Un sistema de respiración o circuito de respiración es un dispositivo médico que se utiliza para administrar oxígeno , eliminar el dióxido de carbono y administrar agentes anestésicos por inhalación a un paciente. Desarrollado originalmente para su uso en anestesiología , muchas variantes del sistema de respiración están en uso clínico, pero la mayoría comprende una fuente de flujo de gas fresco , un tramo de tubo de respiración para dirigir el gas, una válvula limitadora de presión ajustable para controlar la presión dentro del sistema y dirigir desperdicio y una bolsa de depósito para permitir la ventilación asistida. [1]
Tipos
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/9/91/Anaesthetic_breathing_systems,_Mapelson_C_E_and_F.jpg/440px-Anaesthetic_breathing_systems,_Mapelson_C_E_and_F.jpg)
Hay muchas formas de sistema respiratorio, cada una con mecanismos de acción algo diferentes. Tradicionalmente se han clasificado por la forma en que el sistema interactúa con el aire fresco de la atmósfera circundante y por si el paciente vuelve a respirar los gases que ha exhalado previamente. [1] [2] [3] Sin embargo, no existe un estándar internacional para clasificar los sistemas de respiración, y los términos "semiabierto" y "semicerrado" pueden causar confusión, en particular, entre el uso estadounidense y británico. [4] Estrictamente hablando, el término "circuito" solo es exacto en el caso de sistemas cerrados donde el gas respirado completa un circuito completo. [4]
- Los sistemas abiertos utilizan aire ambiente sin restricciones como fuente de gas fresco, sin límite entre las vías respiratorias del paciente y la atmósfera. Los sistemas puramente abiertos, por ejemplo, una gasa empapada en éter mediante la técnica de gota abierta y sostenida cerca de la cara del paciente, son arcaicos y ya no se utilizan en la clínica. No tienen reservorio y no se produce reinhalación.
- Los sistemas semiabiertos , como la máscara Schimmelbusch, utilizan aire ambiente como fuente de gas fresco, pero incorporan algún tipo de aparato o depósito que restringe el suministro creando un límite parcial con la atmósfera. No se produce reinhalación.
- Los sistemas semicerrados tienen un límite completo con la atmósfera circundante y utilizan una fuente controlada para el flujo de gas fresco. Se evita la entrada de aire ambiental, pero el exceso de gas fresco se ventila a la atmósfera circundante. Puede ocurrir una reinspiración parcial del gas exhalado. Por lo general, se subdividen utilizando la clasificación de Mapelson (ver más abajo).
- Los sistemas cerrados tienen un límite totalmente cerrado a través del cual no entra ni sale gas, lo que significa que se produce una reinspiración completa. El ejemplo más común es el sistema circular.
Clasificación de Mapelson
El físico y fisiólogo británico William Mapelson desarrolló una clasificación en 1954 que dividía los sistemas respiratorios semicerrados en cinco grupos denominados A a E, y posteriormente se añadió un sexto grupo F. [2] [5] Incluyen un depósito que puede contener gas fresco, gas exhalado o una combinación de ambos, según el sistema y el modo de ventilación. Varían en su eficiencia, ya que algunos necesitan flujos de gas fresco excesivamente más altos en ciertas situaciones para garantizar que el dióxido de carbono se elimine de manera segura, evitando la reinhalación que puede provocar hipercapnia . Los clasificados como Mapelson A son los más eficientes para la ventilación espontánea continua sin asistencia , mientras que los sistemas D, E y F son más eficientes para la ventilación asistida . [3]
- Los sistemas Mapelson A , también conocidos como sistemas Magill , son eficientes para la ventilación espontánea, pero ineficaces para la ventilación controlada, ya que se necesitarán altos flujos de gas para evitar que el paciente vuelva a respirar el aire que acaba de salir de los pulmones. Un sistema Lack es una modificación coaxial del sistema Mapelson A.
- Los sistemas Mapelson B y Mapelson C son esencialmente los mismos, y el circuito B tiene tubos más largos que el circuito C. Son ineficaces tanto para la ventilación espontánea como para la controlada, ya que requieren altos flujos de gas para evitar la reinspiración. El circuito B no es de uso clínico, pero el circuito C se usa comúnmente durante el traslado de pacientes y en reanimación, ya que es compacto. La bolsa Waters , desarrollada por Ralph Waters , comprende un sistema C con un recipiente de absorción de cal sodada adjunto para eliminar el dióxido de carbono exhalado, lo que significa que los gases exhalados se pueden volver a respirar de manera segura.
