La gastrostomía endoscópica percutánea ( GEP ) es un procedimiento médico endoscópico en el que se introduce un tubo (sonda GEP ) en el estómago del paciente a través de la pared abdominal , más comúnmente para proporcionar un medio de alimentación cuando la ingesta oral no es adecuada (por ejemplo, debido a disfagia o sedación ). Esto proporciona nutrición enteral (haciendo uso del proceso de digestión natural del tracto gastrointestinal ) a pesar de no pasar por la boca; La nutrición enteral es generalmente preferible a la nutrición parenteral.(que solo se usa cuando se debe evitar el tracto gastrointestinal). El procedimiento PEG es una alternativa a la inserción de gastrostomía quirúrgica abierta y no requiere anestesia general ; Por lo general, se usa sedación leve . Los tubos de PEG también se pueden extender al intestino delgado pasando un tubo de extensión yeyunal (tubo PEG-J ) a través del tubo de PEG y dentro del yeyuno a través del píloro . [1]
Gastrostomía endoscópica percutánea | |
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Otros nombres | Tubo PEG |
Especialidad | Gastroenterología |
Complicaciones | Infección, hemorragia , perforación gastrointestinal , fístula gastrocólica, síndrome del parachoques enterrado |
La administración de PEG de alimentación enteral es el método de apoyo nutricional más comúnmente utilizado para los pacientes en la comunidad. Muchos pacientes con accidente cerebrovascular , por ejemplo, tienen riesgo de neumonía por aspiración debido a un control deficiente de los músculos para tragar; algunos se beneficiarán de una GEP realizada para mantener la nutrición. También se pueden insertar PEG para descomprimir el estómago en casos de vólvulo gástrico . [2]
Indicaciones
La gastrostomía puede estar indicada en numerosas situaciones, generalmente aquellas en las que la alimentación normal (o nasogástrica ) es imposible. Las causas de estas situaciones pueden ser neurológicas (p. Ej. Accidente cerebrovascular ), anatómicas (p. Ej. Labio leporino y paladar hendido durante el proceso de corrección) u otras (p. Ej. Radioterapia para tumores en la región de la cabeza y el cuello).
En determinadas situaciones en las que no es posible la alimentación normal o nasogástrica, la gastrostomía puede no tener ningún beneficio clínico. En la demencia avanzada , los estudios muestran que la colocación de PEG no prolonga la vida. [3] En cambio, es preferible la alimentación asistida por vía oral . [4] Se han desarrollado protocolos de mejora de la calidad con el objetivo de reducir el número de gastrostomías no beneficiosas en pacientes con demencia. [5]
Se puede colocar una gastrostomía para descomprimir el contenido del estómago en un paciente con una obstrucción intestinal maligna. Esto se conoce como un "PEG de ventilación" y se coloca para prevenir y controlar las náuseas y los vómitos.
Una gastrostomía también se puede usar para tratar el vólvulo del estómago, donde el estómago se retuerce a lo largo de uno de sus ejes. El tubo (o varios tubos) se utiliza para la gastropexia o para adherir el estómago a la pared abdominal, evitando la torsión del estómago. [2]
Se puede usar una sonda PEG para proporcionar drenaje gástrico o posquirúrgico. [6]
Técnicas
En la literatura se han descrito dos técnicas principales para colocar PEG.
La técnica de Gauderer-Ponsky consiste en realizar una gastroscopia para evaluar la anatomía del estómago . Se identifica la pared anterior del estómago y se utilizan técnicas para garantizar que no haya ningún órgano entre la pared y la piel :
- Se aplica presión digital a la pared abdominal, que el endoscopista puede ver marcando la pared gástrica anterior.
- transiluminación (diafanoscopia): la luz emitida por el endoscopio dentro del estómago se puede ver a través de la pared abdominal.
- Se introduce una aguja pequeña (21G, 40 mm) en el estómago antes de pasar la cánula más grande.
Se usa un angiocath para perforar la pared abdominal a través de una pequeña incisión , y se inserta un alambre guía suave a través de este y se saca de la boca . El tubo de alimentación se conecta al alambre guía y se tira a través de la boca, el esófago, el estómago y sale de la incisión. [2]
En la técnica del introductor de Russell, la técnica de Seldinger se usa para colocar un alambre en el estómago y se usan una serie de dilatadores para aumentar el tamaño de la gastrostomía . Luego, el tubo se empuja hacia adentro sobre el alambre. [7]
Manejo anestésico
Hay varias técnicas como; sedación moderada con bloqueo del plano transverso del abdomen izquierdo y sedación moderada con infiltración de anestésico local en el sitio de la sonda de alimentación. [8]
Contraindicaciones
Al igual que con otros tipos de sondas de alimentación, se debe tener cuidado de colocar los PEG en una población adecuada. Las siguientes son contraindicaciones para el uso de PEG: [9]
Contraindicaciones absolutas
- Incapacidad para realizar una esofagogastroduodenoscopia
- sin corregir la coagulopatía
- Peritonitis
- Intratables (loculados) masivas ascitis
- Obstrucción intestinal (a menos que el PEG esté ubicado para proporcionar drenaje)
Contraindicaciones relativas
- Ascitis masiva
- Anomalías de la mucosa gástrica: várices gástricas grandes , gastropatía hipertensiva portal
- Anterior cirugía abdominal , incluyendo parcial anterior gastrectomía : aumento del riesgo de órganos interpuesta entre la pared gástrica y la pared abdominal
- Obesidad mórbida : dificultades para localizar la posición del estómago por indentación digital del estómago y transiluminación.
