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Este artículo trata sobre la lesión. Para otros usos, consulte Grabar (desambiguación) .

Quemar
Hand2ndburn.jpg
Quemadura de segundo grado en la mano
EspecialidadDermatología Medicina de cuidados intensivos , cirugía plástica [1]
SíntomasPrimer grado : rojo sin ampollas [2]
Segundo grado : ampollas y dolor [2]
Tercer grado : área rígida y no dolorosa [2] Cuarto grado Pérdida de huesos y tendones [3]
ComplicacionesInfección [4]
DuraciónDías a semanas [2]
TiposPrimer grado, segundo grado, tercer grado, [2] cuarto grado [5]
CausasCalor , frío , electricidad , productos químicos , fricción , radiación [6]
Factores de riesgoFuegos abiertos para cocinar, cocinas inseguras , fumar, alcoholismo , ambiente de trabajo peligroso [7]
TratamientoDepende de la gravedad [2]
MedicamentoAnalgésicos, líquidos intravenosos , toxoide tetánico [2]
Frecuencia67 millones (2015) [8]
Fallecidos176.000 (2015) [9]

Una quemadura es un tipo de lesión en la piel u otros tejidos, causada por el calor , el frío , la electricidad , los productos químicos , la fricción o la radiación ultravioleta (como las quemaduras solares ). [6] La mayoría de las quemaduras se deben al calor de líquidos calientes (llamado escaldado ), sólidos o fuego. [10] Si bien las tasas son similares para hombres y mujeres, las causas subyacentes a menudo difieren. [7] Entre las mujeres en algunas áreas, el riesgo está relacionado con el uso de fuegos para cocinar abiertos o cocinas inseguras . [7]Entre los hombres, el riesgo está relacionado con los entornos laborales. [7] El alcoholismo y el tabaquismo son otros factores de riesgo. [7] Las quemaduras también pueden ocurrir como resultado de autolesiones o violencia entre personas (agresión). [7]

Las quemaduras que afectan solo las capas superficiales de la piel se conocen como quemaduras superficiales o de primer grado. [2] [11] Aparecen enrojecidos sin ampollas y el dolor suele durar alrededor de tres días. [2] [11] Cuando la lesión se extiende a parte de la capa de piel subyacente, es una quemadura de segundo grado o de espesor parcial. [2] Las ampollas están presentes con frecuencia y, a menudo, son muy dolorosas. [2] La curación puede requerir hasta ocho semanas y pueden producirse cicatrices . [2] En una quemadura de tercer grado o de espesor total, la lesión se extiende a todas las capas de la piel. [2] A menudo no hay dolor y el área quemada está rígida. [2]Por lo general, la curación no ocurre por sí sola. [2] Una quemadura de cuarto grado también implica una lesión en tejidos más profundos, como músculos , tendones o huesos . [2] La quemadura suele ser negra y con frecuencia conduce a la pérdida de la parte quemada. [2] [12]

Las quemaduras generalmente se pueden prevenir. [7] El tratamiento depende de la gravedad de la quemadura. [2] Las quemaduras superficiales pueden tratarse con poco más que un simple analgésico , mientras que las quemaduras graves pueden requerir un tratamiento prolongado en centros especializados en quemados . [2] El enfriamiento con agua del grifo puede aliviar el dolor y disminuir el daño; sin embargo, el enfriamiento prolongado puede resultar en una temperatura corporal baja . [2] [11] Las quemaduras de espesor parcial pueden requerir limpieza con agua y jabón, seguida de vendajes . [2] No está claro cómo manejar las ampollas, pero probablemente sea razonable dejarlas intactas si son pequeñas y drenarlas si son grandes.[2] Las quemaduras de espesor total generalmente requieren tratamientos quirúrgicos, como injertos de piel . [2] Las quemaduras extensas a menudo requieren grandes cantidades de líquido intravenoso , debido a la fuga de líquido capilar y la hinchazón de los tejidos . [11] Las complicaciones más comunes de las quemaduras involucran infecciones . [4] Se debe administrar toxoide tetánico si no está actualizado. [2]

En 2015, el fuego y el calor provocaron 67 millones de heridos. [8] Esto resultó en alrededor de 2,9 millones de hospitalizaciones y 176.000 muertes. [9] [13] La mayoría de las muertes por quemaduras ocurren en el mundo en desarrollo , particularmente en el sudeste asiático . [7] Si bien las quemaduras grandes pueden ser fatales, los tratamientos desarrollados desde 1960 han mejorado los resultados, especialmente en niños y adultos jóvenes. [14] En los Estados Unidos, aproximadamente el 96% de los ingresados ​​en un centro de quemados sobreviven a sus lesiones. [15] El resultado a largo plazo está relacionado con el tamaño de la quemadura y la edad de la persona afectada. [2]

Signos y síntomas [ editar ]

