El síndrome del parachoques enterrado ( BBS ) es una afección que afecta los tubos de alimentación que se colocan en el estómago ( tubos de gastrostomía ) a través de la pared abdominal. Los tubos de gastrostomía incluyen un parachoques interno, que asegura la parte interior del tubo dentro del estómago, y un parachoques externo, que asegura la parte exterior del tubo y se opone al abdomen. El síndrome del parachoques enterrado ocurre cuando el parachoques interno de un tubo de gastrostomía erosiona la pared del estómago. El parachoques interno puede quedar completamente enterrado dentro del trayecto fistuloso. El principal factor causante es un apriete excesivo del parachoques externo, lo que aumenta la presión del parachoques interno en la pared del estómago. Los factores de riesgo adicionales incluyen: obesidad , aumento de peso,desnutrición , terapia con corticosteroides y mala cicatrización de heridas.
Síndrome del parachoques enterrado | |
---|---|
Especialidad | Gastroenterología |
Síntomas | Disfunción de la sonda asintomática |
Complicaciones | Sangrado, infección, absceso, peritonitis |
Inicio habitual | > 1 año después de la colocación de la sonda G |
Causas | Apriete excesivo del parachoques externo |
Factores de riesgo | Obesidad , aumento de peso, desnutrición , terapia con corticosteroides y mala cicatrización de heridas. |
Método de diagnóstico | Endoscopia superior |
Tratamiento | Extracción de la sonda de gastrostomía |
Frecuencia | 0,3-2,4% de las personas con sonda de gastrostomía |
El síndrome del parachoques enterrado puede ser completamente asintomático, aunque la disfunción del tubo es común. La sonda de gastrostomía puede tener fugas alrededor del sitio de entrada o puede resultar difícil infundir alimentos, líquidos o medicamentos. Con menos frecuencia, pueden producirse hemorragias, infecciones, abscesos o peritonitis. El diagnóstico se logra con mayor frecuencia con una endoscopia digestiva alta . La tomografía computarizada también puede confirmar el diagnóstico. El tratamiento consiste en la extracción de la sonda de gastrostomía, ya sea mediante tracción externa simple o extracción endoscópica. Rara vez es necesaria la cirugía.
Causa
El síndrome del parachoques enterrado ocurre cuando este parachoques interno erosiona la pared del estómago, a veces queda completamente enterrado dentro de la pared del estómago. El síndrome del parachoques enterrado tiende a ser una complicación tardía de la colocación de la sonda de gastrostomía, pero rara vez puede ocurrir tan pronto como 1 a 3 semanas después de la colocación de la sonda. [1] [2] La mayoría de los casos ocurren más de 1 año después de la colocación inicial de la sonda PEG. [3]
El apriete excesivo del parachoques externo es el principal factor de riesgo del síndrome del parachoques enterrado. Mantener el parachoques externo en una posición suelta puede ayudar a prevenir el síndrome del parachoques enterrado. [4] Los factores de riesgo adicionales incluyen obesidad, medicamentos, mala cicatrización de heridas, desnutrición, etc. Las sondas de alimentación con parachoques internos de globo blando tienen menos probabilidades de causar el síndrome del parachoques enterrado, en comparación con los parachoques internos de poliuretano más firmes o rígidos.
Signos y síntomas
El síndrome de parachoques enterrado puede ser asintomático, especialmente al principio de la evolución. La disfunción de la sonda ocurre comúnmente, incluida la fuga alrededor del sitio de inserción, la incapacidad para administrar alimentos o líquidos, o la necesidad de más presión al administrar alimentos. [5] El síndrome del parachoques enterrado puede causar dolor abdominal o hinchazón ( eritema ) en el sitio de inserción del tubo GEP. Con menos frecuencia, el síndrome de parachoques enterrado también puede complicarse por una enfermedad infecciosa aguda (sepsis), formación de abscesos, hemorragia gastrointestinal o peritonitis. [3] [6] En algunos casos, el parachoques interno se puede sentir al palpar el abdomen. [3] La inspección del tubo generalmente revela una incapacidad para rotar fácilmente el tubo. [3]
Diagnóstico
Se puede sospechar el síndrome del parachoques enterrado basándose en características compatibles con este trastorno. El diagnóstico se confirma endoscópicamente (mediante endoscopia digestiva alta ) o con tomografía computarizada. [7] La endoscopia superior puede revelar un crecimiento excesivo de tejido del estómago sobre el parachoques interno (síndrome del parachoques enterrado incompleto). [5] Si el parachoques se ha erosionado profundamente en la mucosa gástrica, es posible que no se visualice durante la evaluación endoscópica (síndrome del parachoques enterrado completo). [5]
Tratamiento y pronóstico
El tratamiento del síndrome de parachoques enterrado consiste en la extracción del tubo de gastrostomía. Para casos leves con tubos extraíbles externamente, se puede utilizar una tracción externa simple para retirar el tubo. Se pueden utilizar varios enfoques diferentes, incluida la endoscopia. [8] [9] Si se busca la extracción endoscópica, se puede colocar una nueva sonda de alimentación durante el mismo procedimiento. [10] Cuando no sea posible la extirpación endoscópica, puede ser necesaria una cirugía (laparoscópica o laparotomía). La prevención consiste en mantener un espacio de 1-2 cm entre el parachoques externo de la sonda de gastrostomía y la pared abdominal, lo que evita el exceso de presión del parachoques interno sobre la pared del estómago. Movilizar y rotar el tubo puede prevenir el crecimiento excesivo de la mucosa y ayudar a evitar el síndrome del parachoques enterrado. Los casos graves pueden provocar la muerte.
