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Frascos de sevoflurano , isoflurano , enflurano y desflurano , los anestésicos de éter fluorado comunes que se utilizan en la práctica clínica. Estos agentes están codificados por colores por motivos de seguridad. Tenga en cuenta el ajuste especial para el desflurano, que hierve a temperatura ambiente .

Un anestésico por inhalación es un compuesto químico que posee propiedades anestésicas generales que se pueden administrar por inhalación. Se administran a través de una mascarilla, una mascarilla laríngea en las vías respiratorias o un tubo traqueal conectado a un vaporizador anestésico y un sistema de administración de anestésico . Los agentes de gran interés clínico contemporáneo incluyen agentes anestésicos volátiles como isoflurano , sevoflurano y desflurano , así como ciertos gases anestésicos como el óxido nitroso y el xenón .

Lista de agentes anestésicos inhalatorios [ editar ]

Agentes utilizados actualmente [ editar ]

Agentes utilizados anteriormente [ editar ]

Aunque algunos de estos todavía se utilizan en la práctica clínica y en la investigación, los siguientes agentes anestésicos son principalmente de interés histórico en los países desarrollados :

Agentes nunca comercializados [ editar ]

  • Aliflurano
  • Halopropano
  • Norflurano
  • Roflurano
  • Synthane
  • Teflurano

Anestésicos volátiles [ editar ]

Los agentes anestésicos volátiles comparten la propiedad de ser líquidos a temperatura ambiente, pero se evaporan fácilmente para su administración por inhalación. Todos estos agentes comparten la propiedad de ser bastante hidrófobos (es decir, como líquidos, no son libremente miscibles con agua y como gases se disuelven en aceites mejor que en agua). El agente anestésico volátil ideal ofrece una inducción y un mantenimiento suaves y fiables de la anestesia general con efectos mínimos en otros sistemas de órganos . Además, es inodoro o agradable de inhalar; seguro para todas las edades y durante el embarazo ; no metabolizado; rápido de inicio y desaparición; potente; y seguro para la exposición al quirófanopersonal. También es barato de fabricar; fácil de transportar y almacenar, con una larga vida útil ; fácil de administrar y monitorear con el equipo existente; estable a la luz , plásticos , metales , caucho y cal sodada ; no inflamable y seguro para el medio ambiente. Ninguno de los agentes que se utilizan actualmente es ideal, aunque muchos tienen algunas de las características deseables. Por ejemplo, el sevoflurano es agradable de inhalar y es de inicio y finalización rápidos. También es seguro para todas las edades. Sin embargo, es caro (aproximadamente de 3 a 5 veces más caro que el isoflurano) y aproximadamente la mitad de potente que el isoflurano.

Gases [ editar ]

Otros gases o vapores que producen anestesia general por inhalación incluyen óxido nitroso, ciclopropano y xenón. Estos se almacenan en cilindros de gas y se administran mediante caudalímetros , en lugar de vaporizadores. El ciclopropano es explosivo y ya no se usa por razones de seguridad, aunque por lo demás se encontró que es un excelente anestésico. El xenón es inodoro y de inicio rápido, pero es caro y requiere equipo especializado para administrarlo y monitorearlo. El óxido nitroso, incluso a una concentración del 80%, no produce anestesia a nivel quirúrgico en la mayoría de las personas a presión atmosférica estándar , por lo que debe usarse como anestésico adjunto, junto con otros agentes.

Anestesia hiperbárica [ editar ]

En condiciones hiperbáricas ( presiones por encima de la presión atmosférica normal ), otros gases como el nitrógeno y los gases nobles como el argón , el criptón y el xenón se convierten en anestésicos. Cuando se inhala a altas presiones parciales (más de aproximadamente 4 bar, que se encuentran a profundidades inferiores a aproximadamente 30 metros en el buceo ), el nitrógeno comienza a actuar como un agente anestésico, causando narcosis por nitrógeno . [1] [2] Sin embargo, la concentración alveolar mínima (MAC) para el nitrógeno no se alcanza hasta que se alcanzan presiones de aproximadamente 20 a 30 atm (bar).[3] El argón es un poco más del doble de anestésico que el nitrógeno por unidad de presión parcial (ver argox ). Sin embargo, el xenón es un anestésico utilizable a una concentración del 80% y a una presión atmosférica normal. [4]

Teorías neurológicas de la acción [ editar ]

Artículo principal: Teorías de la acción anestésica general.

Se desconoce el mecanismo de acción completo de los agentes anestésicos volátiles y ha sido objeto de un intenso debate. "Los anestésicos se han utilizado durante 160 años y su funcionamiento es uno de los grandes misterios de la neurociencia", dice el anestesiólogo James Sonner de la Universidad de California en San Francisco. La investigación en anestesia "ha sido durante mucho tiempo una ciencia de hipótesis no comprobables", señala Neil L. Harrison de la Universidad de Cornell . [5]

"La mayoría de los anestésicos inyectables parecen actuar sobre un único objetivo molecular", dice Sonner. "Parece que los anestésicos inhalados actúan sobre múltiples dianas moleculares. Eso hace que sea un problema más difícil de separar".