Las características de una quemadura dependen de su profundidad. Las quemaduras superficiales provocan dolor que dura dos o tres días, seguido de descamación de la piel durante los siguientes días. [11] [16] Las personas que sufren quemaduras más graves pueden indicar malestar o quejarse de sentir presión en lugar de dolor. Las quemaduras de espesor total pueden ser completamente insensibles al tacto ligero o al pinchazo. [16] Si bien las quemaduras superficiales suelen ser de color rojo, las quemaduras graves pueden ser de color rosa, blanco o negro. [16] Las quemaduras alrededor de la boca o el cabello chamuscado dentro de la nariz pueden indicar que se han producido quemaduras en las vías respiratorias, pero estos hallazgos no son definitivos. [17] Los signos más preocupantes incluyen: dificultad para respirar , ronquera yestridor o sibilancias . [17] La picazón es común durante el proceso de curación y ocurre en hasta el 90% de los adultos y casi todos los niños. [18] El entumecimiento u hormigueo pueden persistir durante un período prolongado después de una lesión eléctrica. [19] Las quemaduras también pueden producir angustia emocional y psicológica. [20]

Tipo [2]Capas involucradasAparienciaTexturaSensaciónTiempo de recuperaciónPronóstico y complicacionesEjemplo
Superficial (primer grado)Epidermis [11]Rojo sin ampollas [2]SecoDoloroso [2]5 a 10 días [2] [21]Cura bien. [2] Las quemaduras solares repetidas aumentan el riesgo de cáncer de piel en el futuro. [22]
Espesor parcial superficial (segundo grado)Se extiende a la dermis superficial (papilar) [2]Enrojecimiento con ampolla transparente . [2] Blanquea con presión. [2]Húmedo [2]Muy doloroso [2]2-3 semanas [2] [16]Infección local ( celulitis ) pero sin cicatrices típicamente [16]

Espesor parcial profundo (segundo grado)Se extiende a la dermis profunda (reticular) [2]Amarillo o blanco. Menos blanqueamiento. Puede causar ampollas. [2]Bastante seco [16]Presión y malestar [16]3-8 semanas [2]Cicatrices, contracturas (pueden requerir escisión e injerto de piel ) [16]
Espesor total (tercer grado)Se extiende por toda la dermis [2]Rígido y blanco / marrón. [2] Sin blanqueamiento. [dieciséis]Correoso [2]Indoloro [2]Prolongado (meses) e incompleto [2]Cicatrización, contracturas, amputación (se recomienda la escisión temprana) [16]
Cuarto gradoSe extiende por toda la piel y hasta la grasa, los músculos y los huesos subyacentes [2]Negro; carbonizado con escaraSecoSin dolorNo cura; Requiere escisión [2]Amputación, deterioro funcional significativo y, en algunos casos, muerte. [2]

Porque [ editar ]

Las quemaduras son causadas por una variedad de fuentes externas clasificadas como térmicas (relacionadas con el calor), químicas, eléctricas y de radiación. [23] En los Estados Unidos, las causas más comunes de quemaduras son: fuego o llamas (44%), escaldaduras (33%), objetos calientes (9%), electricidad (4%) y productos químicos (3%). [24] La mayoría (69%) de las lesiones por quemaduras ocurren en el hogar o en el trabajo (9%), [15] y la mayoría son accidentales, con un 2% debido a agresión por parte de otro y un 1-2% como resultado de un intento de suicidio . [20] Estas fuentes pueden causar lesiones por inhalación en las vías respiratorias y / o los pulmones, que ocurren en aproximadamente el 6%. [4]

Las quemaduras ocurren con mayor frecuencia entre los pobres. [20] El tabaquismo y el alcoholismo son otros factores de riesgo. [10] Las quemaduras relacionadas con el fuego son generalmente más comunes en climas más fríos. [20] Los factores de riesgo específicos en el mundo en desarrollo incluyen cocinar con fuego abierto o en el piso [6] , así como las discapacidades del desarrollo en los niños y las enfermedades crónicas en los adultos. [25]

Térmica [ editar ]

Artículo principal: Quemadura térmica
Ver o editar datos de origen .
Tasa de muertes (por 100.000) por incendios entre 1990 y 2017 [26].

En los Estados Unidos, el fuego y los líquidos calientes son las causas más comunes de quemaduras. [4] De los incendios domésticos que provocan la muerte, el tabaquismo causa el 25% y los dispositivos de calefacción el 22%. [6] Casi la mitad de las lesiones se deben a los esfuerzos para combatir un incendio. [6] El escaldado es causado por líquidos o gases calientes y ocurre más comúnmente por exposición a bebidas calientes, agua del grifo a alta temperatura en baños o duchas, aceite de cocina caliente o vapor. [27] Las escaldaduras son más comunes en niños menores de cinco años [2] y, en los Estados Unidos y Australia, esta población representa aproximadamente dos tercios de todas las quemaduras. [4]El contacto con objetos calientes es la causa de alrededor del 20 al 30% de las quemaduras en los niños. [4] Generalmente, las escaldaduras son quemaduras de primer o segundo grado, pero también pueden resultar quemaduras de tercer grado, especialmente con el contacto prolongado. [28] Los fuegos artificiales son una causa común de quemaduras durante las temporadas de vacaciones en muchos países. [29] Este es un riesgo particular para los adolescentes varones. [30] En los Estados Unidos, en el caso de las lesiones por quemaduras no mortales, la mayoría de los casos son varones blancos, menores de 6 años. [31]  Las quemaduras térmicas por agarrar / tocar y derramar / salpicar fueron el tipo y mecanismo más común de quemadura, mientras que las áreas corporales más afectadas fueron las manos y los dedos, seguidas de la cabeza / cuello. [31]

