Un juanete , también conocido como hallux valgus , es una deformidad de la articulación que conecta el dedo gordo del pie con el pie . [2] El dedo gordo del pie a menudo se dobla hacia los otros dedos y la articulación se enrojece y duele. [2] La aparición de juanetes suele ser gradual. [2] Las complicaciones pueden incluir bursitis o artritis . [2]
Juanete | |
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Otros nombres | Hallux abducto valgus, hallux valgus, metatarsus primus varus [1] |
Especialidad | Ortopedia , Podología |
Síntomas | Articulación prominente, roja y dolorosa en la base del dedo gordo del pie [2] |
Complicaciones | Bursitis , artritis [2] |
Inicio habitual | Gradual [2] |
Causas | Poco claro [1] |
Factores de riesgo | Usar zapatos demasiado ajustados, zapatos de tacón alto , antecedentes familiares, artritis reumatoide [2] [3] |
Método de diagnóstico | Según los síntomas, radiografías [2] |
Diagnóstico diferencial | Artrosis , enfermedad de Freiberg , hallux rigidus , neuroma de Morton [4] |
Tratamiento | Calzado adecuado , aparatos ortopédicos , AINE , cirugía [2] |
Frecuencia | ~ 23% de los adultos [1] |
La causa exacta no está clara. [1] Los factores propuestos incluyen el uso de zapatos demasiado ajustados , zapatos de tacón alto , antecedentes familiares y artritis reumatoide . [2] [3] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y está respaldado por radiografías . [2] Una condición similar del dedo meñique se conoce como juanete . [2]
El tratamiento puede incluir calzado adecuado, aparatos ortopédicos o AINE . [2] Si esto no es eficaz para mejorar los síntomas, se puede realizar una cirugía. [2] Afecta aproximadamente al 23% de los adultos. [1] Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. [2] La edad habitual de aparición es entre los 20 y los 50 años. [1] La afección también se vuelve más común con la edad. [1] Se describió claramente por primera vez en 1870. [1]
Signos y síntomas
Los síntomas pueden incluir irritación de la piel alrededor del juanete y es posible que se formen ampollas más fácilmente en el sitio. El dolor puede empeorar al caminar.
Los juanetes pueden ocasionar dificultades para encontrar un calzado que le quede bien y pueden obligar a una persona a comprar un zapato de mayor tamaño para adaptarse al ancho del juanete. Si la deformidad del juanete se vuelve lo suficientemente grave, el pie puede doler en diferentes lugares incluso sin la constricción de los zapatos. Entonces se considera como un problema de función mecánica del antepié.
Causa
La causa exacta no está clara. [1] Puede deberse a una combinación de causas internas y externas. [5] Los factores propuestos incluyen el uso de zapatos demasiado ajustados , zapatos de tacón alto , antecedentes familiares y artritis reumatoide . [2] [3] El Colegio Estadounidense de Cirujanos del Pie y el Tobillo afirma que el calzado solo empeora un problema causado por la genética . [6]
La pronación excesiva del pie provoca un aumento de la presión en el interior del dedo gordo del pie que puede resultar en una deformación de las estructuras capsulares mediales de la articulación, aumentando posteriormente el riesgo de desarrollar juanetes. [5] [7]
Fisiopatología
La protuberancia en sí se debe en parte a la inflamación del saco bursal o una anomalía ósea (ósea) en la articulación metatarsofalángica. La mayor parte de la protuberancia es una parte normal de la cabeza del primer hueso metatarsiano que se ha inclinado hacia los lados para sobresalir en su extremo distal (lejano).