Epidemiología
El síndrome del parachoques enterrado ocurre en 0.3-2.4% de los pacientes. La desnutrición, la malignidad, la quimiorradiación y la terapia con corticosteroides son factores de riesgo adicionales.
Historia
En 1980, se informó sobre la primera sonda de gastrostomía endoscópica percutánea (GEP), como una alternativa a la colocación quirúrgica abierta de las sondas de alimentación. Los primeros casos de síndrome de parachoques enterrado se notificaron en 1988 y 1989. [11] El término "síndrome de parachoques enterrado" se utilizó por primera vez en 1990. [8]
Ver también
Referencias
- ^ Pinho, J; Libânio, D; Pimentel-Nunes, P; Dinis-Ribeiro, M (abril de 2018). "El síndrome de parachoques enterrado agudo desafiante: un informe de caso" . GE Revista Portuguesa de Gastroenterología . 25 (3): 151-153. doi : 10.1159 / 000485104 . PMC 5939786 . PMID 29761152 .
- ^ Geer, W; Jeanmonod, R (septiembre de 2013). "Presentación temprana del síndrome de parachoques enterrado" . The Western Journal of Emergency Medicine . 14 (5): 421–3. doi : 10.5811 / westjem.2013.2.15843 . PMC 3789897 . PMID 24106531 .
- ^ a b c d Satiya, J; Marcus, A (27 de marzo de 2019). "El síndrome del parachoques enterrado: una complicación catastrófica de la gastrostomía endoscópica percutánea" . Cureus . 11 (3): e4330. doi : 10.7759 / cureus.4330 . PMC 6538410 . PMID 31183309 .
- ^ SHEERS, R; CHAPMAN, S (1 de octubre de 1998). "El síndrome del parachoques enterrado: una complicación de la gastrostomía endoscópica percutánea" . Gut . 43 (4): 586. doi : 10.1136 / gut.43.4.586a . PMC 1727284 . PMID 9882193 .
- ^ a b c Blumenstein, yo; Shastri, YM; Stein, J (14 de julio de 2014). "Alimentación por sonda gastroentérica: técnicas, problemas y soluciones" . Revista mundial de gastroenterología . 20 (26): 8505–24. doi : 10.3748 / wjg.v20.i26.8505 . PMC 4093701 . PMID 25024606 .
- ^ Lazaridis, N; Murino, A; Telese, A; Koukias, N; Despott, EJ (diciembre de 2019). "Un abordaje endoscópico multimodal para el manejo del síndrome de parachoques enterrado" . Endoscopia . 51 (12): E410 – E411. doi : 10.1055 / a-0896-2594 . PMID 31362313 .
- ^ Biswas, S; Dontukurthy, S; Rosenzweig, MG; Kothuru, R; Abrol, S (2014). "El síndrome del parachoques enterrado revisitado: una complicación rara pero potencialmente fatal de la colocación de la sonda PEG" . Informes de casos en cuidados intensivos . 2014 : 634953. doi : 10.1155 / 2014/634953 . PMC 4010002 . PMID 24829838 .
- ^ a b Klein, S; Heare, BR; Soloway, RD (abril de 1990). "El" síndrome del parachoques enterrado ": una complicación de la gastrostomía endoscópica percutánea". La Revista Estadounidense de Gastroenterología . 85 (4): 448–51. PMID 2109527 .
- ^ Boyd, JW; DeLegge, MH; Shamburek, RD; Kirby, DF (mayo de 1995). "El síndrome del parachoques enterrado: una nueva técnica para la extracción endoscópica de PEG segura". Endoscopia gastrointestinal . 41 (5): 508-11. doi : 10.1016 / s0016-5107 (05) 80013-6 . PMID 7615233 .
- ^ Venu, RP; Brown, RD; Pastika, BJ; Erikson LW, Jr (octubre de 2002). "El síndrome del parachoques enterrado: un enfoque de gestión simple en dos pacientes". Endoscopia gastrointestinal . 56 (4): 582–4. doi : 10.1067 / mge.2002.128109 . PMID 12297784 .
- ^ Cyrany, J; Rejchrt, S; Kopacova, M; Bures, J (14 de enero de 2016). "Síndrome de parachoques enterrado: una complicación de la gastrostomía endoscópica percutánea" . Revista mundial de gastroenterología . 22 (2): 618–27. doi : 10.3748 / wjg.v22.i2.618 . PMC 4716063 . PMID 26811611 .