minimizar el trauma quirúrgico en el hueso.
Algunos cirujanos realizan una reducción del tejido blando subcutáneo. El motivo de esto es reducir la movilidad entre el implante y la piel para evitar la inflamación en el sitio de penetración. Esta reducción de los tejidos blandos ha sido cuestionada y algunos cirujanos no realizan nada o un mínimo de ella. La razón de esto es que cualquier cirugía resultará en algo de tejido cicatricial que podría ser el foco de la infección. Las infecciones observadas al principio del desarrollo del procedimiento quirúrgico quizás podrían explicarse por la falta de sellado entre el implante y el pilar, lo que permite que las bacterias ingresen al espacio. Un nuevo sello hermético con helio puede resultar ventajoso y evitar la formación de biopelículas. Esto también permitirá al cirujano utilizar pilares más largos si es necesario. De tres a seis semanas más tarde o incluso antes, el audiólogo ajustará y ajustará el procesador auditivo de acuerdo con el nivel de audición del paciente. La adaptación se realizará mediante un programa especial en una computadora.
El procedimiento quirúrgico original ha sido descrito en detalle por Tjellström et al. 2001. [13]
Manejo
Un área donde se penetra la piel requiere cuidado y limpieza debido al riesgo de inflamación alrededor del pilar. Se requiere limpieza diaria. [ cita requerida ]
Niños pequeños
La audición es importante para el desarrollo normal del habla. [16] El hueso del cráneo en los niños suele ser muy delgado y más blando que en los adultos. Por lo tanto, la cirugía se retrasa a menudo hasta la edad de cuatro a cinco años. Mientras tanto, al niño con atresia bilateral se le puede colocar una banda alrededor de la cabeza con un acoplamiento para un BAHA. Esto se puede hacer a la edad de un mes. Los bebés de esta edad pueden tolerar esto bien. [14]
Historia
Los pacientes con infección crónica del oído donde el tímpano y / o los huesos pequeños del oído medio están dañados a menudo tienen pérdida de audición, pero dificultades para usar un audífono colocado en el canal auditivo. La conducción ósea directa a través de un vibrador unido a un implante que penetra en la piel resuelve estas desventajas.
En 1977, Anders Tjellström del Departamento de Otorrinolaringología del Hospital Universitario Sahlgrenska de Gotemburgo, Suecia, implantó a los tres primeros pacientes una solución auditiva de conducción ósea . Se insertó un tornillo de titanio de 4 mm de largo con un diámetro de 3,75 mm en el hueso detrás de la oreja y se colocó un audífono de conducción ósea.
El término osteointegración fue acuñado por el profesor Brånemark. Durante los estudios en animales, encontró el tejido óseo adherido al implante de titanio sin ningún tejido blando en el medio. También mostró que un implante de este tipo podría soportar una gran carga. Su definición de osteointegración era "contacto directo entre el hueso vivo y un implante que puede soportar una carga".
La primera aplicación clínica del titanio fue en cirugía oral, donde se utilizaron implantes para la retención de dentaduras postizas. Brånemark buscó una forma acústica de evaluar la osteointegración. A un paciente con implantes en las mandíbulas se le colocó un vibrador óseo en uno de sus implantes. Cuando se realizó la prueba, el paciente experimentó un sonido muy fuerte incluso a niveles de estimulación bajos, lo que indica que el sonido podría propagarse muy bien en el hueso. Más tarde, Håkansson demostró que la transmisión del sonido en los huesos es lineal, lo que indica una baja distorsión del sonido.
El implante en el hueso está hecho de titanio y se osteointegrará. El audífono tiene la misma impedancia. La osteointegración se ha definido como el contacto directo entre el hueso vivo y un implante que puede soportar una carga, sin tejido blando en la interfaz.
Costos
En los EE. UU., El costo del dispositivo Baha es de aproximadamente $ 4,000. En los Países Bajos, el coste del dispositivo ronda los 3000 € (en 2008). También se debe considerar el costo del implante de titanio, la cirugía y el cuidado posterior del cirujano y el audiólogo.
Referencias
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