- Neoplasia de pared gástrica
- Infección de la pared abdominal : mayor riesgo de infección del sitio de PEG
- Malignidad intraabdominal con afectación peritoneal (el tumor se disemina en el canal formado con fracaso posterior)
En demencia avanzada
La Asociación Estadounidense de Directores Médicos , la Sociedad Estadounidense de Geriatría y la Academia Estadounidense de Hospicio y Medicina Paliativa recomiendan no insertar sondas de alimentación percutánea en personas con demencia avanzada y, en cambio, recomiendan la alimentación oral asistida. La nutrición artificial no prolonga la vida ni mejora su calidad en pacientes con demencia avanzada. Puede aumentar el riesgo de que el paciente inhale alimentos, no reduce el sufrimiento, puede causar sobrecarga de líquidos, diarrea, dolor abdominal y complicaciones locales, y puede reducir la cantidad de interacción humana que experimenta el paciente. [10]
Complicaciones
- Infección del sitio quirúrgico alrededor del sitio de la gastrostomía. La administración de antibióticos por vía intravenosa puede reducir la infección alrededor del sitio de la gastrostomía. [11] La profilaxis con co-amoxiclav disminuye la proporción de personas que desarrollan infecciones por SARM en comparación con ninguna profilaxis con antibióticos (en personas sin cáncer) que se someten a una inserción de gastrostomía endoscópica percutánea. [12]
- Hemorragia
- Úlcera gástrica en el sitio del botón o en la pared opuesta del estómago ("úlcera de beso")
- Perforación del intestino (más comúnmente colon transverso ) que conduce a peritonitis
- Punción del lóbulo izquierdo del hígado que provoca dolor en la cápsula hepática
- Fístula gastrocólica: puede sospecharse si la diarrea aparece poco tiempo después de la alimentación. En este caso, la alimentación va directamente del estómago al colon (generalmente al colon transverso ) [13]
- Separación gástrica
- " Síndrome del parachoques enterrado " (la parte gástrica del tubo migra hacia la pared gástrica) [14]
Extracción de tubos PEG
Indicaciones
- Ya no se requiere el tubo PEG (recuperación de la deglución después de un accidente cerebrovascular o traumatismo cerebral, o después de una cirugía o radioterapia para el cáncer de cabeza y cuello )
- Infección persistente del sitio de PEG
- Falla, rotura o deterioro del tubo PEG (se puede colocar un tubo nuevo a lo largo de la vía existente)
- "Síndrome del parachoques enterrado"
Técnicas
Los tubos de PEG con "parachoques" rígidos y fijos se extraen por vía endoscópica. El tubo PEG se empuja hacia el estómago de modo que parte del tubo sea visible detrás del parachoques. A continuación, se pasa un lazo de endoscopia a través del endoscopio y se pasa por encima del parachoques para sujetar el tubo adyacente al parachoques. Luego se corta la parte externa del tubo y se retira el tubo hacia el estómago, luego se tira hacia el esófago y se extrae por la boca. El sitio de PEG se cura sin intervención.
Los tubos PEG con un parachoques plegable o desinflable se pueden quitar mediante tracción (simplemente tirando del tubo PEG hacia afuera a través de la pared abdominal).
Historia
La primera gastrostomía endoscópica percutánea realizada en un niño fue el 12 de junio de 1979 en el Rainbow Babies & Children's Hospital , University Hospitals of Cleveland . El Dr. Michael WL Gauderer, cirujano pediátrico, el Dr. Jeffrey Ponsky, endoscopista y el Dr. James Bekeny, residente de cirugía, realizaron el procedimiento en un 4+Niño de 1 ⁄ 2 mes con ingesta oral inadecuada. [15] Los autores de la técnica, el Dr. Michael WL Gauderer y el Dr. Jeffrey Ponsky, publicaron por primera vez la técnica en 1980. [15] En 2001, se publicaron los detalles del desarrollo del procedimiento, siendo el primer autor el autor de la técnica en sí. [2]
Ver también
- Tubo de alimentación
- Estado mínimamente consciente
Referencias
- ^ "Discusión" . Grandes Rondas de Gastroenterología BCM . Facultad de Medicina de Baylor. Archivado desde el original el 3 de marzo de 2012 . Consultado el 16 de octubre de 2010 .
- ^ a b c d Gauderer MW (2001). "Gastrostomía endoscópica percutánea-20 años después: una perspectiva histórica". J. Pediatr. Surg . 36 (1): 217–9. doi : 10.1053 / jpsu.2001.20058 . PMID 11150469 .
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enlaces externos
- eMedicine: gastrostomía percutánea y yeyunostomía