Los juanetes se asocian comúnmente con una posición desviada del dedo gordo del pie hacia el segundo dedo y la desviación en el ángulo entre el primer y el segundo metatarsiano del pie. Los pequeños huesos sesamoideos que se encuentran debajo del primer metatarsiano (que ayudan al tendón flexor a doblar el dedo gordo del pie hacia abajo) también pueden desviarse con el tiempo a medida que el primer hueso metatarsiano se aleja de su posición normal. La osteoartritis de la primera articulación metatarsofalángica, la amplitud de movimiento disminuida y / o alterada y la incomodidad con la presión aplicada al bulto o con el movimiento de la articulación pueden acompañar al desarrollo del juanete. Encima de la cabeza del primer metatarsiano, ya sea medial o dorso-medialmente, también puede surgir una bolsa que, cuando se inflama ( bursitis ), puede ser el aspecto más doloroso del proceso.
Diagnóstico
El juanete se puede diagnosticar y analizar con una radiografía simple , que debe tomarse con el peso sobre el pie. [8] El ángulo del hallux valgus (HVA) es el ángulo entre los ejes largos de la falange proximal y el primer hueso metatarsiano del dedo gordo del pie. Se considera anormal si es mayor de 15-18 °. [9] Los siguientes ángulos de HV también se pueden usar para calificar la gravedad del hallux valgus: [10] [ ¿fuente médica no confiable? ]
- Leve: 15–20 °
- Moderado: 21–39 °
- Grave: ≥ 40 °
El ángulo intermetatarsiano (IMA) es el ángulo entre los ejes longitudinales del primer y segundo hueso metatarsiano, y normalmente es menor de 9 °. [9] El ángulo IM también puede calificar la gravedad del hallux valgus como: [10]
- Leve: 9-11 °
- Moderado: 12-17 °
- Grave: ≥ 18 °
Tratamiento
El tratamiento conservador para los juanetes incluye cambios en el calzado, el uso de ortesis (acolchado y protección acomodaticios), reposo, hielo y analgésicos como acetaminofén o antiinflamatorios no esteroideos . Estos tratamientos abordan los síntomas pero no corrigen la deformidad real. [11] Si el malestar persiste y es grave o cuando se desea una corrección estética de la deformidad, puede ser necesaria la corrección quirúrgica por parte de un cirujano ortopédico o un cirujano podiatra .
Ortesis
Los aparatos ortopédicos son férulas o reguladores, mientras que las medidas conservadoras incluyen varios tipos de calzado, como separadores de dedos, férulas en valgo y protectores para juanetes. Los espaciadores de los dedos del pie parecen ser efectivos para reducir el dolor, pero no hay evidencia de que ninguna de estas técnicas reduzca la deformidad física. Hay una variedad de aparatos ortopédicos disponibles, incluidos productos comerciales listos para usar y aparatos ortopédicos moldeados a medida, que pueden ser dispositivos médicos recetados. [12]
Cirugía
Los procedimientos están diseñados y elegidos para corregir una variedad de patologías que pueden estar asociadas con el juanete. Por ejemplo, los procedimientos pueden abordar alguna combinación de:
- eliminar el agrandamiento óseo anormal del primer metatarsiano ,
- realinear el primer hueso metatarsiano en relación con el hueso metatarsiano adyacente,
- enderezar el dedo gordo del pie en relación con el primer metatarsiano y los dedos adyacentes,
- realinear las superficies cartilaginosas de la articulación del dedo gordo del pie,
- abordar los cambios artríticos asociados con la articulación del dedo gordo del pie,
- reposicionar los huesos sesamoideos debajo del primer hueso metatarsiano,
- acortar, alargar, elevar o bajar el primer hueso metatarsiano,
- corregir cualquier arqueamiento anormal o desalineación dentro del dedo gordo del pie,
- conectar dos huesos largos paralelos uno al lado del otro mediante un procedimiento de sindesmosis
En la actualidad, existen muchas cirugías de juanetes diferentes para diferentes efectos. La edad, la salud, el estilo de vida y el nivel de actividad del paciente también pueden influir en la elección del procedimiento.