- Los sistemas Mapelson D son ineficientes para la ventilación espontánea debido a que necesitan altos flujos de gas para evitar la reinspiración, pero son eficientes para la ventilación controlada. Un sistema Bain es una modificación coaxial del sistema Mapelson D.
- Los sistemas Mapelson E , también conocidos como pieza en T de Ayre , se utilizan en anestesia para niños. El depósito consta de un tramo de tubería; si es breve, el sistema funciona más como un sistema abierto. No tienen válvulas ni bolsa de depósito, lo que significa que tienen poca resistencia a la respiración espontánea. Son ineficientes ya que requieren altos flujos de gas.
- Los sistemas Mapelson F también se utilizan para niños y consisten en un sistema Mapelson E adaptado al que se le ha agregado una bolsa de depósito a la tubería; esto se llama la "modificación Jackson-Rees", en honor a Gordon Jackson Rees . Esto permite la ventilación tanto espontánea como controlada, así como la aplicación de presión positiva continua en las vías respiratorias .
El Humphrey ADE es un sistema de respiración multifuncional que se puede convertir en un sistema de tipo A, D o E según los requisitos al mover una palanca para cambiar el orden del gas fresco, el depósito y las válvulas. Por lo tanto, se puede optimizar para permitir una ventilación espontánea o controlada eficiente tanto en niños como en adultos. [1]
Sistemas circulares
Los sistemas circulares son sistemas de respiración que incorporan un lavador de dióxido de carbono y una serie de válvulas unidireccionales, lo que significa que los gases expirados por el paciente pueden reutilizarse sin riesgo de acumulación de dióxido de carbono. [2] Esto significa que pueden usar gas fresco y agentes anestésicos por inhalación de manera muy eficiente, y causan poca contaminación si los gases residuales no se expulsan al medio ambiente. Se pueden usar como sistemas totalmente cerrados, donde el flujo de gas fresco coincide con la absorción de oxígeno y anestésico, se absorbe el dióxido de carbono exhalado y no hay gas expirado. También se pueden utilizar como sistemas semicerrados, con un mayor flujo de gas, con algo de gas saliendo por la válvula espiratoria. Cuanto mayor sea el nivel bajo de gas, más rápida será la respuesta a los cambios en la concentración de anestésico. Los sistemas totalmente cerrados responden muy lentamente a los cambios en la concentración de anestésico. Requieren un alto flujo de gas inicial para cebar todo el volumen del sistema con la concentración deseada de gases, y un flujo igualmente alto para permitir que los pacientes se despierten. John Snow describió un dispositivo de circuito cerrado en 1850. En la edición de 1945 del Textbook of Anesthetics de RJ Minnitt y John Gillies se describen varios sistemas circulares.
Referencias
- ^ a b c Baha Al-Shaikh; Simon Stacey (2013). "Sistemas respiratorios". Fundamentos del equipo anestésico . Ciencias de la salud de Elsevier. págs. 55–73. ISBN 0-7020-4954-9.
- ^ a b c Steven M. Yentis; Nicholas P. Hirsch; James K. Ip (2013). "Sistemas respiratorios anestésicos". Anestesia y cuidados intensivos AZ: una enciclopedia de principios y práctica . Ciencias de la salud de Elsevier. págs. 33–34, 138–139. ISBN 0-7020-4420-2.
- ^ a b Jan Ehrenwerth; James B. Eisenkraft; James M. Berry (2013). "Circuitos respiratorios". Equipos, principios y aplicaciones de anestesia . Ciencias de la salud de Elsevier. págs. 95-124. ISBN 0-323-11237-4.
- ^ a b Davis, Paul D; Kenny, Gavin NC (2003). "Sistemas de respiración y depuración". Física básica y medición en anestesia . Butterworth-Heinemann. págs. 237-252. ISBN 978-0-7506-4828-8.
- ^ Kaul, TejK; Mittal, Geeta (2013). "Sistemas respiratorios de Mapleson" . Revista India de Anestesia . 57 (5): 507. doi : 10.4103 / 0019-5049.120148 . ISSN 0019-5049 . PMC 3821268 .