Química [ editar ]

Las quemaduras químicas pueden ser causadas por más de 25.000 sustancias, [2] la mayoría de las cuales son una base fuerte (55%) o un ácido fuerte (26%). [32] La mayoría de las muertes por quemaduras químicas son secundarias a la ingestión . [2] Los agentes comunes incluyen: ácido sulfúrico que se encuentra en los limpiadores de inodoros, hipoclorito de sodio que se encuentra en la lejía e hidrocarburos halogenados que se encuentran en el removedor de pintura, entre otros. [2] El ácido fluorhídrico puede causar quemaduras particularmente profundas que pueden no volverse sintomáticas hasta algún tiempo después de la exposición. [33] Ácido fórmicopuede provocar la degradación de una cantidad significativa de glóbulos rojos . [17]

Eléctrico [ editar ]

Artículo principal: Quemadura eléctrica

Las quemaduras o lesiones eléctricas se clasifican en alto voltaje (mayor o igual a 1000  voltios ), bajo voltaje (menos de 1000  voltios ) o como quemaduras por destello secundarias a un arco eléctrico . [2] Las causas más comunes de quemaduras eléctricas en los niños son los cables eléctricos (60%) seguidos de los enchufes eléctricos (14%). [4] [34] Los rayos también pueden provocar quemaduras eléctricas. [35] Los factores de riesgo de ser golpeado incluyen la participación en actividades al aire libre como el montañismo, el golf y los deportes de campo, y el trabajo al aire libre. [19] La mortalidad por impacto de un rayo es de aproximadamente el 10%. [19]

Si bien las lesiones eléctricas provocan principalmente quemaduras, también pueden causar fracturas o dislocaciones secundarias a traumatismos por fuerza contundente o contracciones musculares . [19] En las lesiones por alto voltaje, la mayoría de los daños pueden ocurrir internamente y, por lo tanto, la extensión de la lesión no puede juzgarse mediante el examen de la piel únicamente. [19] El contacto con voltaje alto o bajo puede producir arritmias cardíacas o paro cardíaco . [19]

Radiación [ editar ]

Artículo principal: Quemadura por radiación

Las quemaduras por radiación pueden deberse a una exposición prolongada a la luz ultravioleta (como la del sol, las cabinas de bronceado o la soldadura por arco ) o la radiación ionizante (como la radioterapia , los rayos X o la lluvia radiactiva ). [36] La exposición al sol es la causa más común de quemaduras por radiación y la causa más común de quemaduras superficiales en general. [37] Existe una variación significativa en la facilidad con la que las personas se queman con el sol según su tipo de piel . [38]Los efectos en la piel de la radiación ionizante dependen de la cantidad de exposición al área; se observa pérdida de cabello después de 3  Gy , enrojecimiento después de 10 Gy, descamación de la piel húmeda después de 20 Gy y necrosis después de 30 Gy. [39] El enrojecimiento, si ocurre, puede no aparecer hasta algún tiempo después de la exposición. [39] Las quemaduras por radiación se tratan de la misma manera que otras quemaduras. [39] Las quemaduras de microondas ocurren a través del calentamiento térmico causado por las microondas . [40] Si bien exposiciones tan breves como dos segundos pueden causar lesiones, en general, esto es algo poco común. [40]

No accidental [ editar ]

En los hospitalizados por escaldaduras o quemaduras por fuego, del 3 al 10% son por agresión. [41] Las razones incluyen: abuso infantil , disputas personales, abuso conyugal, abuso de ancianos y disputas comerciales. [41] Una lesión por inmersión o una escaldadura por inmersión pueden indicar abuso infantil. [28] Se crea cuando una extremidad, o algunas veces las nalgas, se sujetan bajo la superficie del agua caliente. [28] Por lo general, produce un borde superior afilado y a menudo es simétrico, [28] conocido como "quemaduras de calcetines", "quemaduras de guantes" o "rayas de cebra", donde los pliegues han impedido que ciertas áreas se quemen. [42] Quemaduras deliberadas de cigarrillosse encuentra con mayor frecuencia en la cara o en el dorso de las manos y los pies. [42] Otros signos de alto riesgo de abuso potencial incluyen: quemaduras circunferenciales, ausencia de marcas de salpicaduras, una quemadura de profundidad uniforme y asociación con otros signos de negligencia o abuso. [43]

La quema de novias , una forma de violencia doméstica , ocurre en algunas culturas, como la India, donde las mujeres han sido quemadas en venganza por lo que el esposo o su familia consideran una dote inadecuada . [44] [45] En Pakistán, las quemaduras con ácido representan el 13% de las quemaduras intencionales y, con frecuencia, están relacionadas con la violencia doméstica. [43] La autoinmolación (prenderse fuego) también se utiliza como forma de protesta en varias partes del mundo. [20]