La cirugía tradicional de juanete se puede realizar con anestesia local, espinal o general . Una persona que se ha sometido a una cirugía de juanete puede esperar un período de recuperación de 6 a 8 semanas durante el cual generalmente se requieren muletas para ayudar a la movilidad. Un yeso ortopédico es mucho menos común hoy en día, ya que se utilizan procedimientos más nuevos y estables y mejores formas de fijación (estabilización del hueso con tornillos y otros accesorios). El hardware puede incluso incluir pines absorbibles que realizan su función y luego son descompuestos por el cuerpo en el transcurso de meses. Después de la recuperación, algunos pacientes pueden presentar rigidez a largo plazo o rango de movimiento limitado. También pueden producirse cicatrices visibles o limitadas en los pacientes.
Referencias
- ↑ a b c d e f g h i Dayton, Paul D. (2017). Cirugía de juanetes basada en evidencia: un examen crítico de conceptos y técnicas actuales y emergentes . Saltador. págs. 1-2. ISBN 9783319603155.
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q "Juanetes" . OrthoInfo - AAOS . Febrero de 2016 . Consultado el 8 de noviembre de 2017 .
- ^ a b c d Barnish, MS; Barnish, J (13 de enero de 2016). "Zapatos de tacón y lesiones musculoesqueléticas: una revisión sistemática narrativa" . BMJ Open . 6 (1): e010053. doi : 10.1136 / bmjopen-2015-010053 . PMC 4735171 . PMID 26769789 .
- ^ Ferri, Fred F. (2010). Libro electrónico de diagnóstico diferencial de Ferri: una guía práctica para el diagnóstico diferencial de síntomas, signos y trastornos clínicos . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 323. ISBN 978-0323081634.
- ^ a b Brukner, Peter (2010). Medicina clínica deportiva (3 ed.). McGraw-Hill. pag. 667. ISBN 9780070278998.
- ^ "Juanetes (Hallux Abducto Valgus)" . Footphysicians.com. 2009-12-18 . Consultado el 20 de marzo de 2011 .
- ^ Chou, Loretta B. (19 de junio de 2015). "Trastornos de la primera articulación metatarsofalángica". El médico y la medicina deportiva . 28 (7): 32–45. doi : 10.3810 / psm.2000.07.1075 . PMID 20086649 . S2CID 21529142 .
- ^ Página 533 en: Sam W. Wiesel, John N. Delahay (2007). Fundamentos de la cirugía ortopédica (3 ed.). Springer Science & Business Media. ISBN 9780387383286.
- ^ a b Rebecca Cerrato, Nicholas Cheney. "Hallux Valgus" . Sociedad Americana de Ortopedia de Pie y Tobillo . Archivado desde el original el 30 de diciembre de 2016 . Consultado el 30 de diciembre de 2016 . Última revisión junio de 2015
- ^ a b Piqué-Vidal, Carlos; Vila, Joan (2009). "Un análisis geométrico de hallux valgus: correlación con la evaluación clínica de la gravedad" . Revista de investigación del pie y el tobillo . 2 (1): 15. doi : 10.1186 / 1757-1146-2-15 . ISSN 1757-1146 . PMC 2694774 . PMID 19442286 .
- ^ Hecht, PJ; Lin, TJ (marzo de 2014). "Hallux valgus". Clínicas médicas de América del Norte (Revisión). 98 (2): 227–32. doi : 10.1016 / j.mcna.2013.10.007 . PMID 24559871 .
- ^ Park, CH; Chang, MC (mayo de 2019). "Trastornos del antepié y tratamiento conservador" . Revista de Medicina de la Universidad de Yeungnam . 36 (2): 92–98. doi : 10.12701 / yujm.2019.00185 . PMC 6784640 . PMID 31620619 . (vea la Figura Dos para ver imágenes de aparatos ortopédicos)
enlaces externos
- Libro de texto de Hallux Valgus y Cirugía del antepié , enlaces al texto completo en archivos PDF
Clasificación | D
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Recursos externos |
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