La posibilidad de anestesia por el gas inerte argón en particular (incluso a 10 a 15 bar) sugiere que el mecanismo de acción de los anestésicos volátiles es un efecto mejor descrito por la química física , y no una acción de unión química . Sin embargo, el agente puede unirse a un receptor con una interacción débil. Puede resultar operativa una interacción física, como la inflamación de las membranas de las células nerviosas por la solución de gas en la bicapa lipídica . En particular, los gases hidrógeno , helio y neónno se han encontrado propiedades anestésicas a ninguna presión. El helio a altas presiones produce irritación nerviosa ("antianestesia"), lo que sugiere que los mecanismos anestésicos pueden ser operados a la inversa por este gas (es decir, compresión de la membrana nerviosa). Además, algunos éteres halogenados (como el flurotilo ) también poseen este efecto " antianestésico ", lo que proporciona más evidencia para esta teoría.

Historia [ editar ]

El concepto fue utilizado por primera vez por médicos árabes , como Abulcasis , Avicenna e Ibn Zuhr en el siglo XI. Utilizaron una esponja empapada con estupefacientes y la colocaron en la cara de un paciente. [6] Estos médicos árabes fueron los primeros en utilizar una esponja anestésica. [7]

Paracelso desarrolló un anestésico por inhalación en 1540. [8] Usó aceite dulce de vitriolo (preparado por Valerius Cordus y llamado Aether por Frobenius): [8] usado para alimentar a las aves: “lo tomaban incluso los pollos y se duermen de él por un tiempo pero después despierto sin daño ”. [8] Posteriormente, unos 40 años después, en 1581, Giambattista Delia Porta demostró el uso del éter en humanos aunque no se empleó para ningún tipo de anestesia quirúrgica. [8]

Ver también [ editar ]

  • Mezcla ACE : una mezcla de etanol , cloroformo y éter dietílico
  • Anestésico
  • Efecto de concentración
  • Efecto segundo gas

Referencias [ editar ]

  1. ^ Fowler, B; Ackles, KN; Porlier, G (1985). "Efectos de la narcosis por gas inerte en el comportamiento: una revisión crítica" . Biomedicina submarina. Res . 12 (4): 369–402. PMID  4082343 . Consultado el 21 de septiembre de 2008 .
  2. ^ Rogers, WH; Moeller, G. (1989). "Efecto de exposiciones hiperbáricas breves y repetidas sobre la susceptibilidad a la narcosis por nitrógeno" . Biomedicina submarina. Res . 16 (3): 227–32. ISSN 0093-5387 . OCLC 2068005 . PMID 2741255 . Archivado desde el original el 1 de septiembre de 2009 . Consultado el 21 de septiembre de 2008 .   
  3. ^ [1]
  4. ^ Burov, NE; Kornienko, Liu; Makeev, GN; Potapov, VN (noviembre-diciembre de 1999). "Estudio clínico y experimental de la anestesia con xenón" . Anesteziol Reanimatol (6): 56–60. PMID 11452771 . Consultado el 3 de noviembre de 2008 . 
  5. ^ John Travis, "Cómodamente entumecido, los anestésicos están revelando lentamente los secretos de cómo funcionan", Science News. (3 de julio de 2004). [2] .
  6. ^ "Revista de anestesiología de Oriente Medio" . Revista de Anestesiología de Oriente Medio . 4 : 86. 1974.
  7. ^ Hunke S (1960). Allahs Sonne über dem Abendland: unser arabisches Erbe (en alemán) (2 ed.). Stuttgart: Deutsche Verlags-Anstalt. págs. 279–80. ISBN 978-3-596-23543-8. Consultado el 13 de septiembre de 2010 . La ciencia de la medicina ha ganado un gran y extremadamente importante descubrimiento y es el uso de anestésicos generales para operaciones quirúrgicas, y cuán único, eficiente y misericordioso fue para quienes lo probaron el anestésico musulmán. Era muy diferente de las bebidas que los indios, romanos y griegos obligaban a tomar a sus pacientes para aliviar el dolor. Hubo algunas acusaciones para atribuir este descubrimiento a un italiano o un alejandrino, pero la verdad es que y la historia prueba que el arte de usar la esponja anestésica es una técnica puramente musulmana, que antes no se conocía. La esponja solía sumergirse y dejarse en una mezcla preparada a partir de cannabis, opio, hyoscyamus y una planta llamada Zoan.
  8. ↑ a b c d Terrell, RC (1986). "Desarrollo futuro de anestésicos volátiles". ZAK Zürich . Anaesthesiologie und Intensivmedizin / Anestesiología y Medicina Intensiva. 188 . págs. 87–92. doi : 10.1007 / 978-3-642-71269-2_12 . ISBN 978-3-642-71269-2.citando a Fülöp-Miller R (1938) Triumph over pain. Gremio Literario de América, Nueva York.