Fisiopatología [ editar ]

Tres grados de quemaduras

A temperaturas superiores a 44 ° C (111 ° F), las proteínas comienzan a perder su forma tridimensional y comienzan a descomponerse. [46] Esto resulta en daño celular y tisular. [2] Muchos de los efectos directos de una quemadura en la salud son secundarios a la alteración del funcionamiento normal de la piel. [2] Incluyen la alteración de la sensación de la piel, la capacidad de prevenir la pérdida de agua por evaporación y la capacidad de controlar la temperatura corporal. [2] La alteración de las membranas celulares hace que las células pierdan potasio hacia los espacios fuera de la célula y absorban agua y sodio. [2]

En quemaduras grandes (más del 30% de la superficie corporal total), hay una respuesta inflamatoria significativa. [47] Esto da como resultado una mayor fuga de líquido de los capilares , [17] y el subsiguiente edema tisular . [2] Esto provoca una pérdida general de volumen de sangre, y la sangre restante sufre una pérdida significativa de plasma , lo que hace que la sangre esté más concentrada. [2] Un flujo sanguíneo deficiente a órganos como los riñones y el tracto gastrointestinal puede provocar insuficiencia renal y úlceras de estómago . [48]

Los niveles elevados de catecolaminas y cortisol pueden provocar un estado hipermetabólico que puede durar años. [47] Esto se asocia con un aumento del gasto cardíaco , el metabolismo , una frecuencia cardíaca rápida y una función inmunológica deficiente . [47]

Diagnóstico [ editar ]

Las quemaduras se pueden clasificar por profundidad, mecanismo de lesión, extensión y lesiones asociadas. La clasificación más utilizada se basa en la profundidad de la lesión. La profundidad de una quemadura generalmente se determina mediante un examen, aunque también se puede usar una biopsia. [2] Puede ser difícil determinar con precisión la profundidad de una quemadura en un solo examen y pueden ser necesarios exámenes repetidos durante algunos días. [17] En aquellos que tienen dolor de cabeza o están mareados y tienen una quemadura relacionada con el fuego, se debe considerar la intoxicación por monóxido de carbono . [49] También debe considerarse la intoxicación por cianuro . [17]

Tamaño [ editar ]

La gravedad de las quemaduras se determina, entre otras cosas, por el tamaño de la piel afectada. La imagen muestra la composición de diferentes partes del cuerpo para ayudar a evaluar el tamaño de la quemadura.

El tamaño de una quemadura se mide como un porcentaje del área de superficie corporal total (TBSA) afectada por quemaduras de espesor parcial o total. [2] Las quemaduras de primer grado que solo son de color rojo y no forman ampollas no se incluyen en esta estimación. [2] La mayoría de las quemaduras (70%) involucran menos del 10% del TBSA. [4]

Hay varios métodos para determinar el TBSA, incluida la regla de los nueves de Wallace , la tabla de Lund y Browder , y estimaciones basadas en el tamaño de la palma de una persona. [11] La regla de los nueves es fácil de recordar, pero solo es precisa en personas mayores de 16 años. [11] Se pueden hacer estimaciones más precisas utilizando gráficos de Lund y Browder, que tienen en cuenta las diferentes proporciones de partes del cuerpo en adultos y niños. [11] El tamaño de la huella de la mano de una persona (incluida la palma y los dedos) es aproximadamente el 1% de su TBSA. [11]

Gravedad [ editar ]

Clasificación de gravedad de la American Burn Association [49]
MenorModerarImportante
Adultos <10% TBSAAdultos 10-20% TBSAAdultos> 20% TBSA
Joven o mayor <5% TBSAJóvenes o mayores 5-10% TBSAJóvenes o mayores> 10% TBSA
<2% quemadura de espesor total2-5% de quemaduras de espesor total> 5% de quemaduras de espesor total
Lesión por alto voltajeQuemadura de alto voltaje
Posible lesión por inhalaciónLesión por inhalación conocida
Quemadura circunferencialQuemadura significativa en la cara, articulaciones, manos o pies
Otros problemas de saludLesiones asociadas

Para determinar la necesidad de derivación a una unidad especializada en quemados, la Asociación Estadounidense de Quemados diseñó un sistema de clasificación. Bajo este sistema, las quemaduras se pueden clasificar en mayores, moderadas y leves. Esto se evalúa en función de una serie de factores, incluida la superficie corporal total afectada, la participación de zonas anatómicas específicas, la edad de la persona y las lesiones asociadas. [49] Las quemaduras leves normalmente se pueden tratar en el hogar, las quemaduras moderadas a menudo se tratan en el hospital y las quemaduras mayores se tratan en un centro de quemados. [49] Las quemaduras graves representan una de las formas más devastadoras de trauma. [50] A pesar de las mejoras en el cuidado de las quemaduras, los pacientes pueden sufrir hasta tres años después de la lesión. [51]

Prevención [ editar ]

Históricamente, aproximadamente la mitad de todas las quemaduras se consideraban evitables. [6] Los programas de prevención de quemaduras han reducido significativamente las tasas de quemaduras graves. [46] Las medidas preventivas incluyen: limitar la temperatura del agua caliente, alarmas de humo, sistemas de rociadores, construcción adecuada de edificios y ropa resistente al fuego. [6] Los expertos recomiendan configurar los calentadores de agua por debajo de 48,8 ° C (119,8 ° F). [4] Otras medidas para prevenir quemaduras incluyen el uso de un termómetro para medir la temperatura del agua del baño y protectores contra salpicaduras en las estufas. [46] Si bien el efecto de la regulación de los fuegos artificiales no está claro, hay pruebas provisionales de beneficio. [52]con recomendaciones que incluyen la limitación de la venta de fuegos artificiales a niños. [4]

Gestión [ editar ]

La reanimación comienza con la evaluación y estabilización de las vías respiratorias, la respiración y la circulación de la persona. [11] Si se sospecha una lesión por inhalación, es posible que se requiera una intubación temprana . [17] A esto le sigue el cuidado de la propia quemadura. Las personas con quemaduras extensas pueden estar envueltas en sábanas limpias hasta que llegan al hospital. [17] Como las heridas por quemaduras son propensas a la infección, se debe administrar una vacuna de refuerzo contra el tétanos si una persona no ha sido inmunizada en los últimos cinco años. [53] En los Estados Unidos, el 95% de las quemaduras que se presentan en el departamento de emergencias son tratadas y dadas de alta; El 5% requiere ingreso hospitalario. [20] Con las quemaduras graves, la alimentación temprana es importante. [47]También debe aumentarse la ingesta de proteínas y, a menudo, se requieren oligoelementos y vitaminas. [54] La oxigenación hiperbárica puede ser útil además de los tratamientos tradicionales. [55]

Líquidos intravenosos [ editar ]

En aquellos con mala perfusión tisular , se deben administrar bolos de solución cristaloide isotónica . [11] En niños con más del 10% al 20% de quemaduras por TBSA, y adultos con más del 15% de quemaduras por TBSA, se debe seguir la reanimación formal con líquidos y la monitorización. [11] [56] [57] Esto debe iniciarse antes del hospital si es posible en aquellos con quemaduras mayores al 25% de TBSA. [56] La fórmula de Parklandpuede ayudar a determinar el volumen de líquidos intravenosos necesarios durante las primeras 24 horas. La fórmula se basa en el TBSA y el peso del individuo afectado. La mitad del líquido se administra durante las primeras 8 horas y el resto durante las siguientes 16 horas. El tiempo se calcula desde el momento en que ocurrió la quemadura y no desde el momento en que comenzó la reanimación con líquidos. Los niños necesitan un líquido de mantenimiento adicional que incluya glucosa . [17] Además, las personas con lesiones por inhalación necesitan más líquido. [58] Si bien la reanimación con líquidos inadecuada puede causar problemas, la reanimación excesiva también puede ser perjudicial. [59] Las fórmulas son solo una guía, con infusiones idealmente adaptadas a la diuresis.de> 30 ml / h en adultos o> 1 ml / kg en niños y presión arterial media superior a 60 mmHg. [17]

Si bien la solución de lactato de Ringer se usa a menudo, no hay evidencia de que sea superior a la solución salina normal . [11] Los fluidos cristaloides parecen tan buenos como los fluidos coloides , y como los coloides son más caros, no se recomiendan. [60] [61] Rara vez se requieren transfusiones de sangre . [2] Por lo general, solo se recomiendan cuando el nivel de hemoglobina cae por debajo de 60-80 g / L (6-8 g / dL) [62] debido al riesgo asociado de complicaciones. [17] Se pueden colocar catéteres intravenosos a través de la piel quemada si es necesario o se pueden usar infusiones intraóseas . [17]

Cuidado de heridas [ editar ]

El enfriamiento temprano (dentro de los 30 minutos posteriores a la quemadura) reduce la profundidad y el dolor de la quemadura, pero se debe tener cuidado ya que el enfriamiento excesivo puede provocar hipotermia. [2] [11] Debe realizarse con agua fría a 10–25 ° C (50,0–77,0 ° F) y no con agua helada, ya que esta última puede causar más lesiones. [11] [46] Las quemaduras químicas pueden requerir un riego extenso. [2] La limpieza con agua y jabón, la eliminación de tejido muerto y la aplicación de vendajes son aspectos importantes del cuidado de las heridas. Si hay ampollas intactas, no está claro qué se debe hacer con ellas. Alguna evidencia tentativa apoya dejarlos intactos. Las quemaduras de segundo grado deben reevaluarse después de dos días. [46]

En el tratamiento de las quemaduras de primer y segundo grado, existe poca evidencia de calidad para determinar qué tipo de apósito utilizar. [63] Es razonable tratar las quemaduras de primer grado sin vendajes. [46] Si bien a menudo se recomiendan los antibióticos tópicos, hay poca evidencia que respalde su uso. [64] [65] No se recomienda la sulfadiazina de plata (un tipo de antibiótico) ya que potencialmente prolonga el tiempo de curación. [63] [66] No hay pruebas suficientes para respaldar el uso de apósitos que contienen plata [67] o el tratamiento de heridas con presión negativa . [68]La sulfadiazina de plata no parece diferir de los apósitos de espuma que contienen plata con respecto a la cicatrización. [69]

Medicamentos [ editar ]

Las quemaduras pueden ser muy dolorosas y se pueden utilizar varias opciones diferentes para controlar el dolor . Estos incluyen analgésicos simples (como ibuprofeno y acetaminofeno ) y opioides como la morfina. Se pueden usar benzodiazepinas además de analgésicos para ayudar con la ansiedad. [46] Durante el proceso de curación, se pueden usar antihistamínicos , masajes o estimulación nerviosa transcutánea para aliviar la picazón. [18] Sin embargo, los antihistamínicos solo son efectivos para este propósito en el 20% de las personas. [70] Existe evidencia provisional que respalda el uso de gabapentina.[18] y su uso puede ser razonable en aquellos que no mejoran con antihistamínicos. [71] La lidocaína intravenosarequiere más estudios antes de que pueda recomendarse para el dolor. [72]

Se recomiendan antibióticos intravenosos antes de la cirugía para aquellos con quemaduras extensas (> 60% de TBSA). [73] A partir de 2008 , las directrices no recomiendan su uso general debido a preocupaciones sobre la resistencia a los antibióticos [64] y el mayor riesgo de infecciones fúngicas . [17] Sin embargo, la evidencia provisional muestra que pueden mejorar las tasas de supervivencia en personas con quemaduras grandes y graves. [64] No se ha encontrado que la eritropoyetina sea ​​eficaz para prevenir o tratar la anemia en casos de quemaduras. [17] En las quemaduras causadas por el ácido fluorhídrico, el gluconato de calcio es un antídoto específico.y puede usarse por vía intravenosa y / o tópica. [33] La hormona de crecimiento humana recombinante (rhGH) en aquellos con quemaduras que involucran más del 40% de su cuerpo parece acelerar la curación sin afectar el riesgo de muerte. [74] El uso de esteroides no tiene pruebas claras. [75]

Cirugía [ editar ]

Las heridas que requieren un cierre quirúrgico con injertos de piel o colgajos (por lo general, algo más que una pequeña quemadura de espesor total) deben tratarse lo antes posible. [76] Las quemaduras circunferenciales de las extremidades o el pecho pueden requerir una liberación quirúrgica urgente de la piel, conocida como escarotomía . [77] Esto se hace para tratar o prevenir problemas con la circulación distal o la ventilación. [77] No está claro si es útil para las quemaduras de cuello o dedos. [77] Es posible que se requieran fasciotomías para quemaduras eléctricas. [77]

Los injertos de piel pueden implicar un sustituto de piel temporal, derivado de piel de animal (donante humano o cerdo) o sintetizado. Se utilizan para cubrir la herida como un apósito, evitando infecciones y pérdida de líquido, pero eventualmente será necesario retirarlos. Alternativamente, la piel humana se puede tratar para dejarla permanentemente sin rechazo. [78]

No hay evidencia de que el uso de sulfato de cobre para visualizar partículas de fósforo para su remoción pueda ayudar con la cicatrización de heridas debido a quemaduras de fósforo. Mientras tanto, la absorción de sulfato de cobre en la circulación sanguínea puede ser perjudicial. [79]

Medicina alternativa [ editar ]

La miel se ha utilizado desde la antigüedad para ayudar a la cicatrización de heridas y puede ser beneficiosa en quemaduras de primer y segundo grado. [80] Existe evidencia moderada de que la miel ayuda a curar quemaduras de espesor parcial. [81] [82] La evidencia sobre el aloe vera es de mala calidad. [83] Si bien podría ser beneficioso para reducir el dolor, [21] y una revisión de 2007 encontró evidencia tentativa de mejores tiempos de curación, [84] una revisión posterior de 2012 no encontró una mejor curación sobre la sulfadiazina de plata. [83] Sólo hubo tres ensayos controlados aleatorios para el uso de plantas para quemaduras, dos para aloe vera y uno para avena. [85]

Hay poca evidencia de que la vitamina E ayude con los queloides o las cicatrices. [86] No se recomienda la mantequilla. [87] En los países de bajos ingresos, las quemaduras se tratan hasta un tercio del tiempo con la medicina tradicional , que puede incluir aplicaciones de huevos, barro, hojas o estiércol de vaca. [25] El manejo quirúrgico es limitado en algunos casos debido a la disponibilidad y los recursos financieros insuficientes. [25] Hay una serie de otros métodos que se pueden usar además de los medicamentos para reducir el dolor y la ansiedad durante los procedimientos, que incluyen: terapia de realidad virtual , hipnosis y enfoques conductuales como técnicas de distracción. [71]

Apoyo al paciente [ editar ]

Las víctimas de quemaduras requieren apoyo y cuidados, tanto fisiológicos como psicológicos. La insuficiencia respiratoria, la sepsis y la insuficiencia del sistema multiorgánico son comunes en las víctimas de quemaduras hospitalizadas. Para prevenir la hipotermia y mantener la temperatura corporal normal, las víctimas de quemaduras con más del 20% de las lesiones por quemaduras deben mantenerse en un ambiente con una temperatura igual o superior a 30 grados Celsius. [88] [se necesita una mejor fuente ]

El metabolismo en las víctimas de quemaduras avanza a una velocidad superior a la normal debido al proceso de todo el cuerpo y a los rápidos ciclos del sustrato de los ácidos grasos, que pueden contrarrestarse con un suministro adecuado de energía, nutrientes y antioxidantes. Se requiere alimentación enteral un día después de la reanimación para reducir el riesgo de infección, el tiempo de recuperación, las complicaciones no infecciosas, la estancia hospitalaria, los daños a largo plazo y la mortalidad. Controlar los niveles de glucosa en sangre puede tener un impacto en la función hepática y la supervivencia.

El riesgo de tromboembolismo es alto y el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) que no se resuelve con el uso máximo de un ventilador también es una complicación común. Las cicatrices son secuelas a largo plazo de una lesión por quemadura. Se requiere apoyo psicológico para hacer frente a las secuelas de un accidente de incendio, mientras que para prevenir cicatrices y daños a largo plazo en la piel y otras estructuras corporales, consultar con especialistas en quemaduras, prevenir infecciones, consumir alimentos nutritivos, rehabilitación temprana y agresiva y usar ropa compresiva. se recomiendan.

Pronóstico [ editar ]

Pronóstico en EE . UU. [89]
TBSAMortalidad
0–9%0,6%
10-19%2,9%
20-29%8,6%
30–39%dieciséis%
40–49%25%
50–59%37%
60–69%43%
70–79%57%
80–89%73%
90-100%85%
Inhalación23%

El pronóstico es peor en las personas con quemaduras más grandes, las personas mayores y las mujeres. [2] La presencia de una lesión por inhalación de humo, otras lesiones importantes como fracturas de huesos largos y comorbilidades graves (por ejemplo, enfermedad cardíaca, diabetes, enfermedad psiquiátrica e intención suicida) también influyen en el pronóstico. [2] En promedio, de los admitidos en los centros de quemados de los Estados Unidos, el 4% muere, [4] y el resultado para las personas depende de la extensión de la lesión por quemadura. Por ejemplo, los admitidos con áreas quemadas de menos del 10% de TBSA tenían una tasa de mortalidad de menos del 1%, mientras que los admitidos con más del 90% de TBSA tenían una tasa de mortalidad del 85%. [89] En Afganistán, las personas con más del 60% de quemaduras por TBSA rara vez sobreviven. [4] ElLa puntuación de Baux se ha utilizado históricamente para determinar el pronóstico de quemaduras graves. Sin embargo, con una atención mejorada, ya no es muy precisa. [17] La puntuación se determina sumando el tamaño de la quemadura (% TBSA) a la edad de la persona, y considerando que es más o menos igual al riesgo de muerte. [17] Las quemaduras en 2013 dieron como resultado 1,2 millones de años vividos con discapacidad y 12,3 millones de años de vida ajustados por discapacidad . [13]

Complicaciones [ editar ]

Pueden ocurrir varias complicaciones, siendo las infecciones las más comunes. [4] En orden de frecuencia, las posibles complicaciones incluyen: neumonía , celulitis , infecciones del tracto urinario e insuficiencia respiratoria. [4] Los factores de riesgo de infección incluyen: quemaduras de más del 30% de TBSA, quemaduras de espesor total, edades extremas (jóvenes o mayores) o quemaduras que afectan las piernas o el perineo. [90] La neumonía se presenta con especial frecuencia en personas con lesiones por inhalación. [17]

Es común la anemia secundaria a quemaduras de espesor total de más del 10% de TBSA. [11] Las quemaduras eléctricas pueden provocar síndrome compartimental o rabdomiólisis debido a la degradación muscular. [17] Se estima que la coagulación de la sangre en las venas de las piernas ocurre entre el 6 y el 25% de las personas. [17] El estado hipermetabólico que puede persistir durante años después de una quemadura grave puede resultar en una disminución de la densidad ósea y una pérdida de masa muscular. [47] Los queloides pueden formarse después de una quemadura, particularmente en aquellos que son jóvenes y de piel oscura. [86] Después de una quemadura, los niños pueden tener un trauma psicológico significativo y experimentar un trastorno de estrés postraumático.. [91] La cicatrización también puede resultar en una alteración de la imagen corporal. [91] En el mundo en desarrollo, quemaduras importantes pueden resultar en aislamiento social, pobreza extrema y abandono infantil . [20]

Epidemiología [ editar ]

Años de vida ajustados por discapacidad para incendios por cada 100.000 habitantes en 2004. [92]

En 2015, el fuego y el calor provocaron 67 millones de heridos. [8] Esto resultó en alrededor de 2,9 millones de hospitalizaciones y 238.000 muertes. [13] Esto es inferior a las 300.000 muertes en 1990. [93] Esto la convierte en la cuarta causa principal de lesiones después de las colisiones de vehículos de motor , las caídas y la violencia . [20] Aproximadamente el 90% de las quemaduras ocurren en el mundo en desarrollo . [20] Esto se ha atribuido en parte al hacinamiento y a una situación de cocina insegura. [20] En general, casi el 60% de las quemaduras mortales ocurren en el sudeste asiático con una tasa de 11,6 por 100.000. [4]El número de quemaduras mortales ha cambiado de 280.000 en 1990 a 176.000 en 2015. [94] [9]

En el mundo desarrollado, los machos adultos tienen el doble de mortalidad que las hembras por quemaduras. Lo más probable es que esto se deba a sus ocupaciones de mayor riesgo y sus actividades de mayor riesgo. En muchos países del mundo en desarrollo, sin embargo, las mujeres tienen el doble de riesgo que los hombres. Esto suele estar relacionado con accidentes en la cocina o violencia doméstica. [20] En los niños, las muertes por quemaduras ocurren a una tasa diez veces mayor en los países en desarrollo que en los desarrollados. [20] En general, en los niños es una de las quince principales causas de muerte. [6] Desde la década de 1980 hasta 2004, muchos países han visto una disminución tanto en las tasas de quemaduras mortales como en las quemaduras en general. [20]

Países desarrollados [ editar ]

Se estima que 500,000 lesiones por quemaduras reciben tratamiento médico anualmente en los Estados Unidos. [46] Produjeron alrededor de 3.300 muertes en 2008. [6] La mayoría de las quemaduras (70%) y las muertes por quemaduras ocurren en hombres. [2] [15] La incidencia más alta de quemaduras por fuego ocurre en los 18 a 35 años de edad, mientras que la incidencia más alta de escaldaduras ocurre en niños menores de cinco años y adultos mayores de 65. [2] Las quemaduras eléctricas provocan alrededor de 1,000 muertes por año. [95] Los rayos provocan la muerte de unas 60 personas al año. [19] En Europa, las quemaduras intencionales ocurren con mayor frecuencia en hombres de mediana edad. [41]

Países en desarrollo [ editar ]

En la India , entre 700.000 y 800.000 personas al año sufren quemaduras importantes, aunque muy pocas son atendidas en unidades especializadas en quemaduras. [96] Las tasas más altas se presentan en mujeres de 16 a 35 años de edad. [96] Parte de esta alta tasa está relacionada con cocinas inseguras y ropa holgada típica de la India. [96] Se estima que un tercio de todas las quemaduras en la India se deben a que la ropa se incendia con las llamas abiertas. [97] Las quemaduras intencionales también son una causa común y ocurren con altas tasas en mujeres jóvenes, como consecuencia de la violencia doméstica y las autolesiones. [20] [41]

Historia [ editar ]

Guillaume Dupuytren (1777-1835), quien desarrolló la clasificación de grados de quemaduras

Las pinturas rupestres de hace más de 3.500 años documentan las quemaduras y su gestión. [14] Los primeros registros egipcios sobre el tratamiento de quemaduras describen apósitos preparados con leche de madres de bebés varones, [98] y el papiro de Edwin Smith de 1500 a. C. describe tratamientos que utilizan miel y el ungüento de resina. [14] Muchos otros tratamientos se han utilizado a través del tiempo, incluyendo el uso de hojas de té por los chinos documentados a 600 aC, grasa de cerdo y vinagre por Hipócrates que se ha documentado 400 aC, y el vino y mirra por Celso que se ha documentado 100 CE. [14] Cirujano-barbero francés Ambroise Paréfue el primero en describir diferentes grados de quemaduras en el siglo XVI. [99] Guillaume Dupuytren expandió estos grados a seis grados de gravedad diferentes en 1832. [14] [100]

El primer hospital para tratar quemaduras abrió en 1843 en Londres, Inglaterra, y el desarrollo de la atención moderna de quemaduras comenzó a fines del siglo XIX y principios del XX. [14] [99] Durante la Primera Guerra Mundial, Henry D. Dakin y Alexis Carrel desarrollaron estándares para la limpieza y desinfección de quemaduras y heridas utilizando soluciones de hipoclorito de sodio , que redujeron significativamente la mortalidad. [14] En la década de 1940, se reconoció la importancia de la escisión temprana y el injerto de piel, y aproximadamente al mismo tiempo, se desarrollaron la reanimación con líquidos y fórmulas para guiarla. [14] En la década de 1970, los investigadores demostraron la importancia del estado hipermetabólico que sigue a las grandes quemaduras. [14]

Ver también [ editar ]

  • Ampolla
  • Congelación
  • Escaldado

Referencias [ editar ]

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Notas [ editar ]

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  • Fórmula de Parkland
  • "Quemaduras" . MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
Clasificación
D
  • ICD - 10 : T20 - T31
  • ICD - 9-CM : 940 - 949
  • DeCS : D002056
  • Enfermedades DB : 1791
Recursos externos
  • Curlie : Quemar
  • MedlinePlus : 000030
  • eMedicine : artículo